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1、多囊卵巢(luncho)综合症的辨治体会第一页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解内容提要内容提要(ni rn t yo)PCOS的诊断标准2PCOS的中医治疗4PCOS的定义与临床特点3 1PCOS的中医分型3 3病案举例3 5第二页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解PCOS的定义的定义(dngy)PCOS是常见的妇科内分泌疾病，以长期无排卵和高雄激素血症为基本特征，普遍存在胰岛素抵抗，临床变现异质性，约50%的PCOS患者超重或肥胖。育龄妇女中患病率：5-10%。无排卵性不育发病率：30-60%代谢(dixi)综合征患病率高于正常人群：4-11倍。第三页，共四十八页。多囊卵巢
2、综合症的辨治体会分解PCOS临床表现临床表现雄激素过多症卵巢(luncho)多囊样改变胰岛素抵抗：存在于肥胖及非肥胖排卵障碍胰岛素抵抗与代谢综合征：2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中。子宫内膜癌第四页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解雄激素过多症：多毛（雄激素依赖性体毛即性毛）前壁部位的毛发(mof)与性激素无关、上唇、颏部、胸腹部）痤疮40%脱发存在高雄素血症。第五页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解卵巢多囊样改变： B超的特征：卵巢体积增大、卵泡数量增多、卵巢间质面积增大、回声(hushng)增强，卵巢间质血流丰富。第六页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解
3、第七页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解第八页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解PCOS临床临床(ln chun)特点特点四性三多二难：四性：症状复杂性：症状多变，时隐时现，妊娠率低，流产率高病情隐匿性病程长期性治疗难治性三多：病因：多因性发病(f bng)：多发性病系：多态性：生殖内分泌紊乱、代谢异常疾病、生殖健康、身心健康。二难：病势难控性病局难料性第九页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解PCOS临床临床(ln chun)特点特点具有遗传趋势：高度(god)的家族聚集性常染色体显性遗传母亲：月经不调 多毛父亲：早秃 高血压 糖尿病第十页，共四十八页。多囊卵巢综合症的
4、辨治体会分解PCOS的诊断的诊断(zhndun)标准标准我国现行的PCOS标准:疑似PCOS:月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件(tiojin)。 另外符合下列2项中的1项：1.高雄激素的临床表现或者高雄激素血症。2。超声表现PCO.排除标准：其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。第十一页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解PCOS的诊断的诊断(zhndun)标准标准分型：有无肥胖(fipng)和中心性肥胖(fipng)有糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征第十二页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解肥胖肥胖(fipng)和中心性肥胖和中心性肥胖(fipng)第十三
5、页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解肥胖肥胖(fipng)和中心性肥胖和中心性肥胖(fipng)第十四页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解代谢代谢(dixi)综合征综合征(MS)代谢综合征(MS)是指以胰岛素抵抗为核心的多种代谢异常集聚。 WHO对MS的工作定义(1999) 首先须具备糖耐量或空腹血糖异常(IGT或IFG)或糖尿病；胰岛素抵抗 还需包括以下2个及2个以上表现： 高血压(140/90mmHg) 高甘油三脂(1.7mmol/L：和或低HDL-C（男性0.9mmol/L： 女性(nxng)0.90，女性0.85；和或BMI30）； 微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20 u
6、g/min或白蛋白肌酐30ng/g）。第十五页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解代谢代谢(dixi)综合征综合征(MS)中华医学会糖尿病分会(CDS)建议MS诊断标准：具备以下4项组成成分中的3项或全部者： 1超重和或肥胖(fipng) BMI25kg/m2 2高血糖FBG6.1mmol/L (110mg/dl)及（或）2HPG7.8mmol/L(140mg/dl)，己确认糖尿病并治疗者： 3高血压 SBP/DBP140/90mmHg，及（或）已确认高血压并治疗者； 4。血脂紊乱：空腹TG1.7mmoIJL(150mg/dl)及（或）空腹血HDL-C男性0.9mmol/L(35mg/d
7、l)， 女性 l.Ommol/L (39mg/dl).第十六页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)胰岛素抵抗 经典定义：正常剂量的胰岛素产生低于生物学效应的一种状态。可以将胰岛素抵抗理解为胰岛素“贬值”，也就是说胰岛素生理功能（如胰岛素降血糖的能力）在下降，不能发挥应有的生物学效应。 简易指标： HOMA-IR（稳态模型的胰岛素抵抗指数）：FINS (mIU/L) x FPG(mmol/L)/22.5 （上海红房子1.66 ，广东1.47） FINS（空腹胰岛素） 上述指标观察(gunch)不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，较难分析胰岛细胞衰竭程度第十七页
8、，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)胰岛素释放试验：50g葡萄糖粉，分别(fnbi)于0、30、60、 120、180分钟抽血检测血浆胰岛素值，一般平行检测血糖值。只测空腹血糖和空腹胰岛素：观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析B细胞功能状态.只测空腹、服糖后2小时的血糖和血胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和血胰岛素：无法察胰岛素的早期分泌缺陷用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度第十八页，共四十八页。多囊卵巢综合症的辨治体会分解胰岛素释放胰岛素释放(shfng)试验试验正常人糖负荷胰岛素释放曲线(qxin) 0 0.5 1 2 3 小时胰岛素 8-15 空腹的5-10倍 恢复到空腹 mIU/ml血糖 6.1 1.0,女性腰臀比0.85,为腹部脂肪堆积。代谢综合征(MS)是指以胰岛素抵抗为核心的多种代谢异常集聚。中心性肥胖（腰臀比：男性0.90，女性0.85。微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20 ug/min或白蛋白肌酐30ng/g）。PCOS患者妊娠晚期(wnq)妊娠丢失的原因：。方药：龙胆泻肝汤（医宗金鉴）、抑亢汤。2.肾阳虚与高LH：高LH水平在肾阳虚型中表现最突出第四十八页，共四十八页。
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