中性粒细胞形态异常剖析课件

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1、中性粒细胞形态异常剖析中性粒细胞形态中性粒细胞形态(xngti)异常异常叶松道叶松道 第一页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析v血细胞分析仪应用广泛，血细胞分析仪应用广泛， 其快速、准确、结果其快速、准确、结果(ji gu)参数全参数全面，其越来越得到检验工作者的认可。面，其越来越得到检验工作者的认可。v部分临检化验室做常规检查完全依赖于血细胞分析仪，而忽部分临检化验室做常规检查完全依赖于血细胞分析仪，而忽略了血细胞的人工分类，因而有不少白细胞形态异常的疾病略了血细胞的人工分类，因而有不少白细胞形态异常的疾病被漏诊。因此血细胞形态学的检查应引起广大检验工作者的被漏诊。因此血细胞形态学的检查应

2、引起广大检验工作者的重视。重视。第二页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析血涂片的细胞血涂片的细胞(xbo)形态学检查形态学检查 中性粒细胞形态中性粒细胞形态(xngti)异常异常 中性粒细胞的退行性变中性粒细胞的退行性变第三页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析中性中性(zhngxng)粒细胞形态异常粒细胞形态异常* 中性粒细胞核形态的病理改变中性粒细胞核形态的病理改变* 中性粒细胞的颗粒中性粒细胞的颗粒(kl)异常异常 第四页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析中性粒细胞核形态的病理中性粒细胞核形态的病理(bngl)改变改变v核左移核左移v核右移核右移v核棘突核棘突(j t)、鼓锤状核、鼓

3、锤状核 vPelger-Huet核异常核异常 中性粒细胞的核象标志着它的发育阶段，能反映粒中性粒细胞的核象标志着它的发育阶段，能反映粒细胞新生细胞新生(xnshng)及衰老的状况，中性粒细胞核象变及衰老的状况，中性粒细胞核象变化可分为核左移和核右移两种。化可分为核左移和核右移两种。第五页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析核左移核左移v周围血涂片中杆状核粒细胞增多并可出项晚幼粒、中幼粒、早幼粒周围血涂片中杆状核粒细胞增多并可出项晚幼粒、中幼粒、早幼粒及原始粒细胞称之为核左移。及原始粒细胞称之为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大手术、常见于各种病原体所致的感染、大手术、恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚

4、期(wnq)，特别是化脓性感染。，特别是化脓性感染。如同时伴有白细胞总数增高，如同时伴有白细胞总数增高，表示骨髓造血功能旺盛。表示骨髓造血功能旺盛。v核左移的程度与感染轻重及机体抗感染能力密切相关。白细胞总核左移的程度与感染轻重及机体抗感染能力密切相关。白细胞总数及中性粒细胞百分率均增高，但无核数及中性粒细胞百分率均增高，但无核“左左”移或仅有（移或仅有（6）核左移时，表示感染较轻，也表明病人抗感染力在增强。如两者核左移时，表示感染较轻，也表明病人抗感染力在增强。如两者同时增多，杆状核粒细胞同时增多，杆状核粒细胞10%并伴有少数晚幼粒甚至中度核左移，表并伴有少数晚幼粒甚至中度核左移，表示感染严

5、重；如杆状核示感染严重；如杆状核25%并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）时，称重度核左移。时，称重度核左移。 第六页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析核左移核左移第七页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析v中性分叶核粒细胞分叶过多（中性分叶核粒细胞分叶过多（5叶者叶者3%）大部分为）大部分为4-5叶叶或更多为核右移。或更多为核右移。v此时此时(c sh)如伴有白细胞减少，为如伴有白细胞减少，为骨髓造血功能降低骨髓造血功能降低，或缺乏造血物质所致（如巨幼红细胞贫血、恶性贫血等）或缺乏造血物质所致（如巨幼红细胞贫血、恶性贫血等）核右移核右移(yu y)第八页

6、，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析核右移核右移(yu y)第九页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析第十页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析核棘突核棘突(j t)、鼓锤状核、鼓锤状核 v核棘突：中性粒细胞的核有各种形状的芽状突出称核核棘突：中性粒细胞的核有各种形状的芽状突出称核棘突。棘突。v核棘突大量出现时有严重中毒或感染存在（如癌转移、晚期核棘突大量出现时有严重中毒或感染存在（如癌转移、晚期结核、放射线损伤等）结核、放射线损伤等）v鼓锤状核：中性核细胞核上出现一种鼓锤状核：中性核细胞核上出现一种(y zhn)细丝相连的卵细丝相连的卵圆形或圆形突出的染色质（直径圆形或圆形突出的染色质（直径

7、1.21.6），其数量与），其数量与x染色体有关，多见于女性。染色体有关，多见于女性。 第十一页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析Pelger-Huet核异常核异常(ychng) vPelger-Huet 核异常分为遗传性和获得性。核异常分为遗传性和获得性。v主要形态学特点是：成熟的中性粒细胞大部的核不主要形态学特点是：成熟的中性粒细胞大部的核不分叶或仅分两叶（似花生、眼镜、哑铃分叶或仅分两叶（似花生、眼镜、哑铃(ylng)等形等形态），核染质较粗糙，浓染。此种细胞功能正常临态），核染质较粗糙，浓染。此种细胞功能正常临床上无异常表现。床上无异常表现。 第十二页，共三十四页。中性粒细胞形态异常

8、剖析Pelger-Huet核异常核异常(ychng)第十三页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析中性粒细胞的颗粒中性粒细胞的颗粒(kl)异常异常 v中毒中毒(zhng d)颗粒颗粒 vChediak-Higashi综合症综合症vAlder-Reilly粒细胞颗粒异常粒细胞颗粒异常vMay-Hegglin粒细胞颗粒异常粒细胞颗粒异常v遗传性中性粒细胞核分叶过多遗传性中性粒细胞核分叶过多第十四页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析中毒中毒(zhng d)颗粒颗粒 v 中毒颗粒（颗粒左移）指在成熟中性粒细胞的颗粒变得粗大深染。中毒颗粒（颗粒左移）指在成熟中性粒细胞的颗粒变得粗大深染。正常时颗粒大小不

9、一，有圆形，卵圆形和杆状等，颗粒直径正常时颗粒大小不一，有圆形，卵圆形和杆状等，颗粒直径0.10.5，大部分是中性，大部分是中性S粒，小部分是嗜碱性粒，小部分是嗜碱性A颗粒。颗粒。A颗粒含酸性磷颗粒含酸性磷酸酶，过氧化酶和溶菌酶等，是一种初级溶酶体，它相当于嗜天酸酶，过氧化酶和溶菌酶等，是一种初级溶酶体，它相当于嗜天青颗粒，正常时青颗粒，正常时10% 纯合子患者：血中分纯合子患者：血中分5叶或叶或5叶以上的粒细胞叶以上的粒细胞14v骨髓检查：骨髓检查： 查见早期粒细胞，核有切迹形成倾向。女性查见早期粒细胞，核有切迹形成倾向。女性(nxng)患者粒细胞核上的鼓患者粒细胞核上的鼓锤状核平均数超过正

10、常。其意义与其它原因引起的核分叶过多（如叶锤状核平均数超过正常。其意义与其它原因引起的核分叶过多（如叶酸、维生素酸、维生素B12缺乏）有所不同。缺乏）有所不同。v遗传学：遗传学：属常染色体显性遗传。属常染色体显性遗传。第二十五页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析中性中性(zhngxng)粒细胞的退行性变粒细胞的退行性变v胞体肿胀胞体肿胀(zhngzhng) v核溶解核溶解 v空泡空泡 v分叶过多粒细胞分叶过多粒细胞v杜勒（杜勒（Dohle）氏体）氏体 v裸核裸核 第二十六页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析v胞体肿胀：胞体肿胀： 胞体肿胀，染色变浅。胞浆变得混浊模糊，颗胞体肿胀，染色变浅。

11、胞浆变得混浊模糊，颗粒色浅，分布散乱，有时甚至胞浆欲破，胞核也发生粒色浅，分布散乱，有时甚至胞浆欲破，胞核也发生肿胀，核染质疏松着色变淡。此种细胞的出现多半是肿胀，核染质疏松着色变淡。此种细胞的出现多半是因细胞衰老所致。因细胞衰老所致。v核溶解：核溶解： 中性粒细胞的核发生肿胀，核染色质不清，着中性粒细胞的核发生肿胀，核染色质不清，着色变浅，有时仅可见色变浅，有时仅可见(kjin)肿胀的影子。此类细胞多肿胀的影子。此类细胞多见于严重感染。见于严重感染。 第二十七页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析v空泡：空泡： 中性粒细胞的胞浆中出现数量不等的空泡。多见于中性粒细胞的胞浆中出现数量不等的空泡

12、。多见于严重感染的患者，亦称：中毒性空泡严重感染的患者，亦称：中毒性空泡（见图）（见图）v分叶过多粒细胞：分叶过多粒细胞： 中性粒细胞的胞体大，核分叶可在中性粒细胞的胞体大，核分叶可在5-10叶，有时可达叶，有时可达12-15个。核个。核叶之间有细丝相连，分叶的大小相差甚大，核染质致密叶之间有细丝相连，分叶的大小相差甚大，核染质致密(zhm)。分叶过多。分叶过多粒细胞的出现与细胞的成熟和输出障碍有关，表示粒细胞过度成熟和退粒细胞的出现与细胞的成熟和输出障碍有关，表示粒细胞过度成熟和退化。它可以出现在巨幼红细胞贫血和恶性贫血的血涂片中，也可以见于化。它可以出现在巨幼红细胞贫血和恶性贫血的血涂片中

13、，也可以见于严重感染的血涂片中。严重感染的血涂片中。 （见图）（见图）第二十八页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析v杜勒（杜勒（Dohle）氏体：）氏体： 中性粒细胞浆中因毒性变化而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或中性粒细胞浆中因毒性变化而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状的天蓝或灰蓝色，直径云雾状的天蓝或灰蓝色，直径1-2，是，是细胞发育失衡细胞发育失衡的表现。是的表现。是疾病疾病严重的标志严重的标志（如肺炎、猩红热、败血症、妊娠中毒等），有时与中毒颗（如肺炎、猩红热、败血症、妊娠中毒等），有时与中毒颗粒同时出现。粒同时出现。 （见图）（见图）v裸核：裸核： 细胞退化破坏多先从胞浆开始

14、，浆先行破坏，以至于全消失，细胞退化破坏多先从胞浆开始，浆先行破坏，以至于全消失，只剩下细胞核，成为裸核。是只剩下细胞核，成为裸核。是细胞衰老退化细胞衰老退化的标志。再进一步裸核的标志。再进一步裸核的染色质疏松、肿胀，以至于部分破坏，称退化细胞、涂抹细胞、蓝的染色质疏松、肿胀，以至于部分破坏，称退化细胞、涂抹细胞、蓝细胞等。（急性细胞等。（急性(jxng)淋巴细胞白血病时涂抹细胞增多）。裸核在正淋巴细胞白血病时涂抹细胞增多）。裸核在正常涂片中偶尔可看到。在细胞大量增生或破坏增多，如急性常涂片中偶尔可看到。在细胞大量增生或破坏增多，如急性(jxng)白白血病、败血症等一些急性血病、败血症等一些急

15、性(jxng)炎症时。炎症时。 第二十九页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析空泡变性空泡变性(binxng)第三十页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析核分叶过多粒细胞核分叶过多粒细胞第三十一页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析杜勒小体（蓝斑）杜勒小体（蓝斑）第三十二页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析第三十三页，共三十四页。中性粒细胞形态异常剖析内容(nirng)总结中性粒细胞形态异常。如杆状核25%并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）时，称重度核左移。中性分叶核粒细胞分叶过多（5叶者3%）大部分为4-5叶或更多为核右移。发病机理可能是：细胞中颗粒的融合，使颗粒变大而数目减少。治疗：无症状不需治疗。纯合子患者：血中分5叶或5叶以上的粒细胞14。此种细胞的出现多半是因细胞衰老所致(su zh)。在细胞大量增生或破坏增多，如急性白血病、败血症等一些急性炎症时。THANK YOU第三十四页，共三十四页。