无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)课件

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1、无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第一页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用(yngyng) 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护第二页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 无创通气是指无需建立人工气道（如气管(qgun)插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。第三页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)吸气控制吸气控制(kngzh)组组件和件和压力压力/流量传感器流量传感器涡轮涡轮TurbineO O2 2面罩面罩(minzho)/

2、患患者者呼出气流呼出气流(qli)控制模块：控制模块：控制电路控制电路+算法算法参考：闫亮参考：闫亮.培训课件培训课件:呼吸机发展，原理及分类呼吸机发展，原理及分类.吸气回路吸气回路第四页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第五页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养(boyng)及维护第六页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)无创通气不密闭（吸气无创通气不密闭（吸气(x q)(x q)相、呼气相）相、呼气相）有创通气是密闭

3、的（吸气相）有创通气是密闭的（吸气相）第七页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)Noninvasive 无创Invasive and noninvasive are not competitive but complimentary therapeutic strategies有创和无创通气并不是(b shi)竞争的关系而是相互补充的策略Severity of diseaseInvasive vs. non-invasive ventilation有创和无创通气(tng q)气体(qt)交换（）呼吸肌休息( )气道保护痰引流(X)无创的能与不能第八页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞

4、利浦伟康V60)l相互相互(xingh)(xingh)补充补充l发展方向：发展方向：NIVNIV与与IMVIMV并存，并存，NIVNIV与有创与有创无创序贯性无创序贯性MVMV是今后的发展方向。是今后的发展方向。l减少气管插管或切开，降低病死率，决不是代替有创机械通气。第九页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)早期拔管，转为无创（序贯通气） 缩短有创通气时间常规撤离有创通气，转为无创（预防性应用）撤机过程更加平稳(pngwn)有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用）避免再次插管有创通气有创通气(tng q)插管上机拔管撤机第十页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)

5、 结论与国内研究相似 序贯通气可明显缩短有创通气时间(shjin)，减少VAP，缩短住ICU时间 Nava等的研究发现序贯通气降低患者病死率 Nava et. Annl Intern Med, 1998, 128:721-728. Girault et al. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 160:86-92.第十一页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)NPPVNPPV有创有创连接方法面罩或接口器插管或切开密封性较差好气道保护作用较好无同步触发要求较高要求较低吸气正压水平较低可较高辅助通气保证较低较高镇静药物的使用慎用可以患者的舒适性和配合要求高

6、要求低清除分泌物困难可以直接吸痰死腔增大减少入睡后出现上气道阻塞有无第十二页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用(yngyng) 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护第十三页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命(shngmng)体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。第十四页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)AECOPDAECOPD心源性肺水肿心源性肺水肿 免疫功

7、能受损合并呼衰免疫功能受损合并呼衰加快加快AECOPDAECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）支气管哮喘ALI/ARDS,重症肺炎外科术后呼衰胸壁畸形(jxng)或神经肌肉疾病胸部外伤拒绝插管者严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征.疗效疗效(lioxio)(lioxio)与安全性与安全性管控并发症管控并发症第十五页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)掌握(zhngw)无创通气适应症 PH7.35 PCO245mmHg or SpO290%或 PaO2/FiO2 200 (300) mmHg Nava S, Hill N. Noninvasive ven

8、tilation in acute respiratory failure. Lancet 2009; 374:250259.第十六页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第十七页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 心跳、呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷； 不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消 化 道 大 出 血 / 穿 孔(chunkng)，严重脑部疾病等） 上气道严重阻塞 近期上消化道手术后(食道、胃、十二指肠(sh rzhchng)； 误吸可能性高； 气道分泌物多/排痰障碍 上呼吸道手术/面部创伤/术后/畸形中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学

9、组. 无创正压通气临床应用中的几点建议中华(Zhnghu)结核和呼吸杂志，2002; 25：130134第十八页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 连接方式 无人工气道 单管路呼吸机 病人清醒 病情(bngqng)不是很重第十九页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证 鼻罩：年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍(zhng i)，易漏气，幽闭恐惧症轻 全面罩：不能用鼻罩，面罩者 鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者 头罩：不能用鼻罩，面罩者 口含器：病情较轻，能配合 。第二十页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)Q2 Fiscal

10、 Year 2005 ResMed 200419Passionate about Patient Care“I am hooked on the Swift and will never use another device.”Mirage SwiftAutoSet SpiritMirage Activa“I have not slept this well in almost two years. The Mirage Activa is undoubtedly the most comfortable mask I have ever worn.”“Perhaps the best par

11、t about the Spirit is knowing that it is made and distributed by ResMedIt is of the highest quality and dependable.”第二十一页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)Subject supported by helmet using noninvasive CPAP.Francisco Javier Redondo Calvo et al. Respir Care 2012;57:743-752(c) 2012 by Daedalus Enterprises, Inc.第

12、二十二页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 患者方面 禁忌症 适应症 呼吸机方面 呼吸机性能如何 锋流速、漏气补偿(bchng) 人机界面 口鼻面罩、全面罩 其他 温化湿化、固定 人机同步3阶段 触发(chf) 辅助/控制 切换第二十三页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 自主触发： 流速(li s)触发：35L/min 压力触发：0.52cmH2O 时间触发： T模式：1220bpm S/T模式第二十四页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 流速切换 呼气(h q)切换敏感度 时间切换 压力目标控制通气第二十五页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康

13、V60) 吸气时间（患者/呼吸机） 灵敏度设置（呼吸机） 吸气触发吸气触发吸气吸气呼气切换呼气切换呼气呼气 吸气努力度（患者） 灵敏度设置（呼吸机） 呼吸周期呼吸周期：第二十六页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别(qbi)与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护第二十七页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第二十八页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第二十九页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。

14、仅限于有自主呼吸的患者。 有利于防止气道萎陷，增加(zngji)功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。 急性心源性肺水肿(ACPE)首选CPAP。第三十页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第三十一页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第三十二页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第三十三页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第三十四页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第三十五页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) S/T有两种工作方式：S模式，相当于PSV+PEEP;T模式，相当于PCV+PEEP。因此S/T参数设

15、置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备(hubi)控制通气频率。第三十六页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第三十七页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第三十八页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第三十九页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十一页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 具体方法：从CPAP（45cmH2O）或低压力水平（吸气压：68cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过220min逐渐增加到合适(hsh)的治疗水平。第四十二页，共五十页

16、。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十三页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系(linx) 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护第四十四页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十五页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十六页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十七页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十八页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60) 谢谢(xi xie)第四十九页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)内容(nirng)总结无创正压通气（NPPV）。二、无创与有创的区别与联系。参考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类.。无创通气不密闭（吸气相、呼气相）。Severity of disease。Invasive vs. non-invasive ventilation。呼吸肌休息( )。发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创无创序贯性MV是今后(jnhu)的发展方向。联 系。加快AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）。谢谢第五十页，共五十页。