围绝经期及绝经期的诊治课件

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1、第一页，共二十四页。激素补充激素补充(bchng)治疗治疗第二页，共二十四页。激素激素(j s)补充治疗补充治疗激素(j s)补充治疗第三页，共二十四页。Diagram什么样的人需要什么样的人需要HRT?什么样的人可以行什么样的人可以行HRT？HRT的风险的风险(fngxin)？怎样做怎样做HRT？第四页，共二十四页。与年龄，绝经相关(xinggun)的症状和疾病：血管舒缩症状，睡眠障碍(zhng i)，月经紊乱，心境变化阴道萎缩，性欲减退(jintu)，皮肤皱缩骨质疏松症，动脉粥样硬化，冠心病，脑血管疾病第五页，共二十四页。第六页，共二十四页。第七页，共二十四页。第八页，共二十四页。第九页，

2、共二十四页。第十页，共二十四页。HRTHRT的益处的益处(y chu)(y chu)和风险和风险肯定有益1更年期症状(zhngzhung)骨折 2窗口期：心血管时间认知/痴呆 早期应用有好处(ho chu) 晚期有害3乳腺癌5年之内无风险5年以上罕见级别风险 第十一页，共二十四页。HRTHRT的适应的适应(shyng)(shyng)证：证：A 级推荐 泌尿生殖道萎缩相关泌尿生殖道萎缩相关(xinggun)的问题：阴道干涩、的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。缓解

3、绝经相关症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等）缓解绝经相关症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等）尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；改善下列改善下列(xi li)主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或心境低落等。心境低落等。是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。第十二页，共二十四页。HRT的禁忌症的禁忌症已知或怀疑妊娠；

4、原因已知或怀疑妊娠；原因(yunyn)不明的阴道流不明的阴道流血血已知或怀疑已知或怀疑(huiy)患有乳腺癌，已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑(huiy)患有性激素依赖性患有性激素依赖性恶性肿瘤恶性肿瘤患有活动性静脉患有活动性静脉(jngm i)或动脉血栓栓塞性疾病（最近或动脉血栓栓塞性疾病（最近6 6个月内）个月内）严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）第十三页，共二十四页。子宫子宫(zgng)肌瘤；子宫肌瘤；子宫(zgng)内膜异位症；子宫内膜异位症；子宫(zgng)内膜增生史内膜增生史HRTHRT的慎用情况的慎用情

5、况(qngkung)(qngkung)尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓(xushun)形成倾形成倾向向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史乳腺良性疾病；乳腺癌家族史第十四页，共二十四页。第十五页，共二十四页。 E E 单用孕激素（有子宫）单用雌激素（无子宫）雌+孕周期（过渡期和绝经早期）雌+孕连续联合（绝经后期激素激素(j s)补充治疗补充治疗 P P E E P P E E P P第十六页，共二十四页。常用常用(chn yn)药物药物天然：结合天然

6、：结合(jih)雌激素（倍美力，每片雌激素（倍美力，每片0.3mg0.3mg和和0.625mg0.625mg）；）； 戊酸雌二醇片（补佳乐，每片戊酸雌二醇片（补佳乐，每片1mg1mg）。）。合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片1mg1mg、2mg2mg和和5mg5mg推荐应天然雌激素。推荐应天然雌激素。第十七页，共二十四页。1 1）天然：黄体酮胶丸（琪宁，）天然：黄体酮胶丸（琪宁，100mg/100mg/粒）；黄体酮胶囊（粒）；黄体酮胶囊（益马欣，益马欣，50mg/50mg/粒），均为国产品。粒），均为国产品。2 2）合成：孕酮）合成：孕酮(yn tn)和和

7、1717羟孕酮衍生产物：有较强的羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕抗雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮酮的地屈孕酮( (达芙通，每片达芙通，每片10mg)10mg)；较接近天然孕酮的醋甲；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮羟孕酮( (国产，安宫黄体酮，每片国产，安宫黄体酮，每片2mg)2mg)；甲地孕酮（国产，；甲地孕酮（国产，妇宁片，每片妇宁片，每片1mg1mg）。）。1919去甲睾酮衍生物去甲睾酮衍生物 炔诺酮（国产，妇康片，每片炔诺酮（国产，妇康片，每片0.625mg0.625mg），具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于，具有轻度雄激

8、素活性，因此目前不再用于HRTHRT中。中。第十八页，共二十四页。常用(chn yn)药物第十九页，共二十四页。复合复合(fh)制剂制剂4. 7-甲基异炔诺酮甲基异炔诺酮 替勃龙，替勃龙，2.5mg/片，商品名：片，商品名：利维爱（进口），紫竹爱维（国产）。该药在体内的作用利维爱（进口），紫竹爱维（国产）。该药在体内的作用具有具有(jyu)雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具有有(jyu)孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素。药时不必再加用其他孕激素。第二十页，共二十四页

9、。第一次使用第一次使用(shyng)HRT病史(bn sh)体格检查实验室检查(jinch)辅助检查初评内容第二十一页，共二十四页。再次评估复诊须仔细询问病史复诊须仔细询问病史 管理内容管理内容每年每年1次体格检查次体格检查 每年每年1 1次辅助检查次辅助检查 可于可于1 13 3个月复诊个月复诊(fzhn)，然后，然后3 36 6月月1 1年后的随诊间隔可为年后的随诊间隔可为6 61212个月个月 第二十二页，共二十四页。谢 谢！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结围绝经期及绝经期 激素补充治疗。生殖泌尿系统萎缩症状对雌激素有良好的反应，尤其是阴道局部使用雌激素。但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复。缓解绝经相关(xinggun)症状（如血管舒缩症状及与其相关(xinggun)的睡眠障碍等）。已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤。天然：结合雌激素（倍美力，每片0.3mg和0.625mg）。谢 谢第二十四页，共二十四页。