由于胆色素bil课件

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1、由于胆色素bil课件常常 见见 症症 状（三）状（三）由于胆色素bil课件Jaundice)由于胆色素bil课件定义定义: 由于胆色素由于胆色素(bile pigment)代谢代谢 障碍障碍, 致血液致血液中胆红素中胆红素(bilirubin)浓度增高浓度增高, 渗入组织渗入组织, 尤其是巩尤其是巩膜膜, 粘膜和皮肤粘膜和皮肤, 染成黄色所致。染成黄色所致。 Definition: A yellow discolouration of the skin, sclera and mucous membrane due to an increase in the serum bilirubin l

2、evel.2. 胆红素的代谢胆红素的代谢(Metabolism of Bile Pigment )由于胆色素bil课件由于胆色素bil课件 肠肝循环肠肝循环 (bilinogen enterohepatic circulation) 10%20% 10%20%胆素原胆素原肠吸收肠吸收肝门静脉肝门静脉肝肝胆道胆道小肠小肠由于胆色素bil课件两类胆红素特性的比较两类胆红素特性的比较血胆红素血胆红素肝胆红素肝胆红素形成部位形成部位血液血液肝脏肝脏主要特性主要特性未结合胆红素或未结合胆红素或游离胆红素游离胆红素结合胆红素结合胆红素脂溶性的大分子脂溶性的大分子水溶性的小分子水溶性的小分子毒性大毒性大无毒

3、性无毒性不随尿液排泄不随尿液排泄正常时尿液不排泄正常时尿液不排泄间接反应阳性间接反应阳性直接反应阳性直接反应阳性由于胆色素bil课件3. 正常参考值正常参考值: 血清总胆红素血清总胆红素(TBIL): 220umol/L 直接胆红素直接胆红素 (DBIL): 06umol/L 4. 隐性黄疸：血清总胆红素隐性黄疸：血清总胆红素34umol/L,可见组织黄染现象可见组织黄染现象 由于胆色素bil课件5. 黄疸按发生机理可分为黄疸按发生机理可分为: 溶血性溶血性, 肝细胞性肝细胞性与阻塞性与阻塞性发生机理发生机理发病原因发病原因溶血性黄疸溶血性黄疸红细胞破坏增红细胞破坏增多多先天性或后天性先天性或

4、后天性溶血性疾病溶血性疾病肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 肝细胞受损肝细胞受损病毒性肝炎病毒性肝炎 中毒性肝炎中毒性肝炎阻塞性黄疸阻塞性黄疸排泄系统任何排泄系统任何部位发生阻塞部位发生阻塞炎症炎症, 肿瘤肿瘤,结石结石, 蛔虫蛔虫, 疤痕疤痕 由于胆色素bil课件溶血性黄疸溶血性黄疸(hemolytic jaundice) 1. 病因病因: 凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病 Breakdown of excess RBCs (Haemoglobin is a constituent of RBC) 先天性溶血性贫血：海洋性贫血等先天性溶血性贫血：海

5、洋性贫血等 后天性获得性溶血性贫血：新生儿溶血、不同血型输后天性获得性溶血性贫血：新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蛇毒引起的溶血血后的溶血、蛇毒引起的溶血由于胆色素bil课件由于胆色素bil课件3. 临床表现临床表现 黄疸：轻度，呈黄疸：轻度，呈浅柠檬色浅柠檬色 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭 慢性溶血：脾肿大慢性溶血：脾肿大 贫血：苍白、乏力、头昏贫血：苍白、乏力、头昏由于胆色素bil课件4. 实验室检查实验室检查 血清血清TBTB升高，以升高，以UCB

6、为主，为主，CB基本正常基本正常 CB/TB 15-20% 50-60% 50-60% 凡登白实验呈凡登白实验呈直接直接反应反应 尿胆红素试验阳性尿胆红素试验阳性 尿胆原及粪胆素减少或缺如尿胆原及粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高由于胆色素bil课件恶心与呕吐恶心与呕吐Nausea and Vomiting由于胆色素bil课件 临床常见症状临床常见症状, 两者可两者可(或不或不) 相互伴随相互伴随 呕吐呕吐: 胃内容物或一部分小肠内容物胃内容物或一部分小肠内容物, 通过食通过食 管逆流出口腔的一种复杂的发射动作管逆流出口腔的一种复杂的发射动作 (Forc

7、eful expulsion of gastric contents from the mouth) 由于胆色素bil课件发发 病病 原原 因因Major causes of nausea and vomiting 药物等药物等 前庭疾病前庭疾病 内分泌代谢性疾病内分泌代谢性疾病 感染性疾病感染性疾病 颅内压升高颅内压升高 手术后手术后 中枢系统疾病中枢系统疾病 由于胆色素bil课件呕吐对机体的影响呕吐对机体的影响代谢紊乱代谢紊乱: 血容量降低血容量降低, 低血钾低血钾, 低血钠和代谢性低血钠和代谢性碱中毒；营养不良；长期呕吐可引起反流性食管碱中毒；营养不良；长期呕吐可引起反流性食管炎及食管溃

8、疡炎及食管溃疡 Persistent vomiting can lead to serious medical problems, such as dehydration, chemical imbalances, or even tearing of the esophagus. 由于胆色素bil课件临临 床床 表表 现现 1. 呕吐的伴随症状呕吐的伴随症状 急性感染所致呕吐急性感染所致呕吐: 常伴发热常伴发热, 腹泻腹泻 食物中毒食物中毒: 有不洁饮食及同食者集体发病的流行病学史有不洁饮食及同食者集体发病的流行病学史 腹部脏器疾病腹部脏器疾病: 多伴有腹部剧痛多伴有腹部剧痛 中枢神经系统疾

9、病中枢神经系统疾病: 常伴头痛或眩晕常伴头痛或眩晕 前庭疾病前庭疾病: 常伴耳鸣常伴耳鸣, 眩晕眩晕 神经性厌食神经性厌食: 常伴明显消瘦常伴明显消瘦由于胆色素bil课件 2. 呕吐和进食的时相关系呕吐和进食的时相关系 进食过程中早期发生呕吐进食过程中早期发生呕吐: 常见于神经性呕吐常见于神经性呕吐 进食以后延缓发生的呕吐进食以后延缓发生的呕吐: 幽门或十二指肠梗阻幽门或十二指肠梗阻 3. 呕吐的特点呕吐的特点: 喷射性呕吐喷射性呕吐: 常见于颅内炎症常见于颅内炎症, 水肿水肿, 出血出血, 肿瘤所致的颅内压增高肿瘤所致的颅内压增高 4. 呕吐物特点呕吐物特点: 咖啡样呕吐物咖啡样呕吐物: 溃

10、疡病或胃癌溃疡病或胃癌 呕吐物含隔夜呕吐物含隔夜, 酸臭食物酸臭食物: 幽门梗阻幽门梗阻 5. 药物或放射线接触史药物或放射线接触史: 抗菌药物抗菌药物, 化疗药物化疗药物, 麻醉剂麻醉剂, 酒精等酒精等 6. 系统性疾病的询问系统性疾病的询问: 糖尿病糖尿病, 尿毒症等尿毒症等 7. 月经史月经史: 由于胆色素bil课件腹腹 痛痛 ABDOMINAL PAIN 由于胆色素bil课件 多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛疾病及全身性疾病也可引起腹痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程

11、长短分为为急性急性与与慢性慢性腹痛腹痛 急性腹痛并不等同于急腹症，属于外科范围急性腹痛并不等同于急腹症，属于外科范围（须作外科紧急处理）的急性腹痛称（须作外科紧急处理）的急性腹痛称“急腹症急腹症” 由于胆色素bil课件急性腹痛急性腹痛Acute pain syndromes1.1.腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 急性胃炎急性胃炎 急性肠炎急性肠炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 急性胆囊炎等急性胆囊炎等2. 空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻肠梗阻 胆道结石胆道结石 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等泌尿系结石梗阻等由于胆色素bil课件3.3.脏

12、器扭转或破裂脏器扭转或破裂 肠扭转肠扭转 肠绞窄肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊辰等卵巢扭转、异位妊辰等4.4.腹膜炎症腹膜炎症 胃肠穿孔胃肠穿孔 自发性腹膜炎自发性腹膜炎 结核性腹膜炎等结核性腹膜炎等由于胆色素bil课件5.5.腹壁疾病腹壁疾病 腹壁挫伤腹壁挫伤 腹壁脓肿腹壁脓肿 腹壁带状疱疹腹壁带状疱疹6.6.胸部疾病所致的腹部牵涉痛胸部疾病所致的腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎急性心包炎 由于胆色素bil课件7.7.全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 腹型过

13、敏性紫癜腹型过敏性紫癜 尿毒症尿毒症 铅中毒等铅中毒等由于胆色素bil课件慢性腹痛慢性腹痛 Chronic pain syndromes1.1.腹腔脏器的慢性炎症：腹腔脏器的慢性炎症： 反流性食管炎反流性食管炎 慢性胃炎慢性胃炎 慢性胆囊炎及胆道感染慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等由于胆色素bil课件2.2.空腔脏器的张力变化：空腔脏器的张力变化： 胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等3.3.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡4.4.腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转

14、5.5.脏器包膜的牵张：肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等脏器包膜的牵张：肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等由于胆色素bil课件6.6.中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等7.7.肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关不断长大，压迫与浸润感觉神经有关8.8.胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症由于胆色素bil课件临床表现临床表现1. 1. 腹痛部位腹痛部位 （Location） 中上腹部中上腹部: : 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 Upper Q

15、uadrant Pain: Gastritis, Acute Pancreatitis 右上腹：右上腹： 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 Right Upper Quadrant Pain Acute :Cholecystitis and Biliary Colic,Acute Hepatitis or Abscess 右下腹右下腹McBurneyMcBurney点：点： 急性阑尾炎急性阑尾炎 Right lower Quadrant Pain: Appendicitis 脐部或脐周：小肠疾病脐部或脐周：小肠疾病Periumbilical Pain: Small bowel

16、pain 左下腹部：左下腹部： 结肠疾病结肠疾病 Left Lower Quadrant Pain: Diverticulitis 下腹部：下腹部： 膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂 弥漫性或部位不定的疼痛见于：弥漫性或部位不定的疼痛见于： 急性弥漫性腹膜炎等急性弥漫性腹膜炎等Diffuse Pain: Generalized peritonitis由于胆色素bil课件2 2腹痛性质和程度腹痛性质和程度: : 突发中上腹剧烈刀割样痛突发中上腹剧烈刀割样痛: :胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧中上腹持续性剧痛或阵发性加剧: :急性胃炎、胰

17、腺炎急性胃炎、胰腺炎 阵发性剑突下钻顶样疼痛阵发性剑突下钻顶样疼痛: :胆道蛔虫症的典型表现胆道蛔虫症的典型表现 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直: : 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 隐痛或钝痛隐痛或钝痛: :胃肠张力变化或轻度炎症胃肠张力变化或轻度炎症由于胆色素bil课件 胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石: : 阵发性绞痛，阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安相当剧烈，患者辗转不安 小肠及结肠病变的疼痛小肠及结肠病变的疼痛: 痉挛性、间歇性痛痉挛性、间歇性痛 结肠病变结肠病变: 痛常在排便后减轻痛常在排便后减轻

18、; 而小肠则否而小肠则否 直肠病变常伴有里急后重感直肠病变常伴有里急后重感由于胆色素bil课件3 3诱发因素诱发因素胆囊炎或胆石症发作前胆囊炎或胆石症发作前: :常有进油腻食物常有进油腻食物急性胰腺炎发作前急性胰腺炎发作前: : 常有酗酒、暴饮暴食常有酗酒、暴饮暴食暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔由于胆色素bil课件4 4发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系 餐后痛餐后痛: :可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 饥饿痛发作呈周期性、节律性明显饥饿痛发作呈周期性、节律性明显: :见于十二指肠溃疡见于十二指肠溃疡 胃粘膜

19、脱垂病人胃粘膜脱垂病人: :左侧卧位可使疼痛减轻左侧卧位可使疼痛减轻 胰体癌胰体癌: 仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻 反流性食管炎反流性食管炎: 躯体前屈时烧灼痛明显，直立位时减轻躯体前屈时烧灼痛明显，直立位时减轻由于胆色素bil课件腹腹 泻泻 Diarrhea快！快！ 快！快！ 快！快！由于胆色素bil课件 排便次数：排便次数： 3 3次次/ /日日 性状：稀薄性状：稀薄( (含水分含水分 80%) 80%)或带有黏液脓血或或带有黏液脓血或 未消化食物未消化食物 量：总量增加量：总量增加 200200克克/ /日日 定定 义义由于胆色素bil课件

20、 急性腹泻急性腹泻(acute diarrhea ) :=两个月或间隙期在两个月或间隙期在2-42-4周内的复发周内的复发性腹泻性腹泻由于胆色素bil课件肠内水平衡肠内水平衡 2424小时小时进入进入小肠小肠的液体和电解质的液体和电解质: : 食物约食物约2L2L 唾液腺、唾液腺、胃、肠、胃、肠、肝、胰分泌肝、胰分泌约约7L7L 2424小时内小时内排出排出: :粪便的水分不到粪便的水分不到0.2L0.2L 小肠吸收大部分小肠吸收大部分 大肠吸收大肠吸收1.5L1.5L由于胆色素bil课件发发 生生 机机 制制 分泌性腹泻分泌性腹泻( (secretory diarrhea) 渗透性腹泻渗透性

21、腹泻( (osmotic diarrhea) 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 动力性腹泻动力性腹泻 ( (motility disturbances) 渗出性腹泻渗出性腹泻( (exudative diarrhea)由于胆色素bil课件病病 因因急急 性性 腹腹 泻泻 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎等 医院内感染、抗生素使用亦可引起医院内感染、抗生素使用亦可引起 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物等急性中

22、毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻由于胆色素bil课件慢慢 性性 腹腹 泻泻 消化系统疾病消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤

23、：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症由于胆色素bil课件 全身性疾病全身性疾病内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、瘤、类癌综合征、VIPVIP瘤瘤及糖尿病性腹泻及糖尿病性腹泻药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻腹泻神经功

24、能紊乱：神经功能性腹泻神经功能紊乱：神经功能性腹泻其他：其他：SLESLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎由于胆色素bil课件临临 床床 表表 现现 起病及病程：起病及病程： 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒多为肠道感染或食物中毒 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤由于胆色素bil课件 腹泻次数及粪便性质：腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达急性感染性腹泻大便次数可达1010次以上，

25、粪便量次以上，粪便量多而稀多而稀细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便阿米巴痢疾的粪便呈果酱样阿米巴痢疾的粪便呈果酱样 腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系: :急性腹泻常有腹痛急性腹泻常有腹痛小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解分泌性腹泻往往无明显腹痛分泌性腹泻往往无明显腹痛由于胆色素bil课件伴伴 随随 症症 状状 发热发热 里急后重里急后重 明显消瘦明显消瘦 皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀关节痛或肿胀 腹部包块腹部包

26、块 重度失水重度失水由于胆色素bil课件呕呕 血血(hematemesis) 由于胆色素bil课件 呕血呕血：是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出血，血液经口腔呕出 Hematemesis：vomitting of blood of altered blood（coffee grounds） indicates bleeding proximal to ligament of Tre

27、itz由于胆色素bil课件 上消化道出血的死亡率在最近的上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持年中仍维持在在8%-10% 内窥镜及其治疗技术的出现使严重出血得到早内窥镜及其治疗技术的出现使严重出血得到早期诊断及治疗，使死亡率降低期诊断及治疗，使死亡率降低由于胆色素bil课件一、上消化道疾病一、上消化道疾病 食管疾病食管疾病 胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病三、上消化道邻近器官或组织的疾病 肝、胆道疾病肝、胆道疾病 胰腺疾病胰腺疾病 四、全身性疾病四、全身性

28、疾病 血液病血液病: :白血病、血友病、血小板减少性紫癜等白血病、血友病、血小板减少性紫癜等 应激相关胃粘膜损伤应激相关胃粘膜损伤 急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等病病 因因由于胆色素bil课件临临 床床 表表 现现一、呕血与一、呕血与黑便黑便： 呕出鲜红或混有凝血块或为咖啡渣样棕褐色血呕出鲜红或混有凝血块或为咖啡渣样棕褐色血 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮更由于附有粘液而发亮,类似柏类似柏油油, 故又称柏油样便故又称柏油样便 由于胆色素bil课件二、出

29、血严重程度的估计和二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断周围循环状态的判断 成人出血成人出血5-10ml/5-10ml/天粪便隐血试验出现阳性天粪便隐血试验出现阳性 出血量出血量50-100ml/50-100ml/天可出现黑粪天可出现黑粪 胃内储积血量在胃内储积血量在250-300ml250-300ml可引起呕血可引起呕血 出血量超过出血量超过400-500ml400-500ml，可出现全身症状，可出现全身症状 中等量出血（占全身血容量的中等量出血（占全身血容量的15%左右，约左右，约700ml）表现为）表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等症状头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌

30、、脉搏增快等症状 大量出血（占全身血量的大量出血（占全身血量的30-50%，约，约1500-2500ml）则有急）则有急性周围循环衰竭的表现：脉搏微弱、血压下降、呼吸急促等性周围循环衰竭的表现：脉搏微弱、血压下降、呼吸急促等由于胆色素bil课件便便 血血(hematochezia)由于胆色素bil课件 消化道出血消化道出血, 血液由肛门排出称为便血。血液由肛门排出称为便血。 便血便血颜色可以是鲜红、颜色可以是鲜红、 暗红或黑色暗红或黑色 (柏油便柏油便（ tarry stool ），），少量出血不造成粪便颜色改少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便变，须经隐血试验才能确

31、定者，称为隐血便由于胆色素bil课件病病 因因小肠疾病：肠结核、肠伤寒、小肠肿瘤、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、小肠肿瘤、Crohn病、病、 小肠血管瘤、小肠血管瘤、 肠套叠等肠套叠等2. 结肠疾病：结肠疾病： 非特异性溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、非特异性溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、 结肠癌、结肠癌、 结肠息肉病等结肠息肉病等3. 直肠肛管疾病：损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠肛管疾病：损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、 直肠癌、痔、肛裂等直肠癌、痔、肛裂等4. 感染出血：肠伤寒、流行性出血热等感染出血：肠伤寒、流行性出血热等5. 全身性疾病：白血病、全身性疾病：白血病、 血小板减少性紫癜、血小板减

32、少性紫癜、 过敏性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症等过敏性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症等由于胆色素bil课件临临 床床 表表 现现1.上消化道出血：上消化道出血： 多为暗红色血便多为暗红色血便 急性上消化道大出血如伴有肠蠕动加速时，可排出急性上消化道大出血如伴有肠蠕动加速时，可排出较鲜红的血便而不呈黑便较鲜红的血便而不呈黑便 柏油样便柏油样便 并非黑便均为消化道出血，食用动物血、猪肝等可并非黑便均为消化道出血，食用动物血、猪肝等可使粪便呈黑色；服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等也使粪便呈黑色；服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等也可使粪便呈黑色，但一般为灰黑色无光泽，且隐血可使粪便呈黑色，但一般为灰

33、黑色无光泽，且隐血试验阴性试验阴性 由于胆色素bil课件2. 下消化道出血时多为暗红色或鲜红色血便：下消化道出血时多为暗红色或鲜红色血便： 小肠出血时，如出血量少并在肠内停留时间较小肠出血时，如出血量少并在肠内停留时间较长，亦可呈柏油样便长，亦可呈柏油样便 结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红的血便间较短，往往排出鲜红色或较鲜红的血便 血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为直于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为直肠肿瘤、肛门或肛管疾病出血肠肿瘤、肛门或肛管疾病出血由于胆色素bil课件伴随症状伴随症状1. 腹痛腹痛2.里急后重里急后重(tenesmus)：提示肛门、直肠疾病，见于：提示肛门、直肠疾病，见于 痢疾、直肠炎及直肠癌痢疾、直肠炎及直肠癌3.发热发热 4.全身出血倾向全身出血倾向5.腹部肿块腹部肿块