PICC血管通道器材选择综合评估课件

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1、BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only血管血管(xugun)(xugun)通道器材选择通道器材选择综合评估综合评估第一页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only血管通道器材选择血管通道器材选择(xunz)(xunz)综合评估综合评估第二页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Pur

2、poses Only评估评估(pn )(pn )的重要性的重要性！第三页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only通通 道道 和和 血血 管管 通通 道道什么是通道什么是通道? ?- - 特指治疗药物特指治疗药物(yow)(yow)进入人体的非口服途径进入人体的非口服途径时间性时间性空间性空间性通道通道(tngdo)的的特性特性体内开口位体内开口位于血管内的于血管内的通道是血管通道是血管通道，于静通道，于静脉内更多见脉内更多见第四页，共四十九页。BAS Confidential

3、and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only评估评估(pn )(pn )的时间的时间第五页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes OnlyVascular Access Planning血管血管(xugun)通路规划通路规划“On admission, the patient will have a vascular access plan that meets his/her needs. The plan will

4、be re-evaluated at regular intervals or aspatient condition changes” 从治疗伊始，就应该为病人制定一个(y )完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。而且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和进行必要的调整Barton & Danek. “Improving patient outcome thru CQI vascularAccess planning. J Nrsg Qual Care 1998 13(2) 77-85第六页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For I

5、nternal Educational Purposes Only87%81%78%76%84%82%41%0%20%40%60%80%100% respodentsQ3b. Chemotherapy agents most commonly usedin respondents practicesNov/Dec2003 n = 461Taxol (paclitaxel)CisplatinTaxotere (docetaxel)Paraplatin (carboplatin)5 FU (flourourical)Cytoxan(cyclophosphamide)OtherTom Beggs,

6、Marketing Research ManagerTaxolCisplatin泰素顺铂TaxotereParaplatinCytoxan泰索帝（多西他赛）伯尔定（卡铂）环磷酰胺第七页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes OnlyQ1. A v e r a ge of c he m ot he r a py de l i v e r e d t hr ough v a r i ous VA D sN ov / D e c 2 0 0 3n = 461 due t o est imat

7、 ion error t he t ot al does not equal 100%CVC, 8.4%Peripheral IV, 31.5%Port , dual lumen, 9.3%PICC, 9.8%Port , single lumen,43.4%Tom Beggs, Market ing Research Manager31.5% patients get peripheral chemotherapy31.5%的病人使用外周血管进行(jnxng)化疗第八页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educatio

8、nal Purposes OnlyQ5. R easo ns f o r no t b eing ab le t of inish chemo t her ap y o n PIV sN o v/ D ec2 0 0 3 n = 4 6 10%10%20%30%40%50%60%responent sphysiologydeteriorated peripheral vasculaturepain from placing addl PIVsother patients using longer term VADsotherTom Beggs,Number one reason 52% run

9、 out of vasculature52%的病人因为由此引发的血管(xugun)的损伤而无法完成治疗第九页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only第十页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only患者因素患者因素(yn s)(yn s)评估评估第十一页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Edu

10、cational Purposes Only穿刺部位穿刺部位(bwi)(bwi)评估评估第十二页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only穿刺部位穿刺部位(bwi)(bwi)评估评估第十三页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only治疗方案治疗方案(fng n)(fng n)评估评估第十四页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietar

11、y. For Internal Educational Purposes Only医护人员的评估医护人员的评估(pn )(pn )第十五页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only血管血管(xugun)(xugun)通道器材种型通道器材种型1.PVC1.PVC2.CVC2.CVC3.PICC3.PICC4.PORT4.PORT5.5.其它其它(qt)(qt)第十六页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educ

12、ational Purposes Only 输液钢针，静脉留置针输液钢针，静脉留置针(72h-96h(72h-96h） 中线导管（中线导管（28d28d） 经外周穿刺经外周穿刺(chunc)(chunc)的中心静脉导管（的中心静脉导管（6d-1y)6d-1y) 急性期使用急性期使用CVC(28dCVC(28d） 隧道型隧道型CVCCVC（90d90d） 完全植入型输液港（完全植入型输液港（25002500次次* *7d7d） 外周静脉通路外周静脉通路(tngl)(tngl) 中心静脉通路中心静脉通路第十七页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For

13、 Internal Educational Purposes Only 穿刺针外套导管短期治疗穿刺针外套导管短期治疗 最长留置时间最长留置时间96h96h 特氟隆特氟隆, , 聚脲胺脂材质聚脲胺脂材质 多种内径多种内径(ni jn)(ni jn)和长度和长度 单腔和双腔单腔和双腔第十八页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 费用费用(fi yong)(fi yong) - - 价格低廉价格低廉 方便方便 - - 操作步骤已被广泛接受操作步骤已被广泛接受 通常为护士操作通常为

14、护士操作优点优点(yudin)(yudin)：第十九页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 不能超过不能超过 96 96 小时小时 堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高静脉炎发生率高 药物可能过分刺激药物可能过分刺激(cj)(cj)外周外周血管血管 病人最终可能没有可以穿刺病人最终可能没有可以穿刺的血管的血管缺点缺点(qudin)(qudin): :第二十页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal

15、 Educational Purposes OnlyMaki 1989Maki 1989关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究：10541054例短期外周导管例短期外周导管24 - 48 hr.24 - 48 hr.内静脉炎发生率明显较高内静脉炎发生率明显较高30% 30% 的并发症发生于置管后的并发症发生于置管后 24-48 hr.24-48 hr.内内48-72 hr 48-72 hr 后，后，39-50 % 39-50 % 套管针不得不被拔除。第套管针不得不被拔除。第5 5天天 70 %70 %失去通路，其中失去通路，其中41.8%41.8%发生静脉炎，发生静脉炎，27 % 27 % 发生药

16、物发生药物外渗、外渗、 堵塞或漏液堵塞或漏液第二十一页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes OnlyPVC6.2.3 6.2.3 一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针(n zhn)(n zhn)宜用于宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针静脉输液钢针(n zhn)(n zhn)6.2.4 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，不宜用于腐蚀性药

17、物等持续性静脉输注成年人不宜选择下肢进行穿刺成年人不宜选择下肢进行穿刺小儿不宜首选头皮静脉小儿不宜首选头皮静脉接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管脉不应进行置管第二十二页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉通道器材种类静脉通道器材种类中心静脉通道器材中心静脉通道器材(qci)(qci)

18、CVC-CVC-中心静脉导管中心静脉导管 PICC-PICC-经外周置入的中心静脉导管经外周置入的中心静脉导管第二十三页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管静脉导管中心静脉导管中心静脉导管(dogun)(dogun)(CVC)(CVC)是将导管经皮穿刺进是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提管插入到上、下腔静脉并保留。可为

19、各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。种生理学参数。第二十四页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管应用指征静脉导管应用指征1.1.中心静脉压测定中心静脉压测定(cdng)(cdng)2.2.大量、快速扩容大量、快速扩容3.3.药物治疗药物治疗输入刺激性药物输入刺激性药物输入高渗或粘稠的液体输入高渗或粘稠的液体( (如如TPNTPN、甘露醇）、甘露醇） 值与人

20、体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素）值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素）使用血管活性药物使用血管活性药物4.4.介入治疗通路介入治疗通路第二十五页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only中心(zhngxn)静脉置管穿刺部位的选择第二十六页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only中心静脉导管置入中心静脉导管置入可能可能(knng)(knng)发生的并发症发生

21、的并发症第二十七页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only经外周置入的中心经外周置入的中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管静脉导管Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter PICCPICC什么是什么是PICCPICC：经外周置入的中心静脉导经外周置入的中心静脉导管，用于为病人管，用于为病人(bngrn)(bngrn)提提供中期至长期的静脉治疗供中期至长期的静脉

22、治疗（长达（长达1 1年）年）第二十八页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes OnlyPICC PICC 适应症适应症 缺乏血管通道的倾向缺乏血管通道的倾向 1 1年以内的静脉治疗年以内的静脉治疗(zhlio)(zhlio) 刺激性药物，如化疗刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN 需反复输血或血制品，或反复采血需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液输液泵或压力输液 中心静脉压测定中心静脉压测定 同样适用于儿童同样适用于儿童第二十九页，

23、共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes OnlyPICC的临床意义保护病人外周血管保护病人外周血管保持保持(boch)(boch)治疗通道治疗通道-“生命线生命线”适于进行所有的静脉治疗适于进行所有的静脉治疗插管并发症少插管并发症少 医师医师(ysh)(ysh)：第三十页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes OnlyPICC的临床意义可用于所有的静脉输液治疗可用于所有的静脉输液

24、治疗(zhlio)(zhlio)，采集血样，采集血样等等简单维护，治疗间隙期只需每周一次生理盐水简单维护，治疗间隙期只需每周一次生理盐水冲管冲管 大幅减少每日工作量大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度降低静脉治疗难度护士护士(h shi)(h shi)：第三十一页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes OnlyPICC的临床意义患者患者(hunzh)(hunzh)：减少因反复穿刺带来的痛苦减少因反复穿刺带来的痛苦避免了因药物刺激导致的疼痛避免了因药物刺激导致的疼痛肘部穿刺保护了患者隐私

25、肘部穿刺保护了患者隐私提高了肿瘤提高了肿瘤(zhngli)(zhngli)患者的生存质量患者的生存质量第三十二页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only中心静脉通道器材中心静脉通道器材(qci)(qci)的比较的比较留置时间留置时间CVCCVC：INSINS指南规定指南规定(gudng)(gudng)最长不得超过最长不得超过2828天天PICCPICC：INSINS指南规定携带时间指南规定携带时间可达可达1 1年年感染率感染率CVC： 2.2%PICC：0.4%第三十三页，共四

26、十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only中心静脉通道中心静脉通道(tngdo)(tngdo)器材的比较器材的比较第三十四页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only国内PICC产品种类一览(yln)材质较硬材质较硬固定长度固定长度(chngd)刻度极易磨损刻度极易磨损前端剪裁前端剪裁维护维护(wih)频频繁繁不可修复不可修复管壁厚管壁厚流量小流量小尾端剪裁尾端剪裁可修复

27、可修复瓣膜防止回血瓣膜防止回血管壁薄管壁薄流速快流速快佩戴舒适佩戴舒适可测压可测压纯双腔纯双腔可耐高压注射可耐高压注射超高流速超高流速低感染率低感染率高组织相容性高组织相容性第三十五页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only案例案例(n l)(n l)分享分享姓名：夏某某姓名：夏某某 性别：男性别：男 年龄年龄(ninlng)(ninlng)： 57 57岁岁 职业：工人职业：工人 婚姻状况：已婚住院号：婚姻状况：已婚住院号：13041983 13041983 20132013

28、年年1010月月3030日，患者以日，患者以“颜面部水肿伴胸闷、气喘颜面部水肿伴胸闷、气喘2020余天，头晕、余天，头晕、恶心恶心1 1天天” ” 为主诉入院。入院查体：浅表淋巴结未触及肿大，为主诉入院。入院查体：浅表淋巴结未触及肿大，颜面部颜面部及眼睑重度水肿，前胸壁可见静脉曲张及眼睑重度水肿，前胸壁可见静脉曲张。入院诊断：、右肺纵膈型肺癌入院诊断：、右肺纵膈型肺癌、上腔静脉综合征、上腔静脉综合征第三十六页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only辅助辅助(fzh)检查检查20

29、13-10-262013-10-26查血管彩超示：双下肢动脉（股总、股浅、股深、查血管彩超示：双下肢动脉（股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后动脉）动脉硬化斑形成。双侧股总静脉、股深腘、胫前、胫后动脉）动脉硬化斑形成。双侧股总静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉：未见明显异常。静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉：未见明显异常。2013-10-292013-10-29查胸部查胸部CTCT示示：右上肺癌并纵隔及肺门多组淋巴结肿大，：右上肺癌并纵隔及肺门多组淋巴结肿大，两侧腋窝淋巴结肿大，上腔静脉受压、变窄两侧腋窝淋巴结肿大，上腔静脉受压、变窄。2013-10-302013-10-30查支气管镜示：

30、右肺上叶尖段结节样新生物查支气管镜示：右肺上叶尖段结节样新生物(shngw)(shngw)完完全阻塞管口，表面被覆盖白色坏死物，纤支镜无法通过，周围粘全阻塞管口，表面被覆盖白色坏死物，纤支镜无法通过，周围粘膜浸润样改变，触之易出血，考虑为膜浸润样改变，触之易出血，考虑为右肺癌右肺癌。 第三十七页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only第三十八页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Pu

31、rposes Only治疗治疗(zhlio)(zhlio)方案方案-EP-EP方案化疗方案化疗 按按EPEP（依托泊苷针依托泊苷针0.1g1-5d+0.1g1-5d+顺铂针顺铂针30mg1-5d30mg1-5d）方案化疗方案化疗 依托泊苷针依托泊苷针刺激性中度，渗漏后可引起灼伤或刺激性中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症轻度炎症(ynzhng)(ynzhng)而无坏死的药物而无坏死的药物 顺铂针顺铂针非刺激性化疗药物，轻度损害，对皮肤非刺激性化疗药物，轻度损害，对皮肤及组织无明显的刺激，无发疱，但也应引起注及组织无明显的刺激，无发疱，但也应引起注意意。第三十九页，共四十九页。BAS Confide

32、ntial and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only血管通道血管通道(tngdo)(tngdo)选择选择 评估患者情况：评估患者情况： 患者纵膈型肺癌患者纵膈型肺癌上腔静脉严重压迫综合征上腔静脉严重压迫综合征。无过敏史。无过敏史、血栓史、无血管、血栓史、无血管(xugun)(xugun)手术史、无心脏起搏器。手术史、无心脏起搏器。 PVCPVC：化疗禁忌：化疗禁忌 PICCPICC：时机不成熟：时机不成熟 CVCCVC：置管位置：置管位置- -颈内静脉及锁骨下静脉不适合，可以选颈内静脉及锁骨下静脉不适合，可以选择股择股 静脉

33、短期单疗程治疗。静脉短期单疗程治疗。第四十页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only首次血管通路首次血管通路(tngl)(tngl)选择选择 - -右侧股静脉置管右侧股静脉置管 选择右下肢股静脉置管，评估穿刺部位皮肤完整无疤选择右下肢股静脉置管，评估穿刺部位皮肤完整无疤痕，备皮，医生在局麻下行股静脉穿刺置管术，置入痕，备皮，医生在局麻下行股静脉穿刺置管术，置入导管长度导管长度20cm20cm，测量，测量(cling)(cling)双下肢膝上双下肢膝上10cm10cm，周径周径4

34、4cm44cm。 患者股静脉置管后，按患者股静脉置管后，按EPEP方案化疗五天。化疗期间每天方案化疗五天。化疗期间每天观察穿刺点皮肤无红肿、疼痛，测量双下肢，膝上观察穿刺点皮肤无红肿、疼痛，测量双下肢，膝上10cm10cm周径相同，右侧下肢末梢血运良好，无水肿。化疗周径相同，右侧下肢末梢血运良好，无水肿。化疗结束后，查血常规正常结束后，查血常规正常，拔管，拔管出院。出院。第四十一页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only再次血管再次血管(xugun)(xugun)通路选择通路选

35、择 -左侧股静脉置管左侧股静脉置管 20132013年年1111月月2121日日患者以患者以“上肢及颜面部轻度水肿，活上肢及颜面部轻度水肿，活动后胸闷气喘一月余动后胸闷气喘一月余”为主诉再次入院。经评估患为主诉再次入院。经评估患者，上腔静脉压迫综合征未解除，选择左侧股静脉者，上腔静脉压迫综合征未解除，选择左侧股静脉置管化疗，按置管化疗，按EPEP方案化疗一周期后拔管，无护理方案化疗一周期后拔管，无护理(hl)(hl)并发症。于并发症。于1212月月1 1日出院。日出院。第四十二页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educ

36、ational Purposes Only第三次入院第三次入院(r yun)(r yun)患者于患者于20132013年年1212月月1616号第三次入院：患者神志清楚，精号第三次入院：患者神志清楚，精神可，上肢、下肢及颜面部神可，上肢、下肢及颜面部无水肿无水肿，胸壁静脉无曲张，胸壁静脉无曲张，活动后无胸闷、气喘，血常规示：，活动后无胸闷、气喘，血常规示：WBC5.7WBC5.710109 9/L,PLT155/L,PLT15510109 9/L/L，HBG133g/LHBG133g/L， - -上腔静脉压迫综合征已解除上腔静脉压迫综合征已解除1212月月1717日复查日复查CT:CT:右肺结

37、节，纵膈肿大淋巴结与原片相比，右肺结节，纵膈肿大淋巴结与原片相比，肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)明显缩小，化疗有效。明显缩小，化疗有效。 第四十三页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only第四十四页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only最佳血管通路最佳血管通路(tngl)(tngl)选择选择 -PICC-PICC置管置管 再次再次(zi c)(zi

38、c)评估患者：经评估患者左贵要静脉粗直、评估患者：经评估患者左贵要静脉粗直、有弹性，皮肤完整、无疤痕、硬结等。适合应用有弹性，皮肤完整、无疤痕、硬结等。适合应用PICCPICC。 1212月月1717日医嘱日医嘱PICCPICC穿刺置管术，查看相关化验报告：血穿刺置管术，查看相关化验报告：血常规、肝肾功能正常。签署知情同意书。向患者解释置管常规、肝肾功能正常。签署知情同意书。向患者解释置管的方法、目的及注意事项。的方法、目的及注意事项。第四十五页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes

39、Only拔管拔管 患者化疗进行六周期结束患者化疗进行六周期结束, ,按照按照PICCPICC维护流程，记录敷维护流程，记录敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照，置管期料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照，置管期间未发生静脉炎、血栓间未发生静脉炎、血栓(xushun)(xushun)、堵管等并发症，于、堵管等并发症，于20142014年年4 4月月2020日拔出导管。评估患者外周血管保护良好，患者日拔出导管。评估患者外周血管保护良好，患者满意满意出院出院。第四十六页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educa

40、tional Purposes Only血管通道器材选择血管通道器材选择(xunz)(xunz)综合评估综合评估第四十七页，共四十九页。BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第四十八页，共四十九页。PICC血管通道器材选择综合评估内容(nirng)总结血管通道器材选择综合评估。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。需反复输血(sh xu)或血制品，或反复采血。可用于输注任何药物，包括刺激性腐蚀性药物。婚姻状况：已婚住院号：13041983。入院诊断：、右肺纵膈型肺癌、上腔静脉综合征。治疗方案-EP方案化疗。按EP（依托泊苷针0.1g1-5d+顺铂针30mg1-5d）方案化疗。评估患者外周血管保护良好，患者满意出院。谢谢第四十九页，共四十九页。