浅论骨科-slides1207课件

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1、浅论骨科-slides1207第一页，共十七页。浅论骨科-slides1207 男性男性(nnxng)，27岁岁 左膝关节疼痛、功能障碍左膝关节疼痛、功能障碍2年年 X线证实左膝关节晚期病变，行左侧全膝关节置换术线证实左膝关节晚期病变，行左侧全膝关节置换术像这样骨科大手术像这样骨科大手术(shush)(shush)患患者，还面临一个严重的威者，还面临一个严重的威胁胁肺栓塞（肺栓塞（PEPE）第二页，共十七页。浅论骨科-slides1207PE + DVT =VTE 静脉血栓栓塞症（VTE） 深静脉血栓形成（DVT）PE定义: 当部分栓子从原发部位脱落，经循环到达肺部，则成为肺栓塞。栓子嵌顿于肺

2、动脉内，阻断肺部血流临床表现： 大块肺栓塞 猝死心源性休克 非大块肺栓塞呼吸困难(h x kn nn)胸痛咯血第三页，共十七页。浅论骨科-slides1207 老龄、创伤、既往VTE、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身(qun shn)麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣不全等极高危因素极高危因素(yn s)常见继发性危险因素骨科大手术骨科大手术THRTKRHFS危险因素越多，危险因素越多，发生发生VTE的风险越的风险越高高中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志.2009,29(6):602-604VTE发生风险发生风险低低高高VTE危险因素 ： 引起

3、静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因THR：人工全髋关节置换术；TKR：人工全膝关节置换术；HFS：髋部周围骨折手术；第四页，共十七页。浅论骨科-slides1207每4 4例骨科大手术患者中，可能(knng)即有1 1例发生PE1：THR：0.9-28.0%TKR：1.5-10.0%HFS：3.0-11.0%*THR:人工(rngng)全髋关节置换；TKR，人工全膝关节置换；HFS：髋部周围骨折手术中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009，29（6）：602-604第五页，共十七页。浅论骨科-slides1207 1. Goldhaber SZ

4、, Visani L, De Rosa M.Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. Lancet, 1999, 353: 1386 1389 2. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al.Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic The

5、rapy. Chest .2004,126:338S-400S，第六页，共十七页。浅论骨科-slides1207第七页，共十七页。浅论骨科-slides1207在THR患者中进行了首个比较依诺肝素（克赛）和UFH的随机双盲研究(ynji)，共纳入237例患者证实：依诺肝素（克赛）每治疗8例髋关节置换术患者即可多避免1例DVTPlanes A, Vochelle N, Mazas F, et al.Prevention of postoperative venous thrombosis: a randomized trial comparing unfractionated heparin w

6、ith low molecular weight heparin in patients undergoing total hip replacement. Thromb Haemost 1988;60(3):407-10 第八页，共十七页。浅论骨科-slides1207w一项随机、平行组、开放标签研究(ynji)，共纳入453例TKR患者w证实：与UFH相比，克赛每治疗10例择期膝关节置换术患者即可多避免1例DVTColwell CW Jr, Spiro TE, Trowbridge AA, et al.Efficacy and safety of enoxaparin versus unf

7、ractionated heparin for prevention of deep venous thrombosis after elective knee arthroplasty. Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27第九页，共十七页。浅论骨科-slides1207w在TKR患者中进行的随机、平行、开放标签研究，对比了依诺肝素（克赛）和UFH的安全性w证实(zhngsh)：与UFH相比，依诺肝素（克赛）不增加大出血风险Colwell CW Jr, Spiro TE, Trowbridge AA, et al.Efficacy and safety of en

8、oxaparin versus unfractionated heparin for prevention of deep venous thrombosis after elective knee arthroplasty. Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27第十页，共十七页。浅论骨科-slides1207wlancet公布一项随机双盲研究，用静脉造影(zoyng)评估依诺肝素（ 克赛）与UFH在THR患者中预防VTE的疗效和安全性w发现：依诺肝素（克赛）预防VTE疗效优于UFH，且无大出血发生Planes A, Vochelle N, Darmon JY,et

9、 al.Risk of deep-venous thrombosis after hospital discharge in patients having undergone total hip replacement: double-blind randomised comparison of enoxaparin versus placebo.Lancet 1996;348:224-2280 第十一页，共十七页。浅论骨科-slides1207w荟萃分析克赛和利伐沙班在THR和TKR患者应用的安全性证实：w与利伐沙班相比，克赛的大出血风险(fngxin)有更低的趋势Yong Bing Ca

10、o, Jun Dong Zhang, Hui Shen, et al.Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total hip or knee arthroplasty: a meta-analysis of randomized controlled trials.Eur J Clin Pharmacol 2010;66(11):1099-108.第十二页，共十七页。浅论骨科-slides1207第十三页，共十七页。浅论骨科-slides1207全球全球125125个国家个国家(guji)(guji)，22亿患者

11、亿患者获益，临床应用获益，临床应用1515年年治疗治疗(zhlio)(zhlio)适应症最广适应症最广不可仿制的独特不可仿制的独特(dt)(dt)分子结构分子结构：经过精密且严格控制的专利生产工艺经过精密且严格控制的专利生产工艺加工而得加工而得循证证据最多循证证据最多第十四页，共十七页。浅论骨科-slides1207 骨科大手术(shush)是VTE的极高危因素，尤其是PE是手术成功的隐患，须积极防治 克赛是目前唯一拥有SFDA批准PE适应症的LMWH，是骨科大手术VTE预防的理想选择第十五页，共十七页。浅论骨科-slides1207第十六页，共十七页。浅论骨科-slides1207内容(nirng)总结克赛降低骨科大手术后VTE风险50%，使用简单。X线证实左膝关节晚期病变，行左侧全膝关节置换术。引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因。克赛（依诺肝素）是迄今唯一拥有SFDA批准PE适应症的低分子肝素。荟萃分析克赛和利伐沙班在THR和TKR患者(hunzh)应用的安全性证实：。谢谢第十七页，共十七页。