口腔局部麻醉课件

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1、口腔局部麻醉口腔局部麻醉第七章 口腔局部麻醉要求和目的：1、掌握局麻的概念，各种局麻药物特性及用途、局麻并发症的预防处理。2、掌握各种局麻方法。 局部麻醉（局麻）是用局部麻醉药物暂时性阻断机体的某一区域内神经干和神经末梢纤维的感觉传导，使该区的痛觉功能消失，便于进行手术的目的。 特点特点：无需特殊设备，术者独立操作，术前无特殊准备，术后无特殊护理，病员处于清醒状态，安全性相对大。局麻不适于不合作的病人及局部有炎症的患者。第一节第一节 局部麻醉的定义局部麻醉的定义第二节第二节 常用局麻药物常用局麻药物酯类酯类 1、普鲁卡困普鲁卡困 毒副作用小 穿透力差 扩张血管 过敏反应 最大用量1g 2、地卡

2、困 毒性大 穿透力强 作用迅速 表面麻醉 最大用量20ml（一）（一） 常用药物特性常用药物特性1 1、利多卡因、利多卡因 作用较强 时效长 穿透力较强 最大用量0.4g 2、布比卡因 作用比利多卡因强4倍 时效长达5小时 毒副作用小 最大用量0.2g 3、碧兰麻 起效2-3分钟 渗透性强 毒副作用小 注射速度慢（1ml/min） 酰胺类酰胺类第二节第二节 常用局麻药物常用局麻药物口腔局部麻醉第二节第二节 常用局麻药物常用局麻药物碧兰麻专用注射器碧兰麻专用注射器( (二二) )血管收缩剂血管收缩剂肾上腺素的应用肾上腺素的应用作用作用: : 延缓吸收 减少毒性 延长时间 减少出血常用浓度：常用浓

3、度： 1:100000-200000(10-20ug/ml)心血管疾病患者心血管疾病患者慎用第二节第二节 常用局麻药物常用局麻药物第三节第三节 口腔局麻方法口腔局麻方法（一）表面麻醉（一）表面麻醉定义定义： 将药物涂布或喷雾于手术区表面，麻 药被吸收后，使该区痛觉消失的目的。适应证适应证：（1）表浅的粘膜下浓肿切开引流。 （2）松动的乳牙及恒牙拔除。 （3）气管内插管前。常用药常用药： 1-2%地卡因。口腔局部麻醉（二）浸润麻醉（二）浸润麻醉定义定义：将麻药注射组织内，以麻醉神经末梢，使 局部神经末梢失去传导痛觉的功能而产生麻醉作用。适应证适应证：（1）恒牙拔除 （2）口腔颌面部软组织的手术

4、（3）牙槽突修整术等。第三节第三节 口腔局麻方法口腔局麻方法常用药常用药：0.5-1%普鲁卡因或1-2%的利多卡因。方法方法：（1）皮丘注射法 （2）骨膜上注射法 （3）牙周膜注射法浸润麻醉浸润麻醉浸润麻醉浸润麻醉( (牙周膜注射法牙周膜注射法) )示意图示意图疼痛疼痛 出血倾向出血倾向 补充加强补充加强（三）阻滞麻醉（三）阻滞麻醉 定义：定义：是将麻药注射到神经干或主要分支周围， 以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经所分布的区域产生麻醉效果。优点：（优点：（1）免多次注射； （2）麻药用量少；（3）麻醉效果完全；（4）麻醉作用深， 维持时间长。注意事项：注意事项：熟悉局部解剖，无菌操作，减少或

5、避 免并发症第三节第三节 口腔局麻方法口腔局麻方法口腔神经解剖结构口腔神经解剖结构口腔神经解剖结构口腔神经解剖结构口腔神经解剖结构口腔神经解剖结构进针点：进针点：一般在上颌第二磨牙远中颊侧根部的前庭沟处。麻醉范围麻醉范围：876 颊侧牙周膜、骨膜、龈黏膜1、上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）、上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）阻滞麻醉阻滞麻醉适用症适用症：上颌骨后部手术及磨牙拔除或上颌 窦手术时后壁的麻醉。2、腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）、腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法） 阻滞麻醉阻滞麻醉适用症适用症：上颌双尖牙及磨牙拔除、腭隆突的切除及腭裂整复术。 进针点进针点：8或7腭侧龈缘至

6、 腭中线连线的中外1/3的交界处. 麻醉范围麻醉范围：45678 腭侧牙周膜、骨膜、龈黏膜 适应症：适应症：上颌切牙拔除、腭前部手术等。进针点：进针点：位于上颌中切牙腭侧的腭乳头 旁或左右尖牙连线与腭中缝的交点处。麻醉范围麻醉范围: 123 腭侧牙周膜、骨膜、龈黏膜 阻滞麻醉阻滞麻醉3 3、鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法）、鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法）口腔局部麻醉适应症：适应症：眶下部、鼻部、上唇、上颌前牙和前磨牙手术。进针点：进针点：眶下孔内下方1cm，鼻翼外侧约1cm 处。麻醉范围麻醉范围:眶下部、鼻部、上唇、上颌前牙和前磨牙唇颊侧牙周膜、骨膜、龈黏膜 阻滞麻醉阻滞麻醉4 4、眶下神经

7、阻滞麻醉（眶下孔注射法）、眶下神经阻滞麻醉（眶下孔注射法）口腔局部麻醉适应症：适应症：下颌骨体、下颌牙及牙槽突的手术。进针点：进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4毫米或颊脂垫尖处。麻醉范围麻醉范围: :下颌骨、下颌牙、牙周膜、12345唇颊侧牙龈、黏骨膜和下唇。阻滞麻醉阻滞麻醉5、下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射法）口腔局部麻醉适应症：适应症：下颌牙的拔除和舌前2/3、口底手术。进针点：进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4毫米或颊脂垫尖处，针尖退出1cm。麻醉范围麻醉范围: :舌侧牙龈、口底和舌前2/3黏膜。阻滞麻醉阻滞麻醉6、舌神经阻滞麻醉口腔局部麻醉适应症：适应症：下颌磨牙拔除、颊部手术。进针点：进

8、针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4毫米或颊脂垫尖处。针尖退至黏膜下。麻醉范围麻醉范围: :下颌磨牙颊侧黏骨膜和颊部黏膜、肌肉、皮肤。阻滞麻醉阻滞麻醉7、颊神经阻滞麻醉口腔局部麻醉第三节第三节 口腔局麻方法口腔局麻方法小结小结上下颌牙的神经支配及常用麻醉方法上下颌牙的神经支配及常用麻醉方法: :牙位支配神经常用麻醉方法21 12上牙槽前N鼻腭N唇侧根尖部局部浸润腭侧切牙孔阻滞麻醉3 3上牙槽前N鼻腭N腭前N唇侧根尖部局部浸润腭侧根尖部局部浸润54 45上牙槽中N腭前N颊侧根尖部局部浸润腭大孔阻滞麻醉口腔局部麻醉上下颌牙的神经支配及常用麻醉方法上下颌牙的神经支配及常用麻醉方法牙位支配神经常用麻醉方法6

9、 6上牙槽中N上牙槽后N腭前N近中颊根尖部浸润上颌结节阻滞麻醉腭大孔阻滞麻醉87 78上牙槽后N腭前N上颌结节阻滞麻醉腭大孔阻滞麻醉5-1 1-5下牙槽N舌N下颌孔注射法(麻醉下牙槽N和舌N)876 678上牙槽中N腭前N颊N下颌孔注射法(麻醉下牙槽N、舌N和颊N)定义：定义：由于一时性中枢缺血所致短暂的意识丧失 过程。原因：原因：病人出现恐惧、饥饿、疲劳和全身健康较差等内在因素。症状：病人先出现头晕、胸闷，面色苍白、出冷汗、四肢冰冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难，严重者有短暂的意识丧失。第四节第四节 局部麻醉并发症及其防治局部麻醉并发症及其防治（一）晕厥（1）术前做好病人思想工作，消除其顾虑

10、。（2）防止空腹注射药，注射麻药动作要缓慢，并注意观察病人。（3）出现症状立即停止注射，将病人平卧、头低位、松解衣扣，以畅通呼吸道，严重者针刺人中穴位或用氨水刺激呼吸道，并注意观察血压、脉搏、呼吸的变化，必要时吸氧或注射高渗葡萄糖。（4）轻者恢复后，可继续拔牙，重者手术暂缓。晕厥的防治晕厥的防治定义：定义：病人曾使用过某种麻醉剂，无不良反应， 当再次使用该麻药时，却出现不同程度的症状。症状：症状：普鲁卡因的过敏反应有两种： （1）延迟反应，主要是血管神经性水肿，有时偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏紫癜。 （2）即刻反应，立即出现过敏性休克和死亡。防治：防治： （1）术前详细询问病人是否有过敏史，用

11、普鲁卡因一定作过敏试验，出现阳性，改用利多卡因或针麻。 （2）一旦出现过敏反应就要抗过敏治疗，对过敏性休克要及时抢救。第四节第四节 局部麻醉并发症及其防治局部麻醉并发症及其防治（二）过敏反应定义：定义：中毒是指单位时间内血液中麻药浓度超过了机体的耐受力，引起各种程度的毒性反应。症状：症状：轻者出现烦躁不安、多话、恐惧、思睡；重者可出现循环衰竭而死亡。 防治：防治： （1）注意麻药浓度、单位时间推注速度及剂量。 （2）要坚持回抽无血，而缓慢注射麻药。 （3）一旦发生中毒反应，立即停止注射。轻者，使病人平卧，松解衣扣，使呼吸畅通。重者，采取给氧、抗惊厥、输液、应用激素及升压药等抢救措施。 （三）中

12、毒（三）中毒第四节第四节 局部麻醉并发症及其防治局部麻醉并发症及其防治口腔局部麻醉原因：原因：注射过程刺破血管，多见于上牙槽后神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。症状：症状：局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色瘀斑。 防治：防治：掌握正确的注射方法，避免反复穿刺；立即压迫止血，24小时内冷敷后敷，抗感染。（四）血肿（四）血肿第四节第四节 局部麻醉并发症及其防治局部麻醉并发症及其防治定义：定义：注射局麻药液时可将感染带入深层组织引起炎症，多为深部感染。症状：症状：注射麻药后1-5天局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。防治：防治：严格消毒，严格遵守无菌操作规则。第四节第四节 局部麻醉并发症及其防治局部麻醉并发症及其防治（五）感染（五）感染原因：原因：常发生下牙槽N麻醉，因进针刺入近翼下颌韧带或针头没有接近骨面，越过下颌切迹，将麻药注射入腮腺内。症状：症状：面部活动异常，注射侧眼睑不能闭合，口角下垂。防治：防治：注意进针部位、方向、深度和药物剂量。给予营养神经的药物。（六）暂时性面瘫（六）暂时性面瘫第四节第四节 局部麻醉并发症及其防治局部麻醉并发症及其防治