呼吸机相关知识课件

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1、呼吸机相关知识课件新生儿科新生儿科 呼吸机相关知识课件1 1、新生儿常用呼吸机介绍、新生儿常用呼吸机介绍2 2、常用的机械通气模式、常用的机械通气模式3 3、呼吸机主要参数的作用、呼吸机主要参数的作用4 4、机械通气时常见的各种报警、机械通气时常见的各种报警5 5、意外情况及其处理、意外情况及其处理6 6、新生儿机械通气时的护理、新生儿机械通气时的护理呼吸机相关知识课件Drager baby-8000 NCPAPSLE5000 呼吸机相关知识课件适用于新生儿的常用的通气模式有：适用于新生儿的常用的通气模式有：持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAPCPAP）、同步）、同步/ /间隙指令通气

2、间隙指令通气（SIMV/IMVSIMV/IMV）、同步间歇正压通气（）、同步间歇正压通气（SIPPVSIPPV）、压）、压力支持通气（力支持通气（PSVPSV）、辅助）、辅助- -控制通气控制通气A/CA/C、高频通、高频通气（气（HFVHFV）等通气模式。）等通气模式。呼吸机相关知识课件机械通气的指征：机械通气的指征：目前国内外尚无统一标准，其参考标准：（除外目前国内外尚无统一标准，其参考标准：（除外紫绀型先心病）紫绀型先心病） PaCOPaCO2 260-70mmHg60-70mmHg伴伴pHpH值值7.257.25严重或药物治疗无效的呼吸暂停严重或药物治疗无效的呼吸暂停 FiOFiO2

3、2=0.6=0.6，PaOPaO2 250mmHg50mmHg或或TcSOTcSO2 2 85%30cmHPIP30cmH2 2O O 增加肺气伤危险性增加肺气伤危险性呼吸机相关知识课件PEEPPEEP即呼气末压力：即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持防止肺泡萎陷，保持FRCFRC（功能残气量），改善肺顺（功能残气量），改善肺顺应性应性提高提高PEEPPEEP：减少潮气量，：减少潮气量，PaCOPaCO2 2增加增加 增大增大MAPMAP值值( (平均气道压），平均气道压），PaOPaO2 2升高升高PEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O 降低肺顺应性和影响循环降低肺顺应性和影响循环 呼

4、吸机相关知识课件RRRR在一定范围内变化：在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响改变肺泡通气量，影响PaCOPaCO2 2 不改变不改变MAPMAP，对，对PaOPaO2 2无明显影响无明显影响呼吸机相关知识课件提高提高Fi OFi O2 2可使肺泡可使肺泡POPO2 2增加，提高增加，提高PaOPaO2 2F FI IO O2 2应设置使应设置使PaOPaO2 2为为60-90 mmHg(60-90 mmHg(新生儿新生儿) )PaOPaO2 2:53-83mmHg:53-83mmHg对新生儿是正常的对新生儿是正常的PaOPaO2 2:98mmHg:98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增

5、生在早产儿会引起眼晶体后纤维增生. .呼吸机相关知识课件初调参数应因人、因病而异初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及口唇、皮肤无发绀及TcSOTcSO2 290%90% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准动脉血气结果是判断参数调定的金标准呼吸机相关知识课件血气正常血气正常: PIP18cmH: PIP18cmH2 2O; FiOO; FiO2 20.4 0.4 PEEP=2cmHPEEP=2cmH2 2O;RR10bpmO;RR10bpm转为转为CPAP: CPAP: 压力压力=PEEP=PEEP值，增加值，增加FiOF

6、iO2 20.05-0.10.05-0.1 1-4 1-4小时后血气正常，可撤机小时后血气正常，可撤机直接撤机直接撤机: : 低体重儿或上机时间较长者低体重儿或上机时间较长者呼吸机相关知识课件1.1.高压报警高压报警 出现高压报警的原因包括：出现高压报警的原因包括： 呼吸道分泌物阻呼吸道分泌物阻塞；塞； 呼吸机管道扭曲受压；人机对抗；呼吸机管道扭曲受压；人机对抗； 患者烦躁时；患者烦躁时； 呼吸机压力报警参数设置不当等呼吸机压力报警参数设置不当等五类情况。五类情况。 呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。避免呼吸回路扭曲打折。避免呼吸回路扭曲打折。 不配合

7、患者适当予以镇静剂。不配合患者适当予以镇静剂。呼吸机相关知识课件2. 2. 低压报警低压报警出现低压报警的原因有出现低压报警的原因有: : 气管导管套囊充气不足或套囊破裂；气管导管套囊充气不足或套囊破裂； 导管导管连接处脱落。连接处脱落。 3 3呼吸机管路漏气等。呼吸机管路漏气等。应每班常规检查套囊充气和导管连接情况。对躁应每班常规检查套囊充气和导管连接情况。对躁动不安应加强护理，妥善固定好呼吸机管道。必动不安应加强护理，妥善固定好呼吸机管道。必要时约束带约束病人。要时约束带约束病人。呼吸机相关知识课件3. 3. 呼吸频率变化报警呼吸频率变化报警 高呼吸频率报警占高呼吸频率报警占9.6%9.6

8、%。主要是自主呼吸较强时。主要是自主呼吸较强时呼吸机参数未及时调整所致。另外触发敏感度负呼吸机参数未及时调整所致。另外触发敏感度负值较小，呼吸回路管道抖动或管道内有少量液体值较小，呼吸回路管道抖动或管道内有少量液体振荡以及使用呼气末正压呼吸振荡以及使用呼气末正压呼吸(PEEP)(PEEP)过程中，气过程中，气道环路漏气而引起误感知，均可导致报警。道环路漏气而引起误感知，均可导致报警。应根据原因改变呼吸模式。调节触发敏感度至适应根据原因改变呼吸模式。调节触发敏感度至适当水平。当水平。 应排除漏气因素，恢复呼吸回路完整。应排除漏气因素，恢复呼吸回路完整。呼吸机相关知识课件4.4.漏气：包括气管导管

9、或套管过细而发生的漏气漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼吸机各联接管道间松动、连接管破裂，湿化，呼吸机各联接管道间松动、连接管破裂，湿化瓶封闭不严和呼吸机内部的漏气。瓶封闭不严和呼吸机内部的漏气。 应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大潮气量和吸气压力；如太细，应更换插管或套大潮气量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用管；在应用CPAPCPAP或或PEEPPEEP时即使较少的漏气也应更时即使较少的漏气也应更换管道。换管道。呼吸机相关知识课件1 1

10、堵管堵管 通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或凝血块通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或凝血块，常发生在气管插管顶端前，常发生在气管插管顶端前1 12cm2cm处处临床表现：患儿有自主呼吸，可出现明显吸气性临床表现：患儿有自主呼吸，可出现明显吸气性呼吸困难和青紫，需加大呼吸困难和青紫，需加大FiOFiO2 2才有所缓解；用气才有所缓解；用气囊加压给氧时有时出现阻力；囊加压给氧时有时出现阻力；PIPPIP往往升高；血气往往升高；血气分析可发现分析可发现PaCOPaCO2 2明显上升而明显上升而PaOPaO2 2降低降低处理：若疑有堵管，应及早拔出气管导管重插。处理：若疑有堵管，应及早拔出气管导管

11、重插。呼吸机相关知识课件 2 2插管过深插管过深 原因：多由导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患原因：多由导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时导管移位造成。儿时导管移位造成。若插管过深，导管顶端易进入右侧支气管，导致若插管过深，导管顶端易进入右侧支气管，导致单侧肺通气。机械通气时，若两侧肺呼吸音或胸单侧肺通气。机械通气时，若两侧肺呼吸音或胸廓运动不等，应高度怀疑插管过深，摄片检查导廓运动不等，应高度怀疑插管过深，摄片检查导管顶端位置过深。管顶端位置过深。处理：应立即将导管适当拔出，然后用复苏囊正处理：应立即将导管适当拔出，然后用复苏囊正压通气，以检查双侧肺的呼吸音是否对称。对称压通气，以检查双侧肺

12、的呼吸音是否对称。对称的呼吸音得以证实后，再重新将导管固定。的呼吸音得以证实后，再重新将导管固定。呼吸机相关知识课件3 3脱管脱管 原因：多为插管太浅、气管导管内固定不牢、吸原因：多为插管太浅、气管导管内固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时导管移位造成。痰过程中或搬动患儿时导管移位造成。临床表现：患儿突然出现青紫，肺部听不到气体临床表现：患儿突然出现青紫，肺部听不到气体压入肺内的声音；从气管导管内可吸出胃内容物压入肺内的声音；从气管导管内可吸出胃内容物；PIPPIP降低；用复苏囊进行人工呼吸时，青紫不能降低；用复苏囊进行人工呼吸时，青紫不能缓解缓解处理：应立即将管拔出，重新插管。处理：应立即将管拔

13、出，重新插管。呼吸机相关知识课件 4 4自主呼吸与呼吸机对抗自主呼吸与呼吸机对抗 原因：患儿自主呼吸很强，与呼吸器的频率不同原因：患儿自主呼吸很强，与呼吸器的频率不同步，可发生自主呼吸与呼吸机对抗（人步，可发生自主呼吸与呼吸机对抗（人- -机对抗）机对抗）临床表现：患儿烦躁不安，影响通气效果，临床表现：患儿烦躁不安，影响通气效果，PaOPaO2 2波动很大，常发生低碳酸血症，并有发生肺气压波动很大，常发生低碳酸血症，并有发生肺气压伤危险伤危险呼吸机相关知识课件 4 4自主呼吸与呼吸机对抗自主呼吸与呼吸机对抗 处理：提高呼吸器参数，主要是提高处理：提高呼吸器参数，主要是提高PIPPIP和和RRR

14、R，以期血气尽快恢复至正常范围以期血气尽快恢复至正常范围 静脉注射吗啡或镇静剂如苯巴比妥钠、静脉注射吗啡或镇静剂如苯巴比妥钠、安定等安定等 如吗啡或镇静剂无效，则改用肌松剂，如吗啡或镇静剂无效，则改用肌松剂，尤其在尤其在PIPPIP及及RRRR较高者。常用本可松静脉注射，必较高者。常用本可松静脉注射，必要时要时2 23h3h重复使用。重复使用。 呼吸机相关知识课件（1 1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。道及其连接。（2 2）湿化器加水至标准刻度线。）湿化器加水至标准刻度线。（3 3）测试呼吸机各种机能及运转情况。）测试呼吸机各种机能及

15、运转情况。（4 4）设置呼吸机基础参数。）设置呼吸机基础参数。呼吸机相关知识课件（5 5）连接气管导管与呼吸机。）连接气管导管与呼吸机。（6 6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。，防止单肺通气。（7 7）常规监测动脉血气。）常规监测动脉血气。（8 8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好能良好呼吸机相关知识课件（9 9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给

16、予后应给予100%100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入滴入0.50.51ml0.45 %1ml0.45 %生理盐水，每次吸痰时间生理盐水，每次吸痰时间10s10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给吸痰与给O 2 O 2 交替进行。交替进行。（1010）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在33333535。呼吸机相关知识课件（1111）注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏）注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里水，避免干吹，倒去集水怀里

17、的冷凝水及管道里的集水。的集水。（1212）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。物排出。（1313）严防人工气道移位及）严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。特口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两别是经人工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。，必要时使用约束带。呼吸机相关知识课件（1414）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。）掌握各种报警的意义

18、，保证病人的安全。 电源插头脱落，重新连接。电源插头脱落，重新连接。 停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控。易呼吸机进行人工给氧，严密监控。 对于一时无法查明的原因，立即用人工对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。简易呼吸机或更换另一台呼吸机。（1515）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。调。（1616）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。道扭曲或牵拉致气管插管脱出。呼吸机相关知识课件（1717）观

19、察并发症，有异常时及时通知医师。）观察并发症，有异常时及时通知医师。（1818）防止继发感染）防止继发感染: : 保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒。消毒。 睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。 吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。 加强皮肤、眼睛、口腔的护理。加强皮肤、眼睛、口腔的护理。 呼吸机管道每周更换消毒一次。呼吸机管道每周更换消毒一次。呼吸机相关知识课件（1919）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化

20、及患儿温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。使用呼吸机后对机械通气的反应，并做好记录。使用呼吸机后，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。反之，则有失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。反之，则有通气不足，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理通气不足，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理。（2020）特别护理。严格床旁交接班，交待生命体）特别护理。严格床旁交接班，交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。数并有记录。呼吸机相关知识课件 谢谢！谢谢！