第八节-角膜病应用课件

《第八节-角膜病应用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八节-角膜病应用课件（28页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 李某，男性李某，男性(nnxng)(nnxng)，昨天上午在工厂上班，昨天上午在工厂上班时，不小心有异物飞入眼内。今下午出现畏时，不小心有异物飞入眼内。今下午出现畏光、流泪、视力下降，检查：右眼视力光、流泪、视力下降，检查：右眼视力0.10.1，无法矫正，结膜混合充血，角膜表面见无法矫正，结膜混合充血，角膜表面见3mm3mm2mm2mm大小的黄白色坏死灶，周围水肿，大小的黄白色坏死灶，周围水肿，前房积脓前房积脓1mm1mm。病人非常着急，既担心预后又。病人非常着急，既担心预后又担心经济问题。试问：初步诊断？担心经济问题。试问：初步诊断？第一页，共二十八页。第八章第八章 角膜角膜(jiom)(

2、jiom)病病 目的要求目的要求1. 1.掌握：角膜炎的临床表现、诊断及治疗原则。掌握：角膜炎的临床表现、诊断及治疗原则。2.2.熟悉熟悉(shx)(shx)：常见角膜炎的病因、病理演变过程。：常见角膜炎的病因、病理演变过程。第二页，共二十八页。第一节第一节 概述概述 一、解剖与生理一、解剖与生理 二、角膜移植二、角膜移植 三、角膜屈光手术三、角膜屈光手术 四、角膜疾病：炎症、外伤、四、角膜疾病：炎症、外伤、 先天性异常、变性和营养不良、先天性异常、变性和营养不良、 肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)等。等。 五、角膜病的防治五、角膜病的防治第三页，共二十八页。角膜移植术角膜移植术 角膜

3、移植术是一种采用同种异体的透明角膜移植术是一种采用同种异体的透明(tumng)(tumng) 角膜替代病变角膜的手术。角膜替代病变角膜的手术。 根据角膜取材的厚薄，可分为板层角膜根据角膜取材的厚薄，可分为板层角膜 移植术和穿透性角膜移植术，目前已研制出高移植术和穿透性角膜移植术，目前已研制出高 分子材料人工角膜，但尚未在临床广泛应用。分子材料人工角膜，但尚未在临床广泛应用。第四页，共二十八页。 【适应症适应症】1.1.板层角膜移植术板层角膜移植术 采用部分厚度的角膜进行采用部分厚度的角膜进行移植的手术方法。适用于角膜病变未累及角膜移植的手术方法。适用于角膜病变未累及角膜全层，内皮功能正常或可复

4、原全层，内皮功能正常或可复原(f yun)(f yun)者，如浅表者，如浅表角膜病变（包括瘢痕、营养不良、变性肿瘤角膜病变（包括瘢痕、营养不良、变性肿瘤等）。等）。有的角膜病变虽已累及全层角膜组织，但为改有的角膜病变虽已累及全层角膜组织，但为改 善穿透性角膜移植的植床条件，也可考虑先行善穿透性角膜移植的植床条件，也可考虑先行板层角膜移植。板层角膜移植。第五页，共二十八页。2 2穿透性角膜移植术穿透性角膜移植术 采用全层透明角膜代替全层混浊角膜的手术采用全层透明角膜代替全层混浊角膜的手术方法。适用于角膜白斑方法。适用于角膜白斑(bi bn)(bi bn)、圆锥角膜、角、圆锥角膜、角膜变性和营养不

5、良、角膜内皮功能失代偿、膜变性和营养不良、角膜内皮功能失代偿、角膜严重的化脓性感染等。角膜严重的化脓性感染等。第六页，共二十八页。 第二节第二节 角膜炎症角膜炎症 一、角膜炎总论一、角膜炎总论 病因病因 感染性：病原体感染性：病原体- -细菌、真菌、病毒细菌、真菌、病毒(bngd)(bngd)等等 内源性：内源性：全身病全身病（维生素维生素A A缺乏缺乏角膜角膜 软化；软化；自身免疫性疾病自身免疫性疾病） 3.3.局部蔓延：局部蔓延：邻近组织炎症。邻近组织炎症。第七页，共二十八页。 致病因素致病因素睫状充血睫状充血角膜浸润角膜浸润(jnrn)角膜溃疡角膜溃疡形成形成瘢痕瘢痕（角膜（角膜云翳云翳

6、、角膜、角膜斑翳斑翳、角膜、角膜白斑白斑）。）。角膜穿孔角膜穿孔 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 青光眼青光眼 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 角膜瘘角膜瘘 眼内感染眼内感染 全眼球炎全眼球炎 眼球萎缩眼球萎缩 失明失明 病理病理(bngl)(bngl) 虹膜虹膜(hngm)睫状体睫状体炎炎第八页，共二十八页。 临床表现临床表现 刺激症状刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。 不同程度的不同程度的视力减退视力减退(jintu)(jintu)：病变位于瞳孔区，病变位于瞳孔区， 视力明显视力明显 。睫状充血睫状充血角膜浸润角膜浸润 角膜炎典型体征角膜炎典型体征角膜溃疡角膜溃疡 2%

7、2%荧光素染色（荧光素染色（+ +）第九页，共二十八页。 诊断诊断 临床临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断- -根据上述临床表现即可诊断。根据上述临床表现即可诊断。 强调强调病因诊断病因诊断及及早期诊断。早期诊断。 详询病史。详询病史。 实验室诊断实验室诊断： 角膜病变区刮片镜检角膜病变区刮片镜检 微生物培养及药物敏感试验微生物培养及药物敏感试验 角膜共焦显微镜角膜共焦显微镜 第十页，共二十八页。 治疗治疗 治疗原则治疗原则：积极控制感染积极控制感染、减轻炎症反应、减轻炎症反应(fnyng)(fnyng)、 促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。控制感染控制感染

8、：用药：用药- -广谱、联合、敏感。广谱、联合、敏感。严格掌握糖皮质激素的适应证严格掌握糖皮质激素的适应证。虹睫炎虹睫炎- -散瞳。散瞳。5.5.胶原酶抑制剂。胶原酶抑制剂。6.6.治疗性角膜移植术治疗性角膜移植术：术后继续药物治疗。：术后继续药物治疗。第十一页，共二十八页。二、细菌性角膜炎二、细菌性角膜炎 细菌感染引起的化脓性角膜炎细菌感染引起的化脓性角膜炎 病因病因 致病菌致病菌：葡萄球菌、：葡萄球菌、绿脓杆菌绿脓杆菌(l nn n jn)(l nn n jn)、肺炎链、肺炎链球菌球菌诱因诱因：某些局部及全身因素：某些局部及全身因素： 角膜外伤后感染、角膜外伤后感染、 角膜异物剔除后感染、

9、角膜异物剔除后感染、 戴角膜接触镜后感染；戴角膜接触镜后感染； 长期使用糖皮质激素、长期使用糖皮质激素、 抗生素及免疫抑制剂等。抗生素及免疫抑制剂等。第十二页，共二十八页。 临床表现临床表现 发病急，角膜外伤发病急，角膜外伤(wishng)(wishng)后后24244848小时发病小时发病 （绿脓杆菌所致的角膜溃疡伤后数小时或（绿脓杆菌所致的角膜溃疡伤后数小时或 1 12 2天内发病，症状严重、发展迅猛。）天内发病，症状严重、发展迅猛。）眼刺激症状，伴较多脓性分泌物；眼睑、眼刺激症状，伴较多脓性分泌物；眼睑、 球结膜水肿，睫状或混合充血，角膜溃疡球结膜水肿，睫状或混合充血，角膜溃疡化脓性角膜

10、炎化脓性角膜炎 溃疡穿孔溃疡穿孔 眼内感染眼内感染 全眼球炎全眼球炎第十三页，共二十八页。 诊断诊断 临床临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断- -根据上述临床表现即可诊断。根据上述临床表现即可诊断。 详询病史。详询病史。 病原学诊断病原学诊断：药物治疗前：药物治疗前- - 角膜病变区刮片镜检、涂片染色角膜病变区刮片镜检、涂片染色 细菌培养及药物敏感试验细菌培养及药物敏感试验 第十四页，共二十八页。 治疗治疗 抗生素抗生素：广谱广谱、联合联合、敏感敏感。 滴眼液频繁滴眼，涂眼膏；滴眼液频繁滴眼，涂眼膏； 不应过早停药，避免复发。不应过早停药，避免复发。虹睫炎虹睫炎-1%-1%阿托品

11、阿托品散瞳散瞳。抑制溃疡抑制溃疡：局部用局部用胶原酶抑制剂胶原酶抑制剂(EDTA(EDTA、半胱氨酸、半胱氨酸) )口服口服维生素维生素C C、维生素、维生素B B。治疗性角膜移植治疗性角膜移植(yzh)(yzh)：药物治疗无效者。：药物治疗无效者。第十五页，共二十八页。三、真菌性角膜炎三、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎真菌性角膜炎( (fungal keratitisfungal keratitis) )是由致病是由致病真菌引起的感染性角膜病。近年来，随着广谱真菌引起的感染性角膜病。近年来，随着广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用，其发病率有抗生素和糖皮质激素的广泛应用，其发病率有升高趋势，是致盲率

12、极高的角膜病。升高趋势，是致盲率极高的角膜病。【病原学】【病原学】 致病菌致病菌：镰孢菌属、弯孢属、曲霉属和念珠菌属等。镰孢菌属、弯孢属、曲霉属和念珠菌属等。诱因诱因：植物引起的角膜外伤后，或长期应用植物引起的角膜外伤后，或长期应用(yngyng)(yngyng)广谱广谱 抗生素、糖皮质激素和机体抵抗力下降者。抗生素、糖皮质激素和机体抵抗力下降者。第十六页，共二十八页。【临床表现临床表现】病程进展相对缓慢，呈亚急性，自觉症状较轻，病程进展相对缓慢，呈亚急性，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪、视力下降。有轻度畏光、流泪、视力下降。体征较重，眼部充血明显，角膜病灶呈灰白色体征较重，眼部充血明显，角膜

13、病灶呈灰白色或黄白色，表面微隆起，外观干燥而欠光滑，或黄白色，表面微隆起，外观干燥而欠光滑，似牙膏样或苔垢样。溃疡周围抗体似牙膏样或苔垢样。溃疡周围抗体(kngt)(kngt)与真菌与真菌作用，形成灰白色环形浸润即作用，形成灰白色环形浸润即“免疫环免疫环”。有。有时在角膜病灶旁可见时在角膜病灶旁可见“伪足伪足”、“卫星状卫星状”浸浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓为润灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓为灰白色的粘稠脓液。灰白色的粘稠脓液。由于真菌穿透力强，易发生眼内炎。由于真菌穿透力强，易发生眼内炎。 第十七页，共二十八页。【诊断【诊断(zhndun)(zhndun)要点】要点】根据根

14、据角膜植物外伤后的感染史角膜植物外伤后的感染史；结合角膜病的特点：起病相对缓慢，症状相对结合角膜病的特点：起病相对缓慢，症状相对轻和轻和角膜病灶的特征角膜病灶的特征，可，可初步诊断初步诊断；实验室检查找到真菌或菌丝可以确诊实验室检查找到真菌或菌丝可以确诊： 角膜溃疡刮片和染色，真菌培养角膜溃疡刮片和染色，真菌培养(piyng)(piyng)，角膜活，角膜活检，检， PCRPCR技术，角膜共焦显微镜等。技术，角膜共焦显微镜等。第十八页，共二十八页。【治疗治疗(zhlio)(zhlio)】处理原则处理原则：以：以药物治疗为主药物治疗为主，如有角膜溃疡穿孔，如有角膜溃疡穿孔(chunkng)(chu

15、nkng)危险危险或或 已穿孔者，可考虑已穿孔者，可考虑治疗性角膜移植治疗性角膜移植。局部用局部用抗真菌药物抗真菌药物：0.250.25二性霉素二性霉素B B、0.50.5咪康唑、咪康唑、 5 5那他霉素那他霉素、1 1氟胞嘧啶。氟胞嘧啶。 联合应用联合应用- - 推荐：推荐：氟胞嘧啶氟胞嘧啶+ +二性霉素二性霉素B B， 氟康唑氟康唑、利福平利福平+ +二性霉素二性霉素B B。给药方法给药方法：每：每0.50.51 1小时滴眼一次，白天用眼药水小时滴眼一次，白天用眼药水 滴眼，睡前用眼膏。滴眼，睡前用眼膏。 症状严重者，可结膜下注射咪康唑或二性霉素症状严重者，可结膜下注射咪康唑或二性霉素B

16、B。第十九页，共二十八页。临床治愈后仍要坚持用药一段时间，以防复发。临床治愈后仍要坚持用药一段时间，以防复发。病情严重者可口服伊曲康唑或静脉滴注咪康唑病情严重者可口服伊曲康唑或静脉滴注咪康唑 或氟康唑，同时要观察药物或氟康唑，同时要观察药物(yow)(yow)的副作用。的副作用。禁用皮质类固醇激素。禁用皮质类固醇激素。有虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，如复方有虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，如复方 托品酰胺滴眼液、托品酰胺滴眼液、1 1阿托品滴眼液。阿托品滴眼液。第二十页，共二十八页。 四、单纯疱疹病毒性角膜炎四、单纯疱疹病毒性角膜炎 是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率和是一种严重的世界性致盲眼

17、病，其发病率和 致盲率占角膜致盲率占角膜(jiom)(jiom)病的首位。病的首位。 病因病因 HSV-1 HSV-1型型 发病机制发病机制 原发感染原发感染 复发感染复发感染 临床表现临床表现 原发感染：原发感染：常见于幼儿。常见于幼儿。唇部、皮肤单疱感染。唇部、皮肤单疱感染。眼睑皮肤疱疹。眼睑皮肤疱疹。急性滤泡性结膜炎、点状或树枝状角膜炎。急性滤泡性结膜炎、点状或树枝状角膜炎。第二十一页，共二十八页。复发感染：复发感染：传统分类：传统分类： 树枝状树枝状和和地图地图(dt)(dt)状角膜炎：状角膜炎： 点状角膜炎点状角膜炎 树枝状树枝状（位于角膜中央，（位于角膜中央， 角膜感觉减退）角膜感

18、觉减退） 地图状地图状角膜炎角膜炎角膜基质炎：盘状角膜炎角膜基质炎：盘状角膜炎HSKHSK的的新分类新分类：详见教材：详见教材P117P117表表8-48-4第二十二页，共二十八页。 诊断诊断 临床诊断临床诊断- -根据病史根据病史(bn sh)(bn sh)、角膜树枝状角膜树枝状和和地图状溃疡地图状溃疡灶灶， 或盘状角膜基质炎等体征。或盘状角膜基质炎等体征。 实验室检查实验室检查：有助诊断：有助诊断 角膜病变区刮片镜检；培养分离；角膜病变区刮片镜检；培养分离； 酶联免疫法；酶联免疫法；PCRPCR等等第二十三页，共二十八页。 治疗治疗 原则原则(yunz)(yunz)：抑制病毒复制，减轻炎症

19、反应和角膜损害。：抑制病毒复制，减轻炎症反应和角膜损害。 方案方案：上皮型：上皮型- -抗病毒药；基质型抗病毒药；基质型- -抗病毒抗病毒+ +抗炎；抗炎； 内皮型内皮型- -抗病毒抗病毒+ +抗炎抗炎+ +保护角膜内皮保护角膜内皮 1.1.药物治疗药物治疗： 1 1）抗单纯疱疹病毒药物抗单纯疱疹病毒药物： 局部使用：局部使用： 0.1%0.1%阿昔洛韦阿昔洛韦（无环鸟苷无环鸟苷）滴眼液）滴眼液 或或0.05%0.05%环胞苷环胞苷滴眼液及眼膏滴眼液及眼膏 - - 频滴眼频滴眼/ /白天，涂眼膏白天，涂眼膏/QN/QN； 重症重症：同时全身同时全身口服阿昔洛韦口服阿昔洛韦片；片； 阿昔洛韦阿昔

20、洛韦 + + 干扰素滴眼液干扰素滴眼液。 2 2）糖皮质激素糖皮质激素：盘状角膜炎盘状角膜炎- -抗病毒药抗病毒药+ +激素（局部）激素（局部） 2.2.手术手术- -治疗性角膜移植术治疗性角膜移植术。3.3.支持治疗支持治疗：维生素：维生素C,BC,B。 4.4.抗复发抗复发：口服阿昔洛韦片，：口服阿昔洛韦片，1-21-2年。控制诱因。年。控制诱因。第二十四页，共二十八页。复习复习(fx)思考题思考题一、名词解释一、名词解释 粘连性角膜粘连性角膜(jiom)(jiom)白斑白斑 角膜角膜(jiom)(jiom)瘘瘘 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 角膜移植角膜移植术术 二、问答题：二、问答题：1. 1

21、. 为防止角膜溃疡病人角膜穿孔，临床上要为防止角膜溃疡病人角膜穿孔，临床上要 特别注意什么？特别注意什么？第二十五页，共二十八页。 2. 2.李某，男性，昨天上午在工厂上班李某，男性，昨天上午在工厂上班(shng (shng bn)bn)时，不小心有异物飞入眼内。今下午出现时，不小心有异物飞入眼内。今下午出现畏光、流泪、视力下降，检查：右眼视力畏光、流泪、视力下降，检查：右眼视力0.10.1，无法矫正，结膜混合充血，角膜表面见无法矫正，结膜混合充血，角膜表面见3mm3mm2mm2mm大小的黄白色坏死灶，周围水肿，大小的黄白色坏死灶，周围水肿，前房积脓前房积脓1mm1mm。病人非常着急，既担心预

22、后又。病人非常着急，既担心预后又担心经济问题。试问：担心经济问题。试问：（1 1）初步诊断？）初步诊断？（2 2）进一步检查？）进一步检查？（3 3）目前的处理原则？）目前的处理原则？第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结李某，男性，昨天上午在工厂上班时，不小心有异物飞入眼内。病人非常(fichng)着急，既担心预后又担心经济问题。移植术和穿透性角膜移植术，目前已研制出高。强调病因诊断及早期诊断。6.治疗性角膜移植术：术后继续药物治疗。发病急，角膜外伤后2448小时发病。口服维生素C、维生素B。5那他霉素、1氟胞嘧啶。托品酰胺滴眼液、1阿托品滴眼液。（3）目前的处理原则第二十八页，共二十八页。