社区精神病人的应急处置课件

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1、社区精神病人的应急处置社区精神病人的应急处置社区精神病人的应急处置(chzh)（仅供参考）（仅供参考）首都医科大学附属北京安定医院首都医科大学附属北京安定医院北京市精神卫生保健所北京市精神卫生保健所郭红利郭红利第一页，共六十五页。社区精神病人的应急处置基本(jbn)数据v云南省沾益县盘江镇龙凤村精神病患者茹某用自制梭镖(subio)杀死本村村民一人，砍伤两人。v广西柳州市柳江县里雍镇红花村精神病患者张某打人，致一死二伤。而这已是张某四年内第二次行凶。2006年8月，张某打死自己的母亲，其妻因劝阻被他用刀砍成重伤，送医院抢救无效身亡，14岁的女儿也被他砍中，还有一村民也挨了他一刀 v黑龙江省大庆

2、市龙凤区一男子用剪刀杀死12岁女儿的同学丁某，又杀死自己13岁的女儿，然后从自家五楼阳台上跳下身亡。据警方透露，该男子生前患有精神病 第二页，共六十五页。社区精神病人的应急处置基本(jbn)数据v安定医院(yyun)司法鉴定科06-10年鉴定1010例，刑事案件：475例 47.03%精神分裂症：105：22.11%双向情感障碍：79：16.63%精神发育迟滞：89：18.74%第三页，共六十五页。社区精神病人的应急处置前言(qin yn)v精神病人在病情波动精神病人在病情波动(bdng)期或疾病期由于精神期或疾病期由于精神症状的影响可能会随时造成肇事肇祸等突发症状的影响可能会随时造成肇事肇祸

3、等突发事件。事件。v为了保护患者本人及人民群众生命和财产的为了保护患者本人及人民群众生命和财产的安全，避免事态的进一步扩大，对精神病人安全，避免事态的进一步扩大，对精神病人造成的突发事件应做到紧急处置，力争使其造成的突发事件应做到紧急处置，力争使其造成的社会影响降低到最小限度。造成的社会影响降低到最小限度。第四页，共六十五页。社区精神病人的应急处置第五页，共六十五页。社区精神病人的应急处置第六页，共六十五页。社区精神病人的应急处置一、应急处置一、应急处置(chzh)的对象的对象v一般为肇事肇祸一般为肇事肇祸(zhohu)及滋事的精神病人及滋事的精神病人第七页，共六十五页。社区精神病人的应急处置

4、重点重点(zhngdin)精神病人精神病人v是指既往有肇事是指既往有肇事(zhosh)肇祸史，或目前肇祸史，或目前有肇事有肇事(zhosh)肇祸倾向的精神病人肇祸倾向的精神病人第八页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（一）肇祸（一）肇祸(zhohu)： 违反违反中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法以及其他严重危害以及其他严重危害社会治安的且归属于犯罪行为的为社会治安的且归属于犯罪行为的为“肇祸肇祸”。 如：如：杀人、纵火、投毒、爆炸杀人、纵火、投毒、爆炸(bozh)、强奸等肇祸行为、强奸等肇祸行为第九页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（二）肇事（二）肇事(zhosh)： 1987年在天津

5、召开的全国安康医院第一次管制会议，将精神疾病患年在天津召开的全国安康医院第一次管制会议，将精神疾病患者违反者违反中华人民共和国治安管理处罚条例中华人民共和国治安管理处罚条例或地方治安管理条或地方治安管理条例，但未触犯刑法，例如拦截车辆、追逐异性、伤人毁物、自杀例，但未触犯刑法，例如拦截车辆、追逐异性、伤人毁物、自杀(zsh)等肇事等行为但未导致被害人轻重、伤的，称为肇事等肇事等行为但未导致被害人轻重、伤的，称为肇事第十页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（三）轻微（三）轻微(qngwi)滋事：滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情 例如例如

6、:患者打、骂他人患者打、骂他人(trn)，或者滋扰邻里，或者滋扰邻里/扰乱扰乱秩序秩序/出丑滋事出丑滋事/扬言闹事等威胁公共安全或者自扬言闹事等威胁公共安全或者自身及他人人身、财产安全行为，尚不够行政拘留身及他人人身、财产安全行为，尚不够行政拘留处罚，且没有造成生命财产损害的处罚，且没有造成生命财产损害的第十一页，共六十五页。社区精神病人的应急处置冲动冲动(chngdng)行为和暴力行为行为和暴力行为u冲动行为：指突然产生并通常会导致不良后果的行冲动行为：指突然产生并通常会导致不良后果的行为为u暴力行为：指故意造成财物或他人暴力行为：指故意造成财物或他人(trn)身心伤害的行身心伤害的行为，攻

7、击对象可以是自己、他人为，攻击对象可以是自己、他人(trn)或物体。冲动和或物体。冲动和暴力行为不是一个精神症状，因为正常人也存在，这暴力行为不是一个精神症状，因为正常人也存在，这里则指受精神症状影响的异常行为里则指受精神症状影响的异常行为u攻击的对象多为亲朋好友、熟人或邻居攻击的对象多为亲朋好友、熟人或邻居第十二页，共六十五页。社区精神病人的应急处置冲动和暴力的常见(chn jin)原因v中毒v谵妄v痴呆(chdi)或精神发育迟滞v精神病状态第十三页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（三）与冲动和暴力有关的精神（三）与冲动和暴力有关的精神(jngshn)症状包括症状包括：v幻觉、妄想、思维

8、逻辑幻觉、妄想、思维逻辑(lu j)障碍、病理性激障碍、病理性激情、意识障碍，其中以妄想最多见。情、意识障碍，其中以妄想最多见。第十四页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（四）常见（四）常见(chn jin)的原因和临床表现的原因和临床表现v精神分裂症精神分裂症v心境障碍心境障碍v器质性精神障碍器质性精神障碍v精神活性物质滥用精神活性物质滥用(lnyng)v人格障碍人格障碍 v偏执性精神障碍偏执性精神障碍v家庭暴力家庭暴力第十五页，共六十五页。社区精神病人的应急处置精神分裂症精神分裂症v冲动与暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致。冲动与暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致。患者有被害妄想时，由于感到

9、害怕可出现患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现“自卫自卫”心理；命令性幻听可指使心理；命令性幻听可指使(zhsh)患者攻患者攻击他人击他人v也有一些攻击与暴力行为是精神病性紊乱和也有一些攻击与暴力行为是精神病性紊乱和精神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关精神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关第十六页，共六十五页。社区精神病人的应急处置心境障碍心境障碍v急性躁狂发作的患者，可因激惹情绪、要求急性躁狂发作的患者，可因激惹情绪、要求未得到满足或活动受限而出现冲动与暴力行未得到满足或活动受限而出现冲动与暴力行为为v抑郁发作患者担心自己的罪恶连累亲人或者抑郁发作患者担心自己的罪恶连累亲人或者自己死后无人照顾他们

10、而感到可怜，即可以自己死后无人照顾他们而感到可怜，即可以(ky)出现杀死亲人，在杀死自己的扩大性自杀出现杀死亲人，在杀死自己的扩大性自杀第十七页，共六十五页。社区精神病人的应急处置器质性精神障碍器质性精神障碍v无论是急性，还是慢性的脑器质性障碍（痴呆、精神你发无论是急性，还是慢性的脑器质性障碍（痴呆、精神你发育迟滞）都可以因为患者的判断力下降或意识障碍或病理育迟滞）都可以因为患者的判断力下降或意识障碍或病理性的激情情绪导致冲动和暴力行为性的激情情绪导致冲动和暴力行为v通常具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失通常具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失(xiosh)的的特点特点v其中癫痫性人格改变的

11、患者可因固执、报复和判断力下降等其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判断力下降等多因素影响而表现出冲动和暴力行为，更具有残热性和毁灭多因素影响而表现出冲动和暴力行为，更具有残热性和毁灭性性第十八页，共六十五页。社区精神病人的应急处置精神活性物质精神活性物质(wzh)滥用滥用v醉酒时，大脑处于去抑制状态，患者情绪不稳定、判断力醉酒时，大脑处于去抑制状态，患者情绪不稳定、判断力和控制力受损，易导致冲动和暴力行为和控制力受损，易导致冲动和暴力行为v酒依赖患者突然戒酒，可因易激惹或谵妄状态出现冲动酒依赖患者突然戒酒，可因易激惹或谵妄状态出现冲动和暴力行为和暴力行为v海洛因等物质依赖患者常因难以忍受

12、的戒断症状而渴求海洛因等物质依赖患者常因难以忍受的戒断症状而渴求(kqi)药物或毒品遭到拒绝时，可出现冲动和暴力行为药物或毒品遭到拒绝时，可出现冲动和暴力行为v可卡因过量可致躁狂样谵妄状态而出现严重暴力行为可卡因过量可致躁狂样谵妄状态而出现严重暴力行为 第十九页，共六十五页。社区精神病人的应急处置人格障碍人格障碍(rn zhn i)v反社会型人格障碍的诊断反社会型人格障碍的诊断(zhndun)标准之一就是标准之一就是对暴力攻击的控制力差，攻击的对象相对比对暴力攻击的控制力差，攻击的对象相对比较泛化较泛化v边缘型人格障碍的攻击对象更多指向自身，边缘型人格障碍的攻击对象更多指向自身，作为控制或要挟

13、他人的一种手段作为控制或要挟他人的一种手段第二十页，共六十五页。社区精神病人的应急处置偏执偏执(pin zh)性精神障碍性精神障碍v患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象采取攻击行为钟情妄想的对象采取攻击行为v但妄想具有系统性、内容固定且有一定但妄想具有系统性、内容固定且有一定(ydng)的的现实基础，以及人格相对完整是此类障碍患现实基础，以及人格相对完整是此类障碍患者的特征者的特征第二十一页，共六十五页。社区精神病人的应急处置家庭暴力家庭暴力v主要是夫妻暴力和儿童主要是夫妻暴力和儿童(r tng)虐待。包括躯体暴虐待。包括躯体暴力、言语暴力

14、和性暴力力、言语暴力和性暴力第二十二页，共六十五页。社区精神病人的应急处置三、肇事肇祸三、肇事肇祸(zhohu)危险性评估危险性评估v如何预测哪些精神病人发生肇事肇祸如何预测哪些精神病人发生肇事肇祸(zhohu)的的危险性大？对重性精神疾病患者肇事肇祸危险性大？对重性精神疾病患者肇事肇祸(zhohu)行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难的困难第二十三页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（一）肇事肇祸（一）肇事肇祸(zhohu)行为与哪些因素有关行为与哪些因素有关v根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：根据目前的研究，以下情

15、况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：男性，青壮年男性，青壮年既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有严重自伤、自杀行为史既往有严重自伤、自杀行为史既往有药物、酒精滥用史既往有药物、酒精滥用史目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有明显的社会目前有明显的社会(shhu)心理刺激心理刺激目前有药物、酒精滥用史目前有药物、酒精滥用史目前缺乏较好的社会支持系统目前缺乏较好的社会支持系统具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳

16、、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍碍早年不良家庭环境，遭受父母虐待早年不良家庭环境，遭受父母虐待 第二十四页，共六十五页。社区精神病人的应急处置其中其中(qzhng)重要的指标：重要的指标：v在以上因素中对于评估、预测肇事肇祸行为在以上因素中对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要的有：较为重要的有：男性患者男性患者既往攻击冲动行为既往攻击冲动行为严重严重(ynzhng)自伤、自杀史自伤、自杀史目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为第二十五页，共六十五页。社区精神病人

17、的应急处置（二）社区精神分裂症患者（二）社区精神分裂症患者(hunzh)攻击行为预攻击行为预测表测表v说明：如果攻击指数总分大于非攻击指数总说明：如果攻击指数总分大于非攻击指数总分，即预测患者将会发生攻击行为分，即预测患者将会发生攻击行为(n j xn wi)，攻击指数总分小于或等于非攻击指数总分，攻击指数总分小于或等于非攻击指数总分，即预测患者将不会发生攻击行为即预测患者将不会发生攻击行为(n j xn wi)第二十六页，共六十五页。社区精神病人的应急处置条目条目结果结果攻击指数攻击指数非攻击指数非攻击指数1 1年龄年龄39399 98 840403 36 62 2性别性别男男9 96 6女

18、女1 18 83 3既往攻击行为既往攻击行为有有9 92 2无无4 49 94 4早年父和（或）母患早年父和（或）母患精神病精神病有有2 2-1-1无无9 910105 5早年父和（或）母酒早年父和（或）母酒精滥用精滥用有有6 61 1无无8 89 96 6酒精滥用史酒精滥用史有有4 4-1-1无无9 910107 7近三月重大生活事件近三月重大生活事件有有3 3-2-2无无9 910108 8自杀行为史自杀行为史有有3 30 0无无9 91010第二十七页，共六十五页。社区精神病人的应急处置9 9悲观抑郁悲观抑郁有有4 4-4-4无无9 910101010被害妄想被害妄想有有8 87 7无无

19、5 56 61111冲动行为冲动行为有有5 5-10-10无无8 810101212易激惹易激惹有有8 81 1无无6 69 91313诊断分型诊断分型偏执型偏执型6 64 4非偏执型非偏执型7 79 91414从家庭中得到的支持从家庭中得到的支持少或无少或无2 2-4-4中等中等9 99 9多多-7-72 21515紧急情况下感情支持紧急情况下感情支持来源来源少或无少或无8 83 3中等中等5 57 7多多-2-24 41616生活满意度生活满意度不满意不满意5 52 2过得去过得去8 89 9满意满意0 01 1分列总分分列总分第二十八页，共六十五页。社区精神病人的应急处置( (三）暴力行

20、为分级三）暴力行为分级(fn j)(fn j)考虑到可操作性，将暴力行为从轻到重定为以考虑到可操作性，将暴力行为从轻到重定为以下下5 5级：级： 1 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为2 2级：打砸行为，局限级：打砸行为，局限(jxin)(jxin)在家里，针对财物。能被劝说制止。在家里，针对财物。能被劝说制止。3 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止4 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止止5

21、 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。无论在家里还是公共场合炸等行为。无论在家里还是公共场合 第二十九页，共六十五页。社区精神病人的应急处置举例举例(j l)v2008年年3月月3日，民警在天安门地区查获一携日，民警在天安门地区查获一携带带2把菜刀的精神异常女子。（后被北郊医院把菜刀的精神异常女子。（后被北郊医院诊断为精神病人）诊断为精神病人） 肇事肇祸分级：肇事肇祸分级：v某女，经常说邻居总在说她，在家谩骂邻居，某女，经常说邻居总在说她，在家谩骂邻居，扬言要找邻居算帐，一直没有采取过任何扬言要找邻居算帐，

22、一直没有采取过任何(rnh)行动。行动。 肇事肇祸分级：肇事肇祸分级：第三十页，共六十五页。社区精神病人的应急处置举例举例(j l)v某精神病人在大街上用砖头将停靠在马路上某精神病人在大街上用砖头将停靠在马路上的汽车玻璃打碎。经家人劝说，停止砸汽车的汽车玻璃打碎。经家人劝说，停止砸汽车返回家中。返回家中。 肇事肇祸分级：肇事肇祸分级：v某精神病人用手想掐死某精神病人用手想掐死(qi s)自己的母亲，母亲自己的母亲，母亲反复劝阻无效，后自行停止。母亲脖子上留反复劝阻无效，后自行停止。母亲脖子上留有很深的掐痕。有很深的掐痕。 肇事肇祸分级：肇事肇祸分级：第三十一页，共六十五页。社区精神病人的应急处

23、置举例举例(j l)v某精神病人在家每次觉得不高兴，就在家里某精神病人在家每次觉得不高兴，就在家里扔东西，昨天将自己家的电视砸坏。扔东西，昨天将自己家的电视砸坏。 肇事肇事(zhosh)肇祸分级：肇祸分级：v某精神病人病情一直平稳，最近认为邻居总某精神病人病情一直平稳，最近认为邻居总将自己的情况汇报给社区医生和居委会，感将自己的情况汇报给社区医生和居委会，感到很生气，当着邻居的面，将自己的一盆花到很生气，当着邻居的面，将自己的一盆花用开水浇死，并多次将砖头扔到邻居的院中，用开水浇死，并多次将砖头扔到邻居的院中，砸坏邻居家的玻璃。砸坏邻居家的玻璃。 肇事肇祸分级：肇事肇祸分级：第三十二页，共六十

24、五页。社区精神病人的应急处置举例举例(j l)v某精神病人春节期间将其药物放到了他处，未到取药的时某精神病人春节期间将其药物放到了他处，未到取药的时间又去医院取免费间又去医院取免费(min fi)药物，医生按规定未给其药物，药物，医生按规定未给其药物，需要自行购买，患者很生气，与医生发生争执，生气后摔需要自行购买，患者很生气，与医生发生争执，生气后摔门而走，期间把手弄伤出血。自己在外购买酒精擦洗，后门而走，期间把手弄伤出血。自己在外购买酒精擦洗，后又来门诊要求医生开药。医生未按其要求给药，患者将酒又来门诊要求医生开药。医生未按其要求给药，患者将酒精泼到医生身上。精泼到医生身上。 肇事肇祸分级：

25、肇事肇祸分级：第三十三页，共六十五页。社区精神病人的应急处置举例举例(j l)v段某某，男，住址阳坊镇，患精神分裂症。段某某，男，住址阳坊镇，患精神分裂症。v2009年年5月月15日中午，段与父母一起吃午饭，午饭后三人分别日中午，段与父母一起吃午饭，午饭后三人分别(fnbi)进入自己房间休息。进入自己房间休息。10分钟后，段发现母亲睡着后，拿了一把分钟后，段发现母亲睡着后，拿了一把菜刀奔向父亲房间，向父亲的脚坎去，当时他的父亲还没有睡着，发菜刀奔向父亲房间，向父亲的脚坎去，当时他的父亲还没有睡着，发现情况后立即大声呼叫，并拿被子去挡。但是脚还是被砍了两刀，随现情况后立即大声呼叫，并拿被子去挡。

26、但是脚还是被砍了两刀，随后又向其面部坎去，致其鼻部受伤。后又向其面部坎去，致其鼻部受伤。v这时，段母闻声赶来，急忙找人将丈夫送往这时，段母闻声赶来，急忙找人将丈夫送往261医院急救。得知此情医院急救。得知此情况后，镇精防员立即与阳坊派出所，大队负责人赶往段家，对其母况后，镇精防员立即与阳坊派出所，大队负责人赶往段家，对其母亲做通思想工作，当日就将病人送往精神卫生保健院治疗。亲做通思想工作，当日就将病人送往精神卫生保健院治疗。 v肇事肇祸分级：肇事肇祸分级：第三十四页，共六十五页。社区精神病人的应急处置四、社区精神病人突发事件处置四、社区精神病人突发事件处置(chzh)工作工作v需要应急处置的几

27、种情况需要应急处置的几种情况v参与现场处置的人员及处置原则参与现场处置的人员及处置原则(yunz)v处置工作中注意事项处置工作中注意事项 v应急处置方法应急处置方法v 依法按程序处置依法按程序处置第三十五页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（一）需要应急处置（一）需要应急处置(chzh)的几种情的几种情况况v精神病人在家中出现冲动行为，家属打电话精神病人在家中出现冲动行为，家属打电话要求出警的要求出警的v精神病人或可疑精神病人在居民区、单位、精神病人或可疑精神病人在居民区、单位、各类公共场所等地出现肇事肇祸行为，有人各类公共场所等地出现肇事肇祸行为，有人打电话或报告要求出警的打电话或报告要求

28、出警的v精神病人轻微滋事或有其他严重威胁公共安精神病人轻微滋事或有其他严重威胁公共安全或者他人人身、财产安全行为情形需要紧全或者他人人身、财产安全行为情形需要紧急急(jnj)处置的处置的第三十六页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（二）参与现场（二）参与现场(xinchng)处置的人员及处置原处置的人员及处置原则则v民警出现场后，认为民警出现场后，认为(rnwi)需要精神卫生医务人员出现需要精神卫生医务人员出现场协同处置的，可通知肇祸滋事发生地的精防医生到场协同处置的，可通知肇祸滋事发生地的精防医生到现场参与处置。必要时，可请区县肇事肇祸处置队参现场参与处置。必要时，可请区县肇事肇祸处置队参

29、与现场处置与现场处置v处置队中的医务人员负责判断肇祸滋事者当时的精神状处置队中的医务人员负责判断肇祸滋事者当时的精神状态，根据患者情况进行言语安抚或心理疏导，劝说患者态，根据患者情况进行言语安抚或心理疏导，劝说患者配合治疗。公安民警负责依法对患者进行保护性约束，配合治疗。公安民警负责依法对患者进行保护性约束，控制当事人控制当事人第三十七页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（二）现场处置（二）现场处置(chzh)的人员及处置的人员及处置(chzh)原原则则v对病情波动出现轻微滋事行为，可根据患者家属的要求，护对病情波动出现轻微滋事行为，可根据患者家属的要求，护送病人去精神专科医院诊治；对家属不

30、同意送入院诊治的，送病人去精神专科医院诊治；对家属不同意送入院诊治的，签订责任书，责成家属护理。经劝说仍不能停止的，且又加签订责任书，责成家属护理。经劝说仍不能停止的，且又加重倾向的，可根据依据重倾向的，可根据依据北京市精神疾病患者强制治疗北京市精神疾病患者强制治疗实施办法实施办法，由公安部门强制送区县指定精神专科医，由公安部门强制送区县指定精神专科医院诊治院诊治v对病情波动出现的严重肇事肇祸行为，由办案对病情波动出现的严重肇事肇祸行为，由办案(bn n)机关机关立案审查，原则上送羁押场所依法羁押，申请进行精神立案审查，原则上送羁押场所依法羁押，申请进行精神病司法鉴定；因病人精神症状明显、难以

31、控制的，经区病司法鉴定；因病人精神症状明显、难以控制的，经区县公安局及分县局主管领导批准，由办案县公安局及分县局主管领导批准，由办案(bn n)机关送强机关送强制治疗管理处留院观察鉴定制治疗管理处留院观察鉴定 第三十八页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（三）处置（三）处置(chzh)工作中注意事项工作中注意事项v保障周围群众的安全。保障周围群众的安全。 应尽快疏散围观群众，划定警应尽快疏散围观群众，划定警戒范围。尤其是在学校、闹市区等人口稠密地区，应戒范围。尤其是在学校、闹市区等人口稠密地区，应注意保障群众的安全注意保障群众的安全v病人家属病人家属(jish)的安全。应尽快将病人家属的安全

32、。应尽快将病人家属(jish)与病人隔离，与病人隔离，并转移到安全处。说服亲属不要单独行动，必要时派人跟并转移到安全处。说服亲属不要单独行动，必要时派人跟随病人家属随病人家属(jish)。防止病人出现伤人等情况。防止病人出现伤人等情况 第三十九页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（三）处置（三）处置(chzh)工作中注意事项工作中注意事项v参与处置现场的工作人员的安全。民警和参参与处置现场的工作人员的安全。民警和参与处置的医务人员要有自我保护意识，根据与处置的医务人员要有自我保护意识，根据情况采取一些个人防护措施。如果现场情况情况采取一些个人防护措施。如果现场情况复杂，精神病人手持刀棍，或者

33、声称有武器，复杂，精神病人手持刀棍，或者声称有武器，则则“宁可信其有，不可信其无宁可信其有，不可信其无”。不能掉以。不能掉以轻心，应严密组织，服从统一指挥，协调轻心，应严密组织，服从统一指挥，协调(xitio)行动，避免受伤行动，避免受伤第四十页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（三）处置（三）处置(chzh)工作中注意事项工作中注意事项v精神病人的安全精神病人的安全(nqun)。需要采取有效措施，防止病人发。需要采取有效措施，防止病人发生生命危险，如防止病人从高处坠下、跳楼、跳井等。护生生命危险，如防止病人从高处坠下、跳楼、跳井等。护送病人途中应注意安全送病人途中应注意安全(nqun)，防

34、止病人跳车、逃脱、自，防止病人跳车、逃脱、自伤等情况的发生伤等情况的发生v其他安全考虑，如现场环境和重要设施的安全，应尽其他安全考虑，如现场环境和重要设施的安全，应尽快移走病人周围可能被病人当作武器的物品（暖瓶、快移走病人周围可能被病人当作武器的物品（暖瓶、工具等），清理现场环境的危险品，必要时应关停现工具等），清理现场环境的危险品，必要时应关停现场的煤气、水、电。若已出现伤者，应尽快移走救治。场的煤气、水、电。若已出现伤者，应尽快移走救治。若遇病人劫持人质，则应优先考虑人质的安全若遇病人劫持人质，则应优先考虑人质的安全第四十一页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（四）应急（四）应急(yng

35、 j)处置方法处置方法v分为：分为：言语性安抚、言语性安抚、保护性约束、保护性约束、紧急紧急(jnj)药物控制三种，可分别应用，也可根据情药物控制三种，可分别应用，也可根据情况联合应用况联合应用 第四十二页，共六十五页。社区精神病人的应急处置（四）应急处置（四）应急处置(chzh)方法方法v技巧：允许发牢骚、宣泄开张(ki zhng)白体态第四十三页，共六十五页。社区精神病人的应急处置言语言语(yny)性安抚性安抚v接触病人时，尽量保持开放接触病人时，尽量保持开放(kifng)的身体姿势，避免直接的身体姿势，避免直接的目光接触。沟通开始时，要注意做出尊重、理解、安慰的目光接触。沟通开始时，要注

36、意做出尊重、理解、安慰和保证的反应，使用尊称，礼貌问候，使病人感到亲切。和保证的反应，使用尊称，礼貌问候，使病人感到亲切。安抚患者情绪，分散病人注意力，但前提是不要随意打断安抚患者情绪，分散病人注意力，但前提是不要随意打断其讲话其讲话,要善于倾听。要多做言语的安抚，以减少患者的恐要善于倾听。要多做言语的安抚，以减少患者的恐惧。不要直接向患者的异常表现发出挑战。做到语言没有蔑惧。不要直接向患者的异常表现发出挑战。做到语言没有蔑视，动作没有攻击，口中没有否定视，动作没有攻击，口中没有否定第四十四页，共六十五页。社区精神病人的应急处置言语言语(yny)性安抚性安抚v对精神病人的言语安抚应适可而止，通

37、过对对精神病人的言语安抚应适可而止，通过对话和运用谈判技术劝诱病人停止冲动行为，话和运用谈判技术劝诱病人停止冲动行为，可以用好言好语抚慰病人，答应病人的任何可以用好言好语抚慰病人，答应病人的任何要求。要求。v应避免威胁、恐吓或激怒对方应避免威胁、恐吓或激怒对方(dufng)。由于严重。由于严重精神病状态下的病人或有器质性疾病的病人，精神病状态下的病人或有器质性疾病的病人，其冲动行为是很难用言语安抚和对话的方式其冲动行为是很难用言语安抚和对话的方式解决，必要时可采取以下措施。解决，必要时可采取以下措施。第四十五页，共六十五页。社区精神病人的应急处置保护性约束保护性约束(yush)v在采用对话的方

38、式仍不能使病人配合在采用对话的方式仍不能使病人配合(pih)的情况下，的情况下，就只能采取身体约束的方式。约束病人应有适当的人就只能采取身体约束的方式。约束病人应有适当的人员参与，熟悉躯体约束的技术，注意防止因约束过紧员参与，熟悉躯体约束的技术，注意防止因约束过紧或不当而造成肢体损害，或者因过松而致病人逃脱或不当而造成肢体损害，或者因过松而致病人逃脱v约束过程中应防止被病人咬伤或抓伤。也应注意保护病约束过程中应防止被病人咬伤或抓伤。也应注意保护病人，防止骨折等情况的发生人，防止骨折等情况的发生v在对病人进行约束时，一般由公安民警执行在对病人进行约束时，一般由公安民警执行第四十六页，共六十五页。

39、社区精神病人的应急处置第四十七页，共六十五页。社区精神病人的应急处置第四十八页，共六十五页。社区精神病人的应急处置第四十九页，共六十五页。社区精神病人的应急处置保护性约束保护性约束(yush)v（2）约束带的选择：首先选择制式约束带。在没有制式约束带的情况下，）约束带的选择：首先选择制式约束带。在没有制式约束带的情况下，约束带的选择原则为：宜宽不宜窄，宜粗不宜细，宜软不宜硬；尽可能不约束带的选择原则为：宜宽不宜窄，宜粗不宜细，宜软不宜硬；尽可能不使用手铐使用手铐,否则患者兴奋躁动时会伤及碗部；坚决不能用铁丝和过否则患者兴奋躁动时会伤及碗部；坚决不能用铁丝和过细的绳索等物作为临时约束带。细的绳索

40、等物作为临时约束带。v(3)约束带的使用：采用保护性约束前应先分散其注意力。约束的部位约束带的使用：采用保护性约束前应先分散其注意力。约束的部位为双上肢或四肢。松紧应适宜，不能采取五花大绑、勒脖子等方法，为双上肢或四肢。松紧应适宜，不能采取五花大绑、勒脖子等方法，否则患者冲动时对身体否则患者冲动时对身体(shnt)伤害很大。病人约束后，应及时清除其身伤害很大。病人约束后，应及时清除其身上的危险物品，防止发生意外。现场处置的民警和医务人员应尽快将上的危险物品，防止发生意外。现场处置的民警和医务人员应尽快将病人送指定场所安置。病人送指定场所安置。第五十页，共六十五页。社区精神病人的应急处置3、紧急

41、药物、紧急药物(yow)控制控制v少数经约束后的病人如果变得更加敌对、吵少数经约束后的病人如果变得更加敌对、吵闹等情况难以控制的，必要时可对病人进行闹等情况难以控制的，必要时可对病人进行紧急药物控制。紧急药物控制。v护送病人途中应注意安全，防止病人跳车、护送病人途中应注意安全，防止病人跳车、逃脱逃脱(totu)、自伤、伤人等情况的发生。、自伤、伤人等情况的发生。第五十一页，共六十五页。社区精神病人的应急处置第五十二页，共六十五页。社区精神病人的应急处置(五五) 依法按程序处置依法按程序处置(chzh)v对精神病人肇祸滋事事件进行应急处置的医对精神病人肇祸滋事事件进行应急处置的医务人员和办案民警

42、应当兼顾务人员和办案民警应当兼顾(jing)被害人的利益，被害人的利益，依法按程序进行处置，增强法律意识、程序依法按程序进行处置，增强法律意识、程序意识、证据意识意识、证据意识v处置过程中应注意记录病人的原始言行，为处置过程中应注意记录病人的原始言行，为后期需要做精神病司法鉴定者提供资料后期需要做精神病司法鉴定者提供资料 第五十三页，共六十五页。社区精神病人的应急处置五、对符合住院标准五、对符合住院标准(biozhn)的病人进行安置的病人进行安置 ？v（注意尚未形成（注意尚未形成(xngchng)方案，仅供参考。）方案，仅供参考。）第五十四页，共六十五页。社区精神病人的应急处置v在本市举办重大

43、活动期间，为保证需要住院在本市举办重大活动期间，为保证需要住院的病人能及时住院治疗，本市各级精神专科的病人能及时住院治疗，本市各级精神专科医院，应预留一定比例的精神科床位医院，应预留一定比例的精神科床位v如需住院病人多，且床位紧张，可动员一些如需住院病人多，且床位紧张，可动员一些病情病情(bngqng)稳定，既往未发生过肇事肇祸倾向稳定，既往未发生过肇事肇祸倾向及滋事行为的在院病人回家继续维持治疗，及滋事行为的在院病人回家继续维持治疗，定期到原住院的医院门诊复诊，如患者及其定期到原住院的医院门诊复诊，如患者及其家属同意出院，应及时联系患者所在社区的家属同意出院，应及时联系患者所在社区的精防医生

44、对其进行定期访视精防医生对其进行定期访视 第五十五页，共六十五页。社区精神病人的应急处置v发现病情处于疾病期或波动期的病人应如何指导患者家发现病情处于疾病期或波动期的病人应如何指导患者家属送病人到哪级医院住院。一般来讲，需根据患者住院属送病人到哪级医院住院。一般来讲，需根据患者住院费用费用(fi yong)的出处和家属的意愿选择医院，住院享受公的出处和家属的意愿选择医院，住院享受公费医疗报销的，根据其报销费用费医疗报销的，根据其报销费用(fi yong)能承受的范围由能承受的范围由其家属选择所住的医院，当其家属选择的医院有病床，其家属选择所住的医院，当其家属选择的医院有病床，且在交纳了住院押金

45、后即可住院且在交纳了住院押金后即可住院v如果住院费用属于自费，则动员或建议患者家属选择如果住院费用属于自费，则动员或建议患者家属选择住院费用相对低的区县级精神病院住院治疗。如果病住院费用相对低的区县级精神病院住院治疗。如果病人家庭经济困难，是享受低保，或处于贫困边缘，或人家庭经济困难，是享受低保，或处于贫困边缘，或经济处于特殊困难的家庭患者，根据病情需要住院的，经济处于特殊困难的家庭患者，根据病情需要住院的，应由患者的监护人或近亲属向当地的街道乡镇提出申应由患者的监护人或近亲属向当地的街道乡镇提出申请，使用民政部门专项经费解决住院费用问题请，使用民政部门专项经费解决住院费用问题第五十六页，共六

46、十五页。社区精神病人的应急处置v根据根据重点精神病人管理分类标准重点精神病人管理分类标准，对于，对于发生肇祸或滋事的精神病人，未触犯刑律，发生肇祸或滋事的精神病人，未触犯刑律，且处于疾病期祸及波动期，符合必须住院标且处于疾病期祸及波动期，符合必须住院标准的，应重点解决这部分病人的住院问题准的，应重点解决这部分病人的住院问题v符合建议住院标准的，可根据医院是否有床符合建议住院标准的，可根据医院是否有床位，看护人的意愿酌情位，看护人的意愿酌情(zhuqng)安置，住院费用安置，住院费用出处与上述相同出处与上述相同 第五十七页，共六十五页。社区精神病人的应急处置v区县应急处置队处理过的病人，如果病人

47、未区县应急处置队处理过的病人，如果病人未触犯刑律，有在京的住处，并有看护人且家触犯刑律，有在京的住处，并有看护人且家属认为需要住院的，需征求家属意见，尽量属认为需要住院的，需征求家属意见，尽量根据患者的在京现住址选择就近的医院住院根据患者的在京现住址选择就近的医院住院治疗，便于治疗，便于(biny)今后的住地社区对病人加强管今后的住地社区对病人加强管理理第五十八页，共六十五页。社区精神病人的应急处置v各区县如发现外地临时来京流浪乞讨、无固各区县如发现外地临时来京流浪乞讨、无固定现住址的、且在京没有看护人的精神病人定现住址的、且在京没有看护人的精神病人以及身份不明的精神病人，需要住院的应经以及身

48、份不明的精神病人，需要住院的应经公安等部门公安等部门(bmn)确认后应一律送到北京市昌平确认后应一律送到北京市昌平区红十字会北郊医院暂时住院治疗区红十字会北郊医院暂时住院治疗第五十九页，共六十五页。社区精神病人的应急处置v公安分县局处置的精神病人，如果病人是外公安分县局处置的精神病人，如果病人是外地临时来京流浪乞讨地临时来京流浪乞讨(qto)、无固定现住址的、无固定现住址的、且在京没有看护人的精神病人以及身份不明且在京没有看护人的精神病人以及身份不明的也应紧急收住到北京市昌平区红十字会北的也应紧急收住到北京市昌平区红十字会北郊医院治疗郊医院治疗第六十页，共六十五页。社区精神病人的应急处置v对境

49、外来京发病的精神病人，根据病情和发对境外来京发病的精神病人，根据病情和发生事件的严重程度，需要住院生事件的严重程度，需要住院(zh yun)的，应经的，应经出入境管理局审查，联系驻京使馆，解决病出入境管理局审查，联系驻京使馆，解决病人的善后事宜。人的善后事宜。v如果不能确定病人的国籍，经有关部门同意如果不能确定病人的国籍，经有关部门同意后，应收住在本市三级精神专科医院中北京后，应收住在本市三级精神专科医院中北京安定医院、北京大学第六医院、北京回龙观安定医院、北京大学第六医院、北京回龙观医院负责紧急收治；北京市北京安康医院医院负责紧急收治；北京市北京安康医院第六十一页，共六十五页。社区精神病人的

50、应急处置v对于已触犯刑律的精神病人和境外来京发生对于已触犯刑律的精神病人和境外来京发生(fshng)严重肇事肇祸的精神病人，经精神司法严重肇事肇祸的精神病人，经精神司法鉴定后，应按相关规定处理，无责任能力者鉴定后，应按相关规定处理，无责任能力者收住在北京市公安局强制治疗管理处（原北收住在北京市公安局强制治疗管理处（原北京安康医院）京安康医院）第六十二页，共六十五页。社区精神病人的应急处置v对于具有本市户籍，无生活来源和劳动能力，对于具有本市户籍，无生活来源和劳动能力，又无法定赡养人又无法定赡养人(yn rn)、抚（扶）养人、抚（扶）养人(yn rn)，或者法定赡养人或者法定赡养人(yn rn)

51、、抚（扶）养人、抚（扶）养人(yn rn)没没有赡养、抚（扶）养能力的精神病人，需要有赡养、抚（扶）养能力的精神病人，需要住院的，经街道乡镇民政部门确认后应收住住院的，经街道乡镇民政部门确认后应收住在北京民康医院在北京民康医院第六十三页，共六十五页。社区精神病人的应急处置v部队系统的精神病人需要住院部队系统的精神病人需要住院(zh yun)的，应收的，应收住北京解放军住北京解放军261医院医院第六十四页，共六十五页。社区精神病人的应急处置内容(nirng)总结社区精神病人的应急处置（仅供参考）首都医科大学附属北京安定医院北京市精神卫生保健所郭红利。精神病人在病情波动期或疾病期由于精神症状的影响可能会随时造成肇事肇祸(zhohu)等突发事件。也有一些攻击与暴力行为是精神病性紊乱和精神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关。其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判断力下降等多因素影响而表现出冲动和暴力行为，更具有残热性和毁灭性。包括躯体暴力、言语暴力和性暴力第六十五页，共六十五页。