儿童-慢性咳嗽课件

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1、第一页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(zhnn)（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第二页，共三十二页。 各类刺激物各类刺激物咳嗽咳嗽(k su)(k su)清除传入传出相应肌群呼吸肌、膈肌、呼吸肌、膈肌、气管平滑肌气管平滑肌感受器咳嗽(k su)中枢（延髓）（延髓）任慈芳 中国实用儿科杂志 2004；19（12）：717719第三页，共三十二页。儿童慢性咳嗽(k su)诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(zhnn)（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第六页，共

2、三十二页。 Slide 7Melvin R, et al, “Overview of common causes of chronic cough”, Chest, 06;129(S1): 59-62与气道炎症与气道炎症(ynzhng)相相关关第七页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华(Zhnghu)儿科杂志2008年2月第46卷第2期第八页，共三十二页。如果(rgu)咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第九页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行(shxng)），中华儿科杂志2008年2月第46

3、卷第2期第十页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断(zhndun)与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第十一页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行(shxng)），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第十二页，共三十二页。罗炜、赖克方等，中华结核呼吸(hx)杂志，2005；28（9）：626-629咳嗽变异型哮喘患者白三烯水平明显增加咳嗽变异型哮喘患者白三烯水平明显增加第十三页，共三十二页。Spector SL, Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93:232第十四页，共三十二页。谈键飞，陆敏，医药(yyo)导报，2006；25（1

4、):41第十五页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科(r k)杂志2008年2月第46卷第2期第十六页，共三十二页。PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462.第十七页，共三十二页。FEV1=forced expiratory volume in one secondAdapted from Varner AE, Lemanske RF Jr. In: Asthma and Rhinitis. 2nd ed. Oxford: Blackwell Science, 20

5、00:11721185; Togias A J Allergy Clin Immunol 2000;105(6 pt 2):S599S604. 鼻部症状鼻部症状(zhngzhung)评分评分刺激刺激(cj)后时间后时间 (小时小时)1过敏原刺过敏原刺激激3481224早发相早发相晚发相晚发相FEV1(% 改变改变)时间时间 (小时小时)05010011024023456789上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道(过敏性鼻炎过敏性鼻炎)半胱酰胺白三烯半胱酰胺白三烯 ,前列腺素 ，血栓素 组胺，肝素，蛋白酶，血小板活化因子半胱酰胺白三烯半胱酰胺白三烯 ,细胞因子第十八页，共三十二页。Adapted f

6、rom Volovitz B et al J Allergy Clin Immunol 1988;82(3 pt 1):414-418.LTC4 浓度浓度(nngd) (n=16)豚草季节豚草季节(jji) 节中节中 豚草季节豚草季节症状症状 (n=16)LTC4 平平均值均值 (ng/ml)节前节前节中节中 节后节后 121086420症状平均症状平均评分评分节前节前节后节后121086420p0.001p0.051.87 0.435.52 0.74.45 1.046.8 1.610.61 1.57.8 2.1第十九页，共三十二页。(白天单独的症状(zhngzhung)评分)-0,9-0,8

7、-0,7-0,6-0,5-0,4-0,3-0,2-0,10白天(bi tin)鼻部症状鼻塞(b si)流涕鼻痒喷涕PlaceboMontelukast* p0.001 compared with placebo * p 0.01 compared to placeboChange From Baseline (03 scale; LS Mean values)(Baseline=2.1)*(Baseline=2.35)(Baseline=2.11)(Baseline=2.01)(Baseline=1.82对对7个研究进行个研究进行META分析白三烯受体拮抗剂分析白三烯受体拮抗剂对鼻炎的疗效对鼻

8、炎的疗效Philip et al JACI 2003;111:S147 n=1550 n =1738第二十页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(zhnn)（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第二十一页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科(r k)杂志2008年2月第46卷第2期第二十二页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断与治疗(zhlio)指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第二十三页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断与治疗(zhlio)指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第二十四页，共三十二页。儿童慢性(mn xng)咳嗽

9、诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第二十五页，共三十二页。儿童慢性(mn xng)咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第二十六页，共三十二页。儿童慢性(mn xng)咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第二十七页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华(Zhnghu)儿科杂志2008年2月第46卷第2期第二十八页，共三十二页。符合慢性咳嗽符合慢性咳嗽(k su)(k su)诊断标准诊断标准详细询问详细询问(xnwn)病史与体格检查病史与体格检查 胸胸X X线片和线片和/ /或肺通气功能或

10、肺通气功能(gngnng)(gngnng)检查检查 有明确病因线索有明确病因线索 特异性咳嗽特异性咳嗽 的鉴别诊断的鉴别诊断未见异常未见异常观察随访观察随访 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 就诊就诊 支气管支气管激发试验激发试验 诊断性治疗：上气道咳嗽综合征咳嗽变异性诊断性治疗：上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽哮喘、胃食管反流性咳嗽 感染感染 后咳嗽后咳嗽 UACS 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 选择性检查选择性检查鼻窦鼻窦X X线片、线片、CTCT、支气管镜、支气管镜 、食道、食道2424小时小时PHPH、诱导痰等检查、诱导痰等检查 血清总血清总IgEIgE和特异性和特异性IgEIgE

11、测定，皮肤点刺试验测定，皮肤点刺试验治疗治疗无效无效有效有效确诊确诊明确诊治明确诊治无效无效儿童慢性咳嗽的诊断流程图儿童慢性咳嗽的诊断流程图无效无效第二十九页，共三十二页。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(zhnn)（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。儿童-慢性咳嗽内容(nirng)总结儿童慢性咳嗽诊治新进展-儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行） 广州市儿童医院 邓力。儿童持续咳嗽 4周称为慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期。非特异性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现, 胸片未见明显(mngxin)异常的慢性咳嗽。105(6 pt 2):S599S604.。*第三十二页，共三十二页。