皮肤病学之接触性皮炎课件

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1、n皮肤粘膜因接触某些物质后在接触局部发生的皮肤粘膜因接触某些物质后在接触局部发生的急性或慢性炎症反应急性或慢性炎症反应n有原发刺激性反应和变态反应两有原发刺激性反应和变态反应两类发病类发病(f bng)(f bng)机制机制Copyright 2014 WUST. All rights reserved.第一页，共三十二页。Copyright 2014 WUST病例病例(bngl)(bngl)一一患者患者(hunzh)(hunzh)，女性，女性，2020岁，装配工。岁，装配工。双手手指角化、皲裂双手手指角化、皲裂2 2月。月。患者患者2 2月前接触装配零件，双手手指出现角化和脱屑月前接触装配零

2、件，双手手指出现角化和脱屑，后逐渐加重，出现皲裂。，后逐渐加重，出现皲裂。体检：双手指干燥、角化、皲裂。体检：双手指干燥、角化、皲裂。2第二页，共三十二页。Copyright 2014 WUST病例病例(bngl)(bngl)一一3手指干燥手指干燥(gnzo)(gnzo)、角化、皲、角化、皲裂裂第三页，共三十二页。Copyright 2014 WUST病例病例(bngl)(bngl)二二患者，男性，患者，男性，3838岁，保洁工。岁，保洁工。双手及前臂红斑、水肿双手及前臂红斑、水肿(shuzhng)(shuzhng)、瘙痒、瘙痒3 3天。天。患者接触清洁剂后，双手背及前臂出现红色小丘疹，患者接

3、触清洁剂后，双手背及前臂出现红色小丘疹，皮疹逐渐加重，融合成片，瘙痒剧烈。皮疹逐渐加重，融合成片，瘙痒剧烈。体检：双手背、前臂红斑、水肿，其上有密集粟粒大体检：双手背、前臂红斑、水肿，其上有密集粟粒大丘疹和丘疱疹。丘疹和丘疱疹。4第四页，共三十二页。Copyright 2014 WUST病例病例(bngl)(bngl)二二手背手背(shubi)(shubi)红斑、水肿，密集粟粒大丘疹和丘疱疹红斑、水肿，密集粟粒大丘疹和丘疱疹5第五页，共三十二页。Copyright 2014 WUST接触接触(jich)(jich)性皮炎的病因性皮炎的病因n日常接触日常接触(jich)(jich)n日用品日用品

4、n化妆品化妆品n首饰、服饰首饰、服饰n外用药物外用药物n其他接触其他接触n野外植物、昆虫接触野外植物、昆虫接触n职业暴露职业暴露n意外伤害事故意外伤害事故6第六页，共三十二页。Copyright 2014 WUST常见引起接触常见引起接触(jich)(jich)性皮炎的物质性皮炎的物质n常见原发性刺激物常见原发性刺激物n无机无机类：酸、碱、金属元素及盐类类：酸、碱、金属元素及盐类n有机有机(yuj)(yuj)类：酸、碱、有机溶剂类：酸、碱、有机溶剂n常见接触致敏物常见接触致敏物n重铬酸重铬酸钾、硫酸镍、二氧化汞、巯基苯丙噻唑、二甲呱、钾、硫酸镍、二氧化汞、巯基苯丙噻唑、二甲呱、对苯二胺、松脂精

5、、甲醛、俾斯麦棕、秘鲁香脂、环树对苯二胺、松脂精、甲醛、俾斯麦棕、秘鲁香脂、环树脂、碱性菊棕、丙烯单体、六氯酚、除虫菊酯脂、碱性菊棕、丙烯单体、六氯酚、除虫菊酯7第七页，共三十二页。Copyright 2014 WUST接触接触(jich)(jich)性皮炎的发病机制性皮炎的发病机制发病机制发病机制发病情况发病情况潜伏期潜伏期皮疹表现皮疹表现斑贴试验斑贴试验原发性刺激原发性刺激任何人接触后任何人接触后均发病，一般均发病，一般为意外接触，为意外接触，临床少见临床少见高浓度刺激高浓度刺激物接触后立物接触后立即发病，低即发病，低浓度长期接浓度长期接触逐渐发病触逐渐发病皮疹可有急性、亚急皮疹可有急性、

6、亚急性或慢性炎症表现。性或慢性炎症表现。多局限于接触部位，多局限于接触部位，去除接触物立即消退去除接触物立即消退无意义无意义变态反应变态反应大多数人接触大多数人接触后不发病，少后不发病，少数人发病，一数人发病，一般为有意接触，般为有意接触，临床多见临床多见初次接触初次接触1 12 2周致敏，周致敏，再次接触立再次接触立即发病。低即发病。低浓度小剂量浓度小剂量接触可发病接触可发病皮疹多表现为急性和皮疹多表现为急性和亚急性炎症，起于接亚急性炎症，起于接触部位，后扩散至其触部位，后扩散至其他部位，并形成广泛他部位，并形成广泛性皮疹，停止接触后性皮疹，停止接触后逐渐缓解逐渐缓解可查找过可查找过敏原敏原

7、8第八页，共三十二页。Copyright 2014 WUSTIVIV型变态反应型变态反应(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)9第九页，共三十二页。Copyright 2014 WUST临床临床(ln chun)(ln chun)特点特点n皮疹可表现为急性、亚急性和慢性皮炎皮疹可表现为急性、亚急性和慢性皮炎n轻症时呈淡红至鲜红色斑，稍水肿，或针尖大密集丘疹轻症时呈淡红至鲜红色斑，稍水肿，或针尖大密集丘疹n重症时红斑肿胀明显，有多数丘疹、水疱和大疱重症时红斑肿胀明显，有多数丘疹、水疱和大疱n接触剧烈刺激物可导致皮肤坏死和溃疡接触剧烈刺激物可导致皮肤坏死和溃疡n长期接触低浓度

8、刺激物可导致局部轻度增厚及苔藓样变长期接触低浓度刺激物可导致局部轻度增厚及苔藓样变n皮疹表现与接触物的理化性质、浓度、接触方式及皮疹表现与接触物的理化性质、浓度、接触方式及个体反应个体反应(fnyng)(fnyng)有关有关n多局限于接触部位，可累及周边部位或全身多局限于接触部位，可累及周边部位或全身n自觉瘙痒或灼痛自觉瘙痒或灼痛n去除接触物，积极处理皮疹，去除接触物，积极处理皮疹，1 12 2周可痊愈周可痊愈 10第十页，共三十二页。Copyright 2014 WUST发病部位发病部位(bwi)(bwi)与日常接触物与日常接触物部位部位主要接触物主要接触物头面头面染发剂、摩丝、帽沿内衬、眼

9、镜架、化妆品、装饰品、染发剂、摩丝、帽沿内衬、眼镜架、化妆品、装饰品、杀虫喷雾剂、空气清新剂、花粉、粉尘等杀虫喷雾剂、空气清新剂、花粉、粉尘等颈颈衣领、围巾、项链等衣领、围巾、项链等腋腋除臭剂、止汗剂等除臭剂、止汗剂等躯干躯干衣物、洗涤剂、化妆品、金属配件等衣物、洗涤剂、化妆品、金属配件等臀、外阴部臀、外阴部内衣、马桶垫、避孕用具、女性生理用品内衣、马桶垫、避孕用具、女性生理用品手、腕手、腕手套、洗涤剂、首饰、职业性接触物手套、洗涤剂、首饰、职业性接触物脚脚袜、鞋等袜、鞋等特点：好发部位特点：好发部位(bwi)(bwi)为接触部位为接触部位(bwi)(bwi)或或暴露部位暴露部位(bwi)(b

10、wi)11第十一页，共三十二页。Copyright 2014 WUST皮疹皮疹(pzhn)(pzhn)形状和日常接触物形状和日常接触物特点：皮疹形态和接触特点：皮疹形态和接触(jich)(jich)物形状相物形状相似似12第十二页，共三十二页。Copyright 2014 WUST原发性刺激性接触原发性刺激性接触(jich)(jich)性皮炎性皮炎界限清楚条状界限清楚条状(tio zhun)(tio zhun)和周围滴状和周围滴状红斑，表面黄色痂（接触硝酸引起）红斑，表面黄色痂（接触硝酸引起）13第十三页，共三十二页。Copyright 2014 WUST原发性刺激性接触原发性刺激性接触(ji

11、ch)(jich)性皮炎性皮炎髋关节外侧边缘髋关节外侧边缘(binyun)(binyun)清楚片状清楚片状红斑基底上的数个大疱红斑基底上的数个大疱 （外用药（外用药物引起）物引起）14第十四页，共三十二页。Copyright 2014 WUST15变态反应变态反应(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)性接触性皮炎性接触性皮炎颜面界限清楚水肿性红斑，密集颜面界限清楚水肿性红斑，密集(mj)(mj)丘疹丘疹和水疱，伴糜烂和结痂（外用药物）和水疱，伴糜烂和结痂（外用药物）第十五页，共三十二页。Copyright 2014 WUST变态反应变态反应(bin ti fn yng)(

12、bin ti fn yng)性接触性皮炎性接触性皮炎16手臂界限清楚水肿性红斑，其上手臂界限清楚水肿性红斑，其上密集密集(mj)(mj)丘疹和水疱，伴糜丘疹和水疱，伴糜烂和渗出（外用药物引起）烂和渗出（外用药物引起）第十六页，共三十二页。Copyright 2014 WUST接触接触(jich)(jich)性皮炎性皮炎虎口虎口(hku)(hku)处片状红斑、丘疹，伴鳞屑（长期接触弱刺激处片状红斑、丘疹，伴鳞屑（长期接触弱刺激物引起）物引起）17第十七页，共三十二页。Copyright 2014 WUST接触接触(jich)(jich)性皮炎性皮炎手指背侧片手指背侧片状红斑状红斑和丘疹，指关节处

13、和丘疹，指关节处皲裂皲裂(jn (jn li)li) 家庭主妇手（长期接触弱刺激物引起）家庭主妇手（长期接触弱刺激物引起）18第十八页，共三十二页。Copyright 2014 WUST化妆品皮炎化妆品皮炎(p yn)(p yn)颜面红斑、肿胀颜面红斑、肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)、小丘疹（面部使用化妆品引起）、小丘疹（面部使用化妆品引起）19第十九页，共三十二页。Copyright 2014 WUST尿布尿布(niob)(niob)皮炎皮炎下腹、大腿内侧和阴囊部位下腹、大腿内侧和阴囊部位(bwi)(bwi)片状红斑，片状红斑，腹股沟皮肤正常（接触尿布区域）腹股沟皮肤正常（接触

14、尿布区域）20第二十页，共三十二页。Copyright 2014 WUST漆性皮炎漆性皮炎颜面水肿，密集丘疹，界限不清（暴露部位接触挥发性物质颜面水肿，密集丘疹，界限不清（暴露部位接触挥发性物质(wzh)(wzh)引起）引起）21第二十一页，共三十二页。Copyright 2014 WUST诊断诊断(zhndun)(zhndun)n诊断依据诊断依据n发生皮疹的局部发生皮疹的局部(jb)(jb)有接触史有接触史n界限清楚的以急性炎症为主的皮疹表现界限清楚的以急性炎症为主的皮疹表现n去除病因，适当处理很快好转去除病因，适当处理很快好转n斑贴试验阳性斑贴试验阳性n注意区分原发刺激和接触性致敏两种机制

15、注意区分原发刺激和接触性致敏两种机制22第二十二页，共三十二页。Copyright 2014 WUST斑贴试验斑贴试验(shyn)(shyn)(patch test)n用于确定变态反应性接触性皮炎或职业性皮炎的致用于确定变态反应性接触性皮炎或职业性皮炎的致敏原敏原n将可能致敏的物质可疑制成适当浓度的试剂，贴于将可能致敏的物质可疑制成适当浓度的试剂，贴于背部背部(bi b)(bi b)或前臂曲侧，观察或前臂曲侧，观察24244848小时小时n试验表现试验表现n无反应为阴性（）无反应为阴性（）n痒或轻度发红为可疑（痒或轻度发红为可疑（）n单纯红斑、瘙痒为弱阳性（）单纯红斑、瘙痒为弱阳性（）n水肿性

16、红斑、丘疹为阳性（）水肿性红斑、丘疹为阳性（）n显著红肿、丘疹、水疱为强阳性（）显著红肿、丘疹、水疱为强阳性（）23第二十三页，共三十二页。Copyright 2014 WUST斑贴试验斑贴试验(shyn)(shyn)n假阳性反应假阳性反应n试剂浓度过高引起原发性刺激试剂浓度过高引起原发性刺激n急性炎症期间皮肤敏感性增高急性炎症期间皮肤敏感性增高n假阳性受试物除去后炎症很快减轻和消失；真阳性除去假阳性受试物除去后炎症很快减轻和消失；真阳性除去受试物后受试物后24244848小时小时内炎症可有增强趋势内炎症可有增强趋势n假阴性反应假阴性反应n试剂浓度低试剂浓度低n斑试物质与皮肤接触时间太短斑试物

17、质与皮肤接触时间太短n药物影响药物影响n前前2 2周和受试期间使用周和受试期间使用(shyng)(shyng)糖皮质激素糖皮质激素n前前3 3天和受试期间使用抗组胺类药物天和受试期间使用抗组胺类药物24第二十四页，共三十二页。Copyright 2014 WUST斑贴试验斑贴试验(shyn)(shyn)材料材料滤纸滤纸(lzh)(lzh)和铝制小盘斑和铝制小盘斑试器试器斑试受试物（试剂斑试受试物（试剂(shj)(shj)）25第二十五页，共三十二页。Copyright 2014 WUST斑贴试验斑贴试验(shyn)(shyn)26第二十六页，共三十二页。Copyright 2014 WUST斑

18、贴试验斑贴试验(shyn)(shyn)结果结果显著红肿显著红肿(hn zhn)(hn zhn)和水疱：和水疱：强阳性（）强阳性（）水肿性红斑、丘疹：阳性水肿性红斑、丘疹：阳性(yngxng)(yngxng)（）（）（多种试剂阳性（多种试剂阳性(yngxng)(yngxng)）27第二十七页，共三十二页。Copyright 2014 WUST治疗治疗(zhlio)(zhlio)n去除已知致病接触物，查找未知致病接触物去除已知致病接触物，查找未知致病接触物n避免再次接触避免再次接触n内用药物治疗内用药物治疗n抗组胺药或抗组胺药或小剂量小剂量糖皮质激素糖皮质激素n外用药物治疗外用药物治疗n清洁剂、保

19、护剂、收敛剂、皮质激素制剂等清洁剂、保护剂、收敛剂、皮质激素制剂等n按急性、亚急性和慢性皮炎按急性、亚急性和慢性皮炎(p yn)(p yn)的治疗选择剂型的治疗选择剂型28第二十八页，共三十二页。Copyright 2014 WUST接触接触(jich)(jich)性皮炎小结性皮炎小结n接触性皮炎的两种发病接触性皮炎的两种发病(f bng)(f bng)机制机制n接触性皮炎的临床特点接触性皮炎的临床特点n斑贴试验的适应症和意义斑贴试验的适应症和意义29第二十九页，共三十二页。Copyright 2008 WUSTCopyright 2014 WUSTn比较两种不同发病机理引起的接触比较两种不同

20、发病机理引起的接触(jich)(jich)性皮炎的特性皮炎的特点。点。n简述斑贴试验的原理、方法和意义。简述斑贴试验的原理、方法和意义。30第三十页，共三十二页。Copyright 2014 WUST31第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结皮肤粘膜因接触某些物质后在接触局部发生的急性或慢性炎症反应。皮肤粘膜因接触某些物质后在接触局部发生的急性或慢性炎症反应。Copyright 2014 WUST. All rights reserved.。体检：双手背、前臂红斑、水肿，其上有密集粟粒大丘疹和丘疱疹。多局限于接触部位(bwi)，去除接触物立即消退。初次接触12周致敏，再次接触立即发病。多局限于接触部位(bwi)，可累及周边部位(bwi)或全身。31第三十二页，共三十二页。皮肤病学之接触性皮炎