CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组课件

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1、肺CT分段(fn dun)纵隔淋巴结分组第一页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图1-16：正常胸部断层，：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，从胸锁关节至心底层面，间隔间隔3-10mm，以肺窗显，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建层高分辨率重建(zhn jin)T：气管：气管E：食管：食管S1：上叶尖段：上叶尖段图图1-胸锁关节胸锁关节(gunji)层面层面第二页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图2：主动脉弓：主动脉弓(zhdngmigng)层面层面ARCH :主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)S2：上叶后段：上叶后段S1+2：左上叶尖

2、后段：左上叶尖后段第三页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组Az：奇静脉：奇静脉(jngmi)弓弓B1：上叶尖段支气管：上叶尖段支气管S3：上叶前段：上叶前段图图3-主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面第四页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图4-奇静脉奇静脉(jngmi)弓层面弓层面S6：下叶背段：下叶背段第五页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图5-近隆突层面近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管：上叶前段支气管第六页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图6-隆突层面隆突层面B2：上叶后段支气管：上叶后段支气管C：隆突：隆突

3、RMB/LMB：右：右/左主支气管左主支气管RULB：右上叶支气管：右上叶支气管第七页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图7-隆突下隆突下1cm层面层面Bi：中间：中间(zhngjin)支气管支气管第八页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图8-隆突下隆突下1cm层面层面LUMB：左上叶支气管：左上叶支气管第九页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图9-隆突下隆突下2cm层面层面V3：上叶前段静脉：上叶前段静脉(jngmi)的段间支的段间支第十页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图10-隆突下隆突下2cm层面层面S4：右中叶：右中叶(zhngy)外段外段/左

4、舌上段左舌上段第十一页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图11-隆突下隆突下3cm层面层面B4：右中叶：右中叶(zhngy)外侧段外侧段/左舌上段左舌上段 支气管支气管第十二页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图12-隆突下隆突下3cm层面层面B6：下叶背段支气管：下叶背段支气管第十三页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图13-隆突下隆突下3cm层面层面第十四页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图14-近心底近心底(xnd)层面层面B5：右中叶：右中叶(zhngy)内侧段内侧段/左舌下段左舌下段 支气管支气管BS：基底干支气管：基底干支气管MLB：中叶支

5、气管：中叶支气管S5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段第十五页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图15-近心底近心底(xnd)层面层面B7+8：下叶前内段支气管：下叶前内段支气管第十六页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图图16-近心底近心底(xnd)层面层面B7：下叶内段支气管：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管：下叶后段支气管第十七页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组纵隔(zngg)淋巴结分组第十八页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组（一）（一）1996 AJCC-UIC

6、C淋巴结分组淋巴结分组上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管(qgun)旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下(yxi)） 9 肺韧带N1淋巴结淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段第十九页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组上述上述(shngsh)淋巴结中，上纵隔淋巴结（第淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结组）、下纵隔淋巴结（第（第7-9组）和主动脉淋巴结（第组）和主动脉

7、淋巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结的分界淋巴结的分界第二十页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组（二）、（二）、1996标准标准(biozhn)淋巴结分组示意图淋巴结分组示意图第二十一页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组1996年新标准由于使用年新标准由于使用了了CT上较明显的解剖上较明显的解剖(jipu)结构作为分界标记，结构作为分界标记，因而在横断面的因而在横断面的CT图像图像上淋巴结的定位更为容上淋巴结的定位更为容易和准确易和准确。第二十二页，共四十三页。C

8、T肺叶分段及纵膈淋巴结分组判断判断(pndun)胸部淋巴结的位胸部淋巴结的位置置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用(zuyng)，在，在CT图象上图象上可根据假定的可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的结归入胸部淋巴结图中的14个区中。个区中。1, 左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3, 右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4, 左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5, 气管隆突角；气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。右

9、中叶支气管开口上缘。 第二十三页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组（三）、（三）、1996 JACC-UICC分组标准分组标准(biozhn)第二十四页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组判断判断(pndun)胸部淋巴结的位置胸部淋巴结的位置 第第1线以上为线以上为1区，区， 第第1、2线之间气管线之间气管(qgun)旁为旁为2区，区， 血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区； 第第2、3线间之中线右侧为线间之中线右侧为4R区；第区；第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区； 第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区； 第第6线以下为线以

10、下为8区。区。第二十五页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组判断判断(pndun)胸部淋巴结的位置胸部淋巴结的位置 第第2线下方升主动脉、主动脉弓或无线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为名动脉前、外侧者为6区；区； 在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠区、靠内侧者属内侧者属L4区；区； 其余各区根据其余各区根据(gnj)各别的解剖也很容各别的解剖也很容易辨别。易辨别。第二十六页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组第第1组组 最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉淋巴结位于左头臂静脉(jngmi)上缘水平线上方上缘水平线上方（左图线（左图线1）

11、 ，即位于左，即位于左无名静脉无名静脉(jngmi)向上、向向上、向左行走跨越气管前方的左行走跨越气管前方的中线处该静脉中线处该静脉(jngmi)上缘上缘水平以上水平以上第二十七页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组第第2组组 上气管旁组淋巴上气管旁组淋巴结结 淋巴结位于淋巴结位于(wiy)主动脉弓（线主动脉弓（线2）上缘水平线以上缘水平线以上，前述线上，前述线1以以下，即线下，即线1和线和线2之间。之间。第二十八页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组第第3组组 血管前（血管前（3A）气气管管(qgun)后（后（3P）组组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第二十九页，共四十三页。

12、CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组第第4组组 下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结 右侧：位于右侧：位于(wiy)线线2与与线线3（右上叶支气管上（右上叶支气管上缘和右主支气管相交缘和右主支气管相交处水平线之间，气管处水平线之间，气管中线的右侧中线的右侧 左侧：位于线左侧：位于线1与线与线3（左上叶支气管上缘（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水和左主支气管相交水平线），气管中线之平线），气管中线之左侧左侧第三十页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组第第5组组 主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)下淋下淋巴结（主肺动脉巴结（主肺动脉窗淋巴结）窗淋巴结） 淋巴结位于动脉淋巴结位于动脉韧带、主动脉和

13、韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分左肺动脉第一分支的近侧，并位支的近侧，并位于胸膜反折点以于胸膜反折点以内。内。 第三十一页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组第第6组组 主动脉弓旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神（升主动脉、膈神经）经） 淋巴结位于线淋巴结位于线1以下，以下，升主动脉升主动脉(dngmi)、主、主动脉动脉(dngmi)弓及无名弓及无名动脉动脉(dngmi)的前方或的前方或外侧。外侧。 第三十二页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组第第7组组 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气淋巴结位于气管隆突下方，管隆突下方，但和肺内的下但和肺

14、内的下叶支气管和动叶支气管和动脉脉(dngmi)不相连。不相连。第三十三页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组第第8组组 食管食管(shgun)旁淋巴旁淋巴结结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第三十四页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组第第9组组 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括(boku)位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第三十五页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组第第10组组 肺门淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋巴指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧膜反摺外，右侧还包括邻近中间还包括邻近中间段支气管

15、的淋巴段支气管的淋巴结。结。X线上，肺门线上，肺门和叶间淋巴结增大和叶间淋巴结增大(zn d)均可使肺门阴均可使肺门阴影增大影增大(zn d)。 第三十六页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组第第11组组 叶间淋巴结叶间淋巴结 淋 巴 结 位 于(wiy)叶支气管之间。第三十七页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结邻近淋巴结邻近(ln jn)远侧叶支气管。远侧叶支气管。第第13组组 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第14组组 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结第三十八页，共四十三页。CT肺

16、叶分段及纵膈淋巴结分组图中英文缩写图中英文缩写(suxi) Ao： 主动脉主动脉(aorta) APB： 尖后段支气管尖后段支气管(apical post. Bron.) AV： 奇静脉奇静脉(azygos vein) BA： 头臂动脉头臂动脉(brachiocephalic artery) Es： 食管食管(esophagus) LA： 左心房左心房(xnfng)(left atrium) LAr： 动脉韧带动脉韧带(lig. arteriosum) LBV： 左头臂静脉左头臂静脉(L.brachiocephalic v) LCCA：左颈总动脉左颈总动脉(L common carotidA)

17、 LIPV： 左下肺静脉左下肺静脉(L.inf.pulmonary V)第三十九页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图中英文缩写图中英文缩写(suxi) LMB： 左主支气管左主支气管(L./main bronchus) LPA： 左肺动脉左肺动脉(left pulmonary A) LSA： 左锁骨下动脉左锁骨下动脉(L. subclavian A) LSPV： 左上肺静脉左上肺静脉(L.superior Pul. V. PA： 肺动脉肺动脉(pulmonary artery) PM： 肺内转移肺内转移(zhuny)瘤瘤(pul. Metastasis) RBV： 右头臂静右头臂静(

18、R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉右颈总动脉(commond carotid) RICV： 右颈内静脉右颈内静脉(internal carotidV) RIPV： 右下肺静脉右下肺静脉 (inf.pulmonary V第四十页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组图中英文缩写图中英文缩写(suxi) RMB： 右主支气管 RMB-BI： 中间段支气管 RPA： 右肺动脉 RSIV： 右上肋间静脉 RSPV： 右上肺静脉 SPR： 心包(xnbo)上隐窝 SVC： 上腔静脉 T： 气管 TG： 甲状腺第四十一页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组Thank You！第四十二页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组内容(nirng)总结肺CT分段纵隔淋巴结分组。RMB/LMB：右/左主支气管。6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）。1, 左头臂静脉上缘。2, 主动脉弓上缘。5, 气管隆突角。6, 右中叶支气管开口上缘。第1、2线之间气管旁为2区，。在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影(ynyng)增大。LCCA：左颈总动脉(L common carotidA)。Thank You第四十三页，共四十三页。CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组