医院感染学-特殊医院感染课件

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1、 特殊医院特殊医院(yyun)(yyun)感染感染Special Nosocomial Infection叶旭春叶旭春 副教授副教授第一页，共二十八页。主要主要(zh(zhyo)yo)内容内容新生儿感染新生儿感染烧伤烧伤(shoshng)创面感染创面感染移植感染移植感染免疫缺损患者感染免疫缺损患者感染第二军医大学护理系第二页，共二十八页。新生儿感染新生儿感染(g(gnrnrn)n)（Neonate Infection）分类分类l产前感染（宫内感染）产前感染（宫内感染）l病原特点：病毒为多病原特点：病毒为多l产时感染（产道感染）产时感染（产道感染）l病原特点：病原特点：G杆菌杆菌l胎膜早破、滞产

2、、产程中多次肛门指诊或合诊胎膜早破、滞产、产程中多次肛门指诊或合诊l产后产后(chn hu)感染感染l病原特点：病原特点：G 球菌、球菌、 G 杆菌杆菌l母婴接触、哺乳、环境母婴接触、哺乳、环境第二军医大学护理系第三页，共二十八页。新生儿感染(gnrn)的流行病学 随婴儿随婴儿(yng r)(yng r)室类型和婴儿室类型和婴儿(yng r)(yng r)出生体出生体重的不同而不同重的不同而不同 l足月儿婴儿室内感染率足月儿婴儿室内感染率1% 1% l特殊监护婴儿室内感染率约为特殊监护婴儿室内感染率约为33% 33% l出生体重出生体重1000g1000g的新生儿为的新生儿为18%18%45%

3、45%l出生体重出生体重2000g2000g的新生儿则为的新生儿则为2%2%12% 12% 第二军医大学护理系第四页，共二十八页。足月儿婴儿室内足月儿婴儿室内(sh ni)(sh ni)感染感染金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 特别常见的严重感染特别常见的严重感染l定植定植l脐带残端、腹股沟、鼻腔脐带残端、腹股沟、鼻腔(bqing)l生后生后23周发病周发病l表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱 l烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 l严重：感染扩散严重：感染扩散 l处理：处理：3% 双氯三酚双氯三酚 涂抹后清洗涂抹后清洗第二军医大学护理系第五页，共二十八页。MRSA

4、MRSA感染感染(g(gnrnrn)n)控制控制合理使用抗生素合理使用抗生素加强监测加强监测隔离治疗隔离治疗切断切断(qi dun)传播途径传播途径l携带者携带者l分泌物污染废弃物的处理分泌物污染废弃物的处理l环境处置环境处置l患者衣物患者衣物l医护人员的手医护人员的手第二军医大学护理系第六页，共二十八页。新生儿特别新生儿特别(tbi)(tbi)监护室内感染监护室内感染 病原特点：病原特点：革兰阴性菌革兰阴性菌（如克雷白杆菌如克雷白杆菌属属、肠杆菌属肠杆菌属、假单胞菌属和变形杆菌假单胞菌属和变形杆菌属属）和凝固酶阴性的葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌预防预防(yfng)(yfng)l足够的空间足

5、够的空间 l用长袖隔离衣和手套用长袖隔离衣和手套l常规免疫常规免疫 第二军医大学护理系第七页，共二十八页。柯萨奇病毒感染控制柯萨奇病毒感染控制(kngzh)(kngzh)热天热天(r tin)多见多见多由隐性感染者传播多由隐性感染者传播 粪口传播粪口传播l母婴垂直传播母婴垂直传播l同室婴儿间传播同室婴儿间传播l潜伏期潜伏期12周周临床表现临床表现 感染心、脑感染心、脑lA型型 疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感lB型型 胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等第二军医大学护理系第八页，

6、共二十八页。烧伤创面烧伤创面(chungmin)(chungmin)感染感染 以以G菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等G以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌MRSA感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为重感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为重要传播来源；用药首选万古霉素要传播来源；用药首选万古霉素/去甲万古霉素去甲万古霉素溶血性链球菌：伤后溶血性链球菌：伤后3 3天内最主要病原菌；中小面积天内最主要病原菌；中小面积植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 芽胞厌氧

7、菌芽胞厌氧菌 真菌真菌: :与宿主免疫与宿主免疫(miny)(miny)功能低下和广谱抗生素使用有功能低下和广谱抗生素使用有关关 第二军医大学护理系第九页，共二十八页。预防(yfng)控制措施无菌隔离措施无菌隔离措施及时清创换药及时清创换药营养支持营养支持(zhch)合理应用抗生素合理应用抗生素减少机会致病菌数减少机会致病菌数第二军医大学护理系第十页，共二十八页。第十一页，共二十八页。发生率发生率 沈昌理沈昌理 术后术后1年内年内70%患者至少患者至少1次感染次感染 夏穗生夏穗生 移植移植(yzh)早期感染死亡高达早期感染死亡高达4078% 何长民何长民 术后术后1年年75% 死亡死亡26%第

8、二军医大学护理系第十二页，共二十八页。1989年后年后总的感染率下降至总的感染率下降至15.2%感染病死率感染病死率5.3%目前，国内外文献目前，国内外文献术后术后1年内感染死亡年内感染死亡(swng)仍在仍在310%感染后死亡占首位感染后死亡占首位第二军医大学护理系第十三页，共二十八页。病毒病毒(bngd) 50%细菌细菌 30%真菌真菌 5%混合混合 15%病原菌种类病原菌种类(zh(zhngli)ngli)第二军医大学护理系第十四页，共二十八页。 术后感染病原体及时机术后感染病原体及时机 病原体病原体 感染时间感染时间(shjin)（周）（周）病毒病毒 单纯疱疹单纯疱疹 012 CMV

9、412 EB 7 带状疱疹带状疱疹 任何时候任何时候 腺病毒腺病毒 7细菌细菌 伤口伤口 04 血管内壁血管内壁 04 肺炎（院内）肺炎（院内） 04 肺炎（院外）肺炎（院外） 11 泌尿道（复发）泌尿道（复发） 016 第二军医大学护理系第十五页，共二十八页。 术后感染病原体及时机术后感染病原体及时机 病原体病原体 感染时间（周）感染时间（周）真菌真菌 念珠菌念珠菌 024 隐球菌隐球菌 16 曲霉菌曲霉菌 4其它其它(qt) 肺囊虫肺囊虫 4 奴卡菌奴卡菌 4 结核菌结核菌 3个月个月第二军医大学护理系第十六页，共二十八页。病毒病毒(bngd) 50%细菌细菌 30%真菌真菌 5%混合混合

10、 15%病原菌种类病原菌种类(zh(zhngli)ngli)主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人类免疫主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒缺陷病毒疱疹病毒临床意义最突出疱疹病毒临床意义最突出(t ch)单纯疱疹病毒感染出现早单纯疱疹病毒感染出现早(术后术后1月月)巨细胞病毒巨细胞病毒CMV术后术后6月内常见月内常见带状疱疹病毒可发生在任何时候带状疱疹病毒可发生在任何时候机会性感染假单胞菌属机会性感染假单胞菌属单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌属单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌属肺炎克雷伯杆菌增多肺炎克雷伯杆菌增多第二军医大学护理系第十七页，共二十八页。中枢中枢N 李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核

11、菌李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌口腔口腔 念珠菌念珠菌胸部胸部 肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎腹部腹部 腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎移植区移植区 排斥、血肿、脓肿排斥、血肿、脓肿(nngzhng)、尿漏、尿漏泌尿系泌尿系 原位肾感染、膀胱、前列腺炎原位肾感染、膀胱、前列腺炎血管通路血管通路 A-V瘘、穿刺血管瘘、穿刺血管下肢下肢 深深V血栓形成血栓形成软组织软组织 皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌）皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌） 关节炎、伤口关节炎、伤口全身性全身性 菌血症、败血症菌血症、败血症 感染的潜在(q

12、inzi)部位第二军医大学护理系第十八页，共二十八页。调整使用免疫抑制剂调整使用免疫抑制剂 减量减量 暂停暂停 停止（放弃移植，挽救患者生命）停止（放弃移植，挽救患者生命）加强全身加强全身(qun shn)支持疗法支持疗法 少量、多次输新鲜血少量、多次输新鲜血 输血浆、白蛋白输血浆、白蛋白 静脉输注免疫球蛋白（静脉输注免疫球蛋白（IVIG）感染的治疗(zhlio)原则第二军医大学护理系第十九页，共二十八页。免疫缺损患者免疫缺损患者(hunzh)(hunzh)感染感染第二十页，共二十八页。感染(gnrn)病原体条件致病菌为主条件致病菌为主部分来自部分来自(li z)其它患者和环境中的其它患者和环

13、境中的微生物微生物第二军医大学护理系第二十一页，共二十八页。艾滋病艾滋病 ：概述：概述(i sh)(i sh)又称获得性免疫缺陷综合征（又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）由由HIV所致性慢性传染病所致性慢性传染病通过通过性接触和体液性接触和体液传播传播病毒主要侵犯和破坏病毒主要侵犯和破坏CD4细胞细胞，使机体，使机体细胞免疫功能受损细胞免疫功能受损表现全身表现全身淋巴结肿大淋巴结肿大、发热、发热(f r)、乏力、乏力、食欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗食欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗等等 常见多种常见多种机会性感染机会性感染和和特殊肿瘤特殊肿瘤发生发生第二军医大学护理系第二十二页，共二十八页。艾滋

14、病艾滋病: : 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu) 传染源传染源 现症患者现症患者和和病原携带者病原携带者性接触传染性接触传染：约占约占95%以上。以上。以以同性同性恋为主，异性恋为次恋为主，异性恋为次注射传染注射传染：药瘾者共用针头，输注含：药瘾者共用针头，输注含HIV的血制品的血制品母婴传播母婴传播：通过胎盘、产程中及产后：通过胎盘、产程中及产后(chn hu)喂奶等传播喂奶等传播高危人群：高危人群：男同性恋者、性乱交者、男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、反复接受血制品者静脉药瘾者、反复接受血制品者发病年龄：主要是发病年龄：主要是50岁以下青壮年岁以下青壮

15、年第二军医大学护理系第二十三页，共二十八页。 Worldwide HIV prevalence rates in adults at the end of 1999第二军医大学护理系第二十四页，共二十八页。艾滋病艾滋病: :预防预防(yfng)(yfng) 监测监测隔离艾滋病患者及无症状病毒携带者隔离艾滋病患者及无症状病毒携带者严禁卖淫、嫖娼，劝阻同性恋严禁卖淫、嫖娼，劝阻同性恋提倡使用避孕用具提倡使用避孕用具公共场所用具消毒：厕所公共场所用具消毒：厕所消毒隔离措施消毒隔离措施 严格血液严格血液(xuy)(xuy)管理管理第二军医大学护理系第二十五页，共二十八页。医护人员如何防止医护人员如何防

16、止(fngzh(fngzh) )感染感染全面防护教育全面防护教育接触患者体液、血液、排泄物要戴手套接触患者体液、血液、排泄物要戴手套(shuto)加强废弃物过程管理，防止针刺伤加强废弃物过程管理，防止针刺伤配备适当设备配备适当设备建立管理规定建立管理规定第二军医大学护理系第二十六页，共二十八页。The end!第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结特殊医院感染。胎膜早破、滞产、产程中多次肛门指诊或合诊。随婴儿室类型和婴儿出生体重的不同而不同。金黄色葡萄球菌 特别常见的严重感染。处理：3% 双氯三酚 涂抹后清洗。G以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌。夏穗生 移植早期感染死亡高达4078%。单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌属。血管通路(tngl) A-V瘘、穿刺血管。母婴传播：通过胎盘、产程中及产后喂奶等传播。接触患者体液、血液、排泄物要戴手套。The end第二十八页，共二十八页。