第24章-抗心律失常药改课件

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1、第24章-抗心律失常药改第一页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第二页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第三页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第四页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第五页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改mv30 0-70-900 0相相NaNa+ +内流内流1 1相相K K+ +外流外流2 2相相K K+ +外流外流,Ca,Ca2+2+内流内流3 3相相K K+ +外流外流4 4相相APD第六页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改心室心室(xnsh)肌和窦房结的动作电位肌和窦房结的动作电位03第七页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改3、膜反应性膜

2、反应性 指膜电位水平与其所激发的指膜电位水平与其所激发的0相最大上升速率之间的关系，相最大上升速率之间的关系，是决定传导速度的重要因素。是决定传导速度的重要因素。动作电位与传导速度的关系动作电位与传导速度的关系 0相上升速度相上升速度 动作电位振幅动作电位振幅 传导速度传导速度 快快 大大 快快 慢慢 小小 慢慢 药物药物(yow)(yow)降低膜反应性降低膜反应性减慢传导速度减慢传导速度第八页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第九页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第十页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改动作电位与心电图动作电位与心电图 (ECG)的关系的关系(gun x)QRS

3、:0相相J点：点： 1相相S-T段：段： 2相相T波：波： 3相相T波波-下下I个兴奋个兴奋(xngfn)开开始：始： 4相相Q-T间期：间期：APDQRSTJ01234第十一页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第十二页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第十三页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第十四页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第十五页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第十六页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第十七页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第十八页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改 折返形成的因素：折返形成的因素： 心肌组织在解剖上存在环形心

4、肌组织在解剖上存在环形(hun xn)(hun xn)传导通路传导通路 存在存在单向传导阻滞单向传导阻滞 回路传导的时间足够长，折回的冲回路传导的时间足够长，折回的冲 动落在原已兴奋心肌的不应期之外动落在原已兴奋心肌的不应期之外 相邻细胞相邻细胞ERP不均一不均一 第十九页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改浦肯野纤维(xinwi)A支B支心室(xnsh)肌正常(zhngchng)折返减低膜反应性消除折返增高膜反应性消除折返第二十页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第二十一页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第二节第二节 抗心律失常药的基本电生理抗心律失常药的基本电生理 作用及药物作

5、用及药物(yow)分类分类第二十二页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第二十三页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第二十四页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第二十五页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改Quinidine 对心室对心室(xnsh)肌细胞肌细胞APD,ERP 的影响的影响：给药前：给药前：给药后给药后第二十六页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改三、临床应用三、临床应用 广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药 1 1、预防、预防(yfng)(yfng)和转复心律和转复心律（心房颤动、心房扑（心房颤动、心房扑 动、室上性和室性心动过速）动、室上性和室性心动过速） 2 2

6、、治疗频发性室上性和室性早博、治疗频发性室上性和室性早博第二十七页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改四、不良反应：四、不良反应： 安全范围小，不良反应多安全范围小，不良反应多 1、金鸡纳反应：金鸡纳反应：恶心、呕吐、耳鸣、头昏恶心、呕吐、耳鸣、头昏 2、心血管：心血管：低血压、心力衰竭、传导阻滞，尖端低血压、心力衰竭、传导阻滞，尖端 扭转型心律失常扭转型心律失常，奎尼丁晕厥奎尼丁晕厥（意识丧意识丧 失，失，四肢四肢(szh)(szh)抽搐、呼吸停止）抽搐、呼吸停止）第二十八页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第二十九页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第三十页，共六十三页。第24章

7、-抗心律失常药改利多卡因利多卡因（lidocaine）一、药理作用一、药理作用 1.降低自律性降低自律性（ 4 4相坡度，相坡度， 室颤阈值）室颤阈值） 2. .传导性传导性 治疗量对心室传导无影响，高浓度抑制治疗量对心室传导无影响，高浓度抑制0相上升相上升 速率速率减慢传导减慢传导 心肌梗死区能减慢传导心肌梗死区能减慢传导 消除折返消除折返 细胞外细胞外K+低时促低时促K+外流致超极化外流致超极化 加快传导加快传导 消除折返消除折返 3、ERP相对相对(xingdu)(xingdu)延长延长第三十一页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改二、二、临床应用临床应用(yngyng)(yngyng

8、)第三十二页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第三十三页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改 ：给药前：给药前：给药后：给药后Lidocaine 对心室对心室(xnsh)肌细胞肌细胞APD 和和ERP的影响的影响第三十四页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第三十五页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第三十六页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改苯妥英钠片第三十七页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第三十八页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第三十九页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第四十页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第四十一页，共六十三页。第24章-抗心

9、律失常药改第四十二页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第四十三页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第四十四页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第四十五页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第四十六页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第四十七页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改二、临床二、临床(ln chun)(ln chun)应用应用( (室上性为主室上性为主) ) 1. .窦性心动过速窦性心动过速（运动、情绪激动、甲亢、（运动、情绪激动、甲亢、受受 体亢进）体亢进） 2. .室上性心律失常室上性心律失常（房扑，房颤，阵发性室上性（房扑，房颤，阵发性室上性 心动过速）心动

10、过速） 3. .第四十八页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改酒石酸美托洛尔片第四十九页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第五十页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第五十一页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第五十二页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第五十三页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第五十四页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改心室心室(xnsh)肌和窦房结的动作电位肌和窦房结的动作电位03第五十五页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改延长延长AV结的结的ERP，减慢，减慢(jin mn)传导传导 抑制交感神经兴奋引起的迟后除极抑制交感神经兴奋引起的迟后除

11、极第五十六页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第五十七页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第五十八页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第五十九页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第六十页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第六十一页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改第六十二页，共六十三页。第24章-抗心律失常药改内容(nirng)总结第24章 抗心律失常药。心律失常的分类:缓慢型和快速型。心房肌、心室肌和浦肯野细胞。QRS:0相。最大舒张电位变小,阈电位下移。适度阻滞钠通道，抑制K+外流和Ca2+内流。拮抗受体及拮抗M胆碱受体。1.降低自律性（抑制4相Na+和Ca2+内流）。特点：1.轻度(qn d)阻Na+ ,促K+外流。能与强心甙类竞争Na+-K+-ATP酶，抑制强心甙中毒所致的晚后除极和触发活动。谢谢第六十三页，共六十三页。