冠心病教学查房课件

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1、冠心病教学查房教学查教学查房房(ch fn(ch fn) )（908908床床陈陈雪芹雪芹） 海安中海安中医医院九院九区区：田：田华华 2015-12-112015-12-11第一页，共二十四页。冠心病教学查房病历历(bngl)资资料现现病史：病史：908908床，床，陈陈雪芹，女，雪芹，女，8383岁岁，患者因，患者因“ “胸胸闷闷伴胸痛伴胸痛3 3天天” ”入院。入院。体格体格检查检查：T:36.8T:36.8，P:90P:90次次/ /分，分，R:18R:18次次/ /分，分，BPBP：130/90 mmHg130/90 mmHg。入院入院时时：患者患者神智：患者患者神智清清，心前，心前

2、区憋闷区憋闷伴灼痛感，伴灼痛感，NRSNRS评评分分2 2分，怠倦分，怠倦懒懒言，胃言，胃纳减纳减少，二便少，二便调调，睡眠欠安。舌，睡眠欠安。舌质质暗暗红红，少苔，脉，少苔，脉细数细数。既既往史：冠往史：冠状动状动脉脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)粥粥样样硬化性心硬化性心脏脏病史八年病史八年 高血高血压压史十年史十年 有左乳有左乳肿块肿块切除手切除手术术史史第二页，共二十四页。冠心病教学查房阳阳性(yngxng)体征心心电图电图示：示：1212月月7 7日日窦窦性心律；性心律；P-RP-R间间期期达达高高值值，T T波改波改变变(g(gibin)ibin)实

3、验实验室室检查检查： 甘油三甘油三酯酯:2.98mmol/L:2.98mmol/L肌肌钙钙蛋白：蛋白：1212月月7 7日日0.16ug/L0.16ug/L心心脏脏彩超：左心房比例增大；左室舒彩超：左心房比例增大；左室舒张张功能功能减减退；主退；主动动脉瓣退脉瓣退变变第三页，共二十四页。诊断诊断(zhndun)中中医医(zhngy)(zhngy)诊断诊断：胸痹：胸痹气阴两虚气阴两虚、心血瘀阻、心血瘀阻证证西西医诊断医诊断：冠：冠状动状动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病病 心功能心功能级级 高血高血压压病病2 2级级 （ 高危）高危）第四页，共二十四页。冠心病教学查房治疗疗(zhlio)经过经

4、过麝香保心丸益麝香保心丸益气气助助阳阳，山硝酸，山硝酸(xio sun)(xio sun)异异山梨山梨酯扩酯扩冠脉，莫沙比利促冠脉，莫沙比利促进进肠肠胃蠕胃蠕动动，铝碳铝碳酸酸镁镁，泮托拉，泮托拉唑钠唑钠抑酸抑酸护护胃，左卡尼汀胃，左卡尼汀营养营养心肌，改善心肌，改善心肌代心肌代谢谢，血栓通活血化瘀，必要，血栓通活血化瘀，必要时时硝酸硝酸(xio sun)(xio sun)甘油舌下含服，低分甘油舌下含服，低分子肝素及子肝素及氯吡氯吡格雷抗凝。格雷抗凝。第五页，共二十四页。冠心病教学查房治疗疗(zhlio)经过经过1212月月0707日日1414：2727，患者胸痛，患者胸痛，NRSNRS评评4

5、 4分，分，汇报医汇报医生，遵生，遵医嘱医嘱予硝酸甘油予硝酸甘油0.5mg0.5mg舌下含服，舌下含服，1414：4040胸痛胸痛缓缓解解NRSNRS评评2 2分。分。1212月月0909日日0202：4747患者主患者主诉诉(zh(zh s) s)胸胸闷闷不适，不适，汇报医汇报医生遵生遵医嘱医嘱予生理予生理盐盐水水100ML+100ML+泮多拉泮多拉唑钠唑钠60mg60mg静静滴，滴，查查床床边边心心电图电图，心肌酶，心肌酶谱谱，肌，肌钙钙蛋白蛋白0.71ug/L;020.71ug/L;02时时5959分，患者分，患者诉诉胸痛，胸痛，NRSNRS评评5 5分，分，测测血血压压180/90mm

6、Hg,180/90mmHg,汇报医汇报医生，遵生，遵医嘱医嘱予予尼群地平尼群地平10mg10mg口服，口服，0404时时0000分患者胸分患者胸闷闷不适不适较较前前缓缓解，解， NRSNRS评评2 2分，分，测测血血压压130/70mmHg130/70mmHg。1212月月1010日日01:2201:22分患者胸痛，分患者胸痛， NRSNRS评评4 4分，分，测测血血压压170/80mmHg170/80mmHg，汇报医汇报医生生, ,查查肌肌钙钙蛋白蛋白0.98ug/L0.98ug/L遵遵医嘱医嘱予硝酸甘油予硝酸甘油8.3ml/h8.3ml/h泵泵入，入，0303时时2222分分测测血血压压1

7、40/70mmHg140/70mmHg，脉搏，脉搏7878次次/ /分，呼吸分，呼吸1919次次/ /分，患者胸痛好分，患者胸痛好转转，NRSNRS评评2 2分。分。第六页，共二十四页。冠心病教学查房护护理(hl)评评估1212月月7 7日日现现病史：患者因病史：患者因“ “胸胸闷闷伴胸痛伴胸痛3 3天天既既往史：冠往史：冠状动状动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病史八年病史八年 高血高血压压史十年史十年 有左乳有左乳肿块肿块切除手切除手术术史史过过敏史：无敏史：无家族史：无家族史：无心理心理状态状态：紧张紧张对对疾病的疾病的认识认识：不了解：不了解家庭家庭关关系：夫妻和睦、育有系：夫妻和睦、

8、育有1 1个个女女儿经济状况儿经济状况：农农村合作村合作医疗医疗BradenBraden评评分分2323分分BarthelBarthel评评分分9090分分坠坠床跌倒危床跌倒危险险(wixi(wixin)n)危危险险(wixi(wixin)n)因子因子评评分分1 1分分1212月月1010日日BarthelBarthel评评分分6565分分第七页，共二十四页。冠心病教学查房护护理(hl)诊断诊断胸闷闷胸痛-与气阴两虚与气阴两虚，心血瘀阻有关关1P不寐-与与胸闷闷胸痛，担心病情有关关2P焦虑虑-与与病情反复发复发作，担心预预后有关关3P知识识缺乏-与与缺乏疾病的相关关知识识有关关4P第八页，共二

9、十四页。冠心病教学查房护护理(hl)措施1212月月0707日日1P:1P:胸胸闷闷胸胸痛痛- -胸闷胸痛胸闷胸痛- -与气阴两虚，心血瘀阻有关与气阴两虚，心血瘀阻有关预期目标：患者住院期间疼痛减轻或消失预期目标：患者住院期间疼痛减轻或消失1I: 1I: 1 1、指指导导患者患者绝对卧绝对卧床休息床休息 2 2、观观察患者胸痛的程度疼痛性察患者胸痛的程度疼痛性质质 3 3、给给予予3L/min3L/min鼻鼻导导管管给氧给氧 4 4、严严格控制格控制补补液速度，液速度，4040滴滴/min/min 5 5、遵、遵医嘱医嘱予予硝酸甘油硝酸甘油0.5mg0.5mg舌下含服，舌下含服，观观察用察用药

10、药效果效果(xiogu(xiogu) )。 6 6、减减少或避免少或避免诱诱因因 ：指：指导导患者保持大便通患者保持大便通畅畅，大便勿努，大便勿努责责，晨空腹，晨空腹饮饮蜂蜂 蜜水蜜水200200毫升毫升 7 7、饮饮食食护护理：理：给给予患者予患者进进食益食益气养气养心、活血化瘀的食物，瑰花茶、心、活血化瘀的食物，瑰花茶、百合百合莲莲子粥，子粥，黄黄芪粥，禁食甘肥油芪粥，禁食甘肥油腻腻、辛辣刺激之品，多事粗、辛辣刺激之品，多事粗纤维纤维食物食物如芹菜，如芹菜，青青菜之菜之类类，控制食，控制食盐盐的入量，每天小于的入量，每天小于6g6g。 8 8、遵、遵医嘱医嘱予穴位予穴位贴贴敷：取心敷：取心

11、俞俞、膈、膈俞俞以宁心安神以宁心安神1O 1O ：1212月月1010日患者胸日患者胸闷闷胸痛胸痛较较前前缓缓解解 第九页，共二十四页。冠心病教学查房护护理(hl)措施1212月月0909日日2P:2P:不寐不寐- -与胸闷胸痛，心神不宁有关与胸闷胸痛，心神不宁有关 （预期目标：患者住院期间预期目标：患者住院期间胸痛缓解，睡觉胸痛缓解，睡觉安稳安稳 2I:12I:1、保持病室安静，注意保暖。保持病室安静，注意保暖。 2 2、睡前用热水泡脚，睡前勿饮食咖啡浓茶，按摩、睡前用热水泡脚，睡前勿饮食咖啡浓茶，按摩每天睡前用每天睡前用温温水泡脚，水泡脚，并并用手心用手心按摩脚心，以按摩脚心，以达达到心到

12、心肾肾相交，促相交，促进进睡眠睡眠。 3 3、有计划的安排、有计划的安排(npi)(npi)护理活动，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干护理活动，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。扰。 4 4、遵医嘱予艾司唑仑、遵医嘱予艾司唑仑1#1#口服。口服。1212月月1111日日2O2O患者每日睡眠患者每日睡眠6 6到到7 7个个小小时时。第十页，共二十四页。冠心病教学查房护护理(hl)措施1212月月7 7日日3P:3P:焦虑焦虑- -与胸痛反复发作，担心预后有关与胸痛反复发作，担心预后有关预期目标：患者预期目标：患者3 3天内焦虑情绪减轻。天内焦虑情绪减轻。 3 3I:1.I:1.安慰患者，向患者

13、安慰患者，向患者讲讲解焦解焦虑虑、紧张紧张等情志等情志异异常常对对本病的影本病的影响响，尽尽量使量使患者保持平和的心患者保持平和的心态态。 2. 2.和患者家和患者家属沟属沟通通(gutng)(gutng)交交谈谈，让让家家属属了解患者的心理了解患者的心理状态状态，开开解和陪伴患者，解和陪伴患者，让让患者感受家庭患者感受家庭亲亲情的情的温温暖，暖，从从而而缓缓解焦解焦虑紧张虑紧张的情的情绪绪。 3. 3.指指导导患者每天听患者每天听轻轻柔音柔音乐乐 ，放松自己。，放松自己。 4. 4.向患者介向患者介绍绍康康复复出院的同出院的同种种疾病的患者，鼓疾病的患者，鼓励励其其树树立立战胜战胜疾病的信心

14、。疾病的信心。 3 3O O ：1212月月9 9日患者焦日患者焦虑减轻虑减轻。第十一页，共二十四页。冠心病教学查房护护理(hl)措施1212月月7 7日日4P:4P:知识缺乏知识缺乏- -与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关4I: 4I: 1.1.向患者向患者讲讲解解(jingji)(jingji)胸痹心痛病的相胸痹心痛病的相关关知知识识，包括，包括发发病症病症状状、诱发诱发因素、因素、应应急急处处理等，理等，并请并请患者患者复复述一次。述一次。 2. 2.向患者向患者讲讲解口服解口服药药物以及物以及静静脉用脉用药药的作用、副作用以及注的作用、副作用以及注意事意事项项，每天，每天询问

15、询问患者的服患者的服药药情情况况，及，及时时解答患者的疑解答患者的疑问问4O:124O:12月月1111日患者能了解本病的相日患者能了解本病的相关关知知识识，按，按时时服服药药。第十二页，共二十四页。冠心病教学查房 患者目前生命体征平稳(pngwn)，胸闷胸痛不显，无焦虑，夜间睡眠良好。第十三页，共二十四页。冠心病教学查房床边查边查体 刘老师：下面我们到病人床边进行查体。陈奶奶你好(n ho)，今天我们在进行一个个案查房，目的是检查责任护士对你基础护理措施实施情况以及你对健康知识掌握的情况，有什么不舒服的要跟我讲。 查体顺序：洗手，测体温，测血压，听心脏的5个听诊区及肺部，查舌苔脉象，查看周身

16、皮肤，取体温表，洗手。刘老师总结：“T:36.5 BP130/80mmHg。舌暗红，少苔，脉细数。患者能掌握本病的相关知识，知道吸氧的注意事项，能正确服药，知道饮食注意事项。陈奶奶你现在有什么问题需要我帮你解决的吗？”陈奶奶“没有”。第十四页，共二十四页。冠心病教学查房讨论讨论(toln)刘刘老老师师：针对针对田田华写华写的的护护理理计划计划及我的及我的查查体，大家提出意体，大家提出意见见。杨静杨静：书写过书写过于于笼统笼统不不够够全面全面细细致。致。缪缪晶：缺少中晶：缺少中医医方面方面(fngmin)(fngmin)的理的理论论知知识识。张张琳：肌琳：肌钙钙蛋白的蛋白的数值数值要体要体现连续

17、现连续波波动动性性康康晖晖：饮饮食指食指导没导没有具体有具体细细致致刘刘老老师师：护护理理诊断诊断的提出缺少的提出缺少条条理性，文件理性，文件书写书写欠缺欠缺规规范。范。第十五页，共二十四页。冠心病教学查房知识识(zh shi)链链接-定义义 冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义：冠状冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧(qu y(qu yn n) )或坏死而引起的心脏病或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。，统称冠

18、状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。亦称缺血性心脏病。 第十六页，共二十四页。冠心病教学查房知识链识链接(lin ji)-冠心病二级预防一般指的是冠心病二级预防一般指的是A B C D EA一般指长期服用阿司匹林一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素转换酶抑制剂 ，(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可。前者具有抗血小板凝集作用，可减减少冠脉少冠脉内内血栓形成；后血栓形成；后者可改善心者可改善心脏脏功能，功能，减减少心少心脏脏重塑、重塑、变变形，形，对对合合并并有高血有高血压压、心功、心功能不全者更有能不全者更有帮帮助助B应用应用肾上腺素受体

19、阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压和控制血压(Blood Pressure)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用阻滞剂，阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生，控制高血可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生，控制高血压血压控制在压血压控制在130/85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件。C降低胆固醇降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟和戒烟(Cigarettes) ，胆固醇增高是引起，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服

20、用降冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等如舒降之、来适可、普拉固等)。D降低胆固醇降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟和戒烟(Cigarettes) ，胆固醇增高是引起，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等如舒降之、来适可、普拉固等)。E降低胆固醇降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟和戒烟(Cigarettes) ，胆固醇增高是引起，胆固醇增高是引起冠心病

21、的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等如舒降之、来适可、普拉固等)。第十七页，共二十四页。冠心病教学查房知识识(zh shi)链链接-病因（可改变变/控制的因素）高血高血压压糖尿糖尿病病缺乏运缺乏运动动饮食饮食口味口味重重第十八页，共二十四页。冠心病教学查房知识链识链接-病因（不能改变变(gibin)的因素）遗传遗传(ychun)性别性别(xngbi) 年龄年龄第十九页，共二十四页。冠心病教学查房知识识(zh shi)链链接-分型 分型 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞

22、痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死(xn j n s)型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死第二十页，共二十四页。冠心病教学查房知识识(zh shi)链链接-临临床表现现冠心病的冠心病的临临床表床表现现：心绞痛：心绞痛： 心前区或胸骨心前区或胸骨(xingg)(xingg)后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油左上肢小指端，含硝酸甘油3 35 5分钟后迅速缓解分钟后迅速缓解心肌梗塞：心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。心前区疼痛症状更严

23、重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭第二十一页，共二十四页。冠心病教学查房知识链接知识链接(lin ji)(lin ji)- -诊断金标准诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影阻塞面积 ：0 %30 %65 %90 %第二十二页，共二十四页。冠心病教学查房THANK YOU第二十三页，共二十四页。冠心病教学查房内容(nirng)总结教学查房（908床陈雪芹） 海安中医院九区：田华 2015-12-11。既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病史八年。既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病史八年。陈奶奶你现在有什么(shn me)问题需要我帮你解决的吗。”陈奶奶“没有”第二十四页，共二十四页。