医学第九节闭经成教课件

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1、医学第九节闭经成教闭闭 经经广州中医药大学妇科教研室广州中医药大学妇科教研室 赵秋生赵秋生医学第九节闭经成教目的要求：目的要求：掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。医学第九节闭经成教定定 义义女子年逾女子年逾16周岁，月经尚未来潮。或周岁，月经尚未来潮。或月经周期已建立后又中断月经周期已建立后又中断6个月以上个月以上或月经停闭超过了或月经停闭超过了3个月经周期者，个月经周期者，称为闭经。前者称原发性闭经，后者称为闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经称继发性闭经 。医学第九节闭经成教附附:七版西医

2、学教材的定义七版西医学教材的定义（全国高等医药教材建设研究会（全国高等医药教材建设研究会规划教材）规划教材）原发性闭经：年龄超过原发性闭经：年龄超过16岁岁(有地域性差异有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经：指正常月经建立后月经停止继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月，个月，或按其自身原有月经周期计算停止或按其自身原有月经周期计算停止3个周期以上个周期以上者。者。医学第九节闭经成教素问阴阳别论素问阴阳别论：最早记载最早记载“二阳之病发心脾，二阳之病发心脾，有不得隐曲，

3、女子不月。有不得隐曲，女子不月。”素问腹中论素问腹中论：创妇科第一首方创妇科第一首方“四乌賊骨四乌賊骨一芦茹丸一芦茹丸”，治疗血枯经闭，至今应用。，治疗血枯经闭，至今应用。金匮要略金匮要略.妇人杂病脉证并治妇人杂病脉证并治：认为认为“因虚、因虚、积冷、结气积冷、结气”是是“经水断绝经水断绝”即闭经的原因。即闭经的原因。陈素庵妇科补解陈素庵妇科补解.调经门调经门：特别提出痰滞、特别提出痰滞、肾虚、津液耗伤引起闭经的论述，发展和完善了肾虚、津液耗伤引起闭经的论述，发展和完善了闭经的闭经的病因病机。闭经的闭经的病因病机。傅青主女科傅青主女科：提出提出“经本于肾经本于肾”、“经水出经水出诸肾诸肾”的观

4、点，为从肾治疗虚证闭经等月经病提的观点，为从肾治疗虚证闭经等月经病提供了理论根据。供了理论根据。医学第九节闭经成教生理性闭经不作病论生理性闭经不作病论医学第九节闭经成教青春期前；青春期前； 妊娠期妊娠期; 哺乳期哺乳期;绝经前后的月经停闭不行绝经前后的月经停闭不行;月经初潮后月经初潮后1年内，偶尔停闭不行，年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。无其它不适者。医学第九节闭经成教非药物所能取效者非药物所能取效者处女膜闭锁处女膜闭锁阴道横隔阴道横隔先天禀赋缺陷，生殖脏器阙如先天禀赋缺陷，生殖脏器阙如后天器质性损伤后天器质性损伤医学第九节闭经成教病理性闭经病理性闭经 器质性病变器质性病变先天性生殖器官发育

5、不全先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能异常卵巢轴功能异常特发性特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。综合征、闭经溢乳综合征等。医学第九节闭经成教原发性闭经原发性闭经主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综主要见于：无子宫，始基子

6、宫，特纳氏综合征等。合征等。特纳氏综合征特纳氏综合征因性染色体异常引起，缺少一个因性染色体异常引起，缺少一个X染染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。医学第九节闭经成教继发性闭经继发性闭经主要见于：阿谢曼氏综合征、主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、席汉氏综合征、闭经闭经溢乳综合征、

7、溢乳综合征、多囊卵巢综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因素引起的中枢神生殖道结核及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。经及丘脑下部功能失常等。医学第九节闭经成教阿谢曼氏综合征阿谢曼氏综合征是子宫性闭经中最是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。后、流产后出血刮宫损伤引起。席汉氏综合征席汉氏综合征属垂体梗死。因产后属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落

8、等症状，第二性征性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。率降低症状。医学第九节闭经成教闭经溢乳综合征闭经溢乳综合征催乳素升高引起催乳素升高引起（PRL25），主要表现为月经紊乱及不育、），主要表现为月经紊乱及不育、溢乳、闭经、头痛、眼花及视觉障碍等。溢乳、闭经、头痛、眼花及视觉障碍等。多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征卵巢早衰卵巢早衰女性女性40岁前由于卵巢内卵泡岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭。以耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭。以低雌激素和高促性腺激素为特征，临床表低雌激素和高促性腺激素为特征，临床表现为

9、继发性闭经，常伴围绝经期症状。现为继发性闭经，常伴围绝经期症状。医学第九节闭经成教下丘脑性闭经：下丘脑性闭经：1）精神应激：精神压抑、）精神应激：精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、劳累等。紧张、忧虑、环境改变、劳累等。2）体重下降和精神厌食）体重下降和精神厌食3）运动性闭经）运动性闭经4）药物性闭经）药物性闭经5）颅咽管瘤）颅咽管瘤医学第九节闭经成教子宫性子宫性先天性子宫或发育不良、子宫先天性子宫或发育不良、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放内膜炎、子宫切除后或宫腔放疗、内膜损伤疗、内膜损伤雌、孕激素试验雌、孕激素试验无出血无出血。卵巢性卵巢性卵巢发育不全、缺如、早衰、卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧

10、切除、放疗、卵巢肿瘤双侧切除、放疗、卵巢肿瘤、PCOSE2、PFSH、LH垂体性垂体性垂体功能失调、席汉氏病、垂垂体功能失调、席汉氏病、垂体肿瘤体肿瘤、空蝶鞍综合征、空蝶鞍综合征FSH、LH、E2，垂，垂体兴奋试验阴性体兴奋试验阴性下丘脑性下丘脑性特发性、精神性、运动性、体特发性、精神性、运动性、体重下降、重下降、PCOS、闭经、闭经-溢乳溢乳LH/FSH23/1T或或PRL其他内分其他内分泌功能异泌功能异常常甲状腺功能减退、亢进，肾上甲状腺功能减退、亢进，肾上腺皮质功能异常、肿瘤等腺皮质功能异常、肿瘤等闭经分类闭经分类医学第九节闭经成教病因病机病因病机医学第九节闭经成教 冲任气血失调冲任气血

11、失调虚虚精血不足精血不足 血海亏虚血海亏虚 无血可下无血可下冲任不通冲任不通实实胞脉受阻胞脉受阻血不得下血不得下医学第九节闭经成教素体不足素体不足饮食劳倦饮食劳倦损伤脾胃损伤脾胃思虑过度思虑过度气血虚弱气血虚弱 大病久病大病久病耗血伤精耗血伤精经产虫积经产虫积闭经闭经禀赋不足禀赋不足精气不充精气不充房事不节房事不节肾气亏虚肾气亏虚产育过多产育过多冲任失养冲任失养医学第九节闭经成教素体不足素体不足 营阴亏耗营阴亏耗失血伤阴失血伤阴 火逼水涸火逼水涸 阴虚血燥阴虚血燥 久病大病久病大病 血海枯竭血海枯竭经产外感风冷寒湿经产外感风冷寒湿 血为寒凝血为寒凝经产内伤寒凉生冷经产内伤寒凉生冷 瘀阻充任瘀阻

12、充任 气滞血瘀气滞血瘀闭经闭经七情所伤七情所伤 肝失疏泄肝失疏泄 气滞血瘀气滞血瘀肥胖妇人肥胖妇人脂膜闭塞冲任胞脉脂膜闭塞冲任胞脉素体脾虚素体脾虚痰湿阻滞充任二脉痰湿阻滞充任二脉痰湿阻滞痰湿阻滞饮食不节饮食不节医学第九节闭经成教诊治要点及预后诊治要点及预后症状：症状：“定义定义”；病史：病史：了解停经前月经情况，有无精神刺激、学习紧张、了解停经前月经情况，有无精神刺激、学习紧张、环境改变、药物，产后出血史、宫腔手术史。经闭时间，环境改变、药物，产后出血史、宫腔手术史。经闭时间，经闭后出现症状。原发性闭经需了解生长发育情况等。经闭后出现症状。原发性闭经需了解生长发育情况等。有无周期性下腹痛、头痛

13、及视觉障碍，有无溢乳、厌食、有无周期性下腹痛、头痛及视觉障碍，有无溢乳、厌食、恶心等。恶心等。排除生理性闭经，注意与妊娠相鉴别。排除生理性闭经，注意与妊娠相鉴别。 医学第九节闭经成教诊断要点诊断要点体征：体征：全身检查：全身检查：体质，发育，营养，毛发，第二性征的发育体质，发育，营养，毛发，第二性征的发育等。等。妇科检查妇科检查 ：内外生殖器的形态、发育情况。内外生殖器的形态、发育情况。辅助检查：辅助检查：BBT、性激素检查、性激素检查 B超超 CT、MRI 内窥镜（宫腔镜、腹腔镜）内窥镜（宫腔镜、腹腔镜） 诊断性刮宫诊断性刮宫 特殊检查：染色体，甲状腺、肾上腺功能检特殊检查：染色体，甲状腺、

14、肾上腺功能检查。查。医学第九节闭经成教特殊检查特殊检查：子宫功能检查：子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔 镜、子宫造影；镜、子宫造影；卵巢功能检查：卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定，内膜活检；激素测定，内膜活检；垂体功能检查：垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验，激素测定，垂体兴奋试验， 蝶鞍蝶鞍CT或或MRIMRI；其他：其他：染色体、甲状腺功能、染色体、甲状腺功能、17-羟、羟、17-酮、酮、B超。超。医学第九节闭经成教鉴鉴别别诊诊断断医学第九节闭经成教少女停经：少女停经：初潮后的一段时间初潮后的一

15、段时间育龄期停经：育龄期停经：妊娠妊娠围绝经前停经：围绝经前停经：绝经绝经避年：避年：月经一年一行无不适，不影响生育。月经一年一行无不适，不影响生育。暗经：暗经：终身不行经，无不适，但能生育。终身不行经，无不适，但能生育。医学第九节闭经成教辨辨 证证 论论 治治辨证：辨证：治疗前必先求因明确闭经原因，治疗前必先求因明确闭经原因，对因治疗。辩证应以全身症状为依据，结对因治疗。辩证应以全身症状为依据，结合病史及舌脉，分清虚、实。合病史及舌脉，分清虚、实。医学第九节闭经成教治疗：治疗：虚则补之；实则通之虚则补之；实则通之 虚证虚证补而通之：补肾、健脾、养补而通之：补肾、健脾、养血等滋养冲任。血等滋养

16、冲任。 实证实证泻而通之：活血、理气、化泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任。痰等疏通冲任。注意：注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻于补，寓补于攻。用补药应补经。寓攻于补，寓补于攻。用补药应补而不腻，应补中有行，以利气血化生。而不腻，应补中有行，以利气血化生。医学第九节闭经成教卵巢早衰卵巢早衰难治之证难治之证先天生殖器官阙如先天生殖器官阙如预后差预后差医学第九节闭经成教1、气血虚弱、气血虚弱妇科证候：妇科证候：月经周期延迟、量少、色淡红、质薄，渐至经闭不行。月经周期延迟、量少、色淡红、质薄，渐至经闭不行。全身证候：全身证候：神疲、头晕、心悸等气血亏虚证候。神

17、疲、头晕、心悸等气血亏虚证候。治治法：法：益气养血调经。益气养血调经。方方药：药：人参养荣汤。人参养荣汤。 四君子汤四君子汤 +黄芪黄芪 陈皮陈皮 桂心桂心 熟地熟地 当归当归 白芍白芍 五味子五味子 远志远志若见营阴暗耗，心火偏亢，兼见心悸失眠，多梦。宜养心阴和血若见营阴暗耗，心火偏亢，兼见心悸失眠，多梦。宜养心阴和血脉，方用柏子仁丸脉，方用柏子仁丸：柏子仁柏子仁熟地熟地续断续断泽兰泽兰牛膝牛膝卷柏卷柏医学第九节闭经成教2、肾气亏损、肾气亏损妇科证候：妇科证候：年逾年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期时有月经停闭，或月经周

18、期建立后，由月经周期延后、经量减少至月经停闭；或体质虚弱，全身延后、经量减少至月经停闭；或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良。发育欠佳，第二性征发育不良。全身证候：腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多等全身证候：腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多等肾肾气虚证侯气虚证侯治治法：法：补肾益气，调理充任。补肾益气，调理充任。方药：方药：加减苁蓉菟丝子丸加淫阳藿、紫河车。加减苁蓉菟丝子丸加淫阳藿、紫河车。肾阳虚者加巴戟、补骨脂、仙灵脾、紫河车、川椒、鹿肾阳虚者加巴戟、补骨脂、仙灵脾、紫河车、川椒、鹿角霜等角霜等医学第九节闭经成教若见面色萎黄，带下量少，头晕目眩，或阴道干若见面色萎黄，带下量少，头晕目眩，或阴道

19、干涩，毛发脱落，或手足心热，舌红，苔少。脉细涩，毛发脱落，或手足心热，舌红，苔少。脉细数乏力或细涩，为数乏力或细涩，为肝肾不足肝肾不足，治宜补肝养肾调经。，治宜补肝养肾调经。方用方用归肾丸归肾丸加何首乌、川牛膝、鸡血藤。加何首乌、川牛膝、鸡血藤。当归当归熟地熟地山萸肉山萸肉山药山药杜仲杜仲枸杞枸杞菟菟丝子丝子茯苓茯苓面色憔悴，肌肤枯萎加何首乌、阿胶、鸡血藤。疲乏无面色憔悴，肌肤枯萎加何首乌、阿胶、鸡血藤。疲乏无力加人参、白术。小腹凉、夜尿多加益智仁、仙茅、仙力加人参、白术。小腹凉、夜尿多加益智仁、仙茅、仙灵脾。腰膝酸软加木瓜、续断、龟板。灵脾。腰膝酸软加木瓜、续断、龟板。 医学第九节闭经成教3

20、、阴虚血燥、阴虚血燥妇科证候：妇科证候：月经周期延后、经量少，色红质稠，月经周期延后、经量少，色红质稠，渐至月经停闭不行。渐至月经停闭不行。全身证候：全身证候：五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热阴虚内热证候。蒸劳热阴虚内热证候。治治法：法：养阴清热调经。养阴清热调经。方药：方药：加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、香加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、香附。附。 生地生地 熟地熟地 白芍白芍 麦冬麦冬 知母知母 地骨皮地骨皮 炙甘草炙甘草潮热加鳖甲、青蒿。自汗加生牡蛎。盗汗加浮小麦。潮热加鳖甲、青蒿。自汗加生牡蛎。盗汗加浮小麦。夜卧不眠加黄连、合欢皮。心烦心悸加柏子仁、

21、珍珠夜卧不眠加黄连、合欢皮。心烦心悸加柏子仁、珍珠母。咳血加桑叶、百合、白及。结核病未愈应坚持抗母。咳血加桑叶、百合、白及。结核病未愈应坚持抗结核治疗。结核治疗。医学第九节闭经成教3、气滞血瘀、气滞血瘀 妇科证候：妇科证候：月经停闭不行，胸肋、乳房胀痛，精神抑月经停闭不行，胸肋、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒，舌紫暗，有瘀点，脉沉郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒，舌紫暗，有瘀点，脉沉弦而涩。弦而涩。全身证候：全身证候：气滞血瘀证候。气滞血瘀证候。治治法：法：活血理气，祛瘀通经。活血理气，祛瘀通经。方方药：药：血府逐瘀汤。血府逐瘀汤。当归当归川芎川芎赤芍赤芍 生地生地 桃仁桃仁红花红花柴胡

22、柴胡枳壳枳壳 桔梗桔梗 牛膝牛膝 甘草甘草小腹不温，腰腹冷痛去生地、红花加小茴香、肉桂、五灵脂。少小腹不温，腰腹冷痛去生地、红花加小茴香、肉桂、五灵脂。少腹疼痛拒按加延胡索、姜黄、三棱。小腹热痛加败酱草、丹皮、腹疼痛拒按加延胡索、姜黄、三棱。小腹热痛加败酱草、丹皮、大黄。身重疲乏无力加人参、黄芪。久治不愈加蜈蚣、全蝎。大黄。身重疲乏无力加人参、黄芪。久治不愈加蜈蚣、全蝎。 膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤医学第九节闭经成教4、痰湿阻滞痰湿阻滞 妇科证候：妇科证候：月经延后，经量少，色淡质粘稠渐至月经月经延后，经量少，色淡质粘稠渐至月经停闭。停闭。全身证候：全身证候：形体肥胖，胸闷泛恶，纳少痰多或带下量形体

23、肥胖，胸闷泛恶，纳少痰多或带下量多，色白，苔腻，脉滑等痰湿证候。多，色白，苔腻，脉滑等痰湿证候。治治法：法：健脾燥湿化痰，活血通经。健脾燥湿化痰，活血通经。 方方药：药：四君子汤合苍附导痰丸加佛手散。四君子汤合苍附导痰丸加佛手散。若痰湿已化，月经未行加卷柏、牛膝、泽兰、红花。若痰湿已化，月经未行加卷柏、牛膝、泽兰、红花。疲乏无力加人参、黄芪。嗜睡加石菖蒲。带下量多加疲乏无力加人参、黄芪。嗜睡加石菖蒲。带下量多加车前子、黄柏。便秘加蚕砂、莱菔子车前子、黄柏。便秘加蚕砂、莱菔子医学第九节闭经成教结语结语闭经有原发、继发之分。闭经有原发、继发之分。其病因病机有虚实二因，虚者其病因病机有虚实二因，虚者

24、精血不足，血海精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。行。诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。助检查以明确病变部位。临证治疗，虚临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。者补而通之，实者泻而通之。因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。经自调。医学第九节闭经成教西医治疗西医治疗孕激素孕激素雌雌-孕激素孕激素克罗米芬克罗米芬HCG溴隐停溴隐停手术治疗手术治疗医学第九节闭经成教其他治疗其他治疗单方单方针灸针灸转归预后转归预后预防及调

25、护预防及调护医学第九节闭经成教病例病例李某，女，李某，女，3535岁，已婚。岁，已婚。 主诉主诉：月经停闭一年余。：月经停闭一年余。 现病史现病史：患者近二年来月经延期，每：患者近二年来月经延期，每2 24 4个个月一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色月一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，膝软，烘热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔少，脉沉弦细。舌淡红，苔少，脉沉弦细。 妇科检查妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍小，质中

26、，活动可，无压痛，双光滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。附件未见异常。 辅助检查辅助检查：E2和和P下降，下降，FSH和和LH升高升高。诊断？辨证？治法？代表方？药物？诊断？辨证？治法？代表方？药物？医学第九节闭经成教肾虚面部望诊有何特点？肾虚面部望诊有何特点？医学第九节闭经成教晦暗晦暗黑褐而无华之色，属肾之本色。黑褐而无华之色，属肾之本色。面色黄而晦暗面色黄而晦暗脾肾两虚，肾虚为主脾肾两虚，肾虚为主面颊、眼眶、额部晦暗和黯斑面颊、眼眶、额部晦暗和黯斑肾虚肾虚环口、唇口黯黑环口、唇口黯黑为肾虚、冲任亏损。为肾虚、冲任亏损。医学第九节闭经成教如何理解？如何理解？“环口、唇口黯黑

27、为肾虚、环口、唇口黯黑为肾虚、冲任亏损。冲任亏损。”医学第九节闭经成教冲任脉与督脉交会于唇口，冲任脉与督脉交会于唇口，肾之精气不足，则唇口不肾之精气不足，则唇口不荣，而艰于生育。荣，而艰于生育。医学第九节闭经成教介绍刘奉五妇科经验介绍刘奉五妇科经验瓜石汤瓜石汤药物组成：瓜蒌药物组成：瓜蒌石斛石斛生地生地玄参玄参麦冬麦冬瞿麦瞿麦车前子车前子益母草益母草马尾连马尾连牛膝牛膝方剂主治：阴虚胃热所引起的月经稀发后错或血涸经闭。方剂主治：阴虚胃热所引起的月经稀发后错或血涸经闭。方剂功效：滋阴清热，宽胸和胃，活血通经。方剂功效：滋阴清热，宽胸和胃，活血通经。本方以瓜蒌、石斛为主药，瓜蒌甘寒润燥，宽胸利气；

28、本方以瓜蒌、石斛为主药，瓜蒌甘寒润燥，宽胸利气；石斛甘淡微寒，益胃生津，滋阴除热；合奏宽胸润肠，石斛甘淡微寒，益胃生津，滋阴除热；合奏宽胸润肠，利气和胃之效。另加玄参、麦冬滋阴增液；用生地滋阴利气和胃之效。另加玄参、麦冬滋阴增液；用生地滋阴生血；瞿麦、车前子活血通经；益母草偏寒，通经活血生血；瞿麦、车前子活血通经；益母草偏寒，通经活血之中又能生津液；马尾连（或栀子）清胃热，热去则津之中又能生津液；马尾连（或栀子）清胃热，热去则津液能自生；牛膝引血下行，以期经行血至之目的，总之，液能自生；牛膝引血下行，以期经行血至之目的，总之，全方以滋阴清热，宽胸和胃之力而达到活血通经的目的。全方以滋阴清热，宽

29、胸和胃之力而达到活血通经的目的。医学第九节闭经成教介绍刘奉五妇科经验介绍刘奉五妇科经验四二五合方四二五合方组成：熟地组成：熟地当归当归白芍白芍川芎川芎枸杞子枸杞子菟丝子菟丝子车前子车前子覆盆子覆盆子五味子五味子仙灵脾仙灵脾仙茅仙茅牛膝牛膝功效：养血益阴，补肾生精功效：养血益阴，补肾生精主治：血虚肾亏所引起的闭经，或席汉综合症。主治：血虚肾亏所引起的闭经，或席汉综合症。按语：本方专治血虚肾亏所引起的闭经，或产后大出血按语：本方专治血虚肾亏所引起的闭经，或产后大出血所引起的席汉综合症。用五子衍宗丸补肾气，合二仙补所引起的席汉综合症。用五子衍宗丸补肾气，合二仙补肾壮阳，五子与二仙合用目的是即补肾阳又

30、肾阴，补肾肾壮阳，五子与二仙合用目的是即补肾阳又肾阴，补肾阳能鼓动肾气，补肾阴能增加精液。与四物汤合方以加阳能鼓动肾气，补肾阴能增加精液。与四物汤合方以加强养血益阴之效，再加牛膝能补肾通经。强养血益阴之效，再加牛膝能补肾通经。本方的功能不在于通而在于补。本方的功能不在于通而在于补。医学第九节闭经成教附附多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征主要是由于下丘脑垂体卵巢多囊卵巢综合征主要是由于下丘脑垂体卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不排卵。不排卵。临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血以临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血以及不孕、

31、多毛、肥胖等症状。及不孕、多毛、肥胖等症状。多按闭经、月经不调、不孕等病辨证治疗多按闭经、月经不调、不孕等病辨证治疗医学第九节闭经成教病因及机理病因及机理西医对多囊卵巢综合征病因尚未肯定。西医对多囊卵巢综合征病因尚未肯定。目前认为主要由于下丘脑垂体卵巢轴功能障目前认为主要由于下丘脑垂体卵巢轴功能障碍，及卵巢自身类固醇激素合成转化代谢过程中碍，及卵巢自身类固醇激素合成转化代谢过程中生物酶缺乏所致，宜可能与肾上腺皮质功能、高生物酶缺乏所致，宜可能与肾上腺皮质功能、高胰岛素血症和胰岛素抵抗及染色体异常等因素有胰岛素血症和胰岛素抵抗及染色体异常等因素有关。关。医学第九节闭经成教病因病机病因病机中医认为

32、主要是肾冲任胞宫之间生克制化关中医认为主要是肾冲任胞宫之间生克制化关系的失调，而肾虚又是主要因素。肾虚天葵迟至，系的失调，而肾虚又是主要因素。肾虚天葵迟至，脾虚内生痰湿，阻塞冲任，胞脉不畅，血行瘀滞，脾虚内生痰湿，阻塞冲任，胞脉不畅，血行瘀滞，致月经停闭、稀发、量少或紊乱致月经停闭、稀发、量少或紊乱医学第九节闭经成教病因病机病因病机先天不足先天不足阴阳失衡阴阳失衡禀赋素弱禀赋素弱肾虚肾虚冲任不盛冲任不盛年少多病年少多病血海不盛血海不盛形体丰满形体丰满脂膜壅塞胞宫脉络脂膜壅塞胞宫脉络痰湿痰湿经络阻滞经络阻滞冲任不通冲任不通困阻血海困阻血海医学第九节闭经成教病因病机病因病机情志内伤情志内伤邪气与余

33、血相结邪气与余血相结肝气郁结肝气郁结瘀阻冲任瘀阻冲任经产不慎经产不慎气滞血瘀气滞血瘀冲任胞脉阻塞冲任胞脉阻塞房室所伤房室所伤肝脾伤脾肝脾伤脾肝经湿热肝经湿热湿由内生、湿热湿由内生、湿热互结互结下注冲任、经脉气下注冲任、经脉气肝郁化热肝郁化热机受阻。机受阻。 医学第九节闭经成教诊断要点诊断要点1、症状：月经失调、不孕、多毛、肥胖。、症状：月经失调、不孕、多毛、肥胖。2、妇查：阴毛浓密，有时可触及稍大卵巢。、妇查：阴毛浓密，有时可触及稍大卵巢。3、实验室检查：、实验室检查：BBT单相。诊刮（单相。诊刮（6H）宫内）宫内膜病理无分必期变化。激素测定：膜病理无分必期变化。激素测定：FSH偏低，偏低，L

34、H升高，升高，LH与与FSH比值大于或等于比值大于或等于2.53。睾酮及雄烯二酮升高。睾酮及雄烯二酮升高。B超双侧卵巢均匀增大，超双侧卵巢均匀增大，多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘，或散多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘，或散在于卵巢内。腹腔镜见卵巢增大，包膜增厚，在于卵巢内。腹腔镜见卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，无排卵征象。表面光滑，呈灰白色，无排卵征象。医学第九节闭经成教辨证论治辨证论治辨证：根据病因、证候表现、主要辨肾虚、痰湿、辨证：根据病因、证候表现、主要辨肾虚、痰湿、气滞血瘀。与肝郁、脾虚有关。气滞血瘀。与肝郁、脾虚有关。治疗：治疗：临证多从肾治疗临证多从肾治疗,补肾调经

35、补肾调经,或化痰除湿，通或化痰除湿，通络调经络调经,行气活血，祛瘀通经，清热利湿，疏肝行气活血，祛瘀通经，清热利湿，疏肝调经。与肝郁、脾虚有关调经。与肝郁、脾虚有关医学第九节闭经成教1、肾虚、肾虚妇科证候：月经初潮迟至、后期量少，色淡质稀，渐至妇科证候：月经初潮迟至、后期量少，色淡质稀，渐至停闭。停闭。全身证候：肾阳虚证候。全身证候：肾阳虚证候。舌舌脉：舌质淡，苔薄。脉沉细。脉：舌质淡，苔薄。脉沉细。治治法：补肾调经。法：补肾调经。方方药：右归丸药：右归丸景岳全书景岳全书。熟地熟地山药山药山萸肉山萸肉当归当归菟丝子菟丝子枸杞子枸杞子鹿鹿角胶角胶杜仲杜仲附子附子肉桂肉桂兼有痰湿阻滞脉络，月经不行

36、加半夏、陈皮、贝母、香兼有痰湿阻滞脉络，月经不行加半夏、陈皮、贝母、香附。兼血滞者加桃仁、丹参、卷柏。附。兼血滞者加桃仁、丹参、卷柏。医学第九节闭经成教2、痰湿、痰湿妇科证候：月经后期、量少，甚则停闭。妇科证候：月经后期、量少，甚则停闭。全身证候：痰湿证候。全身证候：痰湿证候。舌舌脉：舌体胖大，色淡，苔厚腻。脉沉滑。脉：舌体胖大，色淡，苔厚腻。脉沉滑。治治法：化痰除湿，通络调经。法：化痰除湿，通络调经。方方药：苍附导痰丸药：苍附导痰丸万氏妇人科万氏妇人科。苍术苍术香附香附陈皮陈皮半夏半夏茯苓茯苓甘草甘草胆星胆星枳壳枳壳生姜生姜若顽痰闭塞，月经不行加浙贝、海藻、石菖蒲。若顽痰闭塞，月经不行加浙贝

37、、海藻、石菖蒲。血滞不行加当归、川芎。脾虚痰湿不化加党参、白术。血滞不行加当归、川芎。脾虚痰湿不化加党参、白术。医学第九节闭经成教3、气滞血瘀、气滞血瘀妇科证候：月经后期量少，经行有块，甚则经闭不孕。妇科证候：月经后期量少，经行有块，甚则经闭不孕。全身证候全身证候:肝郁气滞证候。肝郁气滞证候。舌舌脉：舌体暗红，有瘀点、瘀斑。脉沉弦涩。脉：舌体暗红，有瘀点、瘀斑。脉沉弦涩。治治法：行气活血，祛瘀通经。法：行气活血，祛瘀通经。方方药：膈下逐瘀汤药：膈下逐瘀汤医林改错医林改错。桃仁桃仁红花红花当归当归赤芍赤芍川芎川芎丹皮丹皮香附香附延胡索延胡索枳壳枳壳乌药乌药五灵脂五灵脂甘草甘草药后经血不行加牛膝、

38、黄柏、泽兰、大黄。若血瘀，小药后经血不行加牛膝、黄柏、泽兰、大黄。若血瘀，小腹凉，四末不温加肉桂、巴戟、仙灵脾。腹凉，四末不温加肉桂、巴戟、仙灵脾。医学第九节闭经成教4、肝经湿热、肝经湿热妇科证候：月经稀发、量少，甚则经闭不行，或月经紊妇科证候：月经稀发、量少，甚则经闭不行，或月经紊乱，崩漏淋漓。乱，崩漏淋漓。全身证候全身证候:湿热证候。湿热证候。舌舌脉：舌红，苔黄厚。脉沉弦或弦数。脉：舌红，苔黄厚。脉沉弦或弦数。治治法：清热利湿，疏肝调经。法：清热利湿，疏肝调经。方方药：龙胆泻肝汤药：龙胆泻肝汤医宗金鉴医宗金鉴。龙胆草龙胆草栀子栀子黄芩黄芩柴胡柴胡车前子车前子生地生地泽泻泽泻当归当归木通木通

39、甘甘草草大便秘结加大黄。溢乳加炒麦芽。胸肋满痛加郁金、王大便秘结加大黄。溢乳加炒麦芽。胸肋满痛加郁金、王不留行。月经不行加山楂、丹皮。不留行。月经不行加山楂、丹皮。医学第九节闭经成教若肝气郁结，肝火内伤，月经不行，无明显湿邪，若肝气郁结，肝火内伤，月经不行，无明显湿邪，可选用清肝达郁汤可选用清肝达郁汤重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论山栀山栀白芍白芍当归当归柴胡柴胡丹皮丹皮陈皮陈皮薄荷薄荷菊花菊花橘叶橘叶甘草甘草全方疏肝郁，清肝火，通调月经全方疏肝郁，清肝火，通调月经医学第九节闭经成教病例病例孙某，女，孙某，女，25岁，已婚。岁，已婚。主诉：月经不调三年余，婚后两年一直未孕。主诉：月经不调三年余，婚

40、后两年一直未孕。现病史：患者近三年来月经周期延长，每现病史：患者近三年来月经周期延长，每23个月一个月一至，量少，色红，无血块，夹有粘液。时用黄体酮才有至，量少，色红，无血块，夹有粘液。时用黄体酮才有月经来潮，婚后两年一直未孕。肥胖，多毛，四肢倦怠，月经来潮，婚后两年一直未孕。肥胖，多毛，四肢倦怠，疲乏无力，阴毛呈菱形分布，舌胖大，色淡，有齿痕，疲乏无力，阴毛呈菱形分布，舌胖大，色淡，有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。苔白厚腻，脉沉滑。妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。宫稍小，质中，活动可，无压痛，

41、双附件未见异常。辅助检查：辅助检查：E2和和P下降，下降，LH/FSH3B超提示超提示双侧卵巢呈多囊性改变。双侧卵巢呈多囊性改变。诊断？辨证？治法？代表方？药物诊断？辨证？治法？代表方？药物？ 医学第九节闭经成教医学第九节闭经成教医学第九节闭经成教医学第九节闭经成教冲脉循行冲脉循行线路 循行部位 冲脉起于胞中，下出会阴，并在此分为三支：一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与足少阴经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇经咽喉，环绕口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内；一支出会阴，分别沿股内侧下行到足大趾间。 医学第九节闭经成教医学第九节闭经成教督脉督脉循行部位督脉起于小腹内，下出会阴，向后至尾骶部的长强穴，沿脊柱上行，经项部至风府穴，进入脑内，属脑，沿头部正中线，上至巅顶的百会穴，经前额下行鼻柱至鼻尖的素寥穴，过人中，至上齿正中的龈交过人中，至上齿正中的龈交穴。穴。 .分支：第一支，与冲、任二脉同起于胞中，出于会阴部，在尾骨端与足少阴肾经、足太阳膀胱经的脉气会合，贯脊，属肾。第二支，从小腹直上贯脐，向上贯心，至咽喉与冲、任二脉相会合，到下颌部，环绕口唇，至两目下中央。医学第九节闭经成教