支气管扩张课件

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1、支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)症症第一页，共四十一页。支气管扩张l课时安排：课时安排：1学时学时(xush)l教学课型：理论课教学课型：理论课l教学目的要求：教学目的要求：l掌握：掌握：l 支气管扩张的临床表现。支气管扩张的临床表现。 l 支气管扩张的辅助检查。支气管扩张的辅助检查。l 支气管扩张的诊断。支气管扩张的诊断。l 支气管扩张的内科治疗。支气管扩张的内科治疗。l熟悉：熟悉：l 支气管扩张的鉴别诊断。支气管扩张的鉴别诊断。l 支气管扩张的病理特点。支气管扩张的病理特点。l了解了解l 支气管扩张的病因及发病机制。支气管扩张的病因及发病机制。 l 支气管扩张的预防。支

2、气管扩张的预防。第二页，共四十一页。支气管扩张l教学重点与教学难点教学重点与教学难点l 重点：支气管扩张的临床表现及内科治疗。重点：支气管扩张的临床表现及内科治疗。l 难点：支气管扩张的病因及发病机制。难点：支气管扩张的病因及发病机制。l教学方法、手段、媒介教学方法、手段、媒介l 课堂讲授课堂讲授l 穿插穿插(chunch)临床实例及图片临床实例及图片 l 多媒体教学多媒体教学第三页，共四十一页。支气管扩张 支气管扩张症（简称支扩），是支气管树支气管扩张症（简称支扩），是支气管树的异常扩张，大多数继于呼吸道感染和支气管的异常扩张，大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁阻塞，使支气管管壁

3、(un b)(un b)遭破坏，形成管腔持遭破坏，形成管腔持久扩张和变形，是常见的慢性支气管感染性疾久扩张和变形，是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。复咯血。一、概述一、概述(i sh)第四页，共四十一页。支气管扩张 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为美国平均为9-10/109-10/10万人，在我国尚无确切万人，在我国尚无确切(quqi)(quqi)数字，估计高于此数，其病多在儿童数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。或青年时代。一、概述一、概述(i sh)第五页，

4、共四十一页。支气管扩张 支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩的主要发病因素的主要发病因素，感染不仅使支气管各层组织，感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用了管壁支撑作用(zuyng)(zuyng)外，而且因黏膜充血、水外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染，此外，咳嗽时管腔内压力增高和支气重感染，此外，咳嗽时管腔内压力增高和支气管周围纤维增生、肺不张时胸腔负压等牵引也管周围纤维增生、肺不张时胸腔负压等牵引也促使

5、支气管扩张的发生和发展。促使支气管扩张的发生和发展。一、概述一、概述(i sh)第六页，共四十一页。支气管扩张l由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支扩最常见的病因是支扩最常见的病因(bngyn)(bngyn)。l左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，因此发病率最高。舌叶支气管开口邻近下叶背因此发病率最高。舌叶支气管开口邻近下叶背段，常被累及，因此两叶支气管同时扩张也不段，常被累及，因此两叶支气管同时扩张也不少见。少见。

6、l结核病所致的支气管扩张多在双上叶及下叶背结核病所致的支气管扩张多在双上叶及下叶背段。段。一、概述一、概述(i sh)第七页，共四十一页。支气管扩张l中叶综合征中叶综合征右肺中叶支气管管口周围有多右肺中叶支气管管口周围有多组淋巴结，炎症时充血肿大，可压迫右中叶支组淋巴结，炎症时充血肿大，可压迫右中叶支气管，引起阻塞性肺炎及肺不张。气管，引起阻塞性肺炎及肺不张。l支气管内膜结核支气管内膜结核(jih)、肺结核、肺结核(jih)纤维增生、胸纤维增生、胸膜肥厚粘连均可导致支气管扩张。膜肥厚粘连均可导致支气管扩张。一、概述一、概述(i sh)第八页，共四十一页。支气管扩张 支气管先天性发育缺陷支气管先

7、天性发育缺陷，如巨大气管，如巨大气管支支气管症。气管症。与遗传因素有关与遗传因素有关的肺囊性纤维化的肺囊性纤维化（支气管黏液腺分泌大量（支气管黏液腺分泌大量(dling)(dling)粘稠黏液，粘稠黏液，潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感染），也可诱发支气管扩张，但后者在我染），也可诱发支气管扩张，但后者在我国尚未发现。国尚未发现。一、概述一、概述(i sh)第九页，共四十一页。支气管扩张 支气管扩张可能与免疫功能失调有关。支气管扩张可能与免疫功能失调有关。某些自身免疫性疾病可以伴发支气管扩张；某些自身免疫性疾病可以伴发支气管扩张；有些不明原因的支气管患者，存

8、在不同程有些不明原因的支气管患者，存在不同程度的体液度的体液(ty)免疫或细胞免疫的失调。免疫或细胞免疫的失调。一、概述一、概述(i sh)第十页，共四十一页。支气管扩张 支气管扩张是指直径支气管扩张是指直径22mmmm中等大小中等大小(dxio)(dxio)的近的近端支气管由于管壁的肌肉端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起的和弹性组织的破坏引起的异常扩张。异常扩张。 支气管扩张可分为柱状支气管扩张可分为柱状扩张和囊状扩张，两者常合扩张和囊状扩张，两者常合并存在。并存在。一、概述一、概述(i sh)第十一页，共四十一页。支气管扩张（一）病程（一）病程 慢性慢性(mn xng)经过经过。二

9、、临床表现二、临床表现第十二页，共四十一页。支气管扩张二、病史二、病史 多数患者多数患者(hunzh)(hunzh)可追溯到童可追溯到童年时期有麻疹、百日咳或支气管年时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，约肺炎的病史，约1/31/3的病例有反的病例有反复的急性呼吸道感染史。复的急性呼吸道感染史。二、临床表现二、临床表现第十三页，共四十一页。支气管扩张（三）症状（三）症状(zhngzhung)(zhngzhung) 1 1、咳嗽，咳痰。、咳嗽，咳痰。二、临床表现二、临床表现第十四页，共四十一页。支气管扩张 特点：特点： 慢性咳嗽慢性咳嗽(k su)(k su)，大量脓痰，大量脓痰 与体位的改变有

10、关与体位的改变有关 痰量与痰的性状痰量与痰的性状二、临床表现二、临床表现第十五页，共四十一页。支气管扩张（三）症状（三）症状 2 2、反复咯血、反复咯血(k xi)(k xi)。 “干性支气管扩张干性支气管扩张”二、临床表现二、临床表现第十六页，共四十一页。支气管扩张（三）症状（三）症状 3 3、反复的肺部感染。、反复的肺部感染。 同一同一(tngy)(tngy)肺段的反复发炎并迁延不愈。肺段的反复发炎并迁延不愈。 4 4、慢性感染中毒症状。慢性感染中毒症状。二、临床表现二、临床表现第十七页，共四十一页。支气管扩张（四）体征（四）体征 1 1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。、早期或干性支气

11、管扩张可无阳性体征。 2 2、病变重或继发感染、病变重或继发感染(gnrn)(gnrn)时时 持续存在，固定部位的粗湿啰音。持续存在，固定部位的粗湿啰音。二、临床表现二、临床表现第十八页，共四十一页。支气管扩张（四）体征（四）体征 3 3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。 4 4、部分、部分(b fen)(b fen)慢性患者有杵状指（趾）。慢性患者有杵状指（趾）。 5 5、有并发症时可有相应的体征。、有并发症时可有相应的体征。杵状指杵状指桶状胸桶状胸二、临床表现二、临床表现第十九页，共四十一页。支气管扩张 （一）一般检查（一）一般检查l1.1.急性感

12、染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血(pnxu)(pnxu)的表现。的表现。l2. 2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆菌。支扩者可见结核杆菌。三、三、实验室检查实验室检查(jinch)及其它辅助检查及其它辅助检查第二十页，共四十一页。支气管扩张 （二）胸部影像学检查（二）胸部影像学检查(jin

13、ch)(jinch)l1 1、胸部、胸部X X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X X线胸片可无异常。线胸片可无异常。l2 2、胸部、胸部CTCT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-21-2厘米含气空厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），腔，

14、排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。壁呈波浪状。l3 3、支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。囊柱状扩张。三、三、实验室检查实验室检查(jinch)及其它辅助检查及其它辅助检查第二十一页，共四十一页。支气管扩张第二十二页，共四十一页。支气管扩张第二十三页，共四十一页。支气管扩张第二十四页，共四十一页。支气管扩张 （三）纤维支气管镜检查（三）纤维支气管镜检查 有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物有助于

15、对引起局部支气管扩张的管内肿物(zhn w)(zhn w)、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。位诊断，也有重要意义。三、三、实验室检查实验室检查(jinch)及其它辅助检查及其它辅助检查第二十五页，共四十一页。支气管扩张（四）支气管造影（四）支气管造影 属于创伤性的属于创伤性的支气管造影支气管造影在诊断支气管扩张的在诊断支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（1 1）手）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案（如无手术指征者不需做支气

16、管造影以免影响方案（如无手术指征者不需做支气管造影以免影响肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)）。（）。（2 2）明确可疑支气管扩张病例如）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用伴有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用选择性支气管造影确定）。（选择性支气管造影确定）。（3 3）手术后评定支气管）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（病变情况，如有否瘘管等。（4 4）评定因先天性原因）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。诱发支扩者的支气管树情况。三、实验室检查三、实验室检查(jinch)及其它辅助检及其它辅助检查查(jinch)第二十六页，共四

17、十一页。支气管扩张第二十七页，共四十一页。支气管扩张四、诊断四、诊断(zhndun)(zhndun)程序与诊断程序与诊断(zhndun)(zhndun)标准标准l（一）诊断（一）诊断(zhndun)(zhndun)程序程序第二十八页，共四十一页。支气管扩张（二）诊断标准（二）诊断标准l1.1.有慢性咳嗽大量（脓）痰，或反复咯血有慢性咳嗽大量（脓）痰，或反复咯血(k xi)(k xi)的病史，肺的病史，肺病变部有湿性罗音或杵状指（趾）等体征。病变部有湿性罗音或杵状指（趾）等体征。l2.2.胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮阴影胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发

18、状阴影。或沿支气管的卷发状阴影。l3.3.胸部胸部CTCT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。样改变。l4.4.支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影。影。l具有具有1 1项或项或2-42-4项之一款者可诊断为支气管扩张症。项之一款者可诊断为支气管扩张症。四、诊断程序四、诊断程序(chngx)(chngx)与诊断标准与诊断标准第二十九页，共四十一页。支气管扩张五、鉴别五、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 应该与可产生类似支扩症状、体征和胸部应该与可产生类似支扩症状、体征和胸部

19、X X线表现的一些疾病以及因某些诱因产生继发性线表现的一些疾病以及因某些诱因产生继发性支气管扩张的疾病相鉴别。支气管扩张的疾病相鉴别。 1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎：多见于：多见于4040岁以上病人，常岁以上病人，常在冬季发病，虽有慢性咳嗽、咯痰但多为白色在冬季发病，虽有慢性咳嗽、咯痰但多为白色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，亦很少反复咯血泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，亦很少反复咯血(k xi)(k xi)，体征：两肺部散在细的干湿罗音，部位，体征：两肺部散在细的干湿罗音，部位不固定。不固定。第三十页，共四十一页。支气管扩张2.2.肺结核肺结核：除咳嗽咯血外，常有低热、盗汗：除咳嗽咯血外，常有低热、

20、盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨(sug)(sug)上下上下和和肩胛间区，肩胛间区，X X线胸片和痰结核菌检查可明确诊线胸片和痰结核菌检查可明确诊断。断。3.3.慢性肺脓肿慢性肺脓肿：低热、咳嗽、咳大量脓臭痰：低热、咳嗽、咳大量脓臭痰等临床症状，有急性肺脓肿发病史。等临床症状，有急性肺脓肿发病史。X X线检查线检查可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部胸部CTCT可明确诊断。可明确诊断。五、鉴别五、鉴别(jinbi)诊断诊断第三十一页，共四十一页。支气管扩张4.4.特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化：以咳嗽气短为主

21、要表现，一：以咳嗽气短为主要表现，一般少痰无脓痰或咯血，肺底部可有爆裂音，可有杵状般少痰无脓痰或咯血，肺底部可有爆裂音，可有杵状指趾，胸部指趾，胸部X X片或片或CTCT在两肺下部、沿胸膜下显示网织在两肺下部、沿胸膜下显示网织阴影或网状结节改变，中晚期肺容积减少，肺功能示阴影或网状结节改变，中晚期肺容积减少，肺功能示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。5.5.本病还须与肺隔离症、支气管肺癌、变态反应性支本病还须与肺隔离症、支气管肺癌、变态反应性支气管肺曲菌病（气管肺曲菌病（APBAAPBA）、）、弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎（DPBDPB）、）、肺淋巴管

22、肌瘤病和细支气管炎伴机化肺淋巴管肌瘤病和细支气管炎伴机化(j hu)(j hu)性肺性肺炎（炎（BOOPBOOP）等鉴别。等鉴别。五、鉴别五、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第三十二页，共四十一页。支气管扩张六、治疗六、治疗(zhlio)(zhlio) 祛除诱因祛除诱因(yuyn)(yuyn)，（如祛除可阻塞支气，（如祛除可阻塞支气管的损害，对免疫球蛋白低下者补充管的损害，对免疫球蛋白低下者补充 球蛋球蛋白外），应控制症状、预防疾病进一步进展；白外），应控制症状、预防疾病进一步进展；控制感染和基础支持治疗控制感染和基础支持治疗保持好的肺引流和保持好的肺引流和缓解支气管痉挛和小气管疾病。

23、缓解支气管痉挛和小气管疾病。第三十三页，共四十一页。支气管扩张（一）内科治疗（一）内科治疗l1.1.控制感染控制感染（1 1）免疫治疗：在儿童针对可导致支扩一些疾病的潜在病）免疫治疗：在儿童针对可导致支扩一些疾病的潜在病原体进行基础原体进行基础(jch)(jch)免疫治疗（如流感、百日咳、麻疹等疫免疫治疗（如流感、百日咳、麻疹等疫苗）。苗）。（2 2）积极抗感染，并治疗同时存在的急性肺炎、急性支气管）积极抗感染，并治疗同时存在的急性肺炎、急性支气管炎。（病原体可参考痰革兰氏染色或培养结果，常有流感嗜血炎。（病原体可参考痰革兰氏染色或培养结果，常有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）杆菌、肺炎链球菌）六、

24、治疗六、治疗(zhlio)(zhlio)第三十四页，共四十一页。支气管扩张l2.2.引流：体位排痰和胸部扣击引流：体位排痰和胸部扣击(ku j)(ku j)，祛痰药，祛痰药特别对痰量特别对痰量30-5030-50ml/ml/每日的病人每日的病人l3.3. 水化作用和雾化水化作用和雾化l4.4.支气管扩张剂：（支气管扩张剂：（1 1）. .改善呼吸道黏膜纤毛的清除能力；改善呼吸道黏膜纤毛的清除能力；（2 2）. .有利于清除呼吸道蓄积的分泌物。有利于清除呼吸道蓄积的分泌物。l5.5.戒烟戒烟六、治疗六、治疗(zhlio)(zhlio)第三十五页，共四十一页。支气管扩张 （二）、外科（二）、外科(

25、wik)(wik)治疗治疗 常用于年轻，病变局限者常用于年轻，病变局限者（可做肺段、肺叶切除，两侧肺叶切除者疗效差）。（可做肺段、肺叶切除，两侧肺叶切除者疗效差）。其指征是其指征是l1.1.严重咳嗽、反复肺炎脓痰、虽经治疗但无效，影响正常生活严重咳嗽、反复肺炎脓痰、虽经治疗但无效，影响正常生活者。者。l2.2.严重咯血，内科治疗无效者。严重咯血，内科治疗无效者。六、治疗六、治疗(zhlio)(zhlio)第三十六页，共四十一页。支气管扩张1.支气管扩张的主要发病因素是支气管扩张的主要发病因素是:A 支气管感染和阻塞支气管感染和阻塞B 遗传因素遗传因素C 先天性发育缺损先天性发育缺损D 刺激性烟

26、雾、粉尘、大气污染的慢性刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性(mn xng)刺激刺激E 长期吸烟长期吸烟2.支气管扩张症的治疗主要是支气管扩张症的治疗主要是A 手术治疗手术治疗B 控制感染和清除痰液控制感染和清除痰液C 中医治疗中医治疗D 锻炼身体锻炼身体E 预防应用肺炎疫苗预防应用肺炎疫苗第三十七页，共四十一页。支气管扩张 3.女性，女性，20岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，咳大量黄岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，咳大量黄脓痰，无咯血。脓痰，无咯血。（1）考虑诊断为）考虑诊断为:A 慢性支气管炎慢性支气管炎 B 慢性肺脓肿慢性肺脓肿 C 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿D 支气管扩张

27、支气管扩张 E 肺部感染肺部感染（2）确诊首选哪项检查）确诊首选哪项检查A 胸片检查胸片检查 B 支气管造影支气管造影(zoyng)检查检查 C 痰细菌培养痰细菌培养+药敏药敏D 纤维支气管镜纤维支气管镜 E 肺功能检查肺功能检查（3）主要的治疗是）主要的治疗是A 手术治疗手术治疗 B 保持呼吸道通畅和控制感染保持呼吸道通畅和控制感染C 锻炼身体，增强机体抗病能力锻炼身体，增强机体抗病能力 D 预防应用气管炎菌苗预防应用气管炎菌苗E 治疗鼻窦炎和上呼吸道感染治疗鼻窦炎和上呼吸道感染第三十八页，共四十一页。支气管扩张l4.男性男性58岁岁,支气管扩张症病史支气管扩张症病史30年年,突然咯血突然咯

28、血1000ml,出现窒息出现窒息,最紧急的措施是最紧急的措施是:A 进行人工呼吸进行人工呼吸B 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻,保持气道通畅保持气道通畅C 高浓度给氧高浓度给氧D 补充血容量补充血容量,维持维持(wich)血压血压E 静脉注射呼吸中枢兴奋剂静脉注射呼吸中枢兴奋剂第三十九页，共四十一页。支气管扩张THE END第四十页，共四十一页。支气管扩张内容(nirng)总结支气管扩张症。教学重点与教学难点。三、实验室检查及其它辅助检查。3.慢性肺脓肿：低热、咳嗽、咳大量脓臭痰。5.本病还须与肺隔离症、支气管肺癌、变态反应性支。（2）积极抗感染，并治疗同时存在的急性肺炎、急性支气管炎。1.严重咳嗽、反复肺炎脓痰、虽经治疗但无效，影响正常(zhngchng)生活者。THE END第四十一页，共四十一页。