医院感染-手卫生课件

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1、医院感染-手卫生医院医院(yyun)(yyun)感染感染基础知识培训基础知识培训 第一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)的定义的定义指住院病人在医院指住院病人在医院(yyun)(yyun)内获得的感染，内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；医院工作人员在医院获得的感染也医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。属于医院感染。第二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生需要(xyo)了解的主要内容：什么是医院感染、医院感染暴发医院消毒、灭菌手卫生(wishng)医疗

2、废物分类管理职业危害与防护第三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生医院感染诊断医院感染诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 下列下列(xili)(xili)情况属于医院感染：情况属于医院感染： 1. 1.无明显潜伏期，入院无明显潜伏期，入院4848小时后发生小时后发生的感染为医院感染；的感染为医院感染； 有明确潜伏期，自入院起超过平均有明确潜伏期，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染潜伏期后发生的感染第四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3. 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙在原有基础上出现其他部位新的感

3、染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除新的病原体（排除(pich)(pich)污染和原来的混合感染）的污染和原来的混合感染）的感染感染 4. 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染. .（经胎盘（经胎盘获得的感染不属于医院感染）获得的感染不属于医院感染）第五页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染由于诊疗措施激活的潜在性感染(gnrn)(gnrn)，如疱疹，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染病毒、结核杆菌等的感染(gnrn)(gnrn) 6. 6.

4、医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染第六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生医院感染爆发医院感染爆发(bof)(bof) 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。第七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生疑似医院感染(gnrn)爆发 疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者(hunzh)中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例；第八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 19911991年年1111月，某医院发月，某医院发生新生儿鼠伤寒生新生儿鼠伤寒(shnghn)(shnghn)沙门氏菌沙门氏菌

5、暴发流行，暴发流行，5555人发病，人发病，2323名死名死亡；亡； 19921992年年9 9月，某医院发月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，生志贺氏痢疾杆菌暴发，2626人人感染，感染，1010名死亡；名死亡；第九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院(yyun)(yyun)1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒型病毒感染，感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感型病毒感染，染，1515名死亡；名死亡； 第十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生

6、2001上海手术室医院上海手术室医院(yyun)感染感染暴发流行事例暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆例肺炎克雷白杆菌血液感染菌血液感染(gnrn)(gnrn) 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发染暴发 检测结果：检测结果： 15 15个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包个包检出致病菌大肠埃希菌检出致病菌大肠埃希菌第十一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生20032003年引起年引起(ynq)(ynq)恐慌的恐慌的SARSSARS SARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题 SARSSARS

7、的起因是社区感染的起因是社区感染 但其疫情的发展但其疫情的发展(fzhn)(fzhn)、失控多数与医院感染密切相、失控多数与医院感染密切相关关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！施！第十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例接例接受白内障手术治疗的病人发生受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中绿脓杆菌感染，其中9 9名患者名患者的单眼的单眼(dnyn)(dnyn)眼球被摘除。眼球被摘除。第十三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 手术室墙壁一角漏雨、纱窗手术室墙壁

8、一角漏雨、纱窗(shchung)破损破损第十四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 手术床下的地漏手术床下的地漏(d lu)第十五页，共一百四十三页。医院感染-手卫生手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑第十六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828日日到到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，其中有名，其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。经卫生部和陕西省例。经卫

9、生部和陕西省联合专家组调查一致认为，联合专家组调查一致认为，8 8名早产新生儿死亡系院内感染所名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。护士长的职务。 事件事件(shjin)(shjin)直接经济损失估算直接经济损失估算30003000万！万！ 第十七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死亡名新生儿死亡(s

10、wng)(swng)事件事件20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡名患儿死亡(swng)(swng)。据专家组调查，天津。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的氧所用的湿化瓶湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感

11、染防控相关知识。该院新生儿病区院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程布局及工作流程完全不符合环境卫生学完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。和感染控制的要求，不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。 死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染医院感染(gnrn)暴发暴发第十八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生2009-2009-件又一件让人震惊件又一件让人震惊(zhnjng)(zhnjng)的感染事件的感染事件 贵州省平塘县人民医院贵州省平塘

12、县人民医院(yyun)(yyun)的违法违规造成的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认采血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前输血年前输血感染丙肝。感染丙肝。 被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人人需定期随访需定期随访 目前，平塘县已落实目前，平塘县已落实162.6162.6万元前期处置经费。万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！ 第十九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生20102010年院感暴发事件频频年院感暴发事件频频(pn pn)(pn pn)曝曝光光贵州贵州1414名孕妇剖

13、腹产感染名孕妇剖腹产感染, ,伤口久治不愈伤口久治不愈! ! 2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓经感染化脓(hu nng)(hu nng)，不断渗出浅黄色的液体。导致该，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆手术切口感染非结核分支杆菌。菌。第二十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生汕头产妇汕头产妇(c

14、hnf)(chnf)切口感染事件切口感染事件 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭手术器械灭菌不合格菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌导致，病原菌为快速生长型分支杆菌(gnjn)(gnjn)。调查发。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，缝合针和换药用剪刀

15、等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标外科手消毒剂不达标-第二十一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生深圳妇儿医院产妇切口深圳妇儿医院产妇切口(qi ku)(qi ku)感染！感染！ 1998 1998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例，发生切口感染例，发生切口感染166166例，切口感染例，切口感染率为率为56.85%. 56.85%. 术后出现术后出现(chxin)(chxin)伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。伤口红肿、化脓

16、、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是患者感染的主要是“龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。第二十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院(yyun)感染

17、暴发事件的发生。第二十三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 46 46人索赔两千多万人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌分支杆菌(gnjn)(gnjn)污染，从而引起切口感染污染，从而引起切口感染 第二十四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生感染后千疮百孔感染后千疮百孔(qin chung bi kng)的手术切口的手术切口第二十五页，共一百四十三页。医院感染-手卫生血透丙肝暴发血透丙肝暴发(bof)(bof)事件屡见报道事件屡见报道卫生部通报卫生部通报2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病

18、人复检2828人确认感染人确认感染(gnrn)(gnrn)丙肝病毒丙肝病毒安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件” 寿县寿县1616人感染人感染透析期间透析期间1414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140140万万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝5959例例我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件第二十六页，

19、共一百四十三页。医院感染-手卫生肌肉、静脉注射等治疗引发医院(yyun)感染暴发事件 河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。 存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，部分(b fen)患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。第二十七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生肌肉、静脉注射(jn mi zh sh)等治疗引发医院感染暴发事件 河南省永城市某村卫生所 初步查实，自2011年以来，

20、当地在该诊所内进行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范(gufn)注射有关”。第二十八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生医院感染不良事件(shjin)引发医疗纠纷 （一）胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 2010年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，在住院期间感染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，医院违规(wi u)将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。北京市平谷区中医院承认为院内感染，被判赔20万。第二十九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生医院感染不良事件(shjin)引发

21、医疗纠纷 （二） 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV阳性。 2008年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手术后，部分患者却意外感染上了丙肝。经医院确认(qurn)的患者感染为9人。卫生局组织专家调查并下发标题为安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV 阳性事件的通报第三十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 存在的主要问题：医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示；外三科处置室使用频率高，人员出入频繁，增加了污染的机会；隔离措施不完善，病区内丙肝感染者与

22、非感染者未做到分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术间，未实施感染患者与非感染患者分室手术；手术室流程欠合理(hl)；医务人员的手和空气消毒效果监测合格率偏低。第三十一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国(mi u)每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。第三十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生诸多的事件诸多的事件(shjin)告诉我们告诉我们医院感染医院感染(gnrn)与医院的每个部门都是相关的与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽

23、视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！省大钱！第三十三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染(gnrn)的两个基本环节第三十四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生医院的消毒医院的消毒(xio d)和灭菌和灭菌 消毒：指用化学(huxu)、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。第三十五页，共一百四十三页。医院感染

24、-手卫生隔离(gl) 定义：采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播(chunb)给他人的技术措施。 原则=“标准预防”和“基于传播途径的预防”第三十六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生标准(biozhn)预防 在20世纪90年代中期，美国疾病控制中心（DCD）提出了“标准预防”的概念：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有(jyu)传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。 第三十七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生三环节(hunji)： 1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需

25、要隔离。 2 防护：实施双向防护，防止(fngzh)疾病双向传播。 3 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机第三十八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生标准(biozhn)预防措施 认为患者的血液、所有体液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求： 一、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套； 二、接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。 三、上述物质污染的医疗用品和仪器应及时消毒处理(chl)；四、避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后针头

26、不可回套针帽。第三十九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生血液(xuy)、体液传播预防措施 主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的传播，按要求执行标准预防措施。 要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须严格“一人一针一管一巾”执行，标本应醒目注明，以引起(ynq)重视。第四十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生血液(xuy)、体液隔离 1、同病种可同住一室，必要时住单间。 2、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服，应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。 3、接触病人的血液或体液是应戴手套。 4、防止被针头(zhntu)等利器刺伤，若手被血液、体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，接触

27、另一病人时也应洗手。第四十一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生血液(xuy)、体液隔离 5、被血液或体液污染的物品(wpn)应装袋，标记后送消毒或按医疗废物统一处理。 6、病人用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内，按医疗废物统一处理。 7、物品表面被血液或体液污染时应立即用1000mg/L的含氯消毒剂消毒。第四十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生科学(kxu)使用防护用品 口罩 帽子 护目镜、防护面罩 手套 隔离衣、防护服 防水围裙(wiqn) 鞋套 麻痹轻视，盲目乐观麻痹轻视，盲目乐观 防护过度，悲观恐慌防护过度，悲观恐慌(knghung) 注意对病人和其它工作注意对病人和其

28、它工作人员的保护人员的保护第四十三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生环境(hunjng)类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射(zhsh)室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房 第四十四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生各类环境细菌菌落(jnlu)总数卫生标准环境类别标准空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医护人员手cfu/cm2类1055类20055类5001010类-1515第四十五页，共一百四十三页。医院感染-手卫生消毒灭菌合格消毒

29、灭菌合格(hg)的关键是的关键是方法剂量(jling)基本程序第四十六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科(r k)病房等的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 第四十七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生化学消毒剂有4种：灭菌(mi jn)剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂第四十八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生消毒(xio d)水平等级灭菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）物理方法：高压蒸汽灭菌，电离辐射灭菌，等离子体灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氧乙烷，过氧乙酸等。可杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒的

30、方法。物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，含溴消毒剂，臭氧，二氧化氯等。可杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。物理方法：超声波消毒化学方法：碘类，醇类和氯己定的复方等、只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）及亲脂性病毒。物理方法：通风换气，冲洗化学方法：单链季铵盐类（新洁尔灭等）第四十九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生医院医院(yyun)常用消毒方法常用消毒方法空气空气(kngq)消毒方法：消毒方法：紫外线灯照射含氯消毒剂通风换气第五十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生无菌操作无菌操作(cozu)(cozu)： 手卫生手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染手的清洁与消毒是控制

31、医院感染(gnrn)(gnrn)最重要、最简便的措最重要、最简便的措施之一。施之一。第五十一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生物品消毒物品消毒(xio d)方法方法含氯消毒剂碘伏酒精(jijng)过氧乙酸第五十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生全球洗手全球洗手(x shu)(x shu)日日_ _每年每年1010月月1515日日 世界卫生组织在世界卫生组织在20052005年倡导号召全世界各国年倡导号召全世界各国从从20082008年起，每年年起，每年1010月月1515日开展用肥皂洗手日开展用肥皂洗手活动活动, ,呼吁全世界通过呼吁全世界通过“洗手洗手”这个这个(zh ge)(zh g

32、e)简单但简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。传染病。第五十三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生医务人员手卫生医务人员手卫生(wishng)(wishng)要求要求 卫生(wishng)手消毒后医务人员手表面的菌落总数消毒后医务人员手表面的菌落总数应应10cfu/cm10cfu/cm2 2。 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm 5cfu/cm2 2第五十四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生无生命无生命(shngmng)的环境是病原体的储存库！的环境是病原体的储存库！第五十五页，共一百四

33、十三页。医院感染-手卫生第五十六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第五十七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生干手措施干手措施(cush)第五十八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生医务人员擦手方式医务人员擦手方式(fngsh)(fngsh)调查调查白大衣白大衣(dy)(dy)是首选是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子第五十九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生预防和控制医院预防和控制医院(yyun)感染感染 最简单、最有效、最方便、最经济的措施最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：是：认真、规范认真、规范 的洗手的洗手 但要能够(nnggu)经常和适时的洗手 严

34、格实施正确的洗手规则可减少医院感染严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20203030第六十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生规范规范(gufn)合理的洗手设备合理的洗手设备第六十一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第六十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 从事医疗从事医疗(ylio)活动要符合活动要符合 手卫生相关要求手卫生相关要求第六十三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生手卫生(wishng)的重要性 接接 触触 病菌病菌(bngjn) 洗手洗手第六十四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第六十五页，共一百四十三页。医院感染-手卫生什么时间什么时间(shjin)(shjin)洗手

35、洗手? ?直接接触病人前后；直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论不论(bln)(bln)是否戴手套，进行侵袭性操作前；是否戴手套，进行侵袭性操作前；第六十六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；敷料后； 护理护理(hl)(hl)病人从污染部位移到清洁部位时；病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；第六十七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第六十八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第六十九页，

36、共一百四十三页。医院感染-手卫生第七十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 第七十一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第七十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第七十三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第七十四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第七十五页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第七十六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第二步：第二步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第七十七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第三步：第三步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦

37、 第七十八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心第七十九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第五步第五步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗第八十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第六步：第六步：一手握另一手大拇指旋转搓擦一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行，交换进行 第八十一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 保护保护(boh)你的双手你的双手 冲净皂液冲净皂液 正确干手正确干手 不长时间戴手套不长时间戴手套(shuto)(shuto) 使用护肤品使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手

38、套第八十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生特别(tbi)提醒 所有的化学消毒剂都有毒性(d xn)! 不能过度使用!第八十三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生如果(rgu)保护不得当-你的双手第八十四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第八十五页，共一百四十三页。医院感染-手卫生职业危害职业危害(wihi) 与防护与防护第八十六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 什么什么(shn me)是职业暴露是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险(wixin)因素中，从而具有被感染的可能性的情况。第八十七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 经血液传播疾病和化疗药物伤害(shnghi)是

39、医护工作人员主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。 第八十八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害(wihi)。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。 第八十九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 加强医护人员的职业(zhy)防护，避免职业(zhy)暴露已经近在眉睫！ 第九十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生护士常见护士常见(chn jin)的职业危害的职业危害1、注射(zhsh)占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。第九十一页，共一

40、百四十三页。医院感染-手卫生 2、长期(chngq)接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。 第九十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生职业性接触病人职业性接触病人(bngrn)的血液的血液 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护、突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行(jnxng)，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。 第九十三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生接触到血液后被感染接触到血液后被感染(gnrn)的危险有哪些？的危险有哪些？ 1、乙肝（HBV）：没有(mi yu)经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝

41、病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。第九十四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：被含）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头有丙肝病毒的针头(zhntu)(zhntu)刺伤或说器割伤的刺伤或说器割伤的感染率是感染率是1.81.8、通过血溅而引起感染的感、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。染情况目前还不清楚。第九十五页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVH

42、IV）：被含有）：被含有 HIV HIV的的针头刺伤后，平均感染率针头刺伤后，平均感染率 0.3 0.3；被含有；被含有HIVHIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接触到皮肤上的感染机的血接触到皮肤上的感染机率估计小于率估计小于 0.1 0.1，少量的血液接触到皮，少量的血液接触到皮肤可能肤可能(knng)(knng)不会引起感染。不会引起感染。第九十六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生化疗化疗(hu lio)药物毒性反应的危害药物毒性反应的危害 1、最严重的毒性反应骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到

43、不同(b tn)程度的影响。 3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。 5、高敏体质者：接触后出现过敏反应第九十七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 护士护士(h shi)吸收抗肿瘤药物途径吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程(guchng)中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。第九十八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生护士职业护士职业(zhy)防护现状防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上(yshng)的护士有过1次以上(yshng)锐器刺伤。减

44、少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。第九十九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生易被刺伤易被刺伤(c shn)的情况：的情况： 1、被拔出的静脉(jngmi)穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗 抢救、手术后器械清洗第一百页，共一百四十三页。医院感染-手卫生如何如何(rh)预防针刺伤和割伤预防针刺伤和割伤 国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本(biobn)试管采血等。第一百零一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意

45、用手将针折弯和毁形、不应摆弄(binng)针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。第一百零二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生医务人员避免意外事故医务人员避免意外事故(y wi sh )(y wi sh )方法方法使用使用(shyng)后，应立即丢入尖锐物收集箱后，应立即丢入尖锐物收集箱第一百零三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生禁止禁止(jnzh)双手重新盖帽双手重新盖帽第一百零四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生禁止禁止(jnzh)用手移去注射器针头用手移去注射器针头第一百零五页，共一百四十三页。医院感染-手卫生禁止将针头放置禁止将针头放置(fngzh)在床边、小

46、车顶在床边、小车顶部部第一百零六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生应急事故(shg)紧急处理程序第一百零七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 伤口伤口(shngku)(shngku)的处理的处理n发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：n（1）首先挤压伤口(shngku)，让伤口(shngku)血液流出；禁止直接按压伤口(shngku).n（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.第一百零八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 （3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）； （4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪(gnzng)随

47、访，以便进一步给予干预治疗！第一百零九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生皮肤污染：皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如(lr)：碘伏或75%乙醇或其它皮肤消毒剂。 第一百一十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生针刺伤针刺伤(加药时加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体： 必须迅速(xn s)用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。第一百一十一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生衣物污染衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤(p f)并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套； 2）

48、将已污染的隔离衣及手套放入专用容器； 第一百一十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生怎样怎样(znyng)预防职业性血液接触？预防职业性血液接触？ 很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。 估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套(shuto)、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）第一百一十三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生手套手套(shuto)的使用的使用 手套的使用：是屏障作用，防止(fngzh)交叉感染。 医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。第一百一十四页，共一百四十三页。医院感染-

49、手卫生职业职业(zhy)(zhy)暴露后，你应该：暴露后，你应该： 向有关部门（科室、感染控制科）报告(bogo) 被刺、被割或接触到血液的事件。 第一百一十五页，共一百四十三页。医院感染-手卫生什么时候开始补救什么时候开始补救(bji)治疗？治疗？ 1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过(chogu)7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。第一百一十六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生普遍性防护原则的操作内容普遍性防护原则的操作内容(nirng)是什么是什么？ 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客： 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的器

50、具传递(chund)给别人。 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 第一百一十七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别(tbi)注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。第一百一十八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生再次提到再次提到(t do)(t do)洗手洗手 医务人员的手常常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。 医务人员的手上

51、沾着的体液，可以(ky)很容易地用洗手液和水清除干净。第一百一十九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第一百二十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生使用防护使用防护(fngh)设施避免直接设施避免直接接触体液接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩(kuzho)、防护眼镜、隔离衣等。第一百二十一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生医护人员在高危医护人员在高危(o wi)环境下的自我防环境下的自我防护护 1、戴好口罩，正确使用、保存口罩。 2、掌握洗手(x shu)的规范方法。第一百二十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 3、医护人员对血

52、液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使你感染。 因此在操作中应牢固树主自我保护意识。 4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强(zngqing)自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。第一百二十三页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 医疗医疗(ylio)废物的管理废物的管理第一百二十四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 医疗废物医疗废物(fiw)(fiw)分五类分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物第一百二十五页，共一百四十三页。医院感染-手卫生感染性废物(fiw) 特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 常见

53、：1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流面条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品；一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种保存液。4、各种废弃的医学(yxu)标本。5、废弃的血液、血清。第一百二十六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生病理性废物(fiw) 特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 常见：1、手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官(qgun)等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后

54、废弃的人体组织、病理腊块等。第一百二十七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生损伤(snshng)性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 常见：1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术(shush)刀、备皮刀、手术(shush)锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。第一百二十八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生药物性废物(fiw) 过期、淘汰(toti)、变质或者被污染的废弃的药品。 常见：1、废弃的一般性药物，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括:致癌性药物，如环孢霉素、环磷酰胺等；可疑致癌性药物，如:顺铂、丝裂霉素、阿霉素等；免

55、疫抑制剂等。3、废弃的疫苗、血液制品等。第一百二十九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生化学性废物(fiw) 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃(fiq)的化学物品。 常见：1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。第一百三十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生黄色医疗废物专用(zhunyng)包装袋生活垃圾 黑色袋锐器盒损伤性医疗废物。第一百三十一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生第一百三十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生关于关于(guny)依法加强对医疗废物规范处置的通知依法加强对医疗废物规范处置的通知 各科室：为进

56、一步规范我院医疗废物管理，为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据医疗废物管理条例、医疗废物管根据医疗废物管理条例、医疗废物管理办法等规定，特制定我院理办法等规定，特制定我院医疗废物具体处理办法。 一、按照(nzho)医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。 二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放） 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。 第一百三十三页，共一百四

57、十三页。医院感染-手卫生 三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放） 1、用过的棉签、棉球 、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由总务科每天上门收集，同时双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室，48小时内由医疗废物处置中心统一处理，交接双方做好交接记录吧，签字。交接记录保存3年。 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保卫科每天上门收集，放至医疗废物暂时储存室，处理方式同上1。 3、废弃的标本(biobn)、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。第一百三十四页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 4、使用后的

58、一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，处理方式同上1。 5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒， 达3/4封盖，处理方式同上1。 6、放射科、化验室废弃(fiq)的化学试剂、化学品如： 废弃(fiq)的过氧乙酸、废弃(fiq)的汞血压计等放入红色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。第一百三十五页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。 五、负责医疗废物集中处置的人员应对(yngdu)医疗废物进行登

59、记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存3年。第一百三十六页，共一百四十三页。医院感染-手卫生容量达3/4时必须(bx)及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；第一百三十七页，共一百四十三页。医院感染-手卫生存放容器（不包括利器盒）必须(bx)及时清洗消毒；利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。第一百三十八页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 回收、暂存、登记 专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字 暂存时间不得超过暂存时间不得超过48

60、48小时小时 科室和回收人员的医疗(ylio)废物分类收集登记本至少保存五年 集中处置 有资质的医疗废物处理中心。第一百三十九页，共一百四十三页。医院感染-手卫生医疗废物医疗废物(fiw)管理的相关法律法规管理的相关法律法规 中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第380380号医疗废物管号医疗废物管理条例理条例 卫生部医疗卫生机构医疗废物管理卫生部医疗卫生机构医疗废物管理(gunl)(gunl)办办法法 卫卫 生生 部、国家环境保护总局医疗废物管部、国家环境保护总局医疗废物管理行政处罚办法理行政处罚办法 第一百四十页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 卫卫 生生 部、国家环境保护总局

61、医疗部、国家环境保护总局医疗(ylio)(ylio)废废物分类目录物分类目录 国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫 生生 部医疗废部医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规物专用包装物、容器标准和警示标识规定定 国家环境保护总局国家环境保护总局 医疗废物集中处置技医疗废物集中处置技术规范（试行）术规范（试行） 第一百四十一页，共一百四十三页。医院感染-手卫生 第一百四十二页，共一百四十三页。医院感染-手卫生内容(nirng)总结医院感染。有明确潜伏期，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染。检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌。卫生局组织专家调查并下发标题为安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV阳性事件的通报。长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油。1、最严重的毒性反应骨髓抑制。4、表现：生殖细胞有致突变作用以及(yj)对胎儿致畸作用。6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。谢谢第一百四十三页，共一百四十三页。