第5讲-血脂的问题课件

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1、第一页，共六十一页。 心脑血管病原因 起动原因：血脂增高，尤其是低密起动原因：血脂增高，尤其是低密度脂蛋白度脂蛋白 血管内皮损伤：加速低密度脂肪血管内皮损伤：加速低密度脂肪(zhfng)的透过的透过. 上述二因素互动加剧病变进展上述二因素互动加剧病变进展第二页，共六十一页。第三页，共六十一页。动脉粥样斑块的形成动脉粥样斑块的形成(xngchng)与发展与发展泡沫细胞脂肪条纹内膜损伤粥样斑块纤维斑块复合损伤/破裂10岁起30岁起40岁起主要(zhyo)由脂质聚集生长平滑肌 &胶原参与(cny)血栓/出血第四页，共六十一页。第五页，共六十一页。TCTG第六页，共六十一页。第七页，共六十一页。 我国

2、现有(xin yu)1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视第八页，共六十一页。 包括包括(boku) 甘油三酯甘油三酯 (TG) 胆固醇胆固醇 (CH) 胆固醇酯胆固醇酯 (CE) 磷脂及游离脂肪酸磷脂及游离脂肪酸 (FFA) 脂蛋白脂蛋白(LP) 载脂蛋白载脂蛋白 脂质脂质第九页，共六十一页。 血脂是血浆中中性脂肪(zhfng)和类脂的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，甘油三酯也称脂肪(zhfng)。 脂类不溶于水，血液中的脂类和载脂蛋白相结合，以脂蛋白的形式存在于血液中。 根据脂蛋白颗粒密度不同分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。这

3、5类脂蛋白密度依次增加，颗粒依次变小。第十页，共六十一页。血脂脂肪(zhfng)类脂胆固醇不饱和脂肪酸饱和(boh)脂肪酸必需(bx)脂肪酸糖脂磷脂脂蛋白脂蛋白类脂脂肪载体蛋白质载体蛋白质第十一页，共六十一页。分类(fn li)脂类是中性脂类是中性(zhngxng)脂肪和类脂的总称脂肪和类脂的总称中性脂肪中性脂肪(zhfng)： 由一分子甘油和三分子脂肪由一分子甘油和三分子脂肪(zhfng)酸组成酸组成如动植物油。如动植物油。类脂：类脂： 是一类性质类似油脂的物质。是一类性质类似油脂的物质。磷脂（卵磷脂、脑磷脂等）磷脂（卵磷脂、脑磷脂等）糖脂（脑苷脂类、神经节苷脂）糖脂（脑苷脂类、神经节苷脂）

4、固醇（胆固醇、麦角固醇、皮质激素、固醇（胆固醇、麦角固醇、皮质激素、 胆酸、维生素胆酸、维生素D D、性激素等）、性激素等）第十二页，共六十一页。 （A）脂肪）脂肪 中性中性(zhngxng)脂肪脂肪(甘油三酯甘油三酯)，约占脂类的，约占脂类的95。 脂肪大部分分布在皮下、大网膜、肠系脂肪大部分分布在皮下、大网膜、肠系膜以及周围等脂肪组织中，常以大块脂肪膜以及周围等脂肪组织中，常以大块脂肪组织形式存在，这些部位通常称脂库。组织形式存在，这些部位通常称脂库。 第十三页，共六十一页。第十四页，共六十一页。 脂肪的生理功能脂肪的生理功能 1）供给）供给(gngj)能量。每克脂肪可供能量。每克脂肪可供

5、 9kcal。 2）促进脂溶性维生素的吸收。）促进脂溶性维生素的吸收。 3）维持体温、保护脏器。）维持体温、保护脏器。 4）增加饱腹感）增加饱腹感,使人不易感到饿。使人不易感到饿。 5）提高膳食感观性状。可使膳食增味添香。）提高膳食感观性状。可使膳食增味添香。 第十五页，共六十一页。 脂肪酸脂肪酸 是构成甘油三酯的基本单位。是构成甘油三酯的基本单位。 按脂肪酸饱和按脂肪酸饱和(boh)程度分类分为程度分类分为 饱和脂肪酸（饱和脂肪酸（SFA），其碳链中不含双键；），其碳链中不含双键； 单不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸（MUFA）,其其碳链中只含一个不其其碳链中只含一个不饱和双键；饱和双键； 多不

6、饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（PUFA），其碳链中含两个或多个），其碳链中含两个或多个双键。双键。第十六页，共六十一页。脂肪酸名称脂肪酸名称食品来源食品来源生理特点生理特点饱和脂肪酸饱和脂肪酸 动物脂肪含量较高（动物脂肪含量较高（40406060），植物油中的椰子油饱），植物油中的椰子油饱和脂肪酸含量高（和脂肪酸含量高（93939494），其他植物性脂肪含量），其他植物性脂肪含量低低(10(102020) ) 可显著升高血浆总胆固醇和低可显著升高血浆总胆固醇和低密度脂蛋白的水平。密度脂蛋白的水平。单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 （油酸）（油酸） 橄榄油、茶树油橄榄油、茶树油(80(80）花生油、芝

7、麻油花生油、芝麻油(40(40）动物脂肪（动物脂肪（30305050） 降低血胆固醇、甘油三酯和低密度脂降低血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（不具有多不饱和脂肪酸在蛋白胆固醇（不具有多不饱和脂肪酸在降低低密度脂蛋白的同时也使高密度脂降低低密度脂蛋白的同时也使高密度脂蛋白胆固醇降低的特性）；蛋白胆固醇降低的特性）；不具有多不饱和脂肪酸中不具有多不饱和脂肪酸中“、”的副作用。的副作用。 多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸EPAEPADHADHA鱼、贝类鱼、贝类每相隔三个碳原子一个双键，对自动每相隔三个碳原子一个双键，对自动氧化作用或过氧化作用有较大防护能力氧化作用或过氧化作用有较大防护能力; ;易

8、产生脂质过氧化反应，因而产生自易产生脂质过氧化反应，因而产生自由基和活性氧等物质、促进化学致癌；由基和活性氧等物质、促进化学致癌；n n3 3系列的有抑制免疫功能的作用系列的有抑制免疫功能的作用。 亚油酸亚油酸亚麻酸亚麻酸 主要存在于植物油中，主要存在于植物油中，如葵花子油、豆油、玉米油如葵花子油、豆油、玉米油中的亚油酸含量达中的亚油酸含量达5050以上。以上。第十七页，共六十一页。 不饱和脂肪酸第一个双键的位置分类。不饱和脂肪酸第一个双键的位置分类。分为分为n-3系、系、n-6系系 或或-3、-6、，如果第、，如果第一个不饱和键所在一个不饱和键所在n碳原子的序号是碳原子的序号是3，则为，则为

9、n-3或或-3系脂肪酸，依次类推系脂肪酸，依次类推(litu)。 示例：示例： CH3CH2CH= CH2CH2CH2COOH 1 2 3 4 5 6 第十八页，共六十一页。 1 1、 EFA EFA （亚油酸亚油酸 十八碳二烯酸十八碳二烯酸）功能功能 必需必需(bx)(bx)脂肪酸脂肪酸 1 1）构成线粒体和细胞膜的重要组成成）构成线粒体和细胞膜的重要组成成分。分。 2) 2) 合成前列腺素的前体。合成前列腺素的前体。 3 3）参与胆固醇代谢。）参与胆固醇代谢。 4 4）参与动物精子的形成。）参与动物精子的形成。 5 5）维护视力）维护视力第十九页，共六十一页。 2、EPA（二十碳五烯酸），

10、（二十碳五烯酸）， 被誉为被誉为“血管清道夫血管清道夫”，调节血脂、降，调节血脂、降低血液粘稠度，预防血栓形成低血液粘稠度，预防血栓形成(xngchng)；降血；降血压，保护心脑血管健康及肾脏功能压，保护心脑血管健康及肾脏功能第二十页，共六十一页。3、DHA（二十二碳六烯酸）二十二碳六烯酸）作用作用(zuyng)降脂、软化(runhu)血管、提高免疫力。第二十一页，共六十一页。 4、 DPA被誉为被誉为“护脑专家护脑专家”， （二十（二十二碳五烯酸）是人类初乳中才有的长链不饱二碳五烯酸）是人类初乳中才有的长链不饱和脂肪酸，人乳中含量高。和脂肪酸，人乳中含量高。 1 、脑组织、神经细胞的主要组成

11、成份。、脑组织、神经细胞的主要组成成份。增强记忆力；提高工作效率；控制和治疗老增强记忆力；提高工作效率；控制和治疗老年痴呆症。改善视力，缓解年痴呆症。改善视力，缓解(hun ji)眼、脑疲劳眼、脑疲劳 2、促进和提高人体的免疫能力。、促进和提高人体的免疫能力。 糖尿病、糖尿病、类风湿性关节炎、牛皮癣、哮喘病，溃疡性类风湿性关节炎、牛皮癣、哮喘病，溃疡性大小肠炎等有较大治疗作用。大小肠炎等有较大治疗作用。 第二十二页，共六十一页。 （B B）类脂）类脂 类脂主要类脂主要(zhyo)(zhyo)有磷脂、糖脂、类固醇等。有磷脂、糖脂、类固醇等。 1 1）磷脂。体内除甘油三酯外，磷脂是最多脂）磷脂。体

12、内除甘油三酯外，磷脂是最多脂类，主要形式有甘油磷脂、卵磷脂、神经鞘磷脂类，主要形式有甘油磷脂、卵磷脂、神经鞘磷脂等。卵磷脂存在于蛋黄和血浆中。等。卵磷脂存在于蛋黄和血浆中。 2 2）糖脂。）糖脂。 3 3）类固醇及固醇。常见的固醇有动物组织中）类固醇及固醇。常见的固醇有动物组织中的胆固醇和植物组织中的谷固醇的胆固醇和植物组织中的谷固醇第二十三页，共六十一页。 （2 2）类脂主要功能）类脂主要功能 构成身体组织和一些重要的生理活性物质。例构成身体组织和一些重要的生理活性物质。例如，磷脂如，磷脂(ln zh)(ln zh)与蛋白质结合形成的脂蛋白是细胞与蛋白质结合形成的脂蛋白是细胞膜和亚细胞器膜的

13、重要成分；膜和亚细胞器膜的重要成分； 鞘磷脂是神经鞘的重要成分，可保持神经鞘鞘磷脂是神经鞘的重要成分，可保持神经鞘的绝缘性；的绝缘性； 脑磷脂大量存在于脑白质，参与神经冲动的脑磷脂大量存在于脑白质，参与神经冲动的传到；传到；第二十四页，共六十一页。 胆固醇胆固醇 1.1.是机体不可缺少的营养物质。是机体不可缺少的营养物质。 2.2.所有体细胞的构成成分，并大量存在于神所有体细胞的构成成分，并大量存在于神经组织；经组织； 3.3.胆酸、胆酸、7 7脱氢胆固醇和维生素脱氢胆固醇和维生素D3D3、性激、性激素、黄体酮、前列腺素、肾上腺皮质激素等生理素、黄体酮、前列腺素、肾上腺皮质激素等生理(shng

14、l)(shngl)活性物质和激素的前体物。活性物质和激素的前体物。第二十五页，共六十一页。 高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从(wcng)知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”第二十六页，共六十一页。 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉(dngmi)中清除,防止动脉(dngmi)粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件第二十七页，共六十一页。第二十八页，共

15、六十一页。 高血压、糖尿病、吸烟(x yn)等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来第二十九页，共六十一页。第三十页，共六十一页。第三十一页，共六十一页。第三十二页，共六十一页。第三十三页，共六十一页。 稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种( zhn)急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等第三十四页，共六十一页。第三十五页，共六十一页。 降胆固醇治疗使血液(xuy)中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展第三十六页，共六十一页。 降胆固醇治疗(zhlio)可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑

16、缺血脑梗塞等第三十七页，共六十一页。 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定(wndng)斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸第三十八页，共六十一页。 影响人体影响人体(rnt)(rnt)血清胆固醇水平的因素血清胆固醇水平的因素1 1食物食物(shw)(shw)中胆固醇的影响中胆固醇的影响 人体血液人体血液(xuy)(xuy)中胆固醇总量有中胆固醇总量有20-30%20-30%来自食物，来自食物，70-80%70-80%来自体内自身合成来自体内自身合成。 2 2摄入主要由饱和脂肪酸组成的脂肪时，血摄入主要由饱和脂肪酸组成的脂肪时，血清胆固醇水平升高。清胆

17、固醇水平升高。（1 1）饱和脂肪酸可增加肝脏合成胆固醇的速）饱和脂肪酸可增加肝脏合成胆固醇的速度度 （2 2）饱和脂肪与胆固醇生成乳糜状微粒，不能正常）饱和脂肪与胆固醇生成乳糜状微粒，不能正常转运而沉积于血管形成粥样硬化。转运而沉积于血管形成粥样硬化。第三十九页，共六十一页。3 3摄入高度不饱和脂肪酸含量高的油脂，可降低摄入高度不饱和脂肪酸含量高的油脂，可降低血清胆固醇水平或防止升高。血清胆固醇水平或防止升高。（1 1）可加速胆固醇脂从胆汁排出，加速胆固醇转化）可加速胆固醇脂从胆汁排出，加速胆固醇转化为胆酸为胆酸。 （2 2）不饱和脂肪酸促使胆固醇正常）不饱和脂肪酸促使胆固醇正常(zhngch

18、ng)(zhngchng)转运到各组转运到各组织器官而发挥正常织器官而发挥正常(zhngchng)(zhngchng)生理功能生理功能。（3 3）不饱和脂肪酸还可降低）不饱和脂肪酸还可降低(jingd)(jingd)胆固醇在肠道的吸收胆固醇在肠道的吸收4 4植物固醇可抑制胆固醇的吸收，食物纤维植物固醇可抑制胆固醇的吸收，食物纤维(xinwi)(xinwi)有利有利于肝脏中胆固醇的排泄。于肝脏中胆固醇的排泄。第四十页，共六十一页。第四十一页，共六十一页。第四十二页，共六十一页。脂蛋白脂蛋白分类分类主要脂质成主要脂质成分分脂蛋白的功能脂蛋白的功能乳糜微粒甘油三酯将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运

19、至其他组织。极低密度脂蛋白甘油三酯运转内源性脂肪，将肝脏合成的甘油三酯运转至外周组织，是LDL的来源。低密度脂蛋白胆固醇是胆固醇的主要载体，将胆固醇从肝脏运输到肝外组织和器官利用。高密度脂蛋白磷脂，胆固醇摄取肝外的胆固醇，运回肝脏清除，使胆固醇不能在血管壁沉积。第四十三页，共六十一页。 人们一直认为高胆固醇是动脉人们一直认为高胆固醇是动脉粥样硬化症（粥样硬化症（AS）的危险）的危险(wixin)因素之因素之一。体检报告中的总胆固醇和低密度一。体检报告中的总胆固醇和低密度脂胆固醇脂胆固醇(LDL)浓度偏高，意味着堆浓度偏高，意味着堆积在血管内的胆固醇会令血管变窄、积在血管内的胆固醇会令血管变窄、

20、易堵塞。易堵塞。第四十四页，共六十一页。 近年来，随着对低密度脂蛋白近年来，随着对低密度脂蛋白（LDL）的研究深入，认识到低密度脂蛋）的研究深入，认识到低密度脂蛋白（白（LDL）含有大量的氧化胆固醇。甚至）含有大量的氧化胆固醇。甚至有学者认为它们有学者认为它们(t men)的毒性主要来自。的毒性主要来自。 脂肪氧化反应，会产生氧化胆固醇。脂肪氧化反应，会产生氧化胆固醇。例如，含有脂肪的食物被加热，如炸鸡、例如，含有脂肪的食物被加热，如炸鸡、烤制汉堡或牛排。烤制汉堡或牛排。第四十五页，共六十一页。第四十六页，共六十一页。 简易分型：分为高胆固醇血症、高甘油三脂简易分型：分为高胆固醇血症、高甘油三

21、脂血症、混合性高脂血症血症、混合性高脂血症 血脂异常分：血脂异常分： 原发性；遗传因素引起原发性；遗传因素引起 继发性：由内分泌疾病继发性：由内分泌疾病(jbng)及肾综、胆道阻及肾综、胆道阻塞塞 引起。引起。第四十七页，共六十一页。第四十八页，共六十一页。 随着年龄的增加，血浆胆固醇增加。绝经前女性的血胆固醇低于男性，绝经后则会高于男性。绝经后这种胆醇水平(shupng)升高很可能是由于体内雌激素减少所致。第四十九页，共六十一页。 锌、铜、铬、锰缺乏会导致血脂增高。铬存在于麦胚、麦皮、未精制多糖和酵母中。锰与铬的缺乏均与长期进食精制的碳水化合物有关。目前认为对血脂代谢可能(knng)有影响的

22、维生素主要是维生素C和E。第五十页，共六十一页。 如长期静坐、缺乏(quf)体育锻炼、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑。适当的体力活动可使血清高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）的水平增高，它有利于预防动脉硬化的发生。而吸烟可降低HDLC的水平。 第五十一页，共六十一页。第五十二页，共六十一页。控制和调节因素控制和调节因素能量能量(nngling)摄取摄取 能量消耗能量消耗控制和调节控制和调节(tioji)因素因素遗传物构成遗传物构成体力活动体力活动基础代谢基础代谢产热产热饮食结构饮食结构第五十三页，共六十一页。 非藥物治療飲食運動減重戒菸 藥物治療第五十四页，共六十一页。 平衡膳食指膳食中所含的营养素种

23、类齐全，比例恰当；膳食中所供给的营养素与机体的需要保持(boch)平衡，从而保持(boch)人体健康。第五十五页，共六十一页。 低能量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食 。 低能量。控制(kngzh)饮食的量，旨在达到和维持理想体重。 低胆固醇。每日总摄取量应低于300亳克。少食或不食动物内脏和蛋黄等。 第五十六页，共六十一页。 低脂肪。少吃富含饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品（肥肉、奶油、猪油、牛油、猪肠、牛腩、肉类外皮及全脂奶）和部分植物性食品（椰子油、椰子、棕榈油）。 低糖。食糖过多可导致肥胖，引发血脂异常。对于血脂异常患者，应该适当控制糖类摄入，相应减少(jinsho)主食量。 高纤

24、维的食物。如各类水果、豆类、燕麦片（粗加工的更好）、洋葱、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类及蔬菜茎部。第五十七页，共六十一页。 目前用于血脂异常治疗的药物主要有他汀类、贝特类、烟酸及其衍生物、胆酸隔置剂、鱼油制剂。其中他汀类最常用。 在进行药物治疗前首先应该明确诊断，判断血脂水平及血脂异常类型，药物的选择要根据(gnj)血脂异常的临床分类，遵医嘱服用并定期监测血脂的控制情况和药物的副作用。 第五十八页，共六十一页。 培养健康生活方式对防治血脂异常也具有非常重要的作用。有规律的锻炼能够减少身体体脂肪、升高HDL-C、降低LDL-C和TG。戒烟(ji yn)、限酒、适当的饮茶、摄入足够维生素和

25、微量元素，有利于降低血脂。另外，正确认识社会生活中存在的压力，减轻心理负担对血脂调节也有重要意义。第五十九页，共六十一页。 对于血脂异常的病人，饮食调节目的对于血脂异常的病人，饮食调节目的是保持合适体重，降低是保持合适体重，降低(jingd)过高的血过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构。同脂，兼顾其他不健康的饮食结构。同时需要保持患者在其性别、年龄及劳时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食。的健康膳食。第六十页，共六十一页。第5讲-血脂的问题内容(nirng)总结本钢老年大学中老年健康知识讲座（5）高血脂的防治。本钢老年大学中老年健康知识讲座（5）高血脂的防治。共同特点是溶于有机溶剂而不溶于水，在活细胞结构中有极重要的生理功能。这5类脂蛋白密度依次增加，颗粒依次变小。中性脂肪： 由一分子甘油和三分子脂肪酸组成(z chn)。不具有多不饱和脂肪酸中“、”的副作用。易产生脂质过氧化反应，因而产生自由基和活性氧等物质、促进化学致癌。随着年龄的增加，血浆胆固醇增加。饮食调节第六十一页，共六十一页。