无抽搐电休克与难治性精神分裂症课件

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1、无抽搐电休克与难治性精神分裂症张宏琴张宏琴 第一页，共三十六页。22022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症提纲提纲(tgng)(tgng)41235 第二页，共三十六页。32022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症什么(shn me)是难治性精神分裂症 Treatment Resistant Schizophrenia (TRS) Morrison(1996) 难治性精神分裂症是指诊断正确的患者，接受不同类型的抗精神病药，以难治性精神分裂症是指诊断正确的患者，接受不同类型的抗精神病药，以不同类型的给药途径，足够药量、足够疗程的治疗未能获得满意疗效者不同类型的给药途径，足够药量、足

2、够疗程的治疗未能获得满意疗效者 Kane(1998) 顽固的阳性精神病性症状；当前至少有中度以上的病态；近三年内缺乏良好的顽固的阳性精神病性症状；当前至少有中度以上的病态；近三年内缺乏良好的社会和职业功能；在前社会和职业功能；在前5 5年的经典年的经典(jngdin)(jngdin)抗精神病药治疗中，至少对两抗精神病药治疗中，至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪 1000mg/d1000mg/d，治疗，治疗6 6周）治疗均周）治疗均无明显症状缓解无明显症状缓解 陈彦方（陈彦方（2001） 至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪至少对两类不同的抗精神病药（相

3、当于氯丙嗪600-900mg/d600-900mg/d，治疗，治疗6-96-9周）周）各一个疗程，症状均无明显改善者，可进入难治性病例的治疗程序各一个疗程，症状均无明显改善者，可进入难治性病例的治疗程序 Morrison DP. Br J Psychiatry,1996,169(suppl 31):15. 陈彦方.济南：山东(shn dn)科学技术出版社.2001，5455，231234.？第三页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症4 药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是疗程足够？药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是疗程足够？ 使用多大的剂量，即何谓足量？使用多大

4、的剂量，即何谓足量？ 既往用过多少种药物？既往用过多少种药物？ 判断疗效所沿用的是什么判断疗效所沿用的是什么(shn me)标准，即何谓效果满意标准，即何谓效果满意？难治的四 个问题(wnt)第四页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症5过去过去5年对年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物种剂量和疗程适当的抗精神病药物 反应反应不良不良(3种中至少有种中至少有2种化学结构种化学结构(jigu)是不同的是不同的) 患者不能耐受抗精神病药物的副作用患者不能耐受抗精神病药物的副作用即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化恶

5、化 第五页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症6第六页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症7难治性精神分裂症的治疗(zhlio)策略第七页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症8难治性精神分裂症的治疗(zhlio)第八页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症9典型抗精神病药物典型抗精神病药物非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物与氯氮平联用非典型抗精神病药物与氯氮平联用抗抑郁剂、情感抗抑郁剂、情感(qnggn)稳定剂的使用稳定剂的使用药物(yow)治疗第九页，共三十六页。2022

6、-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症10第十页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症11对难治性精神分裂症对难治性精神分裂症中伴有严重中伴有严重(ynzhng)暴力、暴力、冲动、自杀的患者疗冲动、自杀的患者疗效佳效佳疗效持久稳定疗效持久稳定缺乏理论依据缺乏理论依据创伤性治疗，副作用不可创伤性治疗，副作用不可逆逆对幻觉妄想、慢性衰退症状对幻觉妄想、慢性衰退症状疗效差疗效差第十一页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症12难治性幻听效果较好难治性幻听效果较好左侧背外侧前额左侧背外侧前额(qin )皮质高频皮质高频rTMS对于分裂症阴对于分裂症阴性

7、症状有效性症状有效重复(chngf)经颅磁刺激（rTMS）Prlkryl R，et al.Schizophr Res，2007，95：151-157第十二页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症13MECT是传统电休克治疗是传统电休克治疗(ECT)的改良，即在治疗前加用的改良，即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻并减少恐静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻并减少恐惧感，在精神科疾病治疗中占重要地位惧感，在精神科疾病治疗中占重要地位，且更安全，治疗且更安全，治疗范围扩大范围扩大MECT的作用机制可能是多途径的，是对多受体的全面即的作用机制可能是多

8、途径的，是对多受体的全面即刻协同作用，随之使中枢刻协同作用，随之使中枢(zhngsh)神经递质系统达到新的相神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解精神症状的目的对平衡，以此达到缓解精神症状的目的ECT 与 MECT（Modified Electroconvulsive Therapy）第十三页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症14 研究显示，研究显示，ECT与与MECT疗效相似，两者的治疗疗效相似，两者的治疗(zhlio)机制类机制类同，且疗效与病程及类型有明显相关性同，且疗效与病程及类型有明显相关性 MECT及及ECT对记忆均有影响，但对记忆均有影响，但MEC

9、T的影响较小的影响较小，而，而且是暂时和可逆的，在治疗后且是暂时和可逆的，在治疗后l-2周内即可得到恢复周内即可得到恢复 在不良反应方面在不良反应方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的发生率明显减少；嗜睡、肌肉疼痛的发生率明显减少；且由于且由于MECT对记忆的影响较小，患者无恐惧感，易于被对记忆的影响较小，患者无恐惧感，易于被患者、家属及医务人员所接受患者、家属及医务人员所接受ECT 与 MECT（Modified Electroconvulsive Therapy）第十四页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症15MECT治疗对难治性精神分裂症的哪些症状治疗对难治性精神分裂症的

10、哪些症状(zhngzhung)有有效效MECT治疗技术参数对疗效有何影响治疗技术参数对疗效有何影响MECT治疗对难治性精神分裂症的疗效治疗对难治性精神分裂症的疗效MECT与药物治疗之间的关系与药物治疗之间的关系第十五页，共三十六页。162022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症第十六页，共三十六页。172022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症第十七页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症18第十八页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症19第十九页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症20第二十页，共三十六页

11、。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症21 电极的位置电极的位置单侧式与双侧式电休克治疗在疗效方面无差异单侧式与双侧式电休克治疗在疗效方面无差异单侧式电休克治疗对认知功能影响较小，在治疗中单侧式电休克治疗对认知功能影响较小，在治疗中要求要求(yoqi)刺激电量较高，可达到抽搐阈值的刺激电量较高，可达到抽搐阈值的3-5倍倍 第二十一页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症22第二十二页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症23 刺激电量的强度刺激电量的强度电休克治疗中电休克治疗中, 电量控制始终是个模糊概念电量控制始终是个模糊概念, 每

12、次治疗使用每次治疗使用多少电量通常是凭医师经验及可引起诱发多少电量通常是凭医师经验及可引起诱发(yuf)为准为准, 相对来相对来讲是很不精确的讲是很不精确的, 往往会造成电刺激量过高往往会造成电刺激量过高病人对电刺激量的耐受变化很病人对电刺激量的耐受变化很大，大，且每个年龄段的电刺激且每个年龄段的电刺激量的大小完全不同量的大小完全不同 50 岁的病人适当增加电刺激量岁的病人适当增加电刺激量第二十三页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症24 电休克治疗的频率电休克治疗的频率2/ W与与3/ W相比，最终疗效无差异相比，最终疗效无差异3/ W，起效时间较早，起效时间较早2

13、/ W与与3/ W相比，认知相比，认知(rn zh)功能损害无显著差异功能损害无显著差异第二十四页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症25 电休克治疗电休克治疗(zhlio)的疗程的疗程急性期精神分裂症急性期精神分裂症 6次次难治性精神分裂症难治性精神分裂症 6 12次次第二十五页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症26Tharyan and Adams (2008)研究认为对难治性精神分研究认为对难治性精神分裂症患者裂症患者(hunzh)可采用双侧式电休克治疗，刺激电量可采用双侧式电休克治疗，刺激电量为抽搐阈值的为抽搐阈值的4倍，电休克治疗

14、的次数最多可达倍，电休克治疗的次数最多可达20次，次，提高疾病的缓解率提高疾病的缓解率第二十六页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症27APA(2001)建议对难治性精神分裂症患者可开展建议对难治性精神分裂症患者可开展MECT治疗，治疗，可依据不同的个体调整总的治疗次数可依据不同的个体调整总的治疗次数(csh)及治疗频率及治疗频率第二十七页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症28Tharyan and Adams (2008)进行电休克、药物治疗进行电休克、药物治疗(zhlio)对照研究对照研究与药物组相比，电休克治疗组的患者症状缓解迅速，与

15、药物组相比，电休克治疗组的患者症状缓解迅速，能尽快出院，短期内的疾病复发率较对照组降低能尽快出院，短期内的疾病复发率较对照组降低与假电休克组相比，电休克治疗组在长期（与假电休克组相比，电休克治疗组在长期（1年）的年）的疾病复发率并无明显差异疾病复发率并无明显差异第二十八页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症29Hustig and Onilov (2009)对对27例接受例接受MECT+药物治药物治疗的难治性精神分裂症患者进行随访研究后发现，超疗的难治性精神分裂症患者进行随访研究后发现，超过过1/3的患者能够维持症状缓解的患者能够维持症状缓解(hun ji)，对药物治

16、疗的，对药物治疗的依从性较好依从性较好Cristancho等（等（2008）研究显示，）研究显示，MECT对难治性精对难治性精神分裂症的治疗有效率到神分裂症的治疗有效率到60%以以上，不良反应发生率上，不良反应发生率低低第二十九页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症30采用韦氏成人记忆测验、威斯康星卡片分类测验评估采用韦氏成人记忆测验、威斯康星卡片分类测验评估(pn )合并合并ECT组的记忆和执行功能组的记忆和执行功能对照组对照组与治疗组均与治疗组均在治疗前后第在治疗前后第1、3、6周末进行同周末进行同样的评定样的评定实验的结果表明，两组精神分裂症患者治疗后的执行实验

17、的结果表明，两组精神分裂症患者治疗后的执行功能、认知转移能力和概念转移能力等无明显差异功能、认知转移能力和概念转移能力等无明显差异提示提示MECT并不影响精神分裂症患者的记忆及执行功并不影响精神分裂症患者的记忆及执行功能能第三十页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症31国外研究报告国外研究报告MECT对老年精神病患者是安全的，其危险对老年精神病患者是安全的，其危险性不高于普通麻醉措施，且能消除运动系统的副作用性不高于普通麻醉措施，且能消除运动系统的副作用，适适用于老年精神病患者用于老年精神病患者老年期精神分裂症患者由于机体代谢功能减退，对药物的老年期精神分裂症患者由于

18、机体代谢功能减退，对药物的耐受性降低，常成为药物治疗的难点。联用耐受性降低，常成为药物治疗的难点。联用MECT，是一，是一种快速、有效、安全的治疗方法，可以避免或减少大剂量种快速、有效、安全的治疗方法，可以避免或减少大剂量抗精神病药导致的副作用及影响患者的生活质量抗精神病药导致的副作用及影响患者的生活质量研究表明研究表明(biomng)对于老年期精神分裂症患者在药物治疗同对于老年期精神分裂症患者在药物治疗同时联用时联用MECT，有效率和显效率分别为，有效率和显效率分别为87.7和和57.7，疗效肯定疗效肯定第三十一页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症32氯氮平氯氮平

19、合并合并MECT，治疗治疗TRS疗效优于单用氯氮平，证疗效优于单用氯氮平，证实实MECT对于对于TRS患者的增效作用患者的增效作用奥氮平奥氮平合并合并MECT， 疗前疗后疗前疗后TESS评分没有明显变化，评分没有明显变化，说明说明(shumng)不良反应少，安全性高不良反应少，安全性高利培酮利培酮合并合并MECT，完成完成WCST的能力较单用利培酮组的能力较单用利培酮组有好转有好转，提示提示MECT治疗在一定时间后并不影响患者的治疗在一定时间后并不影响患者的认知功能，相反可改善之，有利于患者回归社会认知功能，相反可改善之，有利于患者回归社会第三十二页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克

20、与难治性精神分裂症33MECT对精神分裂症尤其是难治性精神分裂症的急性对精神分裂症尤其是难治性精神分裂症的急性和维持治疗均有效和维持治疗均有效(yuxio)首轮成功的电休克治疗疗程结束之后将治疗的频率转换成首轮成功的电休克治疗疗程结束之后将治疗的频率转换成每周每周1次，连续次，连续3-4周，然后根据患者病情每隔周，然后根据患者病情每隔2-3周周1次，次，直到直到6个月或更长时间个月或更长时间第三十三页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症34 MECT对难治性精神分裂症有较好的增效作用对难治性精神分裂症有较好的增效作用对难治性精神分裂症患者可通过增大电刺激电量对难治性精

21、神分裂症患者可通过增大电刺激电量(dinling)、增加电休克治疗次数提高疗效、增加电休克治疗次数提高疗效 MECT+药物治疗可缓解难治性精神分裂症患者的精神症药物治疗可缓解难治性精神分裂症患者的精神症状，恢复社会功能，提高生活质量状，恢复社会功能，提高生活质量小结(xioji)第三十四页，共三十六页。2022-4-29无抽搐电休克与难治性精神分裂症35 第三十五页，共三十六页。无抽搐电休克与难治性精神分裂症内容(nirng)总结无抽搐电休克与难治性精神分裂症。过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物 反应不良(3种中至少有2种化学结构是不同的)。是否需要增加药量或延长疗程或联合用药等。对难治性精神分裂症中伴有严重(ynzhng)暴力、冲动、自杀的患者疗效佳。单侧式与双侧式电休克治疗在疗效方面无差异。与假电休克组相比，电休克治疗组在长期（1年）的疾病复发率并无明显差异。采用韦氏成人记忆测验、威斯康星卡片分类测验评估合并ECT组的记忆和执行功能。35第三十六页，共三十六页。