发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要课件

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1、发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要1 第二章 常见(chn jin)症状第一页，共五十五页。2发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要 第一节第一节 发发 热（热（fever）概念：概念：机体在致热源的直接作用机体在致热源的直接作用(zuyng)(zuyng)下或各种原因引起体温调节中枢功能下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热升高超过正常范围，称为发热（fever）。）。 第二页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要3 正常体温和生理正常体温和生理(shngl)(shngl)变化变化正常人体温相对恒定在正常人体温相对恒定在

2、3637，正常，正常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有差异。环境等内外因素的影响而略有差异。 第三页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要4 发生发生(fshng)机制机制 1. 致热源性发热致热源性发热(f r) 是主要原因，是主要原因， 外源性外源性和和内源性内源性两大类。两大类。 （1）外源性致热源：）外源性致热源： 产生并释放内源性致热源产生并释放内源性致热源 微生物病原体及其产物微生物病原体及其产物(chnw)炎症渗出物、无菌性坏炎症渗出物、

3、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物死组织、抗原抗体复合物中性中性嗜酸性粒嗜酸性粒细胞单核细胞单核-吞噬吞噬细胞系统细胞系统第四页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要5 发生发生(fshng)机制机制 （2）内源性致热源内源性致热源(ryun)： 又称白细胞致热源又称白细胞致热源 血血-脑屏障脑屏障 体温调节中枢体温调节中枢 交感神经交感神经 皮肤血管及竖毛肌收缩皮肤血管及竖毛肌收缩 散热散热 运动神经运动神经 骨骼肌紧张性增高或寒战骨骼肌紧张性增高或寒战 产热产热 白细胞介素白细胞介素肿瘤坏死肿瘤坏死(hui s)因子因子干扰素干扰素发热发热第五页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要6

4、发生发生(fshng)机制机制2. 非致热源性发热：非致热源性发热：体温调节中枢体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；血、炎症等；引起引起产热过多产热过多的疾病的疾病(jbng)，如癫痫持续状，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；态、甲状腺功能亢进等；引起引起散热减少散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病变如大面积烧伤性皮肤病变如大面积烧伤第六页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要7 病 因 1. 感染性发热感染性发热(infective fever) 各种病原体引起的急性、慢性、局限各种病原体引起的急性、慢性、局限性、全身性感染

5、，均可引起发热。性、全身性感染，均可引起发热。2.2.非感染性发热（非感染性发热（noninfective fever）：）： 无菌性坏死物质无菌性坏死物质(wzh)(wzh)吸收；风湿性疾病；吸收；风湿性疾病； 内分泌与代谢障碍；皮肤散热减少；内分泌与代谢障碍；皮肤散热减少； 体温调节功能失常；自主神经功能紊乱体温调节功能失常；自主神经功能紊乱 第七页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要8临床表现 （一）发热的分度（一）发热的分度 以口腔以口腔(kuqing)温度为标温度为标准，准，1低热低热 37.5382中度发热中度发热 38.1393高热高热 39.1414超高热超高热 41以上

6、以上第八页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要9（二）发热的临床过程与特点（二）发热的临床过程与特点 ：体温上升期体温上升期：产热产热散热散热 高热期：高热期： 产热产热散热散热（高水平）体温下降期：体温下降期：散热散热产热产热 多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降高热的后果：高热的后果： 意识改变；小儿意识改变；小儿(xio r)(xio r)高热易出现惊厥；高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克克。第九页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难

7、概要101 1. .稽留热：稽留热：稽留热（稽留热（continued fevercontinued fever）：）：体温持续在体温持续在39-4039-40以上高水平，达数以上高水平，达数天或数周，天或数周，2424小时内波动小时内波动(bdng)(bdng)范围不超过范围不超过11。常见于伤寒、大叶性肺炎。常见于伤寒、大叶性肺炎 （图（图3-13-1）2. 弛张热弛张热（remittent fever）：体温在）：体温在39以上，以上，24小时波动范围超过小时波动范围超过2，但，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等（图热、

8、重症肺结核及化脓性肺炎等（图3-2） （三）热型及临床意义（三）热型及临床意义 第十页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要11热型及临床意义热型及临床意义3.间歇热间歇热（intermittent fever）：体温骤）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续水平，无热期可持续1天至数天，高热期与天至数天，高热期与无热期反复交替无热期反复交替(jiot)(jiot)出现。常见于疟疾、出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等（图急性肾盂肾炎等（图3-3）。）。4.回归热回归热（recurrent fever）：体温急骤）：体温急骤上升达上升

9、达39或以上持续数天后又骤然降致或以上持续数天后又骤然降致正常水平，数天后体温又骤升，如此规律正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。常见于回归热、霍奇金病性交替出现。常见于回归热、霍奇金病（图（图3-4）。）。第十一页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要12热型及临床意义热型及临床意义5.波状热波状热（undulant feverundulant fever）：体温逐渐）：体温逐渐上升达上升达3939或以上，持续或以上，持续(chx)数天后又逐渐数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病（图反复多次。常见于布氏

10、杆菌病（图3-53-5）。）。6.不规则热不规则热（irregular fever）：发热的体）：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等（图热等（图3-6）。）。 第十二页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要13 图图3-1稽留热稽留热 第十三页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要14 图图3-2弛张热弛张热 第十四页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要15 图图3-3间歇热间歇热 第十五页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要16 图图3-4回归热回归热

11、 第十六页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要17 图图3-5波状热波状热 第十七页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要18 图图3-6不规则热不规则热 第十八页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要19四、发热四、发热(f r)的诊断方法的诊断方法(一一)、判断分度和热型、判断分度和热型不同的发热性疾病各具有不同的热型，不同的发热性疾病各具有不同的热型， 根据根据(gnj)热型的不同有助于发热病因的诊热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但应注意：断和鉴别诊断。但应注意：1、某些药物的应用可使某些疾病的特征、某些药物的应用可使某些疾病的特征 性热型变得不典型或成不规则热型

12、。性热型变得不典型或成不规则热型。2、热型也与个体反应性的强弱有关。、热型也与个体反应性的强弱有关。第十九页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要20(二二)、注意伴随症状、注意伴随症状1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。急性溶血或输血输液反应。2、结膜、结膜(jim)充血：麻疹、流行性出血热、充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。3、单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。、单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。第二十页，共五十五页。发热

13、咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要214、淋巴结肿大：传染性单核、淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白血增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。5、肝脾肿大：传染性单核、肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤及黑热病。淋巴瘤及黑热病。6、出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染、出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些及某些(mu xi)急性传染病；也可见于某些急性传染病；也可见于某些(mu xi)血液病，如急性白血病、再障、恶组。血液病，如急性白血病、再障、恶组。第二十一页，共

14、五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要227、关节肿痛：常见于败血症、猩红热、关节肿痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织风湿热、结缔组织(jid-zzh)病、痛风等。病、痛风等。8、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。药物热等。9、昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑、昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热：疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类中毒。脑出血、巴比妥类中毒。第二十二页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要23(三三)、问诊要点

15、、问诊要点1、起病时间、季节、起病情况、频度、起病时间、季节、起病情况、频度(pn d)、诱因；、诱因；2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3、其他系统症状；、其他系统症状；4、一般情况；、一般情况；5、诊疗经过；、诊疗经过；6、传染病接触史。、传染病接触史。第二十三页，共五十五页。24发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要第二节第二节 咳嗽咳嗽(k su)(k su)、咳痰、咳痰 Cough and expectorationCough and expectoration第二十四页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要25 概概 念念咳嗽咳嗽（cough）是一种保护性反射

16、动）是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排除体外。异物可借咳嗽反射排除体外。咳痰咳痰（expectoration）是通过咳嗽动）是通过咳嗽动作作(dngzu)将呼吸道或肺部的分泌物排出口将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作腔外的动作(dngzu)。 第二十五页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要26 发生(fshng)机制 1咳嗽咳嗽 咳嗽：咳嗽：呼吸道粘膜、肺泡与胸膜以及呼吸系统呼吸道粘膜、肺泡与胸膜以及呼吸系统以外的器官，刺激经迷走神经、舌咽神以外的器官，刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维经和三叉神经的感觉

17、神经纤维(shn jn xin wi)传入传入 延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 喉下神经、喉下神经、膈神经与脊神经分别传到咽肌、声门、膈神经与脊神经分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌膈与其他呼吸肌 咳嗽，同时呼吸道咳嗽，同时呼吸道内分泌物与异物（痰液）随之被排出。内分泌物与异物（痰液）随之被排出。 第二十六页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要27 发生(fshng)机制咳痰咳痰 ： 正常呼吸道粘液腺分泌少量正常呼吸道粘液腺分泌少量(sholing)粘液，以保持呼吸道粘膜湿润。粘液，以保持呼吸道粘膜湿润。当炎症、感染等病理情况下，粘膜或当炎症、感染等病理情况下，粘膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通

18、透性肺泡充血、水肿，毛细血管通透性 ，腺体分泌物腺体分泌物 ，漏出物、渗出物与粘液、，漏出物、渗出物与粘液、组织坏死物等混合形成痰液。痰量增组织坏死物等混合形成痰液。痰量增多借咳嗽动作排出口腔外时称为咳痰。多借咳嗽动作排出口腔外时称为咳痰。 第二十七页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要28 病病 因因呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜疾病胸膜疾病 循环系统疾病循环系统疾病 神经、精神神经、精神(jngshn)(jngshn)因素因素 第二十八页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要29 临床表现 1.1.咳嗽的性质：咳嗽的性质：干咳无痰或少痰为干咳无痰或少痰为干咳干咳，见于急性咽，见于

19、急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎早期、喉炎、胸膜炎、急性支气管炎早期、肺结核等；肺结核等；咳嗽伴有痰液为咳嗽伴有痰液为湿咳湿咳，见于慢性，见于慢性(mn xng)(mn xng)支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等肿等 第二十九页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要302.2.咳嗽的时间咳嗽的时间(shjin)(shjin)与节律与节律 咳嗽可于清晨起床体位改变时加剧咳嗽可于清晨起床体位改变时加剧(jij)(jij)，伴脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿；伴脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿；于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰，于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰，

20、常见于肺结核、左心衰竭；常见于肺结核、左心衰竭；骤然出现的咳嗽，常见于突然吸入刺激骤然出现的咳嗽，常见于突然吸入刺激性气体、急性咽喉炎或呼吸道异物；性气体、急性咽喉炎或呼吸道异物；长期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系统疾长期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系统疾病。病。 临床表现第三十页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要313.3.咳嗽咳嗽(k su)(k su)的音色的音色咳嗽声音嘶哑见于声带或喉部病变咳嗽声音嘶哑见于声带或喉部病变(bngbin)(bngbin)；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌及淋巴瘤等压迫气管；支气管癌及淋巴瘤等压迫气管；咳嗽声

21、调低微或无声，常由极度虚弱或咳嗽声调低微或无声，常由极度虚弱或声带麻痹等所致。声带麻痹等所致。 临床表现第三十一页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要324.4.痰的性状痰的性状(xngzhung)(xngzhung)和量和量 性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等成分：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色等。成分：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色等。一般一般(ybn)(ybn)急性呼吸道炎症的痰为浆液或粘液性白痰；急性呼吸道炎症的痰为浆液或粘液性白痰；肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰；肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰；痰量少者仅

22、有数毫升，见于呼吸道炎症；痰量少者仅有数毫升，见于呼吸道炎症；痰量多时可达数百毫升，痰量多时可达数百毫升，见于支气管扩张或肺脓肿。脓痰有恶臭气味者提示有厌见于支气管扩张或肺脓肿。脓痰有恶臭气味者提示有厌氧菌感染。氧菌感染。 临床表现第三十二页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要33 问诊要点问诊要点(yodin)1.了解咳嗽、咳痰相关的疾病病史或诱发因了解咳嗽、咳痰相关的疾病病史或诱发因素。素。2.咳嗽的性质、时间与节律、音色及其与体咳嗽的性质、时间与节律、音色及其与体位位(t wi)、睡眠的关系。、睡眠的关系。3.痰液性状、痰量、颜色、气味，能否有效痰液性状、痰量、颜色、气味，能否有效

23、咳出。咳出。4.咳嗽的严重程度及对功能性健康形态的影咳嗽的严重程度及对功能性健康形态的影响程度响程度5.诊疗经过诊疗经过 。第三十三页，共五十五页。34发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要 第三节 咯 血 hemoptysishemoptysis 第三十四页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要35 概概 念念是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯血、液随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中带血。血痰或痰中带血。提示：鼻咽部出血也常从口排出，需要提示：鼻咽部出血也常从口排出，需要与少量咯血鉴别与少量咯血鉴别(jinbi)(jinbi)

24、。鼻出血多自鼻流。鼻出血多自鼻流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，血液自后鼻孔沿软腭与咽腔后部出血，血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁流下患者因而有咽部异物感。后壁流下患者因而有咽部异物感。 第三十五页，共五十五页。36发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要 病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 为咯血的常见病因。为咯血的常见病因。 支气管疾病支气管疾病 肺部疾病肺部疾病 咯血的主要原因咯血的主要原因(yunyn)(yunyn)首推肺结首推肺结核。核。 心血管疾病心血管疾病：较常见的二尖瓣狭窄较常见的二尖瓣狭窄 全身性疾

25、病全身性疾病： 血液病血液病 急性传染病急性传染病 风湿性疾病风湿性疾病等。等。 第三十六页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要37 临床表现临床表现 咯血量有很大差异咯血量有很大差异少量咯血：每日咯血量在少量咯血：每日咯血量在100ml以内以内(y ni),仅表现仅表现为痰中带血。为痰中带血。中等量咯血：每日咯血量中等量咯血：每日咯血量100500ml,咯血前可咯血前可有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆，咯出鲜红色血液。有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆，咯出鲜红色血液。大量咯血：每日咯血量达大量咯血：每日咯血量达500ml以上，或一次咯以上，或一次咯血血300500ml，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼，常伴

26、呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安及恐惧感。吸急促、面色苍白、紧张不安及恐惧感。第三十七页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要38临床表现临床表现-并发症并发症窒息窒息(zhx)：易发生在急性大咯血、极度：易发生在急性大咯血、极度衰弱、应用镇静、镇咳药及精神极度紧衰弱、应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。张患者。肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、发绀，呼吸音减弱或消失；发绀，呼吸音减弱或消失；继发感染：咯血后持续发热、咳嗽加继发感染：咯血后持续发热、咳嗽加剧，伴肺部干湿罗音；剧，伴肺部干湿罗音；失血性休克：易发生于急性大咯血失血性休克：易发

27、生于急性大咯血第三十八页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要39 窒息窒息(zhx)表现表现表现为咯血过程中突然咯血减少或停止，表现为咯血过程中突然咯血减少或停止，进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面大汗淋漓、颜面(ynmin)青紫，重者意识障碍；青紫，重者意识障碍；紧急紧急(jnj)抢救抢救!第三十九页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要40咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别(jinbi)诊诊断断咯咯 血血呕呕 血血病因病因出血前症状出血前症状出血方式出血方式血色血色血中混有物血中混有物反应反应黑便黑便肺结核、支气管扩张、肺结核

28、、支气管扩张、肺癌等肺癌等喉部痒感、咳嗽等喉部痒感、咳嗽等咳出咳出鲜红鲜红痰、泡沫痰、泡沫碱性碱性正常正常消化性溃疡、肝硬化消化性溃疡、肝硬化等等上腹不适、呕吐等上腹不适、呕吐等呕出呕出暗红、咖啡色、鲜红暗红、咖啡色、鲜红食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸性酸性柏油样大便柏油样大便第四十页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要41问诊要点问诊要点(yodin)1询问与咯血相关询问与咯血相关(xinggun)的疾病病史或诱发因的疾病病史或诱发因素。素。2明确是咯血还是呕血。明确是咯血还是呕血。3判断咯血的量及伴随的症状、体征。判断咯血的量及伴随的症状、体征。4大量咯血者注意并发症。大量咯血者注意

29、并发症。第四十一页，共五十五页。42发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要 第四节第四节 呼吸困难呼吸困难(h x kn (h x kn nn)nn) Dyspnea Dyspnea 第四十二页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要43概念概念 呼吸困难：呼吸困难：主观患者主观患者(hunzh)(hunzh)有感到有感到“空气不足空气不足” ” 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸频率、深度及节律的异常。严重时吸频率、深度及节律的异常。严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼吸肌参与活动。吸肌参与活动。第四十三页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯

30、血呼吸困难概要44呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)的病因的病因1.1.：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍病、神经肌肉疾病、膈运动障碍2. .循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。不全。3.3.：理化因素或严重代谢障碍：理化因素或严重代谢障碍 。4. .血液病血液病 ：如重度贫血如重度贫血(pnxu)(pnxu)、高铁血红蛋白血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。症及硫化血红蛋白血症等。5.5.神经精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障

31、碍。神经功能障碍。 第四十四页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要45发病发病(f bng)(f bng)机制及临床表现机制及临床表现 1.1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 临床临床(ln chun)(ln chun)上分三类：上分三类：（1 1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。）吸气性呼吸困难：吸气期延长。 提示提示： 喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征三凹征”，且有吸气性哮音。且有吸气性哮音。 第四十五页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要46发病发病(f bng)(f bng)机制及临床表

32、现机制及临床表现 1.1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 (2)(2)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难: :呼气期延长呼气期延长 提示提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。鸣音。 临床见于临床见于(jiny)(jiny)：哮喘、喘息型支气管炎等：哮喘、喘息型支气管炎等第四十六页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要47发病发病(f bng)(f bng)机制及临床表现机制及临床表现1.1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难 提示提示: :呼吸面积减少呼吸面积减

33、少, ,肺换气功能受损肺换气功能受损特点特点: :为吸气、呼气均感费力为吸气、呼气均感费力(fi l)(fi l)，呼吸，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。消失，可有病理性呼吸音。 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。及广泛显著胸膜增厚等。第四十七页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要48发病发病(f bng)(f bng)机制及临床表现机制及临床表现2. 2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难(1)(1)左心

34、衰竭左心衰竭 提示提示:由于肺淤血和肺泡弹性由于肺淤血和肺泡弹性(tnxng)(tnxng)减低妨碍了减低妨碍了肺组织的扩张与收缩，多由反射性兴奋呼吸中肺组织的扩张与收缩，多由反射性兴奋呼吸中枢引起。枢引起。特点：特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，重者被迫取半卧位或端仰卧加重，坐位减轻，重者被迫取半卧位或端坐位呼吸。坐位呼吸。急性左心衰竭时，常出现急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难及及心源性哮喘心源性哮喘。第四十八页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要49发病(f bng)机制及临床表现2. 2. 心

35、源性呼吸困难心源性呼吸困难（2）右心衰竭 提示：提示：由于体循环淤血、肝肿大、腹水由于体循环淤血、肝肿大、腹水使呼吸运动受限，或右心房与上腔静脉使呼吸运动受限，或右心房与上腔静脉压增高及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中压增高及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢而致。枢而致。特点：特点：也常取半坐位，以缓解呼吸困难。也常取半坐位，以缓解呼吸困难。主要见于主要见于(jiny)(jiny)慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病。 第四十九页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要50发病发病(f bng)(f bng)机制及临床表现机制及临床表现 3.3.中毒性中毒性(d xn)(d xn)呼吸困难呼吸困难尿毒症

36、、糖尿病酮症酸中毒，代谢性酸中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢物刺激呼吸中枢深而快的呼吸（深而快的呼吸（Kussmaul Kussmaul respirationrespiration）；）；急性感染性时，机体代谢急性感染性时，机体代谢，血液温度，血液温度及血及血中毒性代谢产物等中毒性代谢产物等 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢呼吸加呼吸加快；快；吗啡、巴比妥类药急性中毒吗啡、巴比妥类药急性中毒 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）第五十页，共五十五页。

37、发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要51发病发病(f bng)(f bng)机制及临床表现机制及临床表现4.4.血源性呼吸困难血源性呼吸困难 ： 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化(lihu)(lihu)血红蛋白血症、血红蛋白血症、COCO中毒等，致使红细胞中毒等，致使红细胞携带氧能力携带氧能力血含氧量血含氧量 呼吸慢而呼吸慢而深，心率深，心率。 大量失血（或休克）大量失血（或休克）刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢呼吸困难呼吸困难第五十一页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要52发病发病(f bng)(f bng)机制及临床表现机制及临床表现5.5.神经精神疾病神经精神疾病

38、 颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸中枢供血等）可因呼吸中枢供血或受压刺激或受压刺激(cj)(cj)呼吸慢而深和节律改变。呼吸慢而深和节律改变。精神因素（癔病）精神因素（癔病）频率快和呼吸表浅频率快和呼吸表浅 第五十二页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要53呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)的伴随症状的伴随症状1、哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮、哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难见于急性喘；骤然发生的严重呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、气胸等。喉水肿、气管异物、气胸等。2、一侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、心、一

39、侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、心梗、肺梗、气胸、支气管肺癌等。梗、肺梗、气胸、支气管肺癌等。3、发热、发热(f r)：肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。：肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。4、咳嗽咯脓痰：慢支炎、肺气肿、咳嗽咯脓痰：慢支炎、肺气肿5、昏迷：脑出血、尿毒症等。、昏迷：脑出血、尿毒症等。第五十三页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要54呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)的问诊要点的问诊要点1、诱因、表现，吸气性、呼气性或呼吸均费力；、诱因、表现，吸气性、呼气性或呼吸均费力；2、起病缓急；、起病缓急；3、与活动、体位的关系，昼夜是否一样；、与活动、体位的关系，昼夜是否一样；4、伴随症状、伴随症状

40、(zhngzhung)；5、有无排尿、饮食异常，既往病史；、有无排尿、饮食异常，既往病史；6、有无药物、毒物摄入及神志意识情况。、有无药物、毒物摄入及神志意识情况。第五十四页，共五十五页。发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要内容(nirng)总结第二章 常见症状。引起散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病变(bngbin)如大面积烧伤。降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克。长期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系统疾病。4.血液病 ：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。（1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，且有吸气性哮音。(2)呼气性呼吸困难:呼气期延长。大量失血（或休克）刺激呼吸中枢呼吸困难第五十五页，共五十五页。