第二十章-心肺脑复苏-课件

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1、第二十章第二十章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏山西医科大学第一(dy)医院麻醉科 那江P181第一页，共一百二十一页。沁源县特大交通事故第二页，共一百二十一页。马拉松赛中的猝死(c s)者10岁儿童(r tng)溺水身亡第三页，共一百二十一页。第四页，共一百二十一页。法制晚报法制晚报：【男子打牌时心跳骤停 妻子照搬电视剧桥段救回丈夫】浙江衢州龙游县28岁男子小胡在打牌时突发心跳骤停，等待救护车时，没进行过专业急救培训的妻子小廖根据(gnj)电视剧急诊科医生片尾教的急救知识，对丈夫进行心肺复苏。小胡被送至医院，经抢救，恢复了心跳和自主呼吸。（澎湃） 第五页，共一百二十一页。第

2、六页，共一百二十一页。第七页，共一百二十一页。第八页，共一百二十一页。第九页，共一百二十一页。第十页，共一百二十一页。第十一页，共一百二十一页。心肺(xn fi)复苏术施救对象施救对象 抢救抢救 “过早过早” 死亡死亡 “不该不该” 凋亡凋亡(dio wn)的生命的生命 不包括各种慢性疾病的终末期不包括各种慢性疾病的终末期第十二页，共一百二十一页。阿图葛文德白宫最年轻的健康(jinkng)政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物，受到金融大鳄查理芒格大力褒奖的医学工作者，时代周刊2010年全球“100位最具影响力人物”榜单中唯一的医生。第十三页，共一百二十一页。安全(nqun)时限n 大脑缺血缺

3、氧超过大脑缺血缺氧超过4 45min5min即可遭受不可逆的损伤，故把心跳骤停的即可遭受不可逆的损伤，故把心跳骤停的复活时间复活时间(safe revival time)(safe revival time)定为定为4min4min。n 心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进行进一步生命支持分钟内进行进一步生命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%强调强调(qing dio)(qing dio)黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能能救活，救活，4 4分钟

4、以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。时间就是(jish)生命！第十四页，共一百二十一页。基本概念复苏复苏( resuscitation )( resuscitation )为了挽救生命所采取的所有医疗措施称为复苏。为了挽救生命所采取的所有医疗措施称为复苏。 心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation(cardiopulmonary resuscitation，CPRCPR) )针对心搏骤停所采取的紧急医疗措施，称为心肺复苏。针对心搏骤停所采取的紧急医疗措施，称为心肺复苏。 心搏骤停心搏骤停(cardiac arrest)

5、是指心脏因急性是指心脏因急性(jxng)(jxng)原因突然丧失有效的排原因突然丧失有效的排血功能而导致的循环和呼吸功能停止，周身血液循环停滞，组织缺血、缺氧血功能而导致的循环和呼吸功能停止，周身血液循环停滞，组织缺血、缺氧的临床死亡状态。的临床死亡状态。第十五页，共一百二十一页。心搏(xn b)骤停（CA）的原因冠脉血流量减少血流动力学剧烈改变严重心律失常心肌收缩力减弱其他第十六页，共一百二十一页。心室颤动（VF）心搏(xn b)骤停的类型无脉性心电活动(hu dng)心脏(xnzng)静止无脉性室性心动过速第十七页，共一百二十一页。室颤（VF）最多见最多见第十八页，共一百二十一页。无脉性心

6、电活动(hu dng)心肌(xnj)电-机械分离第十九页，共一百二十一页。心脏(xnzng)静止第二十页，共一百二十一页。有效血液循环(xu y xn hun)停止组织细胞失去(shq)血供缺血缺氧(qu yn)心脑不可逆损害第二十一页，共一百二十一页。 2010美国心脏病协会美国心脏病协会心肺心肺(xn fi)复苏与心血管急救指南复苏与心血管急救指南2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care第二十二页，共一百二十一页

7、。 20152015国际心肺复苏最新指南于国际心肺复苏最新指南于20152015年年1010月月1515日发布。日发布。 总体而言，总体而言，20152015年指南没有年指南没有(mi yu)(mi yu)较较大或创新性改变。大或创新性改变。第二十三页，共一百二十一页。2010指南(zhnn)成人生存链早期识别心早期识别心脏骤停并启脏骤停并启动动(qdng)紧紧急医疗服务急医疗服务系统系统尽早进行尽早进行(jnxng)CPR立立即即胸外按压胸外按压快速除快速除颤颤有效的高有效的高级生命支级生命支持持全面的复苏后全面的复苏后治疗治疗第二十四页，共一百二十一页。 成人“生存链生存链”一分为二：一分

8、为二： 一链为院内内急救体系， 一链为院外外急救体系。 将在院内和院外出现的心脏骤停的患者区将在院内和院外出现的心脏骤停的患者区分分(qfn)(qfn)开。这样就可以确认患者获得救治的不开。这样就可以确认患者获得救治的不同途径。同途径。20152015复苏复苏(f s)(f s)指南指南（1 1）第二十五页，共一百二十一页。2015指南(zhnn)成人生存链第二十六页，共一百二十一页。CPR的三个阶段(jidun)高级生命支持高级生命支持(advanced cardiovasacular ACLS )专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静

9、脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。复苏后治疗复苏后治疗(post-cardac arrest care, PCAC )在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。第二十七页，共一百二十一页。主要(zhyo)内容第一节第一节 基本生命基本生命(shngmng)(shngmng)支持支持（BLS） 第二节第二节 高级生命支持高级生命支持（ACLS）第三节第三节 复苏后治疗

10、复苏后治疗（PCAC）第二十八页，共一百二十一页。第一节第一节基本生命支持基本生命支持（初期（初期(chq)复苏）复苏） （Basic Life Support，BLS，）第一节第一节第二十九页，共一百二十一页。n心博骤停后挽救患者心博骤停后挽救患者(hunzh)(hunzh)生命的基本急救措施。生命的基本急救措施。主要措施: 胸外心脏按压 人工呼吸 第一节第一节特点：特点： 现场不定现场不定(bdng)，缺乏，缺乏设备设备第三十页，共一百二十一页。成人成人BLS的基本的基本(jbn)内容内容 立即识别心搏骤停和启动紧急医疗服务(fw)系统（EMSs) 尽早实施高质量的CPR 尽早进行电除颤第

11、三十一页，共一百二十一页。BLS的目的(md) 维持患者生存的基本需要(xyo)，以便专业复苏队伍进行高质量的复苏 或可使病情达到可转运的程度，以便尽早得到高级生命支持和全面的复苏后治疗第三十二页，共一百二十一页。第一节第一节一、尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务(fw)系统（EMSs）1 1、判断意识：、判断意识： 轻拍患者双肩，并在双耳大声呼叫轻拍患者双肩，并在双耳大声呼叫(h jio)(h jio)：“您怎么了您怎么了”CA诊断参考指标诊断参考指标(zhbio)：大动脉搏动消失大动脉搏动消失触摸颈总动脉搏动脉时间触摸颈总动脉搏动脉时间 不超过不超过10秒钟！秒钟！ 第三十三页，共一百二十

12、一页。第一节第一节一、尽早(jn zo)识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs）2 2、迅速呼救：、迅速呼救： 如病人无反应，即迅速呼救。如果有如病人无反应，即迅速呼救。如果有2 2名急救者，一名立即名急救者，一名立即(lj)(lj)实施实施CPRCPR，另一名快速求救。，另一名快速求救。3 3、适当体位：、适当体位： 使患者仰卧在使患者仰卧在坚固的平（地）面上坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患。如果患者面朝下时，应把患者者整体翻转整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放

13、置身体两侧。与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。第三十四页，共一百二十一页。第一节第一节一、尽早识别(shbi)心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs） “喂！你怎么喂！你怎么(zn me)啦？啦？” 判断判断(pndun)(pndun)意识意识评估：病人无反应评估：病人无反应第三十五页，共一百二十一页。第一节第一节一、尽早识别(shbi)心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs） 迅速迅速(xn s)(xn s)呼救呼救第三十六页，共一百二十一页。第一节第一节一、尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗(ylio)服务系统（EMSs） 如病人如病人(bngrn)(bngrn)失去知觉

14、，失去知觉，复苏者叫人去给急救中心打电话复苏者叫人去给急救中心打电话第三十七页，共一百二十一页。第一节第一节一、尽早识别(shbi)心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs） 适当的抢救适当的抢救(qingji)(qingji)体位体位( (仰卧体仰卧体位位) ) 地面或床板地面或床板 整体转动、保护颈部整体转动、保护颈部(jn b)(jn b) 平直无扭曲平直无扭曲 第三十八页，共一百二十一页。第一节第一节二、尽早(jn zo)开始CPR开放气道开放气道 reathingirculation除颤除颤( efibrillation) 或者(huzh) C A B D第三十九页，共一百二十一页。

15、第一节第一节二、尽早(jn zo)开始CPRA.A.保持气道通畅保持气道通畅 C. C.胸部胸部(xin b)(xin b)挤压挤压 B.B.人工呼吸人工呼吸 A. A.保持气道通畅保持气道通畅C.C.胸部挤压胸部挤压 B. B.人工呼吸人工呼吸20052005年指南年指南(zhnn)(zhnn) 2010 2010年指年指南南(zhnn)(zhnn)时间就是生命时间就是生命* * - - 快快由由ABC CAB第四十页，共一百二十一页。第一节第一节二、尽早(jn zo)开始CPR目的：向心、脑及全身目的：向心、脑及全身(qun shn)(qun shn)重要器官供氧，延缓机体耐受重要器官供氧

16、，延缓机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后4 4分钟内开始。分钟内开始。1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而人工呼吸操作较复杂，施救者不乐意进行。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时(tngsh)，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。强调胸外按压的重要性！强调胸外按压的重要性！第四十一页，共一百二十一页。第一节第一节1 1、循环、循环(xnhun)(xn

17、hun)支持支持 心脏按压心脏按压 是直接或间接施压于心脏，使心脏维持(wich)充盈和搏出功能，并能诱发心脏自律搏动的措施。第四十二页，共一百二十一页。第一节第一节开胸心脏(xnzng)按压(OCC)胸外心脏(xnzng)按压（ECC）1 1、循环、循环(xnhun)(xnhun)支持支持第四十三页，共一百二十一页。第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压（ECCECC）机制机制(jzh)第四十四页，共一百二十一页。第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压（按压（ECCECC）机制机制(jzh)按压时：按压时：胸膜腔内压升高

18、，主胸膜腔内压升高，主A、左心室、大静、左心室、大静脉受压力脉受压力松开时：松开时：胸膜腔内压下降胸膜腔内压下降(xijing)至至0，静脉血，静脉血回流，主动脉瓣关闭、部分动脉血入冠脉回流，主动脉瓣关闭、部分动脉血入冠脉第四十五页，共一百二十一页。第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压（按压（ECCECC）机制机制(jzh)第四十六页，共一百二十一页。第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压（按压（ECCECC）操作步骤操作步骤第四十七页，共一百二十一页。第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压

19、（按压（ECCECC）操作步骤操作步骤第四十八页，共一百二十一页。第一节第一节(1)(1)胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压（按压（ECCECC）操作步骤操作步骤两手手指交叉两手手指交叉( (扣在一起扣在一起) )，离开胸壁，离开胸壁第四十九页，共一百二十一页。第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压操作步骤操作步骤第五十页，共一百二十一页。第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压操作步骤操作步骤第五十一页，共一百二十一页。第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压操作步骤操

20、作步骤第五十二页，共一百二十一页。第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压按压按压(ny)有效的标志有效的标志第五十三页，共一百二十一页。 按压按压(ny)幅度：至少幅度：至少5cm 按压速率：至少按压速率：至少100次次/min 胸廓回弹：胸廓回弹： 保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹 减少按压中断：减少按压中断： 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 尽可能将中断控制在尽可能将中断控制在10秒内秒内用力用力(yng l)压压快快快快(kui kui)压压胸回弹胸回弹莫中断莫中断（1 1）胸外心脏按压）胸外心脏按压高质量的胸外按压高质

21、量的胸外按压第五十四页，共一百二十一页。 2010版的指南只只规定胸外按压的下下限： 频率100次/分、深度5厘米。 临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。 2015版的指南首次首次规定按压深度的上上限： 按压速率为100-120次/分钟； 幅度至少(zhsho)是5厘米，不超过6厘米。2015别再使劲(sh jn)按了！20152015复苏复苏(f s)(f s)指南（指南（2 2）第五十五页，共一百二十一页。 最常见(chn jin)的是肋骨骨折。可损伤内脏，造成气胸、皮下气肿。 所以，对于老年人，由于骨质疏松、胸廓弹性差，

22、按压时应当格外注意。（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压并发症并发症第五十六页，共一百二十一页。 20102010年指南：年指南：“每次按压后应使胸廓完全恢复原位，每次按压后应使胸廓完全恢复原位，但手掌不离开但手掌不离开(l ki)(l ki)胸骨。胸骨。” ” 但是大多数临床过程中，每次按压但是大多数临床过程中，每次按压的间隙，我们的重心还是偏向患者，可能会的间隙，我们的重心还是偏向患者，可能会妨碍患者的胸壁会弹。妨碍患者的胸壁会弹。 20152015指南进行了严格规定：要求按压间隙不能指南进行了严格规定：要求按压间隙不能“倚靠倚靠”在患者胸部，这样对施就者的重心

23、调整提出了更高的要求，在患者胸部，这样对施就者的重心调整提出了更高的要求，即使手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。即使手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。20152015复苏复苏(f s)(f s)指南（指南（3 3）第五十七页，共一百二十一页。第一节第一节(2)(2)开胸心脏开胸心脏(xnzng)(xnzng)按压法（按压法（OCCOCC）开胸心脏(xnzng)按压优于胸外心脏按压n 胸外心脏按压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在心跳停止胸外心脏按压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在心跳停止(tngzh)(tngzh)后后4 45min5min内立即实施。内立即实施。n 胸外心脏按压

24、无效时，应及时进行开胸心脏按压术。胸外心脏按压无效时，应及时进行开胸心脏按压术。第五十八页，共一百二十一页。第一节第一节（2 2）胸内心脏）胸内心脏(xnzng)(xnzng)按压法（按压法（OCCOCC）开胸手术中心搏骤停者开胸手术中心搏骤停者胸外按压禁忌证者胸外按压禁忌证者常规胸外按压无效，常规胸外按压无效， 且心内按压条件且心内按压条件(tiojin)已就绪者已就绪者多次除颤无效的顽固室颤多次除颤无效的顽固室颤第五十九页，共一百二十一页。第一节第一节（2 2）胸内心脏）胸内心脏(xnzng)(xnzng)按压法（按压法（OCCOCC）单手挤压单手挤压(j y)法法双手挤压法双手挤压法单手

25、推压法单手推压法第六十页，共一百二十一页。第一节第一节呼吸道的管理(gunl)口对口(duku)人工呼吸简易(jiny)人工呼吸器和机械通气2.2.呼吸支持呼吸支持第六十一页，共一百二十一页。第一节第一节（1 1）呼吸道的管理呼吸道的管理(gunl)下颌下颌(xih)前推法（托下颌前推法（托下颌(xih)法）法）仰头抬颏法仰头抬颏法 患者心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和患者心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌松弛后坠，因此阻塞咽部。采取以下方法会厌松弛后坠，因此阻塞咽部。采取以下方法(fngf)(fngf)可使舌可使舌根部向上提起，从而使呼吸道畅通：根部向上提起，从而使

26、呼吸道畅通：第六十二页，共一百二十一页。第一节第一节（1）呼吸道的管理(gunl)手指手指(shuzh)清除清除法法Heimlich（ 海式）海式） 腹部冲击法腹部冲击法第六十三页，共一百二十一页。第一节第一节（2 2）人工呼吸）人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)持续持续(chx)(chx)吹气时间吹气时间1s1s口对口口对口(duku)法法口对鼻及口对口鼻法口对鼻及口对口鼻法口对面罩法口对面罩法第六十四页，共一百二十一页。第一节第一节（2 2）人工呼吸）人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)口对口口对口(duku)法法操作方法：操作方法：通畅呼吸道、解衣服通畅呼吸道、解衣服使

27、病人张口使病人张口捏鼻，深吸气，吹气捏鼻，深吸气，吹气吹气持续吹气持续2秒秒使病人被动呼气使病人被动呼气VT6-7ml/kg（胸部起伏（胸部起伏(qf)、呼气有气、呼气有气流）流）,f=6-8bpm（30:2）第六十五页，共一百二十一页。第一节第一节（2 2）人工呼吸）人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)口对鼻及口对口口对鼻及口对口(duku)鼻法鼻法与口对口人工呼吸类似，一般与口对口人工呼吸类似，一般(ybn)(ybn)用于婴幼儿和口腔外伤者用于婴幼儿和口腔外伤者第六十六页，共一百二十一页。第一节第一节（2 2）人工呼吸）人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)口对面罩口对面罩(

28、minzho)（面帐）（面帐）法法第六十七页，共一百二十一页。第一节第一节(3)简易简易(jiny)人工呼吸器人工呼吸器和机械通气和机械通气简易简易(jiny)呼吸器呼吸器机械机械(jxi)通气通气第六十八页，共一百二十一页。第一节第一节简易简易(jiny)呼吸器呼吸器(3)简易人工呼吸简易人工呼吸(rngnghx)器器和机械通和机械通气气第六十九页，共一百二十一页。第一节第一节机械机械(jxi)(jxi)通气通气(3)简易人工呼吸简易人工呼吸(rngnghx)器器和机械通和机械通气气利用机械装置（呼吸机）辅助或取代利用机械装置（呼吸机）辅助或取代(qdi)患者的自主呼吸患者的自主呼吸第七十页

29、，共一百二十一页。第一节第一节成功率0204060800102030 分成功率三、尽早三、尽早(jn zo)(jn zo)进行电除颤进行电除颤 DefibrillationDefibrillation第七十一页，共一百二十一页。 10 10 年的指南年的指南(zhnn)(zhnn)中，在中，在 AED AED 就绪时，应先就绪时，应先进行进行 1.5 - 3 1.5 - 3 分钟的分钟的 CPR, CPR, 然后再除颤然后再除颤 最新版则提出最新版则提出：当施救者可以立即取得：当施救者可以立即取得 AED AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器

30、；若不能立刻取得颤器；若不能立刻取得 AEDAED，应该在他人前往，应该在他人前往获取以及转变获取以及转变 AED AED 的时候开始心肺复苏，在的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。设备提供后尽快尝试进行除颤。先电击先电击(din j)(din j) or or 先按压先按压第七十二页，共一百二十一页。第一节第一节必须必须(bx)早期除颤！早期除颤！ 80%80%90%90%成人突然、非创伤性心搏骤停的患者成人突然、非创伤性心搏骤停的患者 最初最初(zuch)(zuch)心律失常为室颤。心律失常为室颤。 室颤常在数分钟内转为心脏停搏。室颤常在数分钟内转为心脏停搏。 除颤是对室颤最

31、为有效的治疗除颤是对室颤最为有效的治疗 每延迟每延迟1 1分钟，除颤成功的机会下降分钟，除颤成功的机会下降7%7%10%10%室颤室颤分粗颤和细颤分粗颤和细颤 电除颤是治疗粗颤是有效的方法电除颤是治疗粗颤是有效的方法第七十三页，共一百二十一页。第一节第一节必须必须(bx)早期除颤！早期除颤！除颤时间除颤时间(shjin)与成与成功率功率第七十四页，共一百二十一页。 2015指南(zhnn)继续强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤早期除颤 院外院外：首先给予心肺复苏，并尽快使用AED 院内院内：首先给予心肺复苏，争取在3分钟之内给予电击除颤必须必须(bx)早期除颤！早期除颤！第七十五页，共

32、一百二十一页。第一节第一节原理原理(yunl)(yunl)使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏有效心搏(xn b)创造条件，从而中止室颤。创造条件，从而中止室颤。第七十六页，共一百二十一页。第一节第一节方法方法(fngf)(fngf)位置：位置： 一个一个(y )电极紧压在胸骨右电极紧压在胸骨右缘第缘第2肋间；肋间；另一电极紧压在左胸壁心尖部另一电极紧压在左胸壁心尖部第七十七页，共一百二十一页。第一节第一节方法方法(fngf

33、)(fngf)能量：能量： 单向波单向波360J； 双向波双向波150-200J； 小儿小儿2J/kg除颤一次后，继续除颤一次后，继续(jx)CPR第二次除颤能量选择相同或更高能量第二次除颤能量选择相同或更高能量第七十八页，共一百二十一页。 叫 评估(pn )意识 叫 求救（120） C 胸外按压（Compressions） A 畅通呼吸道（Airway） B 人工呼吸（Breathing） D 电击（Defibrillation）初期初期(chq)(chq)复苏步骤复苏步骤第七十九页，共一百二十一页。第二节第二节高级生命支持高级生命支持(zhch) （后期复苏）（后期复苏）（Advanced

34、 Cardiovascular Life Support，ACLS）第八十页，共一百二十一页。第二节第二节主要措施：D、药物与液体、药物与液体(yt) E、心电监测、心电监测 F、除颤、除颤 是基本(jbn)生命支持的继续借助器械，设备，药品目的：建立和维持有效的 肺泡通气和循环功能ACLS应尽早开始，最好应尽早开始，最好(zu ho)与与BLS同时进行同时进行第八十一页，共一百二十一页。第二节第二节一、维持呼吸道通畅(tngchng)和有效的人工呼吸支持A A：进一步控制气道，尽早：进一步控制气道，尽早(jn zo)(jn zo)插管插管B B：经插管机械通气：经插管机械通气第八十二页，共一

35、百二十一页。第二节第二节二、恢复和维持(wich)自主循环 建立静脉通道建立静脉通道(tngdo)(tngdo)，输液、药，输液、药第八十三页，共一百二十一页。第二节第二节三、有症状的心动(xn dn)过缓和心动过速的处理6060次次/ /分分 可诊断；可诊断；50100100次次/ /分分 可诊断；可诊断；150150次次/ /分分 有症状有症状去除诱因去除诱因保持保持(boch)呼吸道通畅，吸氧，呼吸支持呼吸道通畅，吸氧，呼吸支持严重：同步电复律严重：同步电复律第八十五页，共一百二十一页。第二节第二节四、心肺复苏(f s)期间的监测心电图呼气(h q)末CO2有创动脉(dngmi)血压SC

36、VO2中心静脉压冠状动脉灌注压SPO2第八十六页，共一百二十一页。第二节第二节五、心肺(xn fi)复苏期间的用药用药用药(yn yo)(yn yo)目的目的激发心脏复跳、增强心肌收缩力激发心脏复跳、增强心肌收缩力防治心律失常防治心律失常纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡(sh hn)补充体液和电解质补充体液和电解质第八十七页，共一百二十一页。第二节第二节给药途径给药途径(tjng)(tjng)静脉内给药（首选）静脉内给药（首选）骨内给药骨内给药(IO)：胫骨前、粗隆下：胫骨前、粗隆下1-3cm处处气管内滴入（肾上腺素，阿托品，利多卡因；气管内滴入（肾上腺素，阿托品，利多卡因；NaHCO3、钙、钙剂、去

37、甲肾上腺素禁忌剂、去甲肾上腺素禁忌）心内注射心内注射(zhsh)（对心脏起效最快，但缺点多，慎用）（对心脏起效最快，但缺点多，慎用）第八十八页，共一百二十一页。第二节第二节CPRCPR常用药常用药肾上腺素血管(xugun)加压素利多卡因胺碘酮第八十九页，共一百二十一页。20152015复苏复苏(f s)(f s)指南（指南（4 4） 心跳骤停患者使用心跳骤停患者使用(shyng)(shyng)抗利尿激素（加压素）结抗利尿激素（加压素）结合肾上腺素替代标准剂量肾上腺素后，无明显优势。所合肾上腺素替代标准剂量肾上腺素后，无明显优势。所以将加压素从以将加压素从CPRCPR流程中去除。流程中去除。加压

38、素被“除名(ch mng)”第九十页，共一百二十一页。第二节第二节心肺复苏的首选药物心肺复苏的首选药物小剂量小剂量0.01-0.02mg/kg0.01-0.02mg/kg，大剂量大剂量0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kg作用作用(zuyng)机制：机制：、拟肾上腺素药拟肾上腺素药激动外周激动外周1 1，而不增加冠脉和脑血管阻力，提高心脑灌注压，而不增加冠脉和脑血管阻力，提高心脑灌注压增强心肌收缩力，使细颤转为粗颤增强心肌收缩力，使细颤转为粗颤使舒张压升高，增加心脑血流量使舒张压升高，增加心脑血流量肾上腺素肾上腺素第九十一页，共一百二十一页。第二节第二节血管血管(xugun)加压素加

39、压素为自身合成的抗利尿为自身合成的抗利尿(l nio)(l nio)激素激素. . 药理作用：加压、抗利尿，大剂量（药理作用：加压、抗利尿，大剂量（40U40U）时通过兴奋血管平滑）时通过兴奋血管平滑肌肌V V1 1受体产生产生非肾上腺素样的血管收缩作用，使外周血受体产生产生非肾上腺素样的血管收缩作用，使外周血管阻力。管阻力。 增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。 维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素 不受酸血症影响不受酸血症影响. . 尤其适合复苏时间长尤其适合复苏时间长, ,或困难复

40、苏病人中应用或困难复苏病人中应用. . 治疗剂量为治疗剂量为40IU40IU，单次用药。，单次用药。 其半衰期为其半衰期为10-2010-20分钟分钟. . 第九十二页，共一百二十一页。第二节第二节治疗室性心律失常治疗室性心律失常(xn l sh chn)首首选药选药，可降低心肌应激性，提高，可降低心肌应激性，提高室颤阈值、抑制心肌异位起搏点，室颤阈值、抑制心肌异位起搏点，对室性异位起搏点最有效。对室性异位起搏点最有效。1.0-1.5mg/kg IV1.0-1.5mg/kg IV，总量不超过，总量不超过3mg/kg3mg/kg。利多卡因利多卡因适应适应(shyng)证：证：经电除颤和肾上腺素后

41、不能纠正经电除颤和肾上腺素后不能纠正的顽固性的顽固性VF或无脉性或无脉性VTVT多发性、多形性室早多发性、多形性室早血流动力学稳定型血流动力学稳定型VT第九十三页，共一百二十一页。第二节第二节可影响可影响NaNaK KCaCa2 2通道和通道和肾上腺素受体拮抗功能肾上腺素受体拮抗功能治疗房性和室性心律失常都有效治疗房性和室性心律失常都有效电击、电击、CPRCPR和升压药无反应和升压药无反应(fnyng)的室颤或无脉性室速可用的室颤或无脉性室速可用低血压、心动过缓发生率高低血压、心动过缓发生率高给药方法：给药方法：300mg/10min 300mg/10min IVIV/IO/IO胺碘酮胺碘酮第

42、九十四页，共一百二十一页。第二节第二节降低迷走张力降低迷走张力(zhngl)，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导适用于严重窦缓合并低血压、低组织灌注或并频发室早者适用于严重窦缓合并低血压、低组织灌注或并频发室早者心搏停止时心搏停止时1mg IV1mg IV，可每，可每3-53-5分钟重复给，最大总量分钟重复给，最大总量3mg3mg但目前不作为心肺复苏的常规用药，对病人预后改善作用？但目前不作为心肺复苏的常规用药，对病人预后改善作用？阿托品阿托品第九十五页，共一百二十一页。第二节第二节心跳停止后，容易心跳停止后，容易(rngy)引起组织缺氧引起组织缺氧代谢性酸中毒

43、；代谢性酸中毒；呼吸停止后呼吸停止后容易引起呼吸性酸中毒。容易引起呼吸性酸中毒。早先(zoxin)观点碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn n)第九十六页，共一百二十一页。医源性碱血症的危害(wihi)n 不能提高除颤的成功率和最终存活率。不能提高除颤的成功率和最终存活率。n HbHb氧解离曲线左移而抑制氧解离曲线左移而抑制HbHb释氧。释氧。n NaHCONaHCO3 3离解出的离解出的HCOHCO3 3与与H H+ +结合又可产生结合又可产生(chnshng)(chnshng)大量大量COCO2 2，后，后者易通过血脑屏障和细胞膜，进入脑和心肌细胞形成者易通过血脑屏障和细胞膜，进入脑和心肌

44、细胞形成“反常反常性性”细胞内酸中毒。细胞内酸中毒。n 碱血症使碱血症使K K+ +从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，严重时可危及从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，严重时可危及心脏。心脏。第二节第二节碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn n)第九十七页，共一百二十一页。第二节第二节不作为常规使用不作为常规使用对已知存在对已知存在(cnzi)严重代谢性酸中毒、高钾血症、三环类严重代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或巴比妥类药物过量时可考虑使用或巴比妥类药物过量时可考虑使用最新观点(gundin)碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn n)第九十八页，共一百二十一页。第三节第三节 复苏复苏(f s)后治

45、疗后治疗（Post-Cardiac Arrest Care，PCAC）第九十九页，共一百二十一页。是高级生命支持是高级生命支持(zhch)(zhch)的延续，的延续，以以脑复苏脑复苏为中心。为中心。第三节第三节主要措施主要措施(cush)： G、估计可救治、估计可救治性性 H、意识的恢复、意识的恢复 I、 加强监护加强监护 第一百页，共一百二十一页。 1.维持血流动力学的稳定和氧合以改善生命器官的组织灌注和供氧；2.控制性低温对脑细胞进行保护以促进神经功能的恢复3.预防(yfng)和治疗多器官功能障碍或衰竭；4.治疗病因尤其是对急性冠脉综合征的介入治疗复苏复苏(f s)后治疗的任务后治疗的任务

46、第一百零一页，共一百二十一页。一、呼吸管理一、呼吸管理二、继续严密监测二、继续严密监测(jin c)循环功能，维持血流动力学的稳定循环功能，维持血流动力学的稳定三、防治多脏器功能综合征或衰竭三、防治多脏器功能综合征或衰竭四、脑复苏四、脑复苏第一百零二页，共一百二十一页。高供应：接受高供应：接受15-20%心排量心排量高消耗：需氧量占总体高消耗：需氧量占总体(zngt)氧耗的氧耗的20-25；葡萄糖；葡萄糖消耗占消耗占65%低贮备：氧和能量贮备少低贮备：氧和能量贮备少 脑的特性脑的特性(txng)(txng)决定了其缺血缺氧后更易受损决定了其缺血缺氧后更易受损脑是需氧最多而且最不能耐受脑是需氧最

47、多而且最不能耐受(nai shu)缺氧的器缺氧的器官官第一百零三页，共一百二十一页。1.控制性低温治疗控制性低温治疗(zhlio) 1）适应症：心搏骤停4min 2）开始降温时间：越早越好 3）降温程度和持续时间：浅低温）降温程度和持续时间：浅低温35-32,12-24h,12-24h 4 4）方法：体表降温）方法：体表降温脑复苏(f s)的措施第一百零四页，共一百二十一页。2、促进脑血流灌注、促进脑血流灌注（1）提高平均动脉压（2）降低颅内压(脱水,低温,肾上腺皮质激素）（3）改善脑微循环-血液稀释Hct30-35%（4）控制(kngzh)血糖脑复苏(f s)的措施脑血流量脑灌注(gunzh

48、)压=平均动脉压-颅内压第一百零五页，共一百二十一页。3、药物、药物(yow)治疗治疗（1）钙通道阻滞药（2）自由基清除剂（3）肾上腺皮质激素脑复苏(f s)的措施第一百零六页，共一百二十一页。脑死亡：指全脑的所有功能呈现不可逆丧失，特别是脑干功能的丧失。植物状态：脑干功能仍存在，仍可以自主呼吸脑死亡的诊断标准：1.意识完全丧失，且无任何自主动作2.对疼痛刺激无任何体动反应，但脊髓(j su)反射仍存在3.脑干反射消失4.自主呼吸完全停止脑死亡第一百零七页，共一百二十一页。THE END 感谢感谢(gnxi)聆听！聆听！NoImage第一百零八页，共一百二十一页。NoImage第一百零九页，共

49、一百二十一页。NoImage山西(shn x)医科大学第一医院麻醉科全体 第一百一十页，共一百二十一页。第三节第三节长期生命长期生命(shngmng)支持支持A A：保证气道通畅，如吸引、插管：保证气道通畅，如吸引、插管B B：给氧，分析呼吸问题的原因：给氧，分析呼吸问题的原因C C：评估：评估(pn )(pn )病人，确保循环功能稳定病人，确保循环功能稳定D D：鉴别诊断：确诊引起：鉴别诊断：确诊引起CACA的原因并处理的原因并处理第一百一十一页，共一百二十一页。脑复苏的治疗(zhlio)措施第三节第三节脑复苏(f s)的成败关键在于： 尽量缩短脑循环停止的绝对时间尽量缩短脑循环停止的绝对时

50、间 切实有效的治疗措施，为脑复苏创造生理环境切实有效的治疗措施，为脑复苏创造生理环境 降颅压、降脑代谢降颅压、降脑代谢(dixi)(dixi)和改善脑循环基础上，采取特异性脑复苏措施阻断病和改善脑循环基础上，采取特异性脑复苏措施阻断病理生理进展，促进脑功能恢复理生理进展，促进脑功能恢复第一百一十二页，共一百二十一页。脱水(tu shu)疗法n 减少细胞减少细胞(xbo)内液和血管外液为主。内液和血管外液为主。n 增加心排出量，维持血浆胶体渗透压不低于增加心排出量，维持血浆胶体渗透压不低于15mmHg，血浆蛋白在，血浆蛋白在30g/L以上，维持血浆渗透压在以上，维持血浆渗透压在280-330mm

51、ol/L。n 以渗透性利尿为主，快速利尿药（如速尿）为辅。以渗透性利尿为主，快速利尿药（如速尿）为辅。第三节第三节第一百一十三页，共一百二十一页。脱水(tu shu)疗法n 甘露醇是最常用的渗透性利尿药。甘露醇是最常用的渗透性利尿药。n 每次用量：每次用量：20%甘露醇甘露醇0.5-1.0g/kg，每日，每日46次。次。n 甘露醇有减轻细胞外水肿甘露醇有减轻细胞外水肿(shuzhng)、降低颅内压、减低血液粘稠、降低颅内压、减低血液粘稠度和自由基清除作用。度和自由基清除作用。第三节第三节第一百一十四页，共一百二十一页。低温(dwn)n 降低组织温度，可使组织细胞的耗氧量下降，从而起到保护脑组织

52、降低组织温度，可使组织细胞的耗氧量下降，从而起到保护脑组织的作用的作用。n 国外：最大保护时限国外：最大保护时限34343535，1 13 3小时小时n 国内：主张国内：主张30303434，持续，持续2424小时以上。小时以上。n 不宜认为凡是心脏停搏者都必须降温。心脏停搏未超过不宜认为凡是心脏停搏者都必须降温。心脏停搏未超过3 34 4分钟或分钟或病人已呈软瘫状态病人已呈软瘫状态(zhungti)(zhungti)时，不是低温的适应证。时，不是低温的适应证。第三节第三节第一百一十五页，共一百二十一页。低温(dwn)实施要点n 重点头部降温重点头部降温, ,及早实施，尤其最初及早实施，尤其最

53、初10min10min内。内。n 抗惊厥、控制抽搐和寒战。抗惊厥、控制抽搐和寒战。n 维持循环和呼吸功能稳定维持循环和呼吸功能稳定(wndng)(wndng)。n 配合其他治疗手段：脱水、高压氧配合其他治疗手段：脱水、高压氧第三节第三节第一百一十六页，共一百二十一页。肾上腺皮质激素n 目前尚缺乏确切的理论依据表明应用目前尚缺乏确切的理论依据表明应用(yngyng)激素对脑复苏激素对脑复苏有治疗作用；有治疗作用；n 大多数学者仍然坚持：早期、短期应用皮质激素可能对脑复苏有益大多数学者仍然坚持：早期、短期应用皮质激素可能对脑复苏有益（防治脑水肿）。（防治脑水肿）。第三节第三节第一百一十七页，共一百

54、二十一页。大剂量(jling)皮质激素作用n 防止和减轻自由基引起的脂质过氧化反应防止和减轻自由基引起的脂质过氧化反应n 保护质膜和亚细胞保护质膜和亚细胞(xbo)(xbo)完整性完整性n 降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性n 改善线粒体和溶酶体等亚细胞结构的功能改善线粒体和溶酶体等亚细胞结构的功能n 促进促进NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶的功能恢复酶的功能恢复第三节第三节第一百一十八页，共一百二十一页。高压氧疗法(lio f)n 3 3个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高2121倍，倍，氧弥散力大为增强，为缺血组织氧弥散力大为

55、增强，为缺血组织(zzh)(zzh)提供一定的氧供应。提供一定的氧供应。第三节第三节第一百一十九页，共一百二十一页。脑复苏(f s)的结局第三节第三节据脑受损程度和CPCR的过程(guchng)与效果，行OPC分级： 1 1级：脑及总体情况优良。能从事日常工作和正常生活，可能有轻度神经及精神障碍。级：脑及总体情况优良。能从事日常工作和正常生活，可能有轻度神经及精神障碍。 2 2级：轻度脑和总体残疾。清醒，可自理生活，不能参加竞争性工作。级：轻度脑和总体残疾。清醒，可自理生活，不能参加竞争性工作。 3 3级：中度脑和总体残疾。清醒，但有脑功能障碍，能走，需人料理生活，重者痴呆或瘫级：中度脑和总体

56、残疾。清醒，但有脑功能障碍，能走，需人料理生活，重者痴呆或瘫痪。痪。 4 4级：植物状态（或级：植物状态（或大脑死亡大脑死亡）：无神志，对外界无反应，可自动睁眼或发声，无大脑）：无神志，对外界无反应，可自动睁眼或发声，无大脑反应，呈角弓反张状。反应，呈角弓反张状。 5 5级：级：脑死亡脑死亡：无呼吸：无呼吸(hx)(hx)，无任何反射，无任何反射，EEGEEG呈平线。呈平线。第一百二十页，共一百二十一页。内容(nirng)总结第二十章 心肺脑复苏。心脏静止心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。适当的抢救体位(仰卧体位)。幅度至少是5厘米，不超过6厘米。室颤分粗颤和细颤。院内：首先给予心肺复苏，争取在3分钟之内给予电击除颤。碱血症使K+从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，严重时可危及心脏。高消耗：需氧量占总体(zngt)氧耗的20-25。植物状态：脑干功能仍存在，仍可以自主呼吸。国外：最大保护时限3435，13小时第一百二十一页，共一百二十一页。