老人合理用药课件

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1、2022-4-30老人合理用药1第一页，共八十页。2022-4-30老人合理用药2第二页，共八十页。2022-4-30老人合理用药3第三页，共八十页。2022-4-30老人合理用药4第四页，共八十页。2022-4-30老人合理用药5第五页，共八十页。2022-4-30老人合理用药6老年人生理(shngl)、生化功能的特点第六页，共八十页。2022-4-30老人合理用药7老年人生理(shngl)、生化功能的特点 第七页，共八十页。2022-4-30老人合理用药8老年人生理、生化(shn hu)功能的特点第八页，共八十页。2022-4-30老人合理用药9老年人生理、生化功能(gngnng)的特点第

2、九页，共八十页。2022-4-30老人合理用药10老年人生理、生化(shn hu)功能的特点第十页，共八十页。2022-4-30老人合理用药11老年人生理、生化(shn hu)功能的特点 第十一页，共八十页。2022-4-30老人合理用药12老年人生理(shngl)、生化功能的特点 第十二页，共八十页。2022-4-30老人合理用药13 老年人患有许多老年人患有许多慢性疾病慢性疾病，他们自然比任何，他们自然比任何(rnh)其其他年岁的人使用更多的他年岁的人使用更多的药物药物。老年人的生理储备能力。老年人的生理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药物和急性或慢性疾随着年龄的增长而减弱，通过药物和急

3、性或慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。 第十三页，共八十页。2022-4-30老人合理用药14 因为与年龄相关的药效学的因为与年龄相关的药效学的变化变化，药物的效果，药物的效果 在老年病人可以是增加的或是降低在老年病人可以是增加的或是降低(jingd)的。因为与的。因为与 年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和 组织的浓度往往在老年人中是组织的浓度往往在老年人中是增加增加的，需要作的，需要作 剂量调整。剂量调整。第十四页，共八十页。2022-4-30老人合理用药15 老年病人比年轻病人对药物不良反

4、应、年病人比年轻病人对药物不良反应、 药物与药物相互作用和药物与疾病相互药物与药物相互作用和药物与疾病相互 作用更为作用更为敏感敏感。这些反应在发作频率。这些反应在发作频率(pnl)和和 程度上都和年轻病人不一样，而且耐受程度上都和年轻病人不一样，而且耐受 较差。较差。 合理性合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在，权衡潜在的好处是否超过潜在 的危险，是指导治疗的方针。的危险，是指导治疗的方针。第十五页，共八十页。2022-4-30老人合理用药16 在美国，最近大范围的调查显示，在在美国，最近大范围的调查显示，在65岁人群中岁人群中 有有66%的人使用处方和非处方药，只有约的人使用处方和非处方药，

5、只有约60岁岁的人中间。的人中间。第四十一页，共八十页。2022-4-30老人合理用药421、 药物药物-疾病疾病(jbng)互相作用互相作用 药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要，药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要， 它增加疾病的患病率，并且往往它增加疾病的患病率，并且往往(wngwng)难于将隐难于将隐匿匿 的药物不良反应和疾病的作用区别开来。的药物不良反应和疾病的作用区别开来。第四十二页，共八十页。2022-4-30老人合理用药43 临床情况临床情况(qngkung)的恶化可考虑为疾病相关的而的恶化可考虑为疾病相关的而 不是医源性的，导致诊断更加困难。不是医源性的，导致诊断更加困难。

6、这些问题可以选择更加安全的替代药而这些问题可以选择更加安全的替代药而 得以避免。得以避免。 第四十三页，共八十页。2022-4-30老人合理用药44表表8 重要重要(zhngyo)的药物的药物-疾病互相作用疾病互相作用（1）疾病或障碍心脏传导障碍慢性(mn xng)阻塞性肺病慢性肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药物-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药-阻滞剂、阿片类药NSAIDs、放射(fngsh)造影剂、氨基糖甙类-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制急性肾

7、功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作第四十四页，共八十页。2022-4-30老人合理用药45表表8 重要的药物重要的药物-疾病互相疾病互相(h xing)作用（作用（2）疾病或障碍(zhng i)抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质减少消化性溃疡病周围血管病前列腺病药物酒精、苯二氮卓类、-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质(pzh)类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇NSAIDs、抗凝剂-阻滞剂抗胆碱能制剂、-激动剂不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏、跌倒、晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留第四十五页，共八十页。

8、2022-4-30老人合理用药462、药物、药物(yow)-药物互相作用药物互相作用 有一个研究指出可走动的老年病人40%处在药 物-药物互相(h xing)作用的危险处境，其中27%有潜在 性严重危险（如奎尼丁-地高辛互相作用）。第四十六页，共八十页。2022-4-30老人合理用药47 地高辛经常用于老年人；所以必须(bx)对该药 认真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和维拉帕 米能降低地高辛得从肾脏廓清。 在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻 塞性肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒 得危险性。 第四十七页，共八十页。2022-4-30老人合理用药48表表9 重要重要(zhngyo)的药物的药物-药物互

9、相作用举例（药物互相作用举例（药代动力学互相作用）作用机理吸收(xshu)减少胃排空速度改变血浆结合蛋白转移抑制药物代谢诱导药物代谢减少肾小管活性药物地高辛多数药华法令(flng)华法令茶碱华法令茶碱甲氨喋呤互相作用药物抗酸剂、考来烯、考来替泊甲氧氯普胺抗胆碱能制剂阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星巴比妥盐、利福平、卡马西林苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、其它有机酸 影响降低地高辛作用增加药物吸收速度减低药物吸收速度可能增加抗凝作用增加抗凝、出血茶碱中毒减少抗凝增加呼吸困难甲氨喋呤中毒第四十八页，共八十页。20

10、22-4-30老人合理用药49表表9 9 重要重要(zhngyo)(zhngyo)的药物的药物- -药物互相作用举例药物互相作用举例（药效学的互相作用）（药效学的互相作用）特异性受体介导药互相(h xing)作用作用(zuyng)机理胆碱能受体上想加作用-受体的竞争阻滞药物苯扎托品沙丁胺醇互相作用的药物其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等）-阻滞剂影响神志模糊，尿潴留气管扩张效应降低第四十九页，共八十页。2022-4-30老人合理用药50表表9 9 重要的药物重要的药物(yow)(yow)- -药物互相作用举例药物互相作用举例（药效学的互相作用）（药效学的互相作用）非特异性药效学互相

11、(h xing)作用作用机理(j l)作用在心脏传导低钾血症体位性低血压肾灌注下降作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性药物-阻滞剂地高辛利尿剂利尿剂阿斯匹林互相作用药物维拉帕米、地尔硫卓、地高辛利尿剂转换酶抑制剂、三环类抗抑郁症药、-阻滞剂、吩噻嗪、血管扩张剂、左旋多巴NSAIDs华法令影响心动过缓，心脏阻滞洋地黄中毒跌倒、软弱、晕厥肾功能损害胃肠道出血第五十页，共八十页。2022-4-30老人合理用药51老年人用药老年人用药(yn yo)注意事项注意事项第五十一页，共八十页。2022-4-30老人合理用药52 临床上主要思考的问题不仅有药效和安全性， 还有剂量、治疗方案的复杂性、给药的数目、

12、价格以及病人能否(nn fu)顺从这样的治疗 。 仔细观察药物的不良反应，使用适当的剂量， 简单的方案，较为安全的药物可使开给老年人 的处方既有效又相对安全。 第五十二页，共八十页。2022-4-30老人合理用药53表表10 有效有效(yuxio)处方的指导方针处方的指导方针1、让病人将所有的药物带来2、临时医嘱限于用来治疗轻症3、选用一种药可能(knng)治疗一种以上的病症4、开写每种药物前对禁忌和潜在的药物互相作用5、以小剂量开始，根据对药物的效应逐步调节药物的剂量6、仔细观察病人的药物不良反应7、指导病人有关药物治疗事项8、鼓励病人并常规地核对病人服药地顺从性9、定期地简化治疗方案，如果

13、有可能停用一些药物10、对药物治疗的疗程规定好现实的期限第五十三页，共八十页。2022-4-30老人合理用药54 提高老年患者服药提高老年患者服药(f yo)的顺从性的顺从性 缺乏护理和自我保健知识 对医嘱理解不充分 记忆力及视力(shl)下降 用药复杂服药(f yo)的顺从性下降错服，漏服或剂量不准确第五十四页，共八十页。2022-4-30老人合理用药55表表11 药物类型药物类型(lixng)对老年人用药顺从性的影响对老年人用药顺从性的影响药物(yow)抗生素类洋地黄类胰岛素利尿剂抗高血压药解痉剂精神药物镇痛剂顺从(shncng)指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21（

14、217例患者统计，平均年龄70岁）第五十五页，共八十页。2022-4-30老人合理用药56表表12 影响顺从影响顺从(shncng)性的因素（性的因素（1） 认为疾病是严重的有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡 药物的薄膜包衣粒状包装 多室隔开的药丸盒 顺从(shncng)性指导顺从(shncng)性第五十六页，共八十页。2022-4-30老人合理用药57表表12 影响顺从影响顺从(shncng)性的因素（性的因素（2） 多种药物治疗 复杂的用药(yn yo)方案 长期治疗病人认为药物可引起中毒病人相信药物是不需要的 认知下降 防幼儿的药丸容器顺从(shncng)性第五十七页

15、，共八十页。2022-4-30老人合理用药58表表12 影响影响(yngxing)顺从性的因素（顺从性的因素（3） 病人的年龄 病人的性别 人种 教育程度疾病的严重(ynzhng)程度 药效或毒性 药物价格（？）不影响(yngxing)顺从性第五十八页，共八十页。2022-4-30老人合理用药59老年人用药老年人用药(yn yo)原则原则第五十九页，共八十页。2022-4-30老人合理用药60 老年人出现的药物不良反应属公共卫生问题，老年人出现的药物不良反应属公共卫生问题， 它可能是由医生或病人造成的，这两种情况都它可能是由医生或病人造成的，这两种情况都 直接涉及到医生的责任。直接涉及到医生的

16、责任。 药物的不良反应对老年人尤为严重。因其征象药物的不良反应对老年人尤为严重。因其征象 不典型，故医源性事故常被发现不典型，故医源性事故常被发现(fxin)得较晚，或带得较晚，或带 有假象，或被认为是多种病理现象的结合，总有假象，或被认为是多种病理现象的结合，总 体来说后果是严重的。体来说后果是严重的。第六十页，共八十页。2022-4-30老人合理用药61引起老年人医源性疾病的高发病率的因素： 老年人的多种病理情况经常结合在一起，从而导致老年人的多种病理情况经常结合在一起，从而导致了了 多种药物并用多种药物并用。 老年人的药物动力学和药效学也随着年龄的增加而老年人的药物动力学和药效学也随着年

17、龄的增加而有有 所改变所改变。 老年人感觉神老年人感觉神经经(n ju shn jn)机能的衰退妨碍了对药效的观察机能的衰退妨碍了对药效的观察。 不同医生处置疾病的观点并不总是一致，既同病异治不同医生处置疾病的观点并不总是一致，既同病异治。第六十一页，共八十页。2022-4-30老人合理用药62老年人用药不良反应虽常见(chn jin) 但多可避免第六十二页，共八十页。2022-4-30老人合理用药63进一步分析发生药物(yow)不良反应的原因第六十三页，共八十页。2022-4-30老人合理用药64第六十四页，共八十页。2022-4-30老人合理用药65合理用药四要素：安全 有效 经济(jng

18、j) 适当第六十五页，共八十页。2022-4-30老人合理用药66开处方时遵守以下几个原则 ：明确诊断 开始一个疗程之前必须先进行深入的诊查。衰老表开始一个疗程之前必须先进行深入的诊查。衰老表现与多种病理现象现与多种病理现象(xinxing)的交织加大了对老年性疾病诊的交织加大了对老年性疾病诊断的断的难度。因此治疗前应对病人做反复认真的检查难度。因此治疗前应对病人做反复认真的检查 。第六十六页，共八十页。2022-4-30老人合理用药67对每种病理现象估计一下治疗的利弊关系 高龄本身就会干扰治疗目标，因此要考虑高龄本身就会干扰治疗目标，因此要考虑到病人的实际年龄及所伴随的病理现象，同到病人的实

19、际年龄及所伴随的病理现象，同时也不要混淆了不正常现象与疾病时也不要混淆了不正常现象与疾病(jbng)的概念。的概念。 第六十七页，共八十页。2022-4-30老人合理用药68确定优先治疗目标确定优先治疗目标 老年人身上所有的伴发病理现象往往不能同时老年人身上所有的伴发病理现象往往不能同时治疗，因为同时使用多种药物治疗有增加药物相治疗，因为同时使用多种药物治疗有增加药物相互作用的极大危险，并妨碍观察结果。因此，当互作用的极大危险，并妨碍观察结果。因此，当遇到急性遇到急性(jxng)疾患时，应重新审核一下所开的所有药疾患时，应重新审核一下所开的所有药品，因为有些不是优先治疗的药品可以暂时停用。品，

20、因为有些不是优先治疗的药品可以暂时停用。第六十八页，共八十页。2022-4-30老人合理用药69经常(jngchng)修订治疗方案 老年病理的一个特殊性就是疾病的连锁反应。在老年病理的一个特殊性就是疾病的连锁反应。在无器质性心脏病的情况下，失血性贫血可引起老年无器质性心脏病的情况下，失血性贫血可引起老年人心功能不全，因此可用强心利尿药治疗。但在输人心功能不全，因此可用强心利尿药治疗。但在输血后，长期维持这种治疗就没有必要了。血后，长期维持这种治疗就没有必要了。第六十九页，共八十页。2022-4-30老人合理用药70 医生容易放松对那些长期使用耐受性好医生容易放松对那些长期使用耐受性好的药物进行

21、临床及生物学方面的监测。因此的药物进行临床及生物学方面的监测。因此在炎热的夏季，那些长期服用在炎热的夏季，那些长期服用(f yn)利尿药的老人利尿药的老人往往会发生严重的脱水。往往会发生严重的脱水。 对于治疗范围狭窄的药物应随时保持警对于治疗范围狭窄的药物应随时保持警惕。惕。第七十页，共八十页。2022-4-30老人合理用药71第七十一页，共八十页。2022-4-30老人合理用药72第七十二页，共八十页。2022-4-30老人合理用药73第七十三页，共八十页。2022-4-30老人合理用药74第七十四页，共八十页。2022-4-30老人合理用药75第七十五页，共八十页。2022-4-30老人合

22、理用药76老年人常用老年人常用(chn yn)药物药物第七十六页，共八十页。2022-4-30老人合理用药771、硝酸酯类：如消心痛、易顺脉、异乐定等，易出现耐药性及反跳现象。 预防耐药措施(cush)包括： 保证每日10小时以上“无硝酸酯期”； 与其它扩冠药物交替使用，如脉导敏、合心爽等； 补充含巯基食物或药物，如卡托普利。第七十七页，共八十页。2022-4-30老人合理用药782、抗高血压药物：从小剂量开始，缓慢降压 （13周内使血压(xuy)缓慢降至正常），以最小 有效量长期维持。3、洋地黄类：如地高辛，易中毒，应从小剂 量开始，必要时监测血药浓度。 第七十八页，共八十页。2022-4-

23、30老人合理用药794、抗心律失常药物：易致心率缓慢，传导阻 滞，应密切观察(gunch)。5、安眠药：慎用，若应用宜首选苯二氮卓类， 如安定、佳乐定等。第七十九页，共八十页。老人合理用药内容(nirng)总结目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。老年人对糖皮质激素反应性下降，致使糖皮质激素对代谢的抑制作用比青壮年降低约3-5倍。合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在。平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药,总计有12至。（一）多病性：免疫功能降低，导致机体抗病力降低。（六）易发生全身衰竭：抵御疾病的因素低下，易造成内环境紊乱。（七）容易产生并发症：长期(chngq)卧床易产生褥疮、栓塞。从20岁到80岁的变化（%）。79第八十页，共八十页。