民营医院全部规章制度行政管理制度及职责

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1、 第一部份：行政管理制度及职责3会议管理制度4会议制度5会务管理规定6接待工作管理规定7院领导深入科室制度8职能科室工作人员守则9社会监督制度10服务社区单位代表座谈会制度11院外监督员会议制度12工休座谈会制度13信访工作制度14宣教工作管理制度15院长接待日制度17大事记记载规定18图书馆管理制度19图书馆管理制度120统计工作制度21统计管理工作制度22医学情报检索管理工作制度23医疗登记、统计制度24声像电教工作制度25监察室工作制度26人事科工作制度27离退休制度28重点部门管理规定29院周会会议制度30沟通管理制度31文书档案管理制度32档案立卷归档制度33档案借阅制度34档案室安

2、全保密制度35档案鉴定与销毁制度36档案统计制度37档案库房管理制度38会计档案管理制度39仪器设备档案管理制度41基建档案管理制度42文书立卷归档规定43照片档案管理规定44图纸管理规定45保密管理制度46电话管理制度49车辆管理制度50汽车司机岗位规范51派车单52打字室工作制度53医院卫生工作制度54内勤岗位规范55公章使用管理规定56总值班制度57夜间备班来应诊的规定58医院院长工作职责59办公室工作制度60院长办公会议事规则61院办公室主任职责62人事宣传干事职责63办公室文秘职责64办公用品管理办法65人力资源规划与招聘管理制度66薪酬管理制度71人事档案管理制度74人事管理制度7

3、5补贴申请表78请休假管理制度80员工投诉管理制度81出勤管理制度82请假卡83员工手册84员工调动管理规定95员工离职管理制度96员工离职移交表97培训管理制度99聘用合同书110培训合同书112试用合同书113试用期转正申请表114新增人员信息采集表.115失业保险花名册116任命书117开诊验收的申请118员工上岗通知书119员工入职担保书120第一部份：行政管理制度及职责会议管理制度名称会议管理制度编 码 版 本修改状态页 次1一、院领导联合办公会议对医院较为重大的具体问题，由总经理、院长共同主持召开，有关职能部门参加。处理结果以会议记要或医院文件形式发出，如人员的奖惩、制度或规定的修

4、改和重大的具体经营、业务活动的决策。主要是行使院内问题行政决定权。不定期召开，有事开，无事不开。二、院周会由总经理、院长共同主持，总结上周医疗、行政、后勤等方面工作，提出下周工作要点，对出现的一些问题提出处理意见和纠正措施。每周一上午举行例会。周二下午下班后由经营部主持经营例会。三、总经理办公会议，院长办公会议分别针对经营或医疗方面的问题由总经理或院长主持召开，主要是解决各自分管的一些具体问题处理，由有关职能门部或科室参加。四、医院管理委员会由董事长主持，总经理、院长、董事长助理等有关部门负责人参加。主要对医院发展的战略决策，一个时期主重要问题的决策等宏观上的问题研究讨论，最后由董事长决定，医

5、院总经理、院长等分别执行。医院内的各项经营行政、医疗管理具体工作不在院务委员会讨论。即院管委只进行宏观指导决策，不涉及医院具体事务处理。五、职能部门、科室、门诊内部办公会议 有关职能部门、科室、门诊可根据本部门的实际情况，由本部门负责人负责建立晨会、周会、月会制度；检查各项制度和工作人员职责的执行情况以及我院有关决策的落实情况，解决医疗管理工作中存在的具体问题，并征询住院顾客及家属的意见，研究和按排下一步工作。六、临时办公会议 在医院经营和医疗管理工作中发现的急需解决的问题，根据实际情况，由总经理或院长主持召开现场临时办公会议，组建临时项目工作组，迅速及时地提出解决方案。相关说明编制人员审核人

6、员批准人员编制日期审核日期批准日期会议制度名称会议制度编 码 版 本修改状态页 次1一、院长办公会1、院长办公会由院长主持，一般每周一次。2、院长办公会由正副院长、院长办公室主任参加。亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。为便于沟通情况和及时交换意见，可邀请其他院级领导与会。院长办公会的议题，由院长、副院长商定。各职能科室提请院办公会研究决定的问题，填写议题单，提交院办公室，由院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。3、院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。二、院周会1、院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临

7、床（医技）科室主任（负责人）、护士长参加。每周召开一次，周五下午进行。2、院周会由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作。三、院长、书记联席会（党政领导联席会）1、书记联席会由正副院长、党委正副书记、纪委书记、工会主席、党委和院办公室主任参加。2、院长、书记联席会的主持人，根据会议内容由院长、书记商定。3、院长、书记联席会的内容，主要是研究决定医院发展建设、民主管理、人事调配等工作中的重要问题。4、院长、书记联席会，一般每月末召开一次。四、科主任例会科主任例会由分管院长主持，主要内容为总结当周工作，包括医疗质量、重危患者管理、制度落实、服务态度以及教学和科研工作情况，布置下周任务。五、门诊例

8、会门诊例会每月一次，由分管院长或门诊部主任主持，所有门诊科室负责人参加。主要总结当月门诊工作，包括医疗质量、服务态度、急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题。布置下月任务并协调门诊科室的工作。六、医院工作信息发布会1、医院领导每季度向全院职工或科室负责人发布一次院内信息，主要介绍医疗教学、物资供应、财政收支、基本建设、技术培训、思想工作、党团建设等方面的情况。2、信息发布会由院办、党办准备。七、职代会每年举行一次，由工会筹备，听取院长汇报一年来的工作，审议并通过下年度工作计划，讨论通过有关重要的议案。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期会务管理规定名称会务管理规定编 码 版 本

9、修改状态页 次1一、院办公室负责承办院长办公会、院务会、全院职工大会及院领导委托承办的其他各类会议。二、其他业务性会议，分别由医务科、科教科、护理部等有关部门承办。三、院长办公室负责草拟下周会议活动安排表，报院长审定，于本周末发至各有关科室。各有关科室据此按时参加或组织会议，承办会议者负责会务。四、院长召集的各种专题会议，由院长办公室秘书跟踪记录。五、会务组织程序：1、按每周会议安排表准备好会议室；2、拟好会议议程，开会前一天呈送会议主持人；3、通知到会领导，会前半小时加催；4、会议承办者提前半小时到达会议室（会场），按时清点到会人数，及时催请未到者。六、做好会议记录。院长办公会、院务会及部分

10、专题会议会后，要整理会议纪要。纪要一般在会后一日内完成印发。七、院会议室由院办公室统一管理和安排使用。当同时召开的会议较多时，院办公室做好协调工作。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期接待工作管理规定名称接待工作管理规定编 码 版 本修改状态页 次1一、凡来院检查指导工作的上级领导，应邀来院帮助工作和协作单位的客人，其工作日程、食宿、用车、购买返程车票等接待工作，均由对口业务单位具体负责安排，院长办公室协助,所需经费按照规定办理。二、来客尽量就近安排住宿，住宿费由客人自理。需本院负担住宿费的，必须经院长批准，并严格执行国家有关规定，不得超标准安排。三、来客就餐采用工作餐和招

11、待餐两种形式，上级领导或请来指导工作的专家，经院长批准，可安排接待餐，（其余人员由院办公室批准安排工作餐）。四、严格接待审批手续，缩小接待范围。接待客人一般不上白酒、易拉罐饮料和烟，不得擅自提高接待标准。五、审批手续：凡来客食宿接待，对口接待单位事先确定人数、费用限额，填写来客用餐申请单，报院长办公室经院长批准。不履行批准手续，费用不予报销。六、接待来客使用汽车，一般只在市区内使用，若需长途用车，需经院长批准，市区内用车由院办公室批准。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期院领导深入科室制度名称院领导深入科室制度编 码 版 本修改状态页 次1一、院领导要经常深入科室调查研究，

12、直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。二、深入科室检查医疗、护理、教学、科研及后勤保障、职工思想工作、服务质量、患者生活等工作，听取患者和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。三、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。四、院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重患者的抢救及其他有关业务活动等。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期职能科室工作人员守则名称职能科室工作人员守则编 码 版 本修改状态页 次1一、坚持立院基本原则，在行动上同院领导保持一致，坚定不移地贯彻执行医院发展的路线、方针和策略。二、树立“三服务”思想

13、（即为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务），廉洁奉公，遵纪守法，谦虚谨慎。三、经常深入科室，了解听取意见，发现问题及时解决，对科室提交的申请报告，能解决的马上解决，一时不能解决的应在一周内给予明确答复。四、严格执行岗位责任制，工作认真负责，对基层科室请示问题，属于本职范围内的工作，要善始善终办好，不属于本职范围的也要主动与有关部门联系，不得推诿扯皮。五、坚持请示报告制度，凡遇到超越自己权限或按常规不能解决的问题，要主动向领导和有关部门请示联系，然后再做答复。六、遵守医院规章制度，不迟到，不早退，工作时间不串岗、不闲聊，讲卫生，处处起到模范带头作用。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审

14、核日期批准日期社会监督制度名称社会监督制度编 码 版 本修改状态页 次1一、医院要设立社会监督电话和意见箱，并有专人负责管理。二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。三、不定期向患者发放“征求意见卡”，进行满意度调查。四、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。五、医院须实施下列公开制度:1、上岗人员佩戴附有本人照片、姓名和编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；2、公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范；3、公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种；4、对出院患者出具其费用结算凭证；5、公开专家门诊姓名、职称、专科

15、、时间、挂号费标准等；6、公开重大检查和手术的时间安排；7、公开张贴致患者及家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期服务社区单位代表座谈会制度名称服务社区单位代表座谈会制度编 码 版 本修改状态页 次1一、社区单位代表座谈会每年召开一次。由医院办公室负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。二、会议内容：通报医院工作和发展建设情况，提出合作设想，征求意见和建议，共商合作互利事宜。三、对代表提出的意见和建议，要认真研究，尽快解决。对双方达成的合作意向，要认真论证，抓紧落实。四、医院办公室做好会议记录。相关说明编制人员审核人员

16、批准人员编制日期审核日期批准日期院外监督员会议制度名称院外监督员会议制度编 码 版 本修改状态页 次1一、院外监督员会议每年召开一次。由院办、党办负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。二、会议内容：通报医院工作和发展建设情况，征求对医院工作的意见和建议。三、对提出的意见和建议要认真研究，凡能办到的尽快落实，一时不能解决的，要做好解释，取得谅解。四、医院办公室做好会议记录，年终归档。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期工休座谈会制度名称工休座谈会制度编 码 版 本修改状态页 次1一、临床科室每月召开一次，医院每季度召开一次。病区可行动的患者或陪护人代表参加。二、科室召开的

17、工休座谈会由科主任或护士长主持。医院召开的工休座谈会由院领导主持，有关职能部门负责人参加。三、座谈会内容：学习住院事项，宣传保健知识，征求对医护质量、服务态度、饮食等方面的意见。四、每次工休座谈会均应做好记录，对提出的意见及时做出处理。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期信访工作制度名称信访工作制度编 码 版 本修改状态页 次1一、医院领导要有一名负责同志分管信访工作。二、领导干部要定期接待来访群众，原则上每半月一次。三、各科室对群众的来信、来访要有专人负责，逐件进行登记（登记内容包括来信、来访人的姓名、单位或住址，反映的主要问题、要求及处理结果等），并签署承办人的姓名，以

18、备查考。四、对群众来信、来访提出的问题的答复和处理，要按各部门的职责权限办理。对于超出自己权限的问题，要以一定形式呈请领导批示或商请有关部门协助处理。五、上级机关和领导批办的问题，应交有关部门进行处理。党办、院办对转办、交办的信访事项要及时催办。六、对重要事件的处理结果，要按有关要求将情况整理出材料归档备查。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期宣教工作管理制度名称宣教工作管理制度编 码 版 本修改状态页 次1/2一、目的组织对本院医务人员和患者及社区群众进行卫生宣传、健康教育、健康促进工作。二、适用范围本科全体工作人员和医院兼职健康教育工作人员。三、职责1、起草制订本院全面

19、的健康教育工作计划、总结。2、具体组织实施各项健康教育活动。3、对本院健康教育的内容、方法、形式等进行全面的业务指导和业务培训。4、收集、积累和编写健康教育的文字图象资料,及时制作全院各种标牌、标志，并参与和指导悬挂、张贴。5、根据院领导安排,掌握各种健康教育设备的购置、制作和使用。定期更换宣传栏内容,指导黑板报宣传。6、协调健康教育工作中的内外、上下以及科室之间的关系。7、开展有关健康教育方面的调查研究,总结经验并交流推广。8、统计、汇总健康教育的各种数字及日常事务性工作。9、对健教设备的使用要严格遵守操作规程,做好定期保养和维修。四、工作程序1、组织管理工作:(1)健康教育必须纳入医院工作

20、计划,由一名院领导分管。医院定期召开例会,研究确定全院健康教育工作计划及专项经费预算;协调职能科室与各部门、科室的工作,形成合理的健康教育网络;落实卫生系统健康教育工作暂行规定;对全院健康教育工作进行总结、评比和评价。(2)健康教育职能科室或专(兼)职健康教育工作人员,在分管院长的直接领导下,具体负责全院的健康教育业务计划、组织管理、技术指导和方案实施;组织本院医务人员参与全市(区)的社会性健康教育活动;督促检查各部门、科室及社区健康服务中心的健康教育工作;收集、整理、制作和发放各类健康教育宣传品，开展理论研究、课题设计,指导各部门、科室的健康教育效果评价，计划和组织全院健康教育的培训；实施健

21、康教育工作报表制度。2、医务人员健康教育:(1)医护人员每三年必须接受一次健康教育培训,系统学习健康教育及相关学科的基本理论和方法,掌握必要的传播手段和沟通技巧。(2)所有人员每年至少参加一次本院举办的自我保健知识讲座等活动,建立良好的生活习惯,为患者及家属树立榜样。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期（续）名称文件名宣教工作管理制度编 码 版 本修改状态页 次2/23、门诊健康教育:(1)门诊部主任必须重视并主管门诊健康教育,在候诊室醒目位置设立闭路电视和健康教育专栏,传播各种常见病和季节性传染病的预防、急救等知识,经常更换宣传内容;督促医护人员在门诊过程中开展健康教育。

22、(2)门诊医护人员以口头讲解和健康教育处方等形式,对患者的行为和生活方式给予指导，及时向患者或其家属发放健康教育宣传品。4、住院健康教育:(1)各临床业务科室主任必须重视并主管住院健康教育,将此项工作纳入岗位责任制;住院区设立健康教育专栏,并经常更换宣传内容;召开医患(或家属)座谈会或咨询会,举办健康教育讲座等。督促检查医护人员对患者入院、住院和出院过程中的健康教育工作。(2)医生利用查房和值班时间,针对患者的不同情况给予医药卫生保健知识、心理健康教育和行为指导,把指导内容和行为目标提供给责任护士,由护士督促实施，开展和指导护士开展本科室健康教育效果评价。(3)责任护士按护理程序系统搜集资料,

23、评估患者的健康状况,了解其心理需求,进行心理护理和行为教育,及时向主治医生反馈患者信息;协助医生开展综合性的健康教育,督促和指导患者实现行为目标;为患者提供出院指导和康复指导,如疾病复发的预防和护理方法,辅助器械的使用和注意事项、康复训练、随访等;开展效果评价。5、社区健康教育:(1)医院所属社区健康服务中心主任必须重视并主管社区健康教育工作,严格按照社区健康服务工作方案中有关健康教育的规定,完成各项健康教育任务;结合法定宣传日在社区开展宣传活动;对老人、妇女、儿童、慢性患者、康复患者以及社区企业职工等进行经常性的人群教育;以电视、健康教育专栏、居民座谈会、热线电话、家庭访谈等方式,满足社区居

24、民的健康需求；督促全科医生和护士把健康教育贯穿于健康服务的全过程。(2)全科医生在门诊、家庭病床、巡回医疗、康复指导、心理咨询、医疗咨询等诊疗过程中,有针对性地开展健康教育和行为指导,并交由护士督促实施，开展社区健康教育效果评价。(3)护士协助全科医生实施健康教育和行为目标,并在导医、咨询、特殊护理、临终关怀等方面进行全方位的健康教育,填写健康档案,协助全科医生开展健康教育效果评价。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期院长接待日制度名称院长接待日制度编 码 版 本修改状态页 次1一、每周一下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。二、接待群众来访要遵循以下原则：正确

25、贯彻执行党的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，件件有结果。三、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决；需要集体研究后解决的要先做好解释工作；研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。四、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入院级领导接待日记录，定期交党委办公室保管，年终归档。五、要为来访群众守密，不得散布群众来访反映的问题。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期大事记记载规定名称大事记记载规定编 码 版 本修改状态页 次1一、为便于系统地查考医院在各个历史阶段的发展情况，需要结合日常工作，记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料

26、，搞好大事记。二、记载的内容：1、党委和医院的行政命令、指示、计划、决议、措施、会议及科以上干部的任免和调动。2、医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错事故以及其他重要事项。3、科学研究工作的重大进展、发明、创造及重大技术革新成果。4、医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。5、购置重要仪器设备和物资器材及总务工作方面的重大事项。6、领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。7、参加全国、全省、全市性集会、活动（包括业务性集会和活动），以及参与发表各种声明等活动。8、外宾或其他院外单位来院参观和本院外出参观的有关事项。9、医院、工会、团体性

27、的重要活动。10、其他重要事项。三、大事记由院办负责主持，各职能部门每月将本部门工作范围内的大事记报院办汇总，集中整理后立卷归档。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期图书馆管理制度名称图书馆管理制度编 码 版 本修改状态页 次1一、每日按时开馆闭馆，满足读者要求。二、凡院内职工来馆阅览或借阅书刊，必须持借书证办理借阅手续，并遵守“图书馆读者须知”、“书刊借阅规定”和“书刊赔偿制度”。三、借阅者要爱护书刊，不得在书刊上批画、撕剪，不得损坏或丢失，否则按规定赔偿。四、图书馆工作人员按计划购买图书并进行登记、分类、编号、上架排放和整理。五、每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规

28、定在图书馆内阅览的图书、报刊或其他资料，不得拿出室外。六、建立图书目录索引卡片，以便查阅。七、图书馆须保持清洁、安静和应有的照明度。八、密切配合医疗、科研、教学等各项工作，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期图书馆管理制度1名称图书馆管理制度1编 码 版 本修改状态页 次1一、目的为规定促进图书、报刊的正规化管理，积极推行电脑化。二、适用范围图书、报刊、杂志的管理。三、职责1、负责订购和收集医学图书、刊物和资料，负责图书资料的登记、分类、编目工作。2、负责书库的管理，保持书库和图书清洁、整齐、通风。防止图书霉烂、虫蛀和火灾。3、严格执行

29、图书管理制度，坚守岗位，按时开馆，认真办理借阅登记。经常介绍新书内容，为医疗教学主动提供参考资料。四、工作程序1、每日按时开馆闭馆，满足读者要求。每天将当日的报刊分类摆放，定期将旧报刊分类集中存放并分类装订。2、凡院内职工来馆阅览或借阅书刊，持借书证办理借阅手续。必须遵守“图书馆读者须知”和“书刊赔偿制度”。做好借阅登记工作。及时催还图书。3、借阅者要爱护书刊，不得在书刊上批画、撕剪，不得损坏或丢失，否则按规定赔偿。4、图书馆工作人员按计划购买图书并进行登记、分类、编号、上架排放和整理。5、每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。在图书馆内阅览的图书、报刊或其他资料，不得拿出室外。6、建立图书目

30、录索引卡片，以便查阅。7、图书馆须保持清洁、安静和应有的照明度。搞好防盗、防火、防潮、防霉；图书室每周应开窗通风一次，确保干燥；定期检查灭火装置。雨季应及时检查门窗，防止漏水。8、密切配合医疗、科研、教学等各项工作，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。每年第四季度征订工作开始时，图书管理员应积极做好征订工作，及时向科室发放征订表格，汇总后统一到邮局征订，并处理好个人的报刊征订工作，将征订回单交还个人保管，确保报刊及时准确送到个人手上。征订结束后应打印出报刊分发清单，交专职投递员。及时向科室提供新书目录，了解图书需求，搞好图书采购工作。9、尽早实现图书管理电脑化。五、不合格的控制最常见的不合格

31、是借书不还。管理员应经常清理借书清单，严格执行管理制度。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期统计工作制度名称统计工作制度编 码 版 本修改状态页 次1一、统计人员要准确、及时、保质保量完成各种统计任务。二、任何单位和个人对上级颁发的统计报表不得虚报。三、医院统计资料由各职能部门提供，各职能部门要每季度向统计室报送各种统计数字。统计室要催报。四、统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。统计分类与内容如下(医院统计工作包括劳动人事统计、医疗统计、教学统计、科研统计、设备与物资统计、基本建设统计、财务统计等):1、劳动人事统计全院职

32、工总数，医院在职职工数，离退休人数，每季度人员变动情况，各单位人员的分类情况，党团员增减变动情况，民主党派、少数民族、归侨、台胞、台属情况，享受政府津贴人员情况。2、医疗统计全院医疗统计报表，开展重大手术、新手术情况，医疗事故、医疗纠纷情况，死亡、疑难病例讨论情况，担任各种学术团体和各种学术杂志委员、编委人员情况，进修人员数，外出会诊情况，重大社会抢救情况，外出医疗队情况。3、教学统计各类实习学生成绩、实习情况，教学大纲、实习教材编写情况，教研室利用率情况，各专业教学人员情况。4、科研统计承担科研课题的来源，计划执行情况，课题鉴定水平，申请专利项目，科技成果获奖情况，论文、专著出版情况，成果转

33、让，科技成果推广情况。5、设备与物资统计(1)设备统计：教学设备、科研设备、医疗设备、一般设备及图书资料等的增减变动情况和使用情况、利用率及效益分析等。(2)物资统计：主要原料、低值易耗品和劳保用品的采购、消耗、库存情况。6、基本建设统计房产总面积及分类增减变动使用情况，新开工项目投资计划、计划执行进度、竣工交付时间、基建财务决算情况。7、财务统计医院资金投资情况、年度预决算、月报表、各项经费实际支出情况，预算外资金来源、使用情况，固定资产增减变动情况。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期统计管理工作制度名称统计管理工作制度编 码 版 本修改状态页 次1一、目的本程序规定各

34、项统计数据包括门诊工作量、住院工作量、分类收入情况以及科室核算所需数据的管理。二、适用范围适用于院科二级核算的数据、卫生局报表。三、职责1、职能部门要每季度向统计室报送各种统计数字。统计室要催报。统计员负责上报上级规定的统计报表，对医院工作的现状和发展作出科学的预测、预报。2、统计数字要保证准确，各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。统计员及时地收集汇总统计资料，包括门诊、病房及各医技科室的原始资料，进行系统加工，整理分析，发布医院信息；3、协助临床科室建立健全各种原始登记，指导检查统计质量，保证报表的准确性；及时完成院领导交办的其它统计任务。4、电脑管理员负责采集工作量数据,包括

35、门诊工作量、住院工作量、医技工作量、分类分科收入以及对比、同比分析；满足科室提出的各类数据需求。四、工作程序1、医院必须建立和健全医疗登记、统计制度。各种医疗登记，要填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报患者流动日报。统计员每天到科室登记住院情况，在住院处将上一天的出院病历收集交病案管理员，并对欠费情况进行登记；电脑管理员采集工作量数据,包括门诊工作量、住院工作量、医技工作量、分类分科收入以及对比、同比分析。2、门诊各科应填写好门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。医疗质量统计，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转

36、次数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。3、统计员每天将业务发生情况记在医院业务公布栏上；月报于下月5日前报出。季报于下季头一个月10日前报出。半年报于7月15日前报出。年报于下年1月20日前报出。全年统计汇编于下年第一季度报出。住院患者疾病分类年报于下年1月15日前报出。4、统计员每月12日前出版医院信息；电脑管理员随时为科室提供核算数据服务。五、不合格的控制1、从病案系统中采集的数据，年龄分类最有可能发生逻辑错误，尤其是与围产期有关的疾病。2、每天的出入院人数相互间是有时间逻辑关系的，应每天检查。3、统计报表中的收入数据与财务是有区别的，这一点应与科室解

37、释清楚，财务数据是实际发生额，而统计数据是结算发生额。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期医学情报检索管理工作制度名称医学情报检索管理工作制度编 码 版 本修改状态页 次1一、目的确保局域网上的情报检索和INTERNET上的情报检索能顺利开展，为临床提供最新的医学情报服务。二、适用范围局域网和INTERNET情报检索服务。三、职责1、情报检索员：局域网上未查到的可上INTERNET查询;2、电脑管理员：情报检索服务器INFORMATION的安全维护。四、工作程序1、负责局域网上的中、英文检索，并为科室提供打印服务；情报检索服务器名称为INFORMATION，中文数据库目录为

38、CBMDISC，英文数据库目录为MEDLINE；登录WINDOWSNT后运行情报检索程序，选择关键词，即可进行检索。结果可输入打印机或以文本文件格式保存。2、对局域网上未查到的医学情报，应在INTERNET上查询；在INTERNET上有很多情报检索网站，英文情报一般可到美国国家图书馆查询，其网站域名为HTTP：/WWW.NCBI.COM，中文情报一般到中国国家科学与技术库中查询，其网站域名为HTTP：/WWW.NSTL.CN.COM。3、负责局域网上情报检索的数据安全。情报检索服务器（INFORMATION）中，按中文、英文进行分类。4、需要检索的个人，须先向计算中心提出申请，以便共享有关目录

39、。5、检索完毕应关闭共享；如在局域网上未检索到，则可继续在网站上检索。6、在网上采集医学新进展、新应用，并将之在医院的网站上发布。7、协助计算中心的系统操作员管理好医院的网站。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期医疗登记、统计制度名称医疗登记、统计制度编 码 版 本修改状态页 次1一、医院必须建立和健全医疗登记、统计制度。二、各种医疗登记，要填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报患者流动日报。门诊各科应填写好患者流动情况和门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。三、医疗质量统计，一般包括出入院人数、治愈率、床

40、位使用率、床位周转次数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率、手术诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。四、及时收集统计资料，进行数据核对、整理、登记、汇总，及时向院领导提交统计报告。1、“日报”每日上午9:00报出（假日等特殊情况例外）。2、“月报”于下月5日前报出。3、“季报”于下季头一个月10日前报出。4、“半年报”于7月15日前报出。5、“年报”于下年1月20日前报出。6、“全年统计汇编”于下年第一季度内报出。7、“住院患者疾病分类年报”于下年1月15日报出。五、统计室人员要分工明确，责任清楚，做好各种统计资料的分类保管工作，遵守保密制度，保证及时提取统计数据。相关说明编制人员审

41、核人员批准人员编制日期审核日期批准日期声像电教工作制度名称声像电教工作制度编 码 版 本修改状态页 次1一、声像电教方面的工作由健康教育科承担，凡属于下列范围的项目方能安排：1、各科室已列入医院科研计划的科研项目。2、需要用影像手段记录的有长期保存价值的资料。3、为提高教学质量，需用影像资料来表达其内容的。4、临床上罕见的病例。5、院内的重大活动。6、院领导临时交办的紧急任务。凡属上述范围规定内的摄制录像、幻灯片、照片均可按有关规定提出申请。二、凡申请拍摄录像，须由科主任提出申请并填写申请单（包括拍摄题目、用途、主要内容等），经院长或分管院长批准后进行拍摄。录像摄制完成要经院领导审阅同意后，方

42、可使用。三、制成后的录像、照片一律按规定进行编号及保存。各科需要调用时需办理借阅手续，填写借阅单，并注明使用期限。使用完毕后要按时归还，逾期不还者给予罚款处理。借阅单位和个人需携带外出者，须经院领导批准。四、摄制录像时，为确保工作质量和速度，各科室应提供必要的方便条件和安排专人协助电教声像人员工作。录制的素材必须由有关科室派人协助做好编辑、剪裁工作，逾期不来者，工作人员有权消除图像，以便安排下一步工作。五、经同意拍摄和制作的底片一律由声像工作人员进行登记编号和保存。六、录像及摄影器材原则上一律不外借，特殊情况需借用者，须经院领导研究批准。七、积极配合医院电化教学工作，合理安排教学时间，保证声像

43、信号清晰，如发生故障及时排除。八、全院职工要严格遵守保密工作规定，各级领导干部都要模范地遵守，并监督执行。九、医院有一位院级领导分管保密工作。保密领导小组由院办、党办、保卫科、医务科、人事科、财务科、护理部、门诊部等部门成员组成，负责进行保密教育，协助有关科室制订保密措施，落实保密责任制，并监督实施。十、保密范围：机要文件、印章、收发文登记本、账号、长途电话号码、疫情、科技成果、正在研究的科研项目或设想、有价值的药物制剂配方及有保密内容的音像带、图表等。十一、保密部门：综合档案室、人事档案室、科技档案室、统计室、打字室、复印室、收发室、科研及其他有关重要资料涉及的主要部门。十二、密级划分：秘密

44、、机密、绝密。文件的密级按规定执行保密范围，并报上级有关部门审批确定。十三、严格保密纪律，加强文件、图书、资料的管理。凡标有“内部资料”的材料，必须设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节给予严肃处理。十四、在涉外活动中，要坚持内外有别的原则，严格遵守涉外保密纪律。十五、每年的元旦、春节、“五一”、“十一”重大节日前夕，对保密工作要进行一次认真检查，并有针对性地解决存在的问题。十六、按上级规定，保密小组成员每季度召开一次例会，半年自查一次，年终进行总结，及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进和加强。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日

45、期监察室工作制度名称监察室工作制度编 码 版 本修改状态页 次1一、坚持实事求是的原则，深入实际，调查研究，掌握第一手资料，正确、全面地看问题，切忌先入为主、偏听偏信、以偏概全。二、敢于坚持原则，认真执行法律、法规和院内的规章制度，不徇私情，严格依照法律、法规办事。三、密切联系群众，倾听群众意见，接受群众监督，依靠群众开展好监察工作。四、认真做好来信来访和检举控告的接待、登记，并及时向领导汇报，按照领导的指示精神做好调查处理工作。五、严格遵守保密制度，不向无关人员泄漏案情。保护检举人和证人，不准将检举材料和证明材料交给被调查人。六、清正廉洁，不准接收调查人及其亲友的财物等。相关说明编制人员审核

46、人员批准人员编制日期审核日期批准日期人事科工作制度名称人事科工作制度编 码 版 本修改状态页 次1一、认真学习党和国家有关人事工作的方针、政策、法规条例和规定，并严格执行。注意做好保密工作。二、建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。三、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完成各项工作任务。四、坚持党性原则，吃苦在前，享受在后，忠诚老实，襟怀坦荡，遵守纪律。五、廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期离退休制度名称离退休制度编 码 版 本

47、修改状态页 次1一、根据中央及省有关文件规定，工作人员达到国家统一规定的年龄后，不需要本人申请，由人事科负责掌握，提前一个月通知本人，到年龄随时按月办理离退休手续。二、正常离退休年龄，按照国家统一规定执行。干部男满60周岁，女满55周岁，工人男满60周岁，女满50周岁。三、担任高级专业技术职务的女性，身体能坚持正常工作，本人自愿，工作确实需要的，可以延长到60周岁办理离退休手续，其他人员的延长严格按有关文件规定执行。四、本人的出生日期，以档案中最先记载的出生日期为准，但如发现弄虚作假，故意更改出生日期的要严加查处，并追究当事人责任。五、人事科将离退休手续办完后，证书要及时转交本人，并向老干部科

48、介绍其关系。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期重点部门管理规定名称重点部门管理规定编 码 版 本修改状态页 次1一、重点部门主要是指关系医院医疗、教学、科研和职工生活正常运转的重要物资仓库、财务科、档案室、电脑室、设备集中的科室、配电室等部门。二、对重点部门的工作人员要做到先审查后试用，不适合的要立即调离或撤换。三、建立健全文件、资料、档案、安全管理制度，按照保守国家机密暂行条例的规定，确定专人负责，严格登记、保管、传递、使用程序，防止失密、泄密和窃密事件的发生。四、重点部门的门窗、橱柜一定要坚固、完好，符合防火、防盗、防霉烂的要求，做到人走断电、闭水、清除火种、锁门、关

49、窗。节假日贴好封条，或指派专人看守，保证万无一失。五、凡属工作失职、责任心不强造成的事故和泄密，其后果由当事人自负，并视情节轻重给予经济处罚和行政处分，直至追究刑事责任。因责任不明、防范不严，措施不落实而发生问题，要追究部门主要负责人的责任。六、以上规定由保卫科负责监督执行，做好经常性的安全检查，督促各项安全防范措施的落实。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期院周会会议制度名称院周会会议制度编 码 版 本修改状态页 次1第一条、为了加快医院的发展，创建品牌名院，争做重庆市“绿色医疗，人文医院”的标杆，特制定本制度。第二条、院周会是具体落实医院的决定及会议精神，并检查、督促、

50、考核、整改的例会，是总结上周医疗、经营、行政、财务等方面工作，提出下周工作要点，对出现的一些问题提出处理意见和纠正措施的例会。第三条、院周会由总经理主持，院领导和各部门、科室负责人及各业务部门组长参加。一般情况下定于每周星期一下午3点在办公区大会议室召开（特殊情况另行通知）。第四条、参加院周会的同志应准时到会，并认真作好会议记录，确因公事等原因要请假者，须经总经理同意方可。第五条、院周会精神及布置的工作任务的落实、检查、考核由院办负责，并把情况汇总上报总经理和分管院领导。第六条、各科室、各部门的负责人应在每周星期一上午10点前将上周院周会精神落实情况用书面形式上报分管领导。重庆现代女子医院20

51、04年11月7日相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期沟通管理制度名称沟通管理制度编 码 版 本修改状态页 次1一、为使医院沟通渠道畅通，加强信息反馈，增加员工参与管理的机会， 特制定本制度。二、本制度适用于医院全体员工。三、沟通是组织间或个人之间思想或观念传达的过程，其目的在于增进彼此间的相互了解，而了解则着重沟通的有效性，不仅仅是意见或观点的传达而已。四、沟通渠道是信息得以传递的载体。1、 通过指令系统，自上而下地传递如下信息(1) 有关工作的指示。(2) 工作内容的描述。(3) 员工应遵循的政策、程序、规章等。(4) 有关员工绩效的反馈。(5) 希望员工自愿参加的各种活

52、动。2、 通过总经理信箱、总经理座谈日、人力资源部主任信箱等渠道自下而上地传递信息，增加员工参与管理的机会。3、 通过总经理办公例会、科室会议、固定工作日的学习讨论会，使信息在组织中层次相当的个人及部门间传递与交流。4、 通过企业内刊、内部网站和企业宣传栏等其它渠道进行信息传递与交流。五、沟通可通过信函、备忘录、报告、会议纪要等方式按一定组织规则进行正式的沟通，也可通过民间社团组织及活动（如员工联谊会等）进行非正式的沟通。非正式沟通是正式沟通的有益补充。六、信息的主命在于传递，要有效地管理信息沟通，须坚持以下原则。1、 多、快、好、省的原则，即单位时间内传递信息的数量要多，迅速及时，传递过程中

53、要保持信息的真实性，选择的渠道要有效且节省时间和费用。2、 根据信息传递的目的性和保密性，区分不同的接收对象，即需要让接收对象知道的信息要尽快传递，有适用范围的信息要力求保密。3、 信息传递原则上遵循逐级传递原则，但涉及下述情形之一者可采取越级传递。(1) 为迅速处理管理中重大问题。(2) 由于上级主管部门“官气”严重，会妨碍时效(3) 时效性特别强的信息，需要立即向决策者汇报。(4) 涉及个人隐私需要保密的材料等。(5) 信息在传递和处理过程中要定期进行反馈，形成一种信息环流，同时保证信息的准确性。七、员工要充分利用这些沟通渠道，履行自己的权利与义务，发表建议或意见，积极参与到企业管理中来；各级管理人员要为信息沟通渠道畅通承担责任与义务，倾听来自周围的声音，及时反馈，持续改进，不断提高自己的管理水平和管理艺术。八、本制度解释与修改权归人力资源部。九、本制度自下发之日起执行。相关说明编制人员审核人员批准人员编制日期审核日期批准日期文书档案管理制度名称文书档案管理制度编 码 版 本修改状态页 次11、文书档案由办公室负责统一管理，一名兼职档案员负责日常具体工作。2、对上级和有关部门来文，要认真进行登记，并及时传递，传阅和回收。3、对领导批办的文件，要及时送承办人阅办。4、对本院制发的文件，要进行登记，并按行文范围呈报和签发。底稿