食品生产许可证申请书(DOC 55页)

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1、附件1：食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元 申请人名称 生产场所地址 联 系 人 联系电话 传真 电子邮件 申请日期 年 月 日首次申请 延续换证 变更注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式3份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内

2、容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人基本条件和申请生产食品情况表2. 申请人治理结构3. 申请人生产加工场所有关情况4. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表5. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表6. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表7. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要

3、参数）及其有权使用证明材料各3份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细

4、则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 、月产量可以达到 、年产量可以达到 。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章： 年 月 日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称食品生产许可证编号（换证申请和扩项申请时填写）生产场所地址法定代表人或负责人经济性质营业执照编号（如有时）企业代码（如已设立时）主要管理和技术人员数生产厂房建成时间占地面积 米2建筑面积 米2申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元：

5、（食品品种明细 ） （可附页）执行标准及技术要求标准号：（列出全部项目）年设计能力吨年实际产量（企业已设立时）吨申请人治理结构 职责 身份证（明）文件号码法定代表人 负责人 投资人 注：1、本表需附治理结构图；2、投资人后标注是否参与经营。申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。 11 设备分类序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明其它设

6、备申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表注：1.按审查细则要求的必备生产设备要求填写。申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号名 称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期自行购置的仪器、设备注：1.需附委托检验计划书。申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专业负责领域工序注：1.按生产质量管理组织机构图上的设置，逐个填写。申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号质量安全管理制度相应文本编号附件6：对设立食品生产企业的申请人规定条件审查记录表申请人名称： 申证食品品种类别： 申请生产食品申证单元： 生产场所地址： 审

7、查日期: 年 月 日使用说明1本审查记录表适用于对设立食品生产企业的申请人规定条件中申请材料的审核和生产场所核查。2本审查记录表分为：申请材料审核和生产场所核查两个部分共37个项目。对每一个审查项目均规定了“符合”、“基本符合”、“不符合”的判定标准。3审查组应按照对每一个审查项目的审查情况和判定标准，填写审查结论。4“审查记录”一栏应当填写审查发现的基本符合和不符合情况。 13 一、 申请材料审核序号内容审查项目判定标准审查方法审查结论审查记录11组织领导1申请人治理结构中至少有一人全面负责质量安全工作。制度规定了该人负责质量安全工作的职能，符合；制度对质量安全工作负责人规定不清楚，基本符合

8、；制度未规定质量安全工作负责人，不符合。查看文件 符合基本符合不符合（1）2申请人应设置相应的质量管理机构或人员，负责质量管理体系的建立、实施和保持工作。申请人有明确的机构或专职人员负责质量管理工作，符合；有机构和兼职人员负责质量管理工作，基本符合；无机构和人员负责企业的质量管理工作，不符合。查看文件 符合基本符合不符合（2）12质量目标申请人应制定明确的质量安全目标。有明确的质量安全目标，符合；质量安全目标不明确，基本符合；无质量安全目标，不符合。查看文件 符合基本符合不符合（3）13管理职责1申请人制定各有关部门质量安全职责、权限等情况的管理制度。制定了管理制度，并规定各有关部门质量职责、

9、权限，且内容合理，符合；规定的内容不全面，基本符合；没制定质量管理制度或制定了部门质量管理制度但内容不合理，不符合。查看文件 符合基本符合不符合（4）2申请人应当制定对不符合情况的管理办法，对企业出现的各种不符合情况及时进行纠正或采取纠正措施。制定了不符合情况管理办法，符合；制定了不符合情况管理办法，但内容不合理，基本符合；未制定不符合情况管理办法，不符合。查看文件 符合基本符合不符合（5）14人员要求1.申请人应规定生产管理者职责，明确其责任、权力和义务，生产管理者的资格应符合有关规定。 明确，符合；符合资格规定，责任、权力或者义务规定不明确，基本符合；资格不符合规定，或未明确责任、权力和义

10、务，不符合。查看文件和证件 符合基本符合不符合（6）2申请人应规定质量管理人员的职责，明确其责任、权力和义务。质量管理人员资格应符合有关规定。明确，符合；符合资格规定，责任、权力或者义务规定不明确，基本符合；资格不符合规定，或未明确责任、权力和义务，不符合。查看文件和证件 符合基本符合不符合（7）14人员要求3. 申请人应规定技术人员的职责，明确其责任、权力和义务。技术人员资格应符合有关规定。明确，符合；符合资格规定，责任、权力或者义务规定不明确，基本符合；资格不符合规定，或未明确责任、权力和义务，不符合。查看文件和证件 符合基本符合不符合（8）4. 申请人应规定生产操作人员的职责。明确其责任

11、、权力和义务。生产操作人员资格应符合有关规定。明确，符合；符合资格规定，责任、权力或者义务规定不明确，基本符合；资格不符合规定，或未明确责任、权力和义务，不符合。查看文件和证件 符合基本符合不符合（9）1.5技术标准1. 申请人应具备审查细则中规定的现行有效的国家标准、行业标准及地方标准。具有审查细则中规定的产品标准和相关标准，符合；缺少个别标准，基本符合；缺少若干个标准，不符合。查看标准 符合基本符合不符合（10） 2.明示的企业标准应按食品安全法的要求，经卫生行政部门备案，纳入受控文件管理。符合要求，符合；已经过备案，但未纳入受控文件管理，基本符合；未经过备案，不符合。查看标准查看证明、标

12、识。 符合基本符合不符合（11）1.6工艺文件申请人应具备生产过程中所需的各种产品配方、工艺规程、作业指导书等工艺文件。产品配方中使用食品添加剂规范、合理。企业完全符合规定要求，符合；部分符合规定要求，基本符合；不符合规定要求，不符合。查看文件 符合基本符合不符合（12）1.7采购制度应制定原辅材料及包装材料的采购管理制度。企业如有外协加工或委托服务项目，也应制定相应的采购管理办法（制度）。有完善的采购管理制度，及外协加工及委托服务的采购管理办法（制度），符合；采购管理制度以及外协加工及委托服务的采购管理办法（制度）制定的不够完善 ，基本符合；无采购管理制度，以及外协加工及委托服务的采购管理办

13、法（制度），不符合。查看文件 符合基本符合不符合 （13）1.8采购文件应制定主要原辅材料、包装材料的采购文件，如采购计划、采购清单或采购合同等，并根据批准的采购文件进行采购。应具有主要原辅材料产品标准。企业符合规定要求，符合；部分符合规定要求，基本符合；不符合规定要求，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（14）1.9采购验证制度申请人应制定对采购的原辅材料、包装材料以及外协加工品进行检验或验证的制度。食品标签标识应当符合相关规定符合要求，符合；有制度，但有缺陷，基本符合；无制度，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（15）1.10过程管理申请人应制定生产过程质量管理制度及相应的考核办法

14、。有生产过程质量管理制度及相应的考核办法,符合；有生产过程质量管理制度，无相应的考核办法，基本符合；无生产过程质量管理制度及相应的考核办法，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（16）1.11质量控制申请人应根据食品质量安全要求确定生产过程中的关键质量控制点，制定关键质量控制点的操作控制程序或作业指导书。关键控制点确定合理并有相应的控制管理规定，控制记录规范，符合；关键控制点确定不太合理，记录不规范，基本符合；未明确关键控制点，不能满足生产质量控制要求，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（17）1.12产品防护1申请人应制定在食品生产加工过程中有效防止食品污染、损坏或变质的制度。符合要求

15、,符合；制度制定不合理，基本符合；未制定相关制度，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（18）2申请人应制定在食品原料、半成品及成品运输过程中有效防止食品污染、损坏或变质的制度。有冷藏、冷冻运输要求的，申请人必须满足冷链运输要求。符合要求,符合；制度制定不合理，有冷藏冷冻运输要求且符合的，基本符合；未制定相关制度，有冷藏冷冻运输要求，但达不到的，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（19）113检验管理1. 申请人应具有独立行使权力的质量检验机构或专（兼）职质量检验人员，并具有相应检验资格和能力。有独立行使权力的检验机构或专（兼）职检验人员，检验人员具有相应检验资格和技术,符合；检验人员的

16、检验技术存在部分不足，基本符合；无独立行使权力的检验机构或专（兼）职检验人员或无相应检验资格和技术的检验人员，不符合。查看文件查看证明企业自检时核查操作验证 符合基本符合 不符合（20）113检验管理2. 申请人应制定产品质量检验制度（包括过程检验和出厂检验）以及检测设备管理制度。有产品检验制度和检测设备管理制度,符合；有制度但内容不全面，基本符合；无产品检验制度和检测设备管理制度，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（21）3. 无检验项能力的，应当委托有资质的检验机构进行检验。有委托合同，内容合理，符合；有合同，内容不合理，基本符合；无委托合同，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（2

17、2）二、生产场所核查序号内容审查项目判定标准审查方法审查结论审查记录21厂区要求1申请人厂区周围应无有害气体、烟尘、粉尘、放射性物质及其他扩散性污染源。无各种污染源，符合；略有污染，基本符合；污染较重，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合（23）2厂区应当清洁、平整、无积水；厂区的道路应用水泥、沥青或砖石等硬质材料铺成。厂区清洁、平整、无积水，道路用硬质材料铺成，符合；厂区不太清洁、平整，基本符合；厂区不清洁或有积水或无硬质道路，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合 （24）3生活区、生产区应当相互隔离；生产区内不得饲养家禽、家畜；坑式厕所应距生产区25米以外。生活区、生产区隔离较远，符合

18、；生活区、生产区隔离较近，基本符合；生活区、生产区无隔离或生产区内饲养家禽、家畜或坑式厕所距生产区25米以内，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合（25）21厂区要求4厂区内垃圾应密闭式存放，并远离生产区，排污沟渠也应为密闭式，厂区内不得散发出异味, 不得有各种杂物堆放。厂区内垃圾、排污沟渠为密闭式，无异味，无各种杂物堆放，符合；略有不足，基本符合；达不到要求，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合（26）22车间要求 1生产车间或生产场地应当清洁卫生；应有防蝇、防鼠、防虫等措施和洗手、更衣等设施；生产过程中使用的或产生的各种有害物质应当合理置放与处置。企业达到规定要求，符合；略微欠缺，基本

19、符合；达不到规定要求，不符合.现场查看 符合基本符合 不符合（27）2生产车间的高度应符合有关要求；车间地面应用无毒、防滑的硬质材料铺设，无裂缝，排水状况良好；墙壁一般应当使用浅色无毒材料覆涂；房顶应无灰尘；位于洗手、更衣设施外的厠所应为水冲式。企业达到规定要求，符合；位于洗手、更衣设施外的厠所为水冲式.其它略微欠缺，基本符合；达不到规定要求，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合（28）3.生产车间的温度、湿度、空气洁净度应满足不同食品的生产加工要求。生产车间的温度、湿度、空气洁净度能满足食品生产加工要求，符合；略有误差，基本符合；满足不了食品生产加工要求，不符合。现场查看 符合基本符合 不

20、符合（29）22车间要求 4生产工艺布局应当合理，各工序应减少迂回往返,避免交叉污染。生产工艺布局合理，各工序前后衔接,无交叉污染，符合；生产工艺布局不太合理,略有交叉，基本符合；生产工艺相互交叉污染，不符合。查看文件现场查看 符合基本符合 不符合（30）5生产车间内光线充足，照度应满足生产加工要求。工作台、敞开式生产线及裸露食品与原料上方的照明设备应有防护装置。生产车间内光线充足，工作台、敞开式生产线及裸露食品与原料上方的照明设备有防护装置，符合；略有不足，基本符合；严重不足，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合（31）23库房要求1库房应当整洁，地面平滑无裂缝，有良好的防潮、防火、防鼠、

21、防虫、防尘等设施。库房内的温度、湿度应符合原辅材料、成品及其他物品的存放要求企业的库房符合规定，符合；略有不足，基本符合；严重不足，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合（32）2库房内存放的物品应保存良好，一般应离地、离墙存放，并按先进先出的原则出入库。原辅材料、成品（半成品）及包装材料库房内不得存放有毒、有害及易燃、易爆等物品。库房内存放的物品保存良好，无有毒有害及易燃、易爆物品，符合；保存一般，无有毒有害及易燃、易爆物品，基本符合；保存不好，库房内存放有毒、有害及易燃、易爆等物品 ，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合（33） 序号内容核审项目判定标准核审方法核审结论审查记录24生产设

22、备 1申请人必须具有审查细则中规定的必备的生产设备，企业生产设备的性能和精度应能满足食品生产加工的要求。具备审查细则中规定的必备的生产设备，设备的性能和精度能满足食品生产加工的要求，符合；具备必备的生产设备，但个别设备需要完善，基本符合；不具备审查细则中规定的必备的生产设备或具备的生产设备的性能和精度不能满足食品生产加工的要求，不符合。现场查看核对设备清单 符合基本符合 不符合（34）2直接接触食品及原料的设备、工具和容器，必须用无毒、无害、无异味的材料制成，与食品的接触面应边角圆滑、无焊疤和裂缝。完全符合规定，符合；直接接触食品及原料的设备、工具和容器的材料符合规定，但与食品的接触面偶有微小

23、焊疤、裂缝等情况，基本符合；不符合规定，不符合。现场查验查阅材料 符合基本符合 不符合（35） 3.食品生产设施、设备、工具和容器等应加强维护保养，及时进行清洗、消毒。使用的清洗消毒剂应符合国家相关规定。食品生产设施、设备、工具和容器保养良好，使用前后按规定进行清洗、消毒，符合；食品生产设施、设备、工具和容器的维护保养和清洗、消毒工作存在一些不足，基本符合；存在严重不足，不符合。现场查验 符合基本符合 不符合（36）2.5检验设备申请人应具备审查细则中规定的必备的出厂检验设备设施，出厂检验设备设施的性能、准确度应能达到规定的要求。有合格计量检定证书。实验室布局合理，满足相应检验条件。实行委托检

24、验的，应签定合法的委托合同或协议。具有审查细则规定的出厂检验设备，且能满足出厂检验需要, 实验室布局合理，满足相应检验条件，符合；具备必备的出厂检验设备，但比较陈旧或有少许误差，或实验室布局不太合理，基本符合；不具备审查细则规定的出厂检验设备，或不能满足出厂检验需要，不符合。实行委托检验的，签定合法的委托合同或协议的，符合；有委托合同或协议，且规范的，基本符合；既没有委托合同，也没有委托协议的，不符合。查看设备清单、必要时现场查看证书，查委托合同或协议 符合基本符合 不符合（37） 附件7：对申请人规定条件的审查报告审查组根据食品生产许可管理办法、食品生产许可审查通则和 食品生产许可审查细则，

25、于 年 月 日 至 年 月 日对申请人 规定条件进行了审查，共计查出：符合项 项。 基本符合项 项，分别是：1. 5. 2. 6. 3. 7. 4. 8. 不符合项 项，分别是：1. 2. 3. 4. 经综合评价，核审结论如下：符合规定条件 基本符合需整改 不符合规定条件审查组长（签名）：审查员（分别签名）：年 月 日申请人意见：申请人（签名）：年 月 日（章）注：1.为选择项，在选择项框内打“”；2.必要时可加附页。附件10：食品生产许可审查改进表申请人名称：生产场所地址：食品品种类别：邮编：电话：申证单元：联系人：传真：整改完成日期：序号改进项内容改进情况改进审核结论1234567旗县区核

26、查人员签名： 申请人签名、盖章： 年 月 日 （盖旗县区局章） 年 月 日注：食品生产许可现场核查整改项目10日（或现场审查期间）内完成改进；改进审核结论由县以上技术监督部门核实后填写需由两人以上签字。附件11：申请人对审查工作的反馈对审查工作的意见包括对人员、组织、作风、态度及廉洁等方面申请人负责人（签字、盖章）：年 月 日附件12：生产许可检验申请书（格式样本）（生产许可受理部门名称）：根据食品生产许可管理办法、食品生产许可审查通则和 食品生产许可审查细则，本申请人生产条件符合规定条件，获得了准予食品生产许可决定书（编号为： ）及食品生产许可证（编号为 ），并已取得营业执照（见复印件）。现

27、已完成调试生产并已生产出批量合格食品，特申请进行生产许可检验。本申请人承诺，试产期间生产的不合格食品品种范围内的产品 已全部作无害化处理，没有流入市场。 申请人名称:(盖章或签字) 申请日期: 年 月 日联系人： 联系电话： 骑缝章 骑缝章 收到生产许可检验申请书回执（申请人名称）：本部门于 年 月 日 收到（申请人名称）递交的生产许可检验申请书。根据食品生产许可管理办法的有关规定，安排 年 月 日之前到你单位现场取样，取样后由你单位送往相关检验机构。根据食品生产许可管理办法规定，检验机构由你单位自主选择。请登陆、选择。（许可专用章） 年 月 日 附件13：食品生产许可检验抽样单 封签号： 编

28、号：任务来源生产单位申请人名称申请人地址邮政编码法人代表联系人联系电话受检产品信息食品品种名称生产日期/批号抽样基数/批量抽样份数每份数量标注执行标准抽样日期封样状态备样量及封存地点检验机构信息申请人选定的检验机构名称（下方检验机构中选择，若有其它检验需求可另选）检验机构地址邮政编码联系人联系电话对上述内容无异议申请人签名（盖章）: 年 月 日 对上述内容无异议抽样人员（签名）： 年 月 日对上述内容无异议检验机构负责人（签名）： 年 月 日注：本抽样单一式3份，一份交检验机构，一份交申请人，一份留存。选择检验机构名称地址及邮编联系方式内蒙古自治区产品质量检验所呼和浩特市新城区乌兰察布西街1号

29、0471-4967253包头市产品质量计量检测所包头市青山区钢铁大街34号0472-5169305乌兰察布市产品质量计量检测所乌兰察布市集宁区恩和路52号0474-8277735 28 附件16：食品生产许可流程登记表申请单位名称或预核准名称：生产场所地址： 邮编：联系人： 联系电话：食品生产许可申请受理部门申请受理日期申请受理人签字审查组织部门名称申请材料接收日期申请材料接收人签字审查组长申请材料接收日期接收人签字实施审查日期审查结论审查组长签字审查组织部门名称审查组织部门接收审查材料日期审查材料接收人签字审查组织部门签署审核文件日期许可机关接收审查组织部门签署的审核文件及审查材料日期许可机

30、关接收审查组织部门签署审核文件及材料签收人签字许可机关作出准予（或者不准予）食品生产许可决定日期许可证书或不予许可决定书发送人签字生产许可检验申请受理部门受理生产许可检验申请日期受理人签字审查组织部门安排抽样人员姓名生产许可检验抽样日期抽样人签字受理生产许可检验机构生产许可检验开始日期生产许可检验报告日期接收生产许可检验报告的审查组织部门生产许可检验报告接收日期接收人签字许可机关发放食品生产许可证附页日期附页发送人签字附表1 申请类别：食品生产许可证材料审批流转跟踪单(订于申请书前)企业名称受理或经办单位产品名称及申证单元序号材料流向日 期再报日期经办人签字及意见序号材料流向日 期再审日期经办

31、人签字及意见1企业申请日期10材料审核2受理前材料审核11综合办登记3申请受理12中心主任4现场核查13不合格材料退回盟市局5产品抽样检验14发（换）证建议报监督处6检验报告发出15许可前抽查检验报告收到7材料整理、补正16区局审批或上报国家局8盟市局上报17材料存档9评审中心收到18其他一、 材料处理建议上报区局 传真通知盟市局 材料退回盟市局整改 批准人（材料退回时适用）： 二、材料审查问题清单1、 2、 3、 4、 5、 依据食品生产许可证上报材料审查及处理准则第 项的规定，将材料退回你局，请对以上问题按规定进行整改后20日内寄回区局评审中心，超过期限时盟市局要作出书面说明。盟市局签收人

32、： 日期： 三、整改结果验证 符合要求 不符合要求（提出建议） 验证人： 日期： 备注：附表2-1食品生产许可证书面材料目录（核准名称）企业名称： 档案号：序号项 目数量（份）1流转单2食品生产许可证书面材料目录3申请人陈述4食品生产许可证申请书5企业法定代表人或负责人身份证（复印件）6企业名称预先核准通知书（复印件）7食品生产加工场所周围环境平面图8食品生产加工场所各功能区间布局图9食品生产加工设备布局图10企业生产工艺流程图（标注关键控制点和参数）11产品标准注册登记表（执行企业标准的企业要提供有效的标准文本复印件）12食品安全管理规章制度13对设立食品生产企业的申请人规定条件审查记录表1

33、4对申请人规定条件审查报告15食品生产许可审查改进表16申请人对审查工作的反馈17企业生产条件审查记录（共6页）18缴费发票复印件19核查企业相关照片（20张以上）及光盘备注整理人： 核准人： 入档人：（盟市局人员） （监督科或盟市审查中心负责人） （区评审中心）日 期： 日 期： 日 期：附表2-2食品生产许可证书面材料目录（营业执照）企业名称： 档案号：序号项 目数量（份）1流转单2食品生产许可证书面材料目录3申请人陈述4食品生产许可证申请书5企业法定代表人或负责人身份证（复印件）6营业执照（复印件）7食品生产许可证（复印件）8食品生产加工场所周围环境平面图9食品生产加工场所各功能区间布局

34、图10食品生产加工设备布局图11企业生产工艺流程图（标注关键控制点和参数）12产品标准注册登记表（执行企业标准的企业要提供有效的标准文本复印件）13食品安全管理规章制度14对设立食品生产企业的申请人规定条件审查记录表15对申请人规定条件审查报告16食品生产许可审查改进表17申请人对审查工作的反馈18企业生产条件审查记录（共6页）19缴费发票复印件20核查企业相关照片（20张以上）及光盘21上报自治区材料需附生产许可证原件22延期办证企业需提供旗县区局出具的延期申请证明文件备注整理人： 核准人： 入档人：（盟市局人员） （监督科或盟市审查中心负责人） （区评审中心）日 期： 日 期： 日 期：

35、附表3-1生产许可证实地核查首次会议签到表企业名称（盖章）申证单元会议时间会议地点审查员声明本人与该申请单位无任何利益关系，也未参与该企业的有偿咨询活动，能够确保此次实地核查的独立性、公正性，特此声明。审查组全体成员签字:审查组姓 名企业人员姓 名职 务组长厂级领导组员组员部门负责人观察员注：本表一式三份，审查组、观察员、被核查企业各一份。此表现场填写，不许打印。附表3-2企业名称（盖章）生产地点通讯地址邮编联系人联系电话、传真审查组姓 名企业人员姓 名职 务组长厂级领导组员组员部门负责人观察员审查组根据实施细则和核查办法的要求，对你单位进行了生产条件实地核查。经综合评价，实地核查结论为 。具

36、体不合格项内容详见不合格汇总表。生产许可证实地核查末次会议签到表注：本表一式三份，审查组、观察员、被核查企业各一份。此表现场填写，不许打印。附表3-3生产许可证必备检验仪器实地核查记录企业名称：序号场地设备名称设备规格、型号检定情况出厂编号生产 厂家购置 日期企业代表签字确认： 审查组长：（企业盖章） 年 月 日 年 月 日共 页 第 页附表3-4 生产许可证必备生产设备实地核查记录企业名称：序号场地设备名称设备规格、型号设备编号生产厂及国别购置日期企业代表签字确认： 审查组长：（企业盖章） 年 月 日 年 月 日 共 页 第 页39附表3-5-1生产许可证必备生产条件实地核查记录核查日期/时

37、间： 审查员：审查条款审查记录判定1.1.11.1.21.21.3.11.3.21.4.11.4.21.4.31.4.41.5.11.5.21.61.71.81.91.10备注注：1、判定栏说明：该条款符合要求填“”；不符合要求填“”；虽有偏差但未构成不合格填“”。2、审查记录：按细则要求的条件如实填写，眼见为实具体描述，不能写“符合要求”。附表3-5-2生产许可证必备生产条件实地核查记录 核查日期/时间： 审查员：审查条款审查记录判定1.111.12.11.12.21.13.11.13.21.13.3备注注：1、判定栏说明：该条款符合要求填“”；不符合要求填“”；虽有偏差但未构成不合格填“”

38、。2、审查记录：按细则要求的条件如实填写，眼见为实具体描述，不能写“符合要求”。附表3-5-3生产许可证必备生产条件实地核查记录核查日期/时间： 审查员：审查条款审查记录判定2.1.12.1.22.1.32.1.42.2.12.2.22.2.32.2.42.2.52.3.12.3.22.4.12.4.22.4.32.5备注注：1、判定栏说明：该条款符合要求填“”；不符合要求填“”；虽有偏差但未构成不合格填“”。2、审查记录：按细则要求的条件如实填写，眼见为实具体描述，不能写“符合要求”。编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第42页 共42页附表3-6内蒙古食品生产

39、许可证实地核查过程观察记录核查计划编号： 核查日期： 企业名称申请类别发证 增项迁址 其他申报产品名称及单元实地核查结 论实地核查过程概况审查组到达时间： 月 日 时 分审查组工作时间： 日 时 分 至 时 分 日 时 分 至 时 分末次会议时间： 日 时 分抽封样品时间： 日 时 分审查组成员履行职责情况（可附页说明）1、 专业能力： 2、行为规范：实地核查不合格项合理性是否发生过影响实地核查的问题（若有，请详述）对实地核查结论的意见 同意 不同意（请详细说明）其他需要说明的情况审查组长： 成员： 观察员： 注: 1、此表由各盟市局观察员填写，每个企业一份，应准确、真实。生产许可证申请材料应

40、附照片（20张以上）一、生产环境1、生产企业的外观照片（近景和远景）：用以确定该企业所处的位置及周边环境。2、厂区道路硬化照片：用以确定该企业的厂区道路硬化及卫生条件。二、生产场所：1、空气净化系统照片（细则中有要求的提供）。2、生产车间布局照片（特别强调生、熟分开）。3、车间地面及操作台案照片：体现易于清洗、消毒等。4、更衣室与车间的入口处。5、防蝇、防虫、防鼠、防尘和洗手消毒设施。6、厕所外门不得与清洁作业区、准清洁作业区的门窗相对。7、二次更衣、洗手消毒设施（细则中有要求的提供）。8、原辅料库、成品库。三、必备的生产设备：主要体现细则中要求的各种生产设备（按申报材料上的设备顺序逐一拍照）。四、必备的出厂检验设备及无菌室（或超净工作台）的布局：主要体现细则中要求的各种检验设备（按申报材料上的设备顺序逐一拍照）。五、本次核查组成员、观察员首、末次会议照片；企业代表参加会议的照片。上述所有照片需刻录成光盘与材料一同上报。注：照片尺寸为6寸，A4纸上每张贴2张照片，照片下方纸的空白处用打印机打印文字注明所拍照片内容。拍照的主要意图在于通过图片形式反映企业的真实情况,请注意拍照角度和重点内容的体现。第 42 页 共 42 页