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1、肺源性呼吸困难定义：定义：是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。肺源性呼吸困难气道阻塞气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；肺部疾病肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；胸壁、胸廓、胸膜腔疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；神经肌肉疾病神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物
2、导致呼吸肌麻痹等；膈运动障碍膈运动障碍：如膈肌麻痹，大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。病因：病因：肺源性呼吸困难发生机制：发生机制：气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、呼吸肌力减弱与活动受限，致肺通气量降低，肺泡氧分压（PAO2）降低等；肺实质疾病主要因肺通气/血流（V/Q）比例失调所致；肺水肿、肺间质疾病主要因弥散障碍，导致动脉血氧分压（ PaO2 ）降低，而引起呼吸困难。肺源性呼吸困难临床表现临床表现吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难症状体征吸气困难，“三凹征”，伴干咳与高调吸气性喉鸣呼气困难、长缓，肺部干啰音吸气、呼气都困难，频率浅快
3、，肺部听诊呼吸音减弱或消失、可有病理性呼吸音病变部位喉、气管、大支气管狭窄与阻塞下呼吸道阻塞性疾病广泛肺实质或肺间质病变及胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾病主要病种突然出现：异物阻塞、喉痉挛、喉水肿年龄大、进行性加重：喉与气管恶性肿瘤突发伴发热：喉炎、白喉支气管哮喘：呼吸困难呈发作性，胸部听诊弥漫性哮鸣音，且支气管扩张剂有效阻塞性肺气肿：桶状胸、肺泡呼吸音减弱、呼气时间延长肺源性呼吸困难支气管哮喘：支气管哮喘：简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。是由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）、气道结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道炎症导致的气道高
4、反应性、可逆性气流受限，并引发反复发作性喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状。常在夜间和清晨发作，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。肺源性呼吸困难定义定义：是指支气管哮喘严重急性发作、喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。病因1、呼吸道感染：病毒、肺炎支原体和衣原体。2、抗原或刺激性物质持续存在或突然大量暴露。3、长期应用糖皮质激素药物过早减量或停用。4、长期单独使用短效2受体激动剂使2受体功能下调，加重气道炎症和高敏状态。5、缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒加重支气管痉挛。6、剧烈体力活动或其他原因致脱水，痰液粘稠形成痰栓，广泛阻塞气道。7、阿司匹林或其
5、他非甾体类抗炎药物的使用。8、并发气胸、纵隔气肿、肺不张等肺源性呼吸困难宿主宿主因素因素：易感基因环境因素环境因素：感染、过敏原、运动、药物等Th2细胞及嗜酸性粒细胞、肥大细胞等气道狭窄、阻力增加气道上皮和平滑肌形成炎症浸润灶气道上皮细胞损伤脱落、纤维化及平滑肌细胞增生炎性介质和细胞因子：IL-4、IL-9、组胺、白三烯、ECF等分泌趋化、聚集反应肺源性呼吸困难病史病史症状症状体征体征辅助检查辅助检查病毒性上呼吸道感染接触过敏原药物应用不当剧烈运动休息时出现气短端坐呼吸呼吸频率30次/minPaO245mmHgSaO290%哮喘反复发作，控制不当并急性加重，发作时间可长可短常有焦虑、烦躁/嗜睡
6、、意识模糊哮鸣音响亮、弥漫/减弱直至消失（沉默胸）使用2受体激动剂后，PEFR增加100L/min或增幅50%预计值，FEV1120次/min奇脉25mmHg胸部X线：肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发气胸、纵隔气肿、肺不张等肺源性呼吸困难病种病种心源性哮喘（左心衰）心源性哮喘（左心衰）喘息型慢性支气喘息型慢性支气管炎管炎中央型肺癌中央型肺癌嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞肺浸润症肺浸润症病史症状高血压、冠心病、风心病等病史夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、粉红色泡沫样痰等老年人，慢性喘息、咳嗽、咳痰史咳嗽咳痰、痰中带血、喘鸣音或哮鸣样呼吸困难，加重无诱因寄生虫、花粉、粉尘、药物接触史症状较轻、常伴
7、发热体征心率增快肺底湿啰音奔马律肺气肿体征两肺闻及水泡音肺部闻及喘鸣音肺部干性或湿性啰音脾大辅助检查胸部X线：心脏增大，肺淤血胸部X线：肺纹理增粗、乱，条索状或斑片状影胸部CT：段及段以上支气管，肺门处类圆形阴影，边缘毛糙胸部X线：多发斑片状浸润影，肺组织活检可明确诊断肺源性呼吸困难紧急处理紧急处理作用作用处理方法处理方法吸氧吸氧 纠正低氧血症，使PaO2维持在75-105mmHg高浓度（35%-40%）面罩吸氧（50岁以下）肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素抑制炎性过称及炎性介质的释放，降低气道高反应性，缓解气道阻塞，恢复2受体的功能序贯疗法：静脉2-3d，继以口服3-5d，泼尼松龙30-50mg
8、 qd或等效其他激素短效短效2受体激受体激动剂（动剂（SABA）解痉支气管兴奋2受体初始沙丁胺醇、特布他林等连续雾化给药，随后间断给药q4h茶碱茶碱扩张支气管平滑肌抗炎作用增强膈肌收缩力，缓解呼吸道阻塞氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静注或静滴，首次4-6mg/kg，推速0.25mg/kgmin，注意监测血药浓度（6-15mg/L）抗生素抗生素抗炎，抗感染（细菌、支原体），升高茶碱血浓度和刺激肾上腺皮质增生大环内酯类抗生素纠正水、酸碱平纠正水、酸碱平衡和电解质紊乱衡和电解质紊乱纠正脱水、稀释痰液和防止痰栓形成，纠正代谢性和呼吸性酸中毒静脉补液2500-3000ml（监测钾、钠）呼酸：改善通气或5%NaHCO40-60ml代酸：增加补碱量 （PH65mmHg、PaCO230%，则为急性重症哮喘发作。第一秒用力呼气量（第一秒用力呼气量（FEV1） 最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气体容积。急性重症哮喘FEV1测定值低于30%预计值。J J波波STST段段T T波波肺源性呼吸困难
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