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1、2014年4月，The Clinical Respiratory Journal杂志发表了亚洲十余专家(zhunji)共同合作完成的“亚洲MRSA院内获得性肺炎诊疗共识”Impact Factor: 2.197NLM缩写：Clin Respir J出版国家(guji)：England出版地：Oxford出版商：Blackwell Publishing研究领域：呼吸道疾病第一页，共三十四页。亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识由首都医科大学附属北京朝阳医院曹彬教授、东南大学附属中大医院邱海波教授、新加坡综合医院Thuan T. Tan教授等亚洲十余知名专家共同合作(hzu)完成，责
2、任作者为泰国Visanu Thamlikitkul教授。曹彬教授(jioshu)、邱海波教授第二页，共三十四页。31542亚洲MRSA流行(lixng)情况及相关院内肺炎MRSA院内肺炎(fiyn)诊断MRSA院内肺炎相关抗菌药物MRSA院内肺炎推荐管理策略疗程及治疗反应监测MRSA风险因素预防及消除第三页，共三十四页。亚洲地区MRSA感染严重，约占院内肺炎(fiyn)(院内获得性肺炎和护理相关肺炎和机械通气相关肺炎)的13%。院内肺炎在亚洲地区死亡率达到18.7%-40.8%，其中MRSA占金葡菌的82.1%。第四页，共三十四页。Chung DR,et al. Am J Respir Cri
3、t Care Med. 2011;184 140917.中国中国(zhn(zhn u) u)台湾台湾中国香港中国香港中国中国(zhn (zhn u)u)大陆大陆第五页，共三十四页。50607071.4808082.484.80102030405060708090100中国台湾马来西亚新加坡泰国韩国菲律宾中国大陆中国香港MRSA占金黄色葡萄球菌(p to qi jn)比例 %第六页，共三十四页。MRSA院内感染与高发病率、高病死率和住院(zh yun)时间、经济负担显著相关。发病率亚洲地区病死率 18.7%-40.8%全球(qunqi)ICU中MRSA发病率为3.6%亚洲地区MRSA VS MS
4、SA为62%VS 38% 。死亡率住院时间(LOS)经济费用高第七页，共三十四页。1.亚洲地区ICU中MRSA定植(dngzh)高于西方危害(wihi)：继发感染321105101520253035亚洲地区西方国家百分比(%)2.亚洲地区内科ICU定植高于外科ICU471601020304050内科ICU外科ICU百分比(%)第八页，共三十四页。09182736451997-199920042006-200810.421.638.3MIC=1的百分比(%)P0.001 VS 1997-1999第九页，共三十四页。741.651.40204060MIC=2mg/LMIC=1.5mg/LMIC1m
5、g/L患者(hunzh)比例%一项韩国(hn u)回顾性、队列研究，对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分析显示，51.4%患者的万古霉素MIC值1mg/L，另外近50%患者的万古霉素MIC值1mg/L。48.6%第十页，共三十四页。hVISA感染万古霉素MIC更高，导致持续感染、可能(knng)导致万古霉素治疗失败138.26.36.14.23.52.42.32.1061218中国日本印度韩国中国台湾菲律宾越南新加坡泰国hVISA(%)*：万古霉素MIC在4-8mg/L ; #：异质性万古霉素中介(zhngji)MRSA第十一页，共三十四页。Haque N, et al. Chest. 20
6、10;138:1356-1362.与MIC1.5ug/mL相比(xin b)，万古霉素MIC1.5ug/mL时与MRSA感染病死率显著相关（P0.01）与MIC = 1.5ug/mL相比(xin b)，万古霉素MIC2ug/mL时与MRSA感染病死率显著相关（P0.01）第十二页，共三十四页。第十三页，共三十四页。第十四页，共三十四页。临床表现微生物学检查影像学结果MRSA院内肺炎(NP)诊断MRSA NP的微生物学诊断MRSA NP的风险因素革兰氏染色(rns)侵入性和非侵入性微生物样本检测技术呼吸道分泌物的定量与定性MRSA NP诊断的关键点第十五页，共三十四页。亚洲MRSA院内肺炎(fi
7、yn)诊疗共识标准病原学筛查应包括：第十六页，共三十四页。痰液标本(biobn)分离出MRSA菌株确诊(quzhn)MRSA肺炎血培养结果与下呼吸道标本(biobn)或胸水培养结果一致疑似MRSA肺炎气道吸取物菌落105CFU/mL支气管灌洗液104CFU/mL防污染毛刷103CFU/mL血培养结果与气道吸取物结果不一致，但菌血症无其他来源依据疑似MRSA肺炎第十七页，共三十四页。亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识-解读既往MRSA感染/定植史应用广谱抗G-杆菌治疗无效(wxio)MRSA流行的医疗区域革兰染色见G+球菌聚集由于微生物学诊断(zhndun)需至少48-72小时，故当存在：等高危因素时
8、，应及时开始经验性抗MRSA治疗。第十八页，共三十四页。第十九页，共三十四页。第二十页，共三十四页。万古霉素替考拉宁特拉万星治疗(zhlio)MRSA感染的经典药物肺组织穿透力有限需要较高剂量以达到足够谷浓度(nngd)最佳剂量尚不明确疗效与万古霉素相似我国尚未上市噁唑烷酮类利奈唑胺肺组织浓度高有效清除病原菌治疗MRSA院内肺炎的临床疗效得到充足证实口服剂型序贯治疗更适合临床应用其他类型奎奴普丁/达福普汀替加环素达巴万星奥利万星头孢吡普头孢洛林酯治疗MRSA院内肺炎的疗效尚未得到有力证实第二十一页，共三十四页。亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识-解读利：疗效优韩国一项研究显示，万古霉素联合利福平疗效
9、由于万古霉素单药方案。弊：顾虑多同时(tngsh)需要考虑利福平耐药问题、以及重症患者中利福平与其他药物相互作用广，因此联用需谨慎。第二十二页，共三十四页。第二十三页，共三十四页。肾功能不全或正在使用肾毒性药物万古霉素MIC值1.5mg/L或VISA/hVISA年龄65岁MRSA院内肺炎诊疗流程中，将万古霉素可能治疗失败的因素作为药物选择的分界点。第二十四页，共三十四页。培养(piyng)结果确认是否MRSA继续(jx)治疗反应监测中止MRSA治疗，针对确认病原体进行治疗。治疗反应好非菌血症患者给药7-10天后可停止抗MRSA稳定但反应慢应用万古霉素组：换用利奈唑胺应用利奈唑胺组：疗程延长到1
10、4-21天 进一步临床评估治疗失败考虑联合给药探查是否有其他原因导致治疗失败进一步临床评估48-72小时评估疗效第二十五页，共三十四页。第二十六页，共三十四页。治疗反应监测体温，脉搏，血压(xuy)CPIS评分CRP/PCTPaO2/FiO2 与治疗前相比(xin b)CRP比值0.4 较治疗前PCT降低80%第二十七页，共三十四页。第二十八页，共三十四页。有MRSA NP风险定植(dngzh)者，推荐MRSA去定植临床常见细菌感染部位口腔呼吸道和肺皮肤和血管烧伤伤口腹腔内生殖系统泌尿道与导管第二十九页，共三十四页。第三十页，共三十四页。第三十一页，共三十四页。第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结亚洲MRSA院内肺炎(fiyn)诊疗共识解读。曹彬教授、邱海波教授。2.亚洲地区内科ICU定植高于外科ICU。血培养结果与下呼吸道标本或胸水培养结果一致。血培养结果与气道吸取物结果不一致，但菌血症无其他来源依据。同时需要考虑利福平耐药问题、以及重症患者中利福平与其他药物相互作用广，因此联用需谨慎。利奈唑胺。万古霉素。MRSA风险因素去除去定植。共识12条有效指导临床实践治疗篇第三十四页，共三十四页。亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识-解读
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