肱骨外科颈骨折课件

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1、肱骨外科颈骨折第一页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3厘米处的骨折，肱骨外科颈位于解剖厘米处的骨折，肱骨外科颈位于解剖颈下颈下2-3厘米，相当于大、小结节下缘与厘米，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力的交界处，是应力(yngl)上的薄弱点，常易上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并

2、神经血管损伤。本骨折以老年人较多并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，也可发生于儿童和壮年人。见，也可发生于儿童和壮年人。 第二页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 肩关节正常正位片肩关节正常正位片第三页，共四十四页。肱骨外科颈骨折第四页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 直接暴力和间接暴力均可造成肱骨直接暴力和间接暴力均可造成肱骨外科外科(wik)颈骨折。临床上，多因跌到时颈骨折。临床上，多因跌到时手掌或肘部先着地，向上的传达暴力手掌或肘部先着地，向上的传达暴力作用于肱骨外科作用于肱骨外科(wik)颈而引起骨折，偶颈而引起骨折，偶有因直接暴力打击肩部而引起骨折的。有因直接暴力打击肩部而引起骨折的。由于所

3、受暴力的不同，以及患肢在受由于所受暴力的不同，以及患肢在受伤时所处的位置不同，可发生不同类伤时所处的位置不同，可发生不同类型的骨折。临床上常分为以下五种类型的骨折。临床上常分为以下五种类型（图型（图1）。）。 第五页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 外展嵌入外展嵌入 外展移位外展移位裂纹骨折裂纹骨折 嵌插骨折嵌插骨折 内收型内收型 合并肩关节脱位合并肩关节脱位 图图1 肱骨外髁颈骨折类型肱骨外髁颈骨折类型第六页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 肩部外侧受到直接暴力打击肩部外侧受到直接暴力打击(dj)，或跌倒时肩部碰撞于地面，造成肱或跌倒时肩部碰撞于地面，造成肱骨大结节粉碎骨折与外科颈裂折，骨大结节粉碎

4、骨折与外科颈裂折，均为骨膜下损伤，故骨折多无移均为骨膜下损伤，故骨折多无移位位 第七页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 受较小的传达暴力所致受较小的传达暴力所致(su zh)跌跌倒时，手掌或肘部着地，较小的暴力倒时，手掌或肘部着地，较小的暴力传达，仅造成断端间的互相嵌插，产传达，仅造成断端间的互相嵌插，产生无移位嵌插骨折。生无移位嵌插骨折。 第八页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 受外展传达暴力所致。跌倒时，患肢受外展传达暴力所致。跌倒时，患肢处于外展位，躯干向伤侧倾斜，手掌先处于外展位，躯干向伤侧倾斜，手掌先着地，暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发着地，暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生生(fshng)骨折。

5、骨折近端的肱骨头内收，骨骨折。骨折近端的肱骨头内收，骨折远端的骨干外展，两骨折端外侧嵌插折远端的骨干外展，两骨折端外侧嵌插而内侧分离，或两骨折端重叠移位，骨而内侧分离，或两骨折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端的内侧，两骨折端折远端位于骨折近端的内侧，两骨折端形成向内成角畸形或向内、向前成角畸形成向内成角畸形或向内、向前成角畸形，常伴有大结节撕脱骨折。形，常伴有大结节撕脱骨折。 第九页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 受内收传达暴力所致。跌倒时，患肢受内收传达暴力所致。跌倒时，患肢处于内收位，躯干向伤侧倾斜，手掌或处于内收位，躯干向伤侧倾斜，手掌或肘部着地，暴力沿上肢纵轴向肩部冲击肘部着地，暴力沿上

6、肢纵轴向肩部冲击而发生骨折。暴力使骨折近端的肱骨头而发生骨折。暴力使骨折近端的肱骨头外展，骨折远端的肱骨干内收，两骨折外展，骨折远端的肱骨干内收，两骨折端内侧嵌插而外侧分端内侧嵌插而外侧分 离，或两骨折端重离，或两骨折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端的外侧，叠移位，骨折远端位于骨折近端的外侧，两骨折端形成向外成角畸形两骨折端形成向外成角畸形(jxng)或向外、或向外、向前成角畸形向前成角畸形(jxng)。 第十页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 受外展外旋传达受外展外旋传达(chund)暴力所致。患肢在外展暴力所致。患肢在外展外旋位所受的暴力严重，除引起外展型嵌插骨折外旋位所受的暴力严重，除引起外

7、展型嵌插骨折外，若暴力继续作用于肱骨头，可使肱骨头冲破外，若暴力继续作用于肱骨头，可使肱骨头冲破关节囊向前下方移位而造成肩关节前脱位，以盂关节囊向前下方移位而造成肩关节前脱位，以盂下脱位多见。有时肱骨头受喙突、肩胛盂或关节下脱位多见。有时肱骨头受喙突、肩胛盂或关节囊的阻滞而不能复位，而引起肱骨头关节面向内囊的阻滞而不能复位，而引起肱骨头关节面向内下，近端关节面向外上，肱骨头游离而位于骨折下，近端关节面向外上，肱骨头游离而位于骨折远端的内侧，临床上较少见。但若处理不当，常远端的内侧，临床上较少见。但若处理不当，常容易造成患肢严重的功能障碍。容易造成患肢严重的功能障碍。 第十一页，共四十四页。肱骨

8、外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿较大，韧带比较松弛，骨折后局部血肿较大，血肿容易与其附近软组织发生粘连。骨血肿容易与其附近软组织发生粘连。骨折移位还可引起结节间沟不平滑，使肱折移位还可引起结节间沟不平滑，使肱二头肌长头肌腱二头肌长头肌腱(jjin)发生粘连。中年以上发生粘连。中年以上患者，常易并发肱二头肌长头肌腱患者，常易并发肱二头肌长头肌腱(jjin)炎、炎、冈上肌腱冈上肌腱(jjin)炎或肩关节周围炎，严重影炎或肩关节周围炎，严重影响肩关节的活动功能。

9、响肩关节的活动功能。 第十二页，共四十四页。肱骨外科颈骨折第十三页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见(kjin)瘀瘀斑，肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有斑，肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。非嵌插骨折可出现畸形、骨擦音环形压痛和纵向叩击痛。非嵌插骨折可出现畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角，有时颇似肩关节脱位，但肩及移位的骨折端或向内成角，有时颇似肩关节脱位，但肩部仍保持

10、丰隆的外形，与肩关节脱位的部仍保持丰隆的外形，与肩关节脱位的“方肩方肩”畸形有别。畸形有别。内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸外成角畸 形。合并肩关节脱位者，会同时出现形。合并肩关节脱位者，会同时出现“方肩方肩”畸畸形，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。形，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。X线正位照片可显示线正位照片可显示骨折内外侧方移位，和向内或向外成角的情况，至于肱骨骨折内外侧方移位，和向内或向外成角的情况，至于肱骨头有否旋转、骨折有否前后侧方移位和向前或向后成角畸头有否旋转、骨折有否前后侧方移位和向前或向后成角畸形，则必须拍

11、摄穿胸侧位或外展侧位（肩部腋位）照片，形，则必须拍摄穿胸侧位或外展侧位（肩部腋位）照片，根据受伤史、临床表现和根据受伤史、临床表现和X线正、侧位照片可作出诊断。线正、侧位照片可作出诊断。 第十四页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 无移位的肱骨外科颈骨折，必须与肩无移位的肱骨外科颈骨折，必须与肩部挫伤相鉴别。肩部挫伤系直接暴力所部挫伤相鉴别。肩部挫伤系直接暴力所致，局部致，局部(jb)皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀和皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀和压痛局限于着力部位，无环形压痕及纵压痛局限于着力部位，无环形压痕及纵向啊击痛。向啊击痛。第十五页，共四十四页。肱骨外科颈骨折第十六页，共四十四页。肱骨外科颈骨折第十七页，

12、共四十四页。肱骨外科颈骨折 无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，仅用三角巾悬吊患肢仅用三角巾悬吊患肢1-2周即可开周即可开始活动。有移位骨折则须根据骨始活动。有移位骨折则须根据骨折类型，采取相应的复位手法折类型，采取相应的复位手法(shuf)和固定方法，要求尽量解剖对位，和固定方法，要求尽量解剖对位，并在固定的基础上进行适当的练并在固定的基础上进行适当的练功活动。功活动。 第十八页，共四十四页。肱骨外科颈骨折第十九页，共四十四页。肱骨外科颈骨折第二十页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 一法（三人复位法）：患者坐位或一法（三人复位法）：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉

13、，卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘屈肘90度，前臂中立位，另一助手握其度，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿骨纵轴方向牵引肘部，沿骨纵轴方向牵引(qinyn)，矫正重，矫正重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外按正，助手同时在牵折远端的内侧向外按正，助手同时在牵引引(qinyn)下内收其上臂即可复位下内收其上臂即可复位。 第二十一页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 二法（跨臂复位法）：患者坐位，术二法（跨臂复位法）：患者坐位，术者站立患者后面，如右侧骨折时，术者者站立患者后面，

14、如右侧骨折时，术者用左上臂从前方跨过患侧上臂而插入患用左上臂从前方跨过患侧上臂而插入患侧腋窝，用右手紧握患侧肘部，将患肢侧腋窝，用右手紧握患侧肘部，将患肢用力弯向前，内并向下牵引，以矫正向用力弯向前，内并向下牵引，以矫正向内成角畸形和重叠移位内成角畸形和重叠移位(y wi)，同时用插入，同时用插入腋窝的上臂将骨折远端向外侧牵引，使腋窝的上臂将骨折远端向外侧牵引，使之复位之复位(图图2、 图图3)。 第二十二页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 图图2 整复着力点及其作用示意整复着力点及其作用示意第二十三页，共四十四页。肱骨外科颈骨折外外 展 位 拔 伸 牵 引展 位 拔 伸 牵 引（顺势牵引）（顺势

15、牵引） 整复方法整复方法图图3 外展型骨折复位方法外展型骨折复位方法第二十四页，共四十四页。肱骨外科颈骨折第二十五页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 一法（外展过顶法）：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过一法（外展过顶法）：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉，屈肘患侧腋窝向上提拉，屈肘90度，前臂中立位，另一助手握其肘部，度，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，矫正重叠移位。然后术者两拇指压住骨折部沿肱骨纵轴方向牵引，矫正重叠移位。然后术者两拇指压住骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展，使向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展，使之

16、复位。如有向前成角畸形，应做进一步矫正，术者双手拇指至于之复位。如有向前成角畸形，应做进一步矫正，术者双手拇指至于骨折部的前侧向后按压，其余各指环抱于骨折远端后侧略向前移，骨折部的前侧向后按压，其余各指环抱于骨折远端后侧略向前移，助手在牵引下徐徐向上抬上臂，以矫正向前成畸形。如向前成角畸助手在牵引下徐徐向上抬上臂，以矫正向前成畸形。如向前成角畸形过大，助手还可以继续形过大，助手还可以继续(jx)将上臂上举过头顶（图将上臂上举过头顶（图4），此时术），此时术者立于患者前外侧，两拇指压住骨折远端，其余各指由前侧按住成者立于患者前外侧，两拇指压住骨折远端，其余各指由前侧按住成角突出处，如有骨擦感，断

17、端相互抵触，则表示成角畸形矫正（图角突出处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正（图5、图、图6）。）。 第二十六页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 图图4 过顶法纠正前方成角过顶法纠正前方成角 第二十七页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 图图5 内收型骨折复位内收型骨折复位法法第二十八页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 图图6 整复着力点及其作用示意整复着力点及其作用示意第二十九页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 二法（过度外展复位法）：患者平卧，二法（过度外展复位法）：患者平卧，患肢外展位，术者坐于患者外上方的凳患肢外展位，术者坐于患者外上方的凳子上，双手持握患肢前臂及腕部，将患子上，双手持握患肢

18、前臂及腕部，将患肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正重叠移位。然后逐步加大外展角度，以重叠移位。然后逐步加大外展角度，以矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之过急，以免勿操之过急，以免(ymin)损伤腋部神经血损伤腋部神经血管。管。 第三十页，共四十四页。肱骨外科颈骨折第三十一页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 一法：先整复骨折，再整复脱位。患者平卧或者坐位，患一法：先整复骨折，再整复脱位。患者平卧或者坐位，患肢外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的

19、肢外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布带间用一木块支撑，助手握持患肢腕部进行顺床脚上，在两布带间用一木块支撑，助手握持患肢腕部进行顺势势(shnsh)拔伸牵引，并根据正位拔伸牵引，并根据正位X线照片肱骨头旋转的程度，将线照片肱骨头旋转的程度，将患肢外展至患肢外展至90-150度，拔伸牵引度，拔伸牵引10-20分钟，以解除骨折远端对分钟，以解除骨折远端对肱骨头的挤夹，张开破裂的关节囊口，为肱骨头进入关节盂打肱骨头的挤夹，张开破裂的关节囊口，为肱骨头进入关节盂打开通路。术者用两手拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上，向后，开通路。术者用两手拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上，向后，

20、向外推顶，其余各指按住进肩峰处以做支点，使肱骨头纳入肩向外推顶，其余各指按住进肩峰处以做支点，使肱骨头纳入肩关节盂内而复位。如骨折端仍有侧方移位或成角移位，助手用关节盂内而复位。如骨折端仍有侧方移位或成角移位，助手用手按住固定整复好的肩关节，术者用捺正手法矫正之（图手按住固定整复好的肩关节，术者用捺正手法矫正之（图7）。）。 第三十二页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 图图7 合并肩关节脱位复位方法合并肩关节脱位复位方法第三十三页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 二法：先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，二法：先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将患肢轻度外展位，用

21、一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，再两布带间用一木布带两端系在健侧的床脚上，再两布带间用一木块支撑，助手用两手握持患肢腕部，不要用力拔块支撑，助手用两手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨(gngg)头向外上头向外上推顶，其余各指按住肩部以做支点，使肱骨推顶，其余各指按住肩部以做支点，使肱骨(gngg)头纳入肩关节盂，如在腋下以摸不到脱位的肱骨头纳入肩关节盂，如在腋下以摸不到脱位的肱骨(gngg)头，则脱位以整复成功。然后，术者用双手头，则脱位以整复成功。然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者固定整复好的肩关节

22、，助手外展拔伸牵引，术者再按内收型骨折复位法整复骨折。再按内收型骨折复位法整复骨折。第三十四页，共四十四页。肱骨外科颈骨折第三十五页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 可采用上臂超肩关节夹板固定可采用上臂超肩关节夹板固定(gdng)，用柳木板或杉树皮支撑夹板共四块。用柳木板或杉树皮支撑夹板共四块。长夹板三块，下达肘部，上端超过肩长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部，柳木夹板可在上端钻小孔，但应部，柳木夹板可在上端钻小孔，但应超过肩部超过肩部3-4厘米，以便做超肩关节固厘米，以便做超肩关节固定定(gdng)。短夹板一块，由腋窝下达肱骨。短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，内上髁以

23、上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头状，作成蘑菇头状大头垫板。呈蘑菇头状，作成蘑菇头状大头垫板。第三十六页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 固定时，在助手的维持牵引下，术者捏住骨折部保持复固定时，在助手的维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫位后位置，并将棉垫3-4个放于骨折部的周围，三块长夹板在个放于骨折部的周围，三块长夹板在上臂前，后，外侧，短夹板放在内侧。若内收型骨折，内侧上臂前，后，外侧，短夹板放在内侧。若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁的上部；若外展型骨折，大头夹板大头垫应放在肱骨内上髁的上部；若外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部；有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于垫应

24、顶住腋窝部；有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突出处置一平垫；内收型骨折者，在外侧夹板下相当于成角突出处置一平垫；内收型骨折者，在外侧夹板下相当于成角突出处置一平垫；外展型骨折者，则在外侧夹板下相当成角突出处置一平垫；外展型骨折者，则在外侧夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位于肱骨大结节处放一平垫。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位者的夹板和固定垫安放位置，与内收型骨折相同。先用三条者的夹板和固定垫安放位置，与内收型骨折相同。先用三条横带在骨折部下方将夹板捆紧，然后用长布条穿过三块超关横带在骨折部下方将夹板捆紧，然后用长布条穿过三块超关节夹板顶端的布带环，作环状结扎，

25、再用长布带绕至对侧腋节夹板顶端的布带环，作环状结扎，再用长布带绕至对侧腋下，用棉垫垫好后打结下，用棉垫垫好后打结(d ji)，以免压迫腋下皮肤。若杉树皮，以免压迫腋下皮肤。若杉树皮夹板，则在超出肩部的夹板上端用布带作夹板，则在超出肩部的夹板上端用布带作“8”字交叉缚扎字交叉缚扎（图（图8）。）。 第三十七页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 8-1 8-2第三十八页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 8-3 8-4第三十九页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 图图8 外展型骨折固定方法外展型骨折固定方法 8-5第四十页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 对移位明显的内收型骨折，除夹板固对移位明显的内收型骨折，除夹板固

26、定外，尚可配合上肢皮肤悬吊牵引定外，尚可配合上肢皮肤悬吊牵引3周，周，肩关节置于外展前屈位，其角度视移位肩关节置于外展前屈位，其角度视移位程度而定，牵引重量程度而定，牵引重量(zhngling)约约2-4公斤，以公斤，以使患侧肩部离床；亦可配合铁丝外展架，使患侧肩部离床；亦可配合铁丝外展架，将患肢固定于外展前屈位，外展角度视将患肢固定于外展前屈位，外展角度视移位程度而定，前屈约移位程度而定，前屈约30（图（图9），），3-4周后，拆除外展架。周后，拆除外展架。第四十一页，共四十四页。肱骨外科颈骨折图图9 内收型骨折固定方法内收型骨折固定方法第四十二页，共四十四页。肱骨外科颈骨折 夹板固定后，应

27、注意观察夹板固定后，应注意观察(gunch)患肢血患肢血运和手指活动情况，及时调整夹板的松运和手指活动情况，及时调整夹板的松紧度。睡眠时要仰卧，在肘后部垫一枕紧度。睡眠时要仰卧，在肘后部垫一枕头，维持患肩于前屈头，维持患肩于前屈30位，内收型骨位，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。折发生再移位。 夹板固定时间约夹板固定时间约4-5周，当骨折临床周，当骨折临床愈合后拆除。愈合后拆除。 第四十三页，共四十四页。肱骨外科颈骨折内容(nirng)总结第二节 肱骨外科颈骨折。肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3厘米处的骨折，肱骨外科颈位于解剖颈下2-3厘米，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。临床(ln chun)上，多因跌到时手掌或肘部先着地，向上的传达暴力作用于肱骨外科颈而引起骨折，偶有因直接暴力打击肩部而引起骨折的第四十四页，共四十四页。