感觉障碍课件

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1、1感觉障碍 Disturbence of sense第一页，共八十八页。2感觉障碍 感觉感觉(sense)(sense)是将作用是将作用于感受器的各种刺激于感受器的各种刺激(cj)(cj)传传入到脑中的直反映。入到脑中的直反映。感觉感觉(gnju)(gnju)系统系统第二页，共八十八页。感觉障碍3特殊感觉特殊感觉 视、听、嗅、味等视、听、嗅、味等浅感觉浅感觉（皮肤（皮肤(p f)(p f)粘膜）痛、温、触觉粘膜）痛、温、触觉深感觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）（肌腱、肌肉、骨膜和关节） 运动觉、位置觉、振动觉等运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉（皮质觉）实体觉、

2、图形觉 两点辨别觉、定位觉、重量觉等两点辨别觉、定位觉、重量觉等第三页，共八十八页。4感觉障碍第四页，共八十八页。感觉障碍5 三个向心的感觉三个向心的感觉(g(gnju)nju)神经元神经元 相连而成相连而成 第五页，共八十八页。感觉障碍6第一级神经元第一级神经元 痛温触觉痛温触觉(chju)(chju)深感深感觉觉位于脊髓后根神经节中位于脊髓后根神经节中感觉纤维感觉纤维(xinwi)(xinwi)末梢感受末梢感受器接器接受刺激受刺激后根神经节，后根神经节，进入脊髓。进入脊髓。 第六页，共八十八页。感觉障碍7第二级神经元第二级神经元 痛温觉痛温觉(wnju)(wnju) 痛温觉痛温觉位于脊髓后

3、角细胞位于脊髓后角细胞发出纤维发出纤维(xinwi)(xinwi)经经前连合前连合交叉到对侧侧索形交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核行达丘脑外侧核 第七页，共八十八页。感觉障碍8第二级神经元第二级神经元 触觉触觉(chju)(chju) 进入脊髓后分为二支进入脊髓后分为二支 一般触觉：位于后角一般触觉：位于后角 细胞，由此发出纤维经细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧达丘脑外侧(wi c)(wi c)核。核。 精细触觉：入后索上精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行行与深感觉纤维同行 第八页，共

4、八十八页。感觉障碍9第二级神经元第二级神经元 深感觉深感觉(gnju)(gnju)和精细触觉和精细触觉 自后根神经节发出，自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后经后根进入同侧脊髓后索上行，构成索上行，构成(guchng)(guchng)薄薄束和楔束，分别终止于束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。延髓的薄束核和楔索核。 由此发出纤维交叉由此发出纤维交叉（丘系交叉）到对侧形（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核于丘脑外侧核。第九页，共八十八页。感觉障碍10第三级神经元第三级神经元-痛温触深感觉痛温触深感觉(gnju)(gnju) 丘脑外侧核丘脑外侧核发发 出纤维

5、出纤维(xinwi)(xinwi)，经内，经内囊后肢丘脑辐射至囊后肢丘脑辐射至大脑皮质大脑皮质中央后中央后回回的感觉区的感觉区 第十页，共八十八页。感觉障碍11顶顶枕部枕部 C C2 2 颈部颈部 C C3-43-4肩部肩部 C C5 5上肢上肢(shngzh)(shngzh) C C6-6-8 8T T1 1胸骨角胸骨角 T T2 2乳头平面乳头平面 T T4 4剑突剑突 T T6 6肋弓肋弓 T T7-87-8脐脐 T T1010下肢下肢 L L1-51-5足底小腿股后足底小腿股后 S S1-21-2马鞍区马鞍区 S S3-53-5第十一页，共八十八页。感觉障碍12 脊髓丘脑束脊髓丘脑束

6、位于脊髓侧索中，其纤维位于脊髓侧索中，其纤维(xinwi)(xinwi)的排列次序从内的排列次序从内外分别为颈胸腰骶外分别为颈胸腰骶 薄索楔索薄索楔索位于脊髓後索中，其纤维的排列次位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内序从内外分别为骶腰胸颈外分别为骶腰胸颈脊髓内感觉脊髓内感觉(gnju)(gnju)传导束的层次排列传导束的层次排列第十二页，共八十八页。13感觉障碍第十三页，共八十八页。感觉障碍14感觉过敏感觉过敏（hypersthesiahypersthesia） 轻刺激引起强烈感觉轻刺激引起强烈感觉感觉倒错感觉倒错（dysesthesiadysesthesia） 非疼痛刺激诱发出痛觉非疼痛刺激

7、诱发出痛觉 或冷刺激有热觉或冷刺激有热觉感觉过度感觉过度(gud)(gud)（hyperpathiahyperpathia） 感觉的刺激阈增高感觉的刺激阈增高感觉异常感觉异常（paresthesiaparesthesia） 无外界刺激而发生的无外界刺激而发生的 异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、 电击感等电击感等疼痛疼痛（painpain） 任何过强的刺激均可引起疼痛任何过强的刺激均可引起疼痛 第十四页，共八十八页。感觉障碍15局部性（局部性（local painlocal pain）放射性疼痛放射性疼痛(tngtng)(tngtng)（radiating p

8、ainradiating pain）扩散性疼痛（扩散性疼痛（spreading painspreading pain）牵涉痛（牵涉痛（referred painreferred pain）灼性疼痛（灼性疼痛（causalgiacausalgia）第十五页，共八十八页。16感觉障碍 感觉通路被破坏或抑制，感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失、减退及分离性出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍（痛觉消失，触觉感觉障碍（痛觉消失，触觉(chju)(chju)存在）存在）第十六页，共八十八页。感觉障碍17第十七页，共八十八页。感觉障碍18 肢体远端对称性呈手套袜肢体远端对称性呈手套袜子样感觉障碍子样感觉障碍

9、 伴有运动及自主神经伴有运动及自主神经(z zh shn (z zh shn jn)jn)功能功能障碍障碍见于多发性神经炎见于多发性神经炎第十八页，共八十八页。感觉障碍19感觉障碍局限于一周围神经支配区感觉障碍局限于一周围神经支配区 桡神经、尺神经、正中神经损害桡神经、尺神经、正中神经损害(snhi)(snhi)的表的表现现 第十九页，共八十八页。感觉障碍20下肢下肢(xizh)(xizh)神经损害的感觉障碍神经损害的感觉障碍第二十页，共八十八页。感觉障碍21神经神经(shnjng)(shnjng)干或神经干或神经(shnjng)(shnjng)丛型丛型影响几个有关神经，引起一个肢体多影响几个

10、有关神经，引起一个肢体多 数周围神经数周围神经(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)的各种感觉障碍，的各种感觉障碍， 如臂丛、腰丛神经损害如臂丛、腰丛神经损害 五个神经丛五个神经丛 颈丛（颈丛（C C1-41-4）臂丛）臂丛（C C5 5-T-T1 1）腰丛腰丛（L L1-41-4） 骶丛骶丛（L L5 5-S-S4 4）尾丛尾丛（S S5 5-Co)-Co)第二十一页，共八十八页。感觉障碍22 单侧节段性感觉缺失或减退单侧节段性感觉缺失或减退 相应神经相应神经(shnjng)(shnjng)根剧烈的放射性疼痛（根痛）根剧烈的放射性疼痛（根痛） 如累及前根出现节段性运动障碍如累及

11、前根出现节段性运动障碍 常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、 结核、外伤等结核、外伤等第二十二页，共八十八页。感觉障碍23节段性节段性 一侧脊髓一侧脊髓(j su)(j su)后角损害后角损害 产生单侧节段性分离性感产生单侧节段性分离性感觉障碍觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触相应节断内痛温觉消失而触觉保存觉保存）脊髓中央部损害脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对称性损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍分离性感觉障碍 见于见于 脊髓空洞症脊髓空洞症 髓内肿瘤早期髓内肿瘤早期 第二十三页，共八十八页。感觉障碍24 横贯性病变横贯性病变 受 损 平 面 以 下 全 部受

12、 损 平 面 以 下 全 部(qunb)(qunb) 感觉缺失感觉缺失 常伴有截瘫或四肢瘫常伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍大小便功能障碍 第二十四页，共八十八页。感觉障碍25 脊髓脊髓(j su)(j su)半切综合症半切综合症 Brown Sequard syndrom病变以下病变以下(yxi)(yxi) 同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于见于 慢性脊髓压迫症慢性脊髓压迫症 第二十五页，共八十八页。感觉障碍26 延髓延髓(yn su)(yn su)外侧病变外侧病变产生交叉性感觉障产生交叉性感觉障碍碍 （同侧面部和对侧身体

13、痛温觉消失）（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓外侧综合症如延髓外侧综合症（Wallenberg syndrom) )见于小脑后下动脉闭塞见于小脑后下动脉闭塞 第二十六页，共八十八页。感觉障碍27 一侧桥脑或中脑一侧桥脑或中脑 对侧偏身对侧偏身 和面部感觉障碍，伴有同侧和面部感觉障碍，伴有同侧 颅神经下运动神经元瘫颅神经下运动神经元瘫丘脑型丘脑型 对侧偏感觉减退对侧偏感觉减退或消失可伴有自发性疼痛或消失可伴有自发性疼痛(tngtng)(tngtng)和和感觉过度感觉过度内囊型内囊型 对侧偏身对侧偏身（包括面部）感觉减退或（包括面部）感觉减退或 消失，可伴有偏瘫和偏盲消失，可伴有偏瘫和偏盲第二

14、十七页，共八十八页。感觉障碍28 大脑皮质大脑皮质(d n(d no p zh)o p zh)感觉区分布感觉区分布较广，一般病变仅影响部较广，一般病变仅影响部分区域，常表现为：分区域，常表现为： 对侧上肢或下肢感觉缺失对侧上肢或下肢感觉缺失 和复合感觉障碍和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病灶大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫可引起局部性感觉性癫痫发作发作第二十八页，共八十八页。29感觉障碍第二十九页，共八十八页。感觉障碍30 运动运动(yndng)(yndng)系统的组成系统的组成上运动神经元（即锥体上运动神经元（即锥体(zhu t(zhu t) )系统）系统）下运动神经元下运动

15、神经元锥体外系锥体外系小脑系统小脑系统第三十页，共八十八页。感觉障碍31 瘫 痪 瘫痪瘫痪( (paralysis) )是指随意肌活动能力是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统常见症状的减退或丧失，是神经系统常见症状(zhngzhung)(zhngzhung)之一。之一。 病变在病变在 上运动神经元上运动神经元 下运动神经元下运动神经元 周围神经周围神经 造成骨骼肌活动障碍造成骨骼肌活动障碍第三十一页，共八十八页。感觉障碍32 又称下运动神经元瘫痪又称下运动神经元瘫痪 下运动神经元包括下运动神经元包括 脊髓前角细胞、前根、脊髓前角细胞、前根、 颅神经运动颅神经运动(yndng)(yndng

16、)核核 及其发出的神经纤维及其发出的神经纤维第三十二页，共八十八页。感觉障碍33 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪(tnhun)(tnhun) 临床表现临床表现 v 肌张力降低，腱反射减弱或消失肌张力降低，腱反射减弱或消失v肌肉萎缩，无病理反射肌肉萎缩，无病理反射v肌电图示神经传导速度异常和肌电图示神经传导速度异常和v失神经支配失神经支配(zhpi)(zhpi)电位电位第三十三页，共八十八页。感觉障碍34下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位(dngwi)(dngwi) -周围神经周围神经 瘫痪分布与每支周围神经瘫痪分布与每支周围神经(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)的

17、支的支配一致配一致 并伴有相应区域感觉障碍并伴有相应区域感觉障碍 多发性神经病变多发性神经病变 对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩 并伴有手套并伴有手套- -袜子型感觉障碍袜子型感觉障碍第三十四页，共八十八页。感觉障碍35 面神经核性或核下性损害面神经核性或核下性损害表现为：同侧面部表情表现为：同侧面部表情(bioqng)(bioqng)肌完全性瘫痪肌完全性瘫痪 额纹消失、不能皱额蹙眉额纹消失、不能皱额蹙眉 眼裂变大、不能闭眼眼裂变大、不能闭眼 鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅常见于：面神经炎常见于：面神经炎 第三十五页，共八十八页。感觉障碍36下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪

18、的定位 - 神经神经(shnjng)(shnjng)丛病变丛病变 可引起一个肢体的多数周围神经可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍碍. . 常见常见(chn(chn jin) jin)有臂丛损伤等有臂丛损伤等第三十六页，共八十八页。感觉障碍37下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位(dngwi)(dngwi) - 前根病变前根病变 瘫痪分布呈节段型瘫痪分布呈节段型侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉(gnju)(gnju)障碍障碍 常见于常见于 髓外肿瘤压迫髓外肿瘤压迫 脊髓膜炎症脊髓膜炎症 椎骨病变椎骨病变第

19、三十七页，共八十八页。感觉障碍38 下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位(dngwi)(dngwi) - 前角细胞前角细胞 呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍， 可伴肌束颤动可伴肌束颤动（fasciculation) C C5 5 三角肌瘫痪和萎缩三角肌瘫痪和萎缩 C C8 8-T-T1 1 手部小肌萎缩肉手部小肌萎缩肉 L L3 3 股四头肌萎缩无力股四头肌萎缩无力(wl)(wl) L L5 5 踝关节及足趾背曲不能踝关节及足趾背曲不能 舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动急性起病急性起病 见于脊髓前角灰质炎见于脊髓前角灰质炎慢

20、性起病慢性起病 见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索 硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症第三十八页，共八十八页。39感觉障碍 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元包括上运动神经元包括(boku)(boku)： 大脑皮质运动区和锥体束大脑皮质运动区和锥体束 （皮质脊髓束和皮质延髓束）（皮质脊髓束和皮质延髓束）第三十九页，共八十八页。感觉障碍40 上运动神经元瘫痪临床上运动神经元瘫痪临床(ln chun(ln chun) )特点特点 瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫 肌张力

21、增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性 腱反射亢进，可有阵挛腱反射亢进，可有阵挛 出现病理反射出现病理反射 无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。 无电变性无电变性(binxng)(binxng)反应及肌电图异常。反应及肌电图异常。 急性期可有急性期可有“脑休克脑休克”或或“脊髓休克脊髓休克”，表现为，表现为 肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。第四十页，共八十八页。感觉障碍41产生对侧肢体瘫痪产生对侧肢体瘫痪(tnhun)和颅神经瘫和颅神经瘫颅神经运动核颅神经运动核 一般由双侧皮

22、质延髓束支配一般由双侧皮质延髓束支配 一侧皮质延髓束病变，不会产生一侧皮质延髓束病变，不会产生(chnshng)症状。症状。 面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配 所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。 （中枢性面瘫和舌下神经瘫）（中枢性面瘫和舌下神经瘫）第四十一页，共八十八页。感觉障碍42第四十二页，共八十八页。感觉障碍43中枢性面瘫(min tn)周围性面瘫(min tn)的发病原理第四十三页，共八十八页。感觉障碍44为双侧皮质脊髓束麻痹引起的为双侧皮质脊髓束麻痹引起的对颅神对颅神经的症状。经的症状。特点：无肌萎缩特

23、点：无肌萎缩 强笑强哭强笑强哭 吸允亢进吸允亢进 下颌反射亢进下颌反射亢进 掌颌亢进掌颌亢进病因病因(bngyn)(bngyn)：晚期肌萎缩侧束硬化：晚期肌萎缩侧束硬化 不在同一侧的两次以上中风偏瘫者不在同一侧的两次以上中风偏瘫者 假性球麻痹假性球麻痹(mb)(mb)第四十四页，共八十八页。感觉障碍45 真性球麻痹为单侧或双侧为单侧或双侧对颅神经的症状，表现对颅神经的症状，表现(bioxin)(bioxin)为：为：言语障碍：构音困难、发音呈鼻言语障碍：构音困难、发音呈鼻 音至哑音、完全性失音音至哑音、完全性失音吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常见

24、于脑血管病，病因：急性球麻痹，常见于脑血管病， 格林格林- -巴利综合症、急性灰髓炎、巴利综合症、急性灰髓炎、 多发性硬化等多发性硬化等 慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化 重症肌无力亦可引起球麻痹重症肌无力亦可引起球麻痹第四十五页，共八十八页。感觉障碍46皮质型皮质型(cortex)(cortex) 破坏性病灶：破坏性病灶： 对侧肢体单瘫对侧肢体单瘫刺激性病灶：刺激性病灶： 对侧躯体相应对侧躯体相应部 位 局 限 性 抽 搐部 位 局 限 性 抽 搐(chuch)(chuch)， 称为称为JacksonJackson癫痫。癫痫。第四十六页，共八十八页。感觉障碍4

25、7 皮质下白质皮质下白质(bizh)(bizh)（放射冠区）（放射冠区）皮质和内囊之间的投射皮质和内囊之间的投射 纤维称放射冠纤维称放射冠越接近皮质的纤维较分越接近皮质的纤维较分散，可表现为单瘫散，可表现为单瘫病变部位较深或范围较病变部位较深或范围较大，可为对侧偏瘫大，可为对侧偏瘫第四十七页，共八十八页。感觉障碍48 内囊内囊(ni nn)(ni nn)型型(iternal capsule)(iternal capsule) 三偏症三偏症 偏瘫、偏盲偏瘫、偏盲 偏身感觉减退偏身感觉减退第四十八页，共八十八页。感觉障碍49 脑干型脑干型(brain stem)(brain stem)交叉性偏瘫是

26、脑干病变交叉性偏瘫是脑干病变(bngbin)(bngbin)的重要体的重要体症症 病灶侧的周围性颅神经麻痹病灶侧的周围性颅神经麻痹对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉(gnju)(gnju)障碍障碍 第四十九页，共八十八页。感觉障碍50 位于后颅凹位于后颅凹 由中脑由中脑(zhngno)(zhngno)、桥脑、延脑组成、桥脑、延脑组成 第第、对颅神经核在中脑对颅神经核在中脑 第第、颅神经核在桥脑颅神经核在桥脑 第第、颅神经核在延脑颅神经核在延脑 脑脑 干干第五十页，共八十八页。感觉障碍51病变于病变于 中脑腹侧部（大中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害动眼神脑脚脚底）损害动眼神经和

27、锥体束经和锥体束 表现表现(bioxin)(bioxin)为为 同侧动眼神同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫（对经麻痹、对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫痹及上下肢瘫多见多见于于 血管性病变、肿瘤、血管性病变、肿瘤、外伤、炎症等外伤、炎症等第五十一页，共八十八页。感觉障碍52桥脑桥脑 Millard-Gubler综合症综合症病变于病变于 桥脑腹外侧桥脑腹外侧部，损害外展神经面部，损害外展神经面神经和锥体束神经和锥体束表现为表现为 同侧外展神同侧外展神经和面神经麻痹经和面神经麻痹(mb)(mb) 对侧对侧瘫痪瘫痪多见于多见于 炎症、变性炎症、变性肿瘤等，血管性病肿瘤等，血管

28、性病变变第五十二页，共八十八页。感觉障碍53延脑延脑(yn no)(yn no) Wallenberg综合症综合症 病变于病变于 延脑背外侧部，延脑背外侧部， 表现为表现为 交叉性偏身感觉障碍交叉性偏身感觉障碍 同侧软腭、声带麻痹同侧软腭、声带麻痹 及构音障碍及构音障碍多见于多见于第五十三页，共八十八页。感觉障碍54 脊髓型脊髓型(spinal cord) (spinal cord) 脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异可表现可表现 双下肢痉挛性瘫痪（截瘫双下肢痉挛性瘫痪（截瘫(jitn)(jitn)） Brown Sequard 综合症综合症 四肢瘫四肢瘫

29、第五十四页，共八十八页。感觉障碍55 受损平面以下各受损平面以下各种种( zhn)( zhn)感觉、运动感觉、运动及括约肌障碍。及括约肌障碍。 急性期可有脊髓急性期可有脊髓休克症状，休克症状， 多见于急性脊髓炎、多见于急性脊髓炎、外伤等。外伤等。 第五十五页，共八十八页。感觉障碍56 脊髓脊髓(j su)(j su)半切综合症半切综合症 Brown Sequard syndrom病变以下病变以下 同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于见于 慢性脊髓慢性脊髓(j su)(j su)压迫压迫症症 第五十六页，共八十八页。感觉障碍57

30、 高颈位高颈位（C1-4） 损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈中枢性瘫痪四肢呈中枢性瘫痪(tnhun)(tnhun) 括约肌障碍括约肌障碍 四肢和躯干多无汗四肢和躯干多无汗第五十七页，共八十八页。感觉障碍58 颈膨大颈膨大(C5-T2） 两上肢呈周围性瘫痪两上肢呈周围性瘫痪 下肢呈中枢性瘫痪下肢呈中枢性瘫痪 病灶平面以下各种感觉病灶平面以下各种感觉(gnju)(gnju)缺失缺失 C8-T1节断侧角受损可产生节断侧角受损可产生Horner综合症综合症 第五十八页，共八十八页。感觉障碍59 胸胸 髓髓(T3-12） 损害平面损害平面(pngmin)(pngmin)以下各种感

31、觉缺失以下各种感觉缺失 受损节断有束带感受损节断有束带感 两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍第五十九页，共八十八页。感觉障碍60 腰膨大腰膨大（L1-S2） 两下肢呈周围性瘫痪两下肢呈周围性瘫痪(tnhun)(tnhun) 两下肢及会阴部各种感觉缺失两下肢及会阴部各种感觉缺失 括约肌功能障碍括约肌功能障碍第六十页，共八十八页。感觉障碍61 involuntary movements involuntary movements 患者在意识清醒的状态下出现患者在意识清醒的状态下出现(chxin)(chxin)不不能自行控制的骨骼肌不正常的运动能自行控制的骨骼肌不正常的运动第六

32、十一页，共八十八页。62感觉障碍 广义锥体外系应包括广义锥体外系应包括纹状体系统和前庭纹状体系统和前庭(qintng)小脑系小脑系统统第六十二页，共八十八页。63感觉障碍第六十三页，共八十八页。感觉障碍64 纹状体系纹状体系 指纹状体、红核、黑质指纹状体、红核、黑质、 丘脑底核，总称丘脑底核，总称(zn chn)(zn chn)基底节基底节区区纹状体包括纹状体包括 豆状核（苍白球、壳核）豆状核（苍白球、壳核） 尾状核尾状核第六十四页，共八十八页。65感觉障碍 纹状体纹状体尾状核尾状核新纹状体新纹状体壳核壳核豆状核豆状核苍白球苍白球旧纹状体旧纹状体病变时出现肌张力降病变时出现肌张力降低，运动低，

33、运动(yndng)过多过多病变时出现肌张力增高病变时出现肌张力增高，运动，运动(yndng)减少减少第六十五页，共八十八页。66感觉障碍第六十六页，共八十八页。感觉障碍67 锥体外系统损害锥体外系统损害(s (snhi)nhi)的表现的表现 主要表现为主要表现为 肌张力肌张力(zhngl)(zhngl)变化和不自主运变化和不自主运动动第六十七页，共八十八页。感觉障碍68锥体外系统损害锥体外系统损害(s (snhi)nhi)的表现的表现静止静止(jngzh)(jngzh)性震颤性震颤（static tremor）多见于手指静止时，发生节律多见于手指静止时，发生节律性抖动每秒性抖动每秒4-64-6

34、次），形成所谓次），形成所谓“搓丸样搓丸样”动作动作. .肌强直肌强直（rigidity） 伸肌屈肌均增高，称铅管样强直，伸肌屈肌均增高，称铅管样强直，伴有震颤时，称齿轮伴有震颤时，称齿轮 样强直。样强直。 以上两症状见于帕金森氏症以上两症状见于帕金森氏症第六十八页，共八十八页。感觉障碍69锥体外系统损害锥体外系统损害(s (snhi)nhi)的表现的表现 舞蹈样运动舞蹈样运动（Choreic movement） 表现为肢体及头面部表现为肢体及头面部 不规则的、无节律的和无目的不规则的、无节律的和无目的(md)(md)的动作的动作 如：耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴如：耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴 伸舌

35、、伸臂等伸舌、伸臂等 见于：风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病见于：风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病。第六十九页，共八十八页。感觉障碍70锥体外系统损害锥体外系统损害(s (snhi)nhi)的表现的表现手足徐动症手足徐动症（athetosis） -又称指划动作又称指划动作 表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈(shn q)(shn q)动作动作见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症 Wilson病、酚噻嗪类药物中毒病、酚噻嗪类药物中毒第七十页，共八十八页。感觉障碍71锥体外系统损害锥体外系统损害(s (snhi)nhi)的表现的表现偏身投掷偏身

36、投掷(tuzh)(tuzh)运动运动（hemiballismus）为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动 可见于对侧丘脑可见于对侧丘脑(qino)(qino)底核及其底核及其 与其联系的苍白球外侧部急性损害与其联系的苍白球外侧部急性损害 如梗塞、小量出血等如梗塞、小量出血等第七十一页，共八十八页。感觉障碍72锥体外系统损害锥体外系统损害(s (snhi)nhi)的表现的表现 - -肌张力障碍肌张力障碍（dystonia)异常肌收缩引起扭转异常肌收缩引起扭转(nizhun)(nizhun)不自主动作或姿势异常不自主动作或姿势异常扭转痉挛扭转痉挛（torsion spas

37、m）又称变形性肌张力障碍又称变形性肌张力障碍 为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动痉挛性斜颈痉挛性斜颈 颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢 的不自主的弯曲和转动的不自主的弯曲和转动 可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应 核黄疸、脑炎后遗症等核黄疸、脑炎后遗症等第七十二页，共八十八页。感觉障碍73锥体外系统损害锥体外系统损害(s (snhi)nhi)的表现的表现 抽动秽语综合症抽动秽语综合症（Giles de la tourette）为多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动为多部位突发性快速无目的

38、重复性肌肉抽动 常累及面部肌肉、发音肌常累及面部肌肉、发音肌表现为：挤眉弄眼、面肌抽动、噘嘴、表现为：挤眉弄眼、面肌抽动、噘嘴、 不自主发音、秽语等。不自主发音、秽语等。多见于：儿童，基底节区病变多见于：儿童，基底节区病变 也可以是精神也可以是精神(jngshn)(jngshn)因素所致因素所致 第七十三页，共八十八页。74感觉障碍 ataxia第七十四页，共八十八页。感觉障碍75 正常情况下依靠小脑、深感觉、前庭正常情况下依靠小脑、深感觉、前庭 和锥体外系统共同参与来完成和锥体外系统共同参与来完成(wn chng)(wn chng)共济运动。共济运动。 上述任何部位的损害均可出现上述任何部位

39、的损害均可出现共济失调共济失调 造成动作笨拙和不协调。造成动作笨拙和不协调。 第七十五页，共八十八页。感觉障碍76 第七十六页，共八十八页。感觉障碍77 小脑小脑位于后颅凹，与脊髓、前庭、大位于后颅凹，与脊髓、前庭、大脑等有广泛联系。脑等有广泛联系。 功能：保持身体平衡、控制姿势和步功能：保持身体平衡、控制姿势和步态、调节肌张力态、调节肌张力(zhngl)(zhngl)和协调动作的准确。和协调动作的准确。 第七十七页，共八十八页。感觉障碍78姿势和步态姿势和步态 醉汉样步态、醉汉样步态、 站立不稳站立不稳协调运动障碍协调运动障碍 动作笨拙、辩距不良、动作笨拙、辩距不良、 意向性震颤意向性震颤言

40、语障碍言语障碍 吟诗样语言、言语呐吃吟诗样语言、言语呐吃眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球震颤眼球震颤肌张力肌张力(zhngl)(zhngl)减低减低 运动幅度大、运动幅度大、 腱反射呈钟摆样腱反射呈钟摆样第七十八页，共八十八页。感觉障碍79小脑蚓部损害小脑蚓部损害 表现为躯体和两下肢的表现为躯体和两下肢的 共济失调，病人站立不稳，步态共济失调，病人站立不稳，步态(b ti)(b ti)蹒跚，蹒跚， 多见于小脑蚓部的髓母细胞瘤。多见于小脑蚓部的髓母细胞瘤。小脑半球损害小脑半球损害 引起同侧肢体的共济失调，引起同侧肢体的共济失调，眼球震颤，多见于小脑半球的脓肿、星型胶眼球震颤，多见于小脑半球的脓肿、

41、星型胶质细胞瘤或血管细胞瘤等。质细胞瘤或血管细胞瘤等。第七十九页，共八十八页。感觉障碍80 大脑额、颞、枕与小脑大脑额、颞、枕与小脑(xiono)(xiono)半球之间半球之间 有额桥脑束、颞枕桥脑束相联系，当有额桥脑束、颞枕桥脑束相联系，当大脑损害时也可出现共济失调大脑损害时也可出现共济失调第八十页，共八十八页。感觉障碍81 额叶或额叶桥脑束受损额叶或额叶桥脑束受损 出现病灶对侧共济失调出现病灶对侧共济失调 表现为表现为 平衡障碍、步态不稳、平衡障碍、步态不稳、 向后或一侧倾跌向后或一侧倾跌 同时伴有额叶损害同时伴有额叶损害(snhi)(snhi)的症状的症状第八十一页，共八十八页。感觉障碍

42、82一侧顶叶一侧顶叶(dn y)(dn y)受损受损 出现病灶对侧肢体共济失调出现病灶对侧肢体共济失调两侧旁中央小叶后部受损两侧旁中央小叶后部受损 出现双下肢感觉性共济失调出现双下肢感觉性共济失调第八十二页，共八十八页。感觉障碍83症状较轻，可表现症状较轻，可表现(bi(bioxin)oxin)为一过性平衡为一过性平衡 障碍，不易早期发现障碍，不易早期发现第八十三页，共八十八页。感觉障碍84 脊髓后束损害后深感觉障碍脊髓后束损害后深感觉障碍 引起的共济失调引起的共济失调表现为表现为 站立不稳、跨步不知远近、落脚不站立不稳、跨步不知远近、落脚不 知深浅、黑暗处步行更不稳，知深浅、黑暗处步行更不稳

43、，特点特点(tdin)(tdin)为为 Romberg阳性阳性 借助视觉可使共济失调症状减轻借助视觉可使共济失调症状减轻 音叉震动觉及关节位置觉缺失音叉震动觉及关节位置觉缺失第八十四页，共八十八页。感觉障碍85前庭损害时失去身体空间定向功能，前庭损害时失去身体空间定向功能， 可产生前庭性共济失调可产生前庭性共济失调特点特点 以平衡障碍为主以平衡障碍为主 躯体向病侧倾跌、直线行走躯体向病侧倾跌、直线行走(xngzu)(xngzu)不稳不稳 伴眩晕、呕吐、眼球震颤伴眩晕、呕吐、眼球震颤 前庭功能减退前庭功能减退第八十五页，共八十八页。感觉障碍86 1 1人的感觉有哪几种？人的感觉有哪几种？2 2试

44、说节断性感觉支配。试说节断性感觉支配。3 3Brown-SequardBrown-Sequard综合症的临床表现是什么？综合症的临床表现是什么？4 4什么叫分离性感觉障碍？见于什么病变？什么叫分离性感觉障碍？见于什么病变？5 5上、下运动神经元瘫痪的区别上、下运动神经元瘫痪的区别(qbi)(qbi)是什么？是什么？ 6 6试说小脑性共济失调临床特点？试说小脑性共济失调临床特点？第八十六页，共八十八页。感觉障碍87 双侧桥脑基部病变损及双侧皮质脊髓束双侧桥脑基部病变损及双侧皮质脊髓束和三叉神经以下的皮质延髓束所引起的意识和三叉神经以下的皮质延髓束所引起的意识障碍。障碍。 表现为表现为: : 无自

45、发性语言，能通过睁、闭无自发性语言，能通过睁、闭眼和眼球运动来表达思维，双侧面、舌完全眼和眼球运动来表达思维，双侧面、舌完全瘫痪，吞咽反射瘫痪，吞咽反射(fnsh)(fnsh)消失，四肢完全瘫痪，消失，四肢完全瘫痪，双侧病理反射双侧病理反射(fnsh)(fnsh)阳性。阳性。 多见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、炎症。多见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、炎症。第八十七页，共八十八页。感觉障碍内容(nirng)总结Disturbence of sense。医学下载吧 。复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉。细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。瘫痪(paralysis)是指随意肌活动能力的减退(jintu)或丧失，是神经系统常见症状之一。无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。急性期可有“脑休克”或“脊髓休克”，表现为。中枢性面瘫周围性面瘫的发病原理。87第八十八页，共八十八页。