《消化道穿孔病例讨论课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化道穿孔病例讨论课件（24页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、第一页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论 患者 男性 65岁 “突发持续性上腹部疼痛12小时”入院。 该患缘于12小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样剧痛，无腰背部及肩部放散痛。1小时后腹痛扩散为全腹痛，腹痛剧烈，难以忍受。曾在当地医院以腹痛待查予以诊治，具体治疗不详，腹痛无缓解，今为求进一步诊治入我院，门诊以“腹痛待查”收入科。病程中无寒战、发热，无恶心、呕吐，无心悸、气短。饮食、睡眠欠佳，小便正常，无大便。 查体：腹部平坦。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，全腹未触及(ch j)包块，肝脾肋下未触及(ch j)，莫菲氏征阴性，肠鸣音消失。 急检血常规：WBC 18.43109/L
2、，中性粒细胞86.54。CT提示隔下游离气体，考虑消化道穿孔；盆腔积液。第二页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论 讨论1、消化道穿孔(chunkng)定义2、消化道穿孔的诊断要点3、消化道穿孔的治疗原则4、消化道穿孔的常见分类及处理5、转诊指征（全科）第三页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论第四页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论第五页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论第六页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论第七页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论第八页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论第九页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论第十页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论胃胃十十二二指指肠肠( (s sh h r r
3、z zh h c ch h n ng)g)溃溃疡疡穿穿孔孔诊断要点：1、腹痛剧烈2、腹膜刺激(cj)征明显3、常有休克现象4、穿孔渗液沿结肠旁沟注入右下腹，需与急性阑尾炎鉴别，横膈下察及游离气体一般可资鉴别。 第十一页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡( (k ku u y y n ng)g)穿穿孔孔第十二页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论外外伤伤性性肠肠穿穿孔孔诊断要点：1、腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征。2、X线见膈下游离气体3、穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物4、因腹部外伤(wishng)后腹壁本身有压痛，患者反应性较正常人差，需每隔一定时间重复检查、反复对比，方可确
4、定诊断。第十三页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论外外伤伤性性肠肠穿穿孔孔第十四页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论病病理理性性肠肠穿穿孔孔定义：指肠道原来已有某种病变，主要是粘膜(zhn m)或更深的溃疡，然后溃疡突然穿孔而引起的弥漫性或局限性腹膜炎性病症。临床上常见的有结直肠癌穿孔、肠伤寒穿孔、Crohn病穿孔、缺血性肠炎穿孔等。第十五页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论病病理理性性肠肠穿穿孔孔左半结肠癌：继发穿孔概率较大，因粪便已呈块样，癌肿多为硬化型，肠腔较狭窄。诊断要点：癌肿穿破之前多有粘液血便、贫血、腹部隐痛、局部包块等。癌肿穿破后与一般穿孔性腹膜炎无异，表现为全腹痛、压痛，腹内(f n
5、i)有游离气体和含粪渗液，通过X线、CT和腹腔穿刺可基本诊断，确诊需要病理。第十六页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论病病理理性性肠肠穿穿孔孔治疗原则：根据癌肿的病期早晚、患者的全身情况做出综合判断(pndun)。1、保守治疗：病人全身情况极差，不能耐受麻醉和 手术；2、手术治疗：、癌肿切除+远端封闭近端造瘘 、肠外置造瘘第十七页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论病病理理性性肠肠穿穿孔孔诊断要点：1、肠伤寒多有2-3周的高热、缓脉和白细胞 数减少2、突发腹痛，右下腹为主，伴腹膜刺激征3、伤寒的确诊多需要涂片(t pin)检查和病理切片第十八页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论病病理理性性肠肠穿穿孔孔
6、治疗原则： 手术治疗：、单纯修补：单个小穿孔 、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片(d pin)坏死 、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除第十九页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论总结总结(zngji)(zngji)第二十页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论 转诊指征1、重点在于急腹症的观察与处理2、症状：起病突发？疼痛持续性？有无(yu w)伴发症状3、疼痛性质：绞痛？刀割样？体位：蜷缩？4、与胆绞痛、肾绞痛、胃肠痉挛的鉴别。5、查体重要！腹部体征：全腹压痛、板状腹，腹膜炎的出现第二十一页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论 后记该病人收入住院后于急诊全麻下行剖腹探查(tn ch)
7、，术中证实为胃溃疡穿孔，行胃穿孔修补术，术后予以禁食、胃肠减压、抑酸、营养支持等治疗，治愈出院，嘱出院后门诊随访及复查胃镜。第二十二页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论 Thank you Thank you !第二十三页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论内容(nirng)总结消化道穿孔病例讨论。患者 男性 65岁 “突发持续性上腹部疼痛12小时”入院。肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室。8、结合病史（溃疡病、。、胃大部切除或肠区段切除。（一期吻合或二期吻合）。1、单纯修补：适用(shyng)于穿孔时间已超过1-2h，。癌肿穿破之前多有粘液血便、贫血、腹部隐痛、局部包块等。2、手术治疗：、癌肿切除+远端封闭近端造瘘。1、肠伤寒多有2-3周的高热、缓脉和白细胞。Thank you第二十四页，共二十四页。消化道穿孔病例讨论
消化道穿孔病例讨论课件
