健康管理师培训课件—心血管病的预防

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1、 关爱健康 从心开始 从我做起 血栓性疾病是心血管疾病中危害最严重的疾病是人类健康的第一杀手根据世界卫生组织的数据全世界每年死亡人口的23是死于冠心病和卒中 世界卫生组织规定每人每日摄盐量在6克以下 放盐小窍门比平时少放13 烟越早戒越好实在戒不了每日的吸烟量应控制在5支以内 酒越少越好少量的酒是健康之友多量的酒是罪魁祸首以每日不超过15克酒精为宜 After period-specific correction for regression dilution a 10 mmHg lower usual systolic blood pressure about 5 years before

2、coronary heart disease death was associated with risk reductions of 25 23 and 21 respectively trend Statin therapy can safely reduce the 5-year incidence of major coronary events coronary revascularisation and stroke by about one fifth per mmolL reduction in LDL cholesterol largely irrespective of t

3、he initial lipid profile or other presenting characteristics The absolute benefit relates chiefly to an individuals absolute risk of such events and to the absolute reduction in LDL cholesterol achieved These findings reinforce the need to consider prolonged statin treatment with substantial LDL cho

4、lesterol reductions in all patients at high risk of any type of major vascular event 2006年美国心脏协会AHA和美国卒中协会ASA指南推荐阿司匹林是目前唯一有证据并获指南推荐的一级预防抗血小板药物推荐剂量为100mgd75-150使用期限为终身indefinitely 此前虽然有多个指南推荐阿司匹林用于10年风险 6人群但AHA指南自2002年一直推荐标准为10年风险 10人群2006年首次将风险改为 6-10 该指南同时在括号中强调一级预防不仅单纯限于卒中或者心梗而是针对所有的动脉粥样硬化性心血管事件 2

5、002年USPTF美国预防特别工作组作出了同样的推荐 统计资料显示大于岁人群颈动脉狭窄 50发生率高达5-10 80狭窄者约占而颈动脉狭窄者卒中风险明显增高50-99狭窄者每年卒中发病率高达1-34阿司匹林抗血小板聚集预防心脑血管事件的疗效已经被全球超过万人参与的多个临床试验所证实是目前循证医学证据最丰富适应症最广的抗血小板药物已被各国指南列为心脑血管疾病根本治疗药物因此相关的临床试验均采用阿司匹林作为标准抗血小板药物使用唯一例外是Mayo医学中心无病症颈动脉内膜切除术试验MACE该试验共纳入例无病症颈动脉狭窄受试者但是由于手术组未使用阿司匹林心肌梗死发生率高达远远高于对照组阿司匹林组的p 0

6、002且TIA发生率也显著增高试验未完成就被伦理委员会提前终止作者分析原因为对照组未服用阿司匹林所致 We undertook a randomized controlled trial designed to compare the effects of carotid endarterectomy with medical treatment using low-dose aspirin in patients with asymptomatic carotid stenosis During 30 months of recruitment 71 randomized and 87 el

7、igible nonrandomized patients participated in a follow-up protocol The total ipsilateral perioperative stroke and death rate was 0 among randomized patients and 3 among nonrandomized patients and the major stroke and death rate was 0 for both groups Too few cerebral ischemic events occurred to judge

8、 the comparative effectiveness of carotid endarterectomy versus low-dose aspirin for asymptomatic carotid stenosis The trial was terminated early because of a significantly higher number of myocardial infarctions and transient cerebral ischemic events in the surgical group than in the medical group

9、Most of the events were not temporally related to the surgical procedure but there was evidence that these events could have related to the absence of aspirin use in the surgical group These observations reinforce the appropriateness of the use of aspirin throughout the perioperative period and beyo

10、nd unless contraindications exist in patients with asymptomatic carotid stenosis who undergo carotid endarterectomy 心血管疾病的危险因素与防控 随着人类文明的进步 生活方式发生了巨大的变化 卒中 55m 冠心病 72m 癌症 71m 外伤 52m 呼吸道感染 28m 其他 156m HIVAIDS 28m 疟疾 12m 结核 16m 腹泻 18m 围产期 25m 慢性阻塞性肺疾病 27m World Health Organization Atlas of Heart Disea

11、se and Stroke 血栓性疾病是人类健康的第一杀手 m百万 上医医未病之病重在预防 现代医疗模式的转变 治疗 预防 From Intervention To Prevention 心脑血管疾病 10个心肌梗死9个可被预测 6个心肌梗死5个可被预防 可防 美国近30年来人均寿命延长6年 其中39年归因于心血病的有效预防 一级预防一般人群 二级预防高危人群 三级预防患者 一级预防一般人群 健康教育 改善生活方式 在一般人群中一些危险因素水平属于所谓正常的 人同样罹患心血管疾病因此这为心血管疾病预防的全 人群策略提供了科学依据 三级预防患者 针对心血管疾病患者进行强化治疗与康复工作提高存活率

12、力争使患者病而不残残而不废提高生命与生活质量 肥胖 缺乏运动 糖尿病 高血脂 吸烟 高血压 心血管疾病具有多种危险因素 动脉粥样硬化 饮食 口味重 可以改变控制的因素 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 心血管疾病 危险因素 我国心血管疾病巨大的后备军 16亿 16亿 2300万 2000万 6000万 2亿 35亿 9亿 高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟 中国心血管病报告2005 二级预防 改善生活方式 降压 调脂 阿司匹林 降糖 心脑血管疾病二级预防措施 健康的生活方式 蛋白质15-20脂肪25-30碳水化合物55-60吃饭八分饱 多吃水果和蔬菜 减少脂肪摄

13、入量 增加低脂饮食 合理膳食 适量运动 中等程度有氧运动快走慢跑骑车等 每天不少于30分钟 每周5天以上最好天天运动 戒烟 有利因素 葡萄酒每天少于120ml 啤酒每天少于350ml 鸡尾酒每天少于45ml 戒烟1年使冠心病危险降低50 戒烟15年使心血管疾病危险降致正常人水平 少量饮酒 心理平衡 淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己 心态决定健康 健康的 生活方式 健康饮食 低胆固醇低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维 粗面粉 油 盐 糖 健康饮食 多吃 谷物 水果蔬菜 家禽鱼 健康饮食 少吃 猪肉牛肉 油炸食物 蛋黄 一周三个 健康饮食 膳食中的一二三四五 一杯牛奶

14、二两主食 三份高蛋白 四句话有粗有细不咸不甜 三四五顿七八分饱 五百克蔬菜 健康饮食 餐桌上的红黄绿白黑 红红酒西红杮红辣椒 黄胡萝卜红薯玉米南瓜西瓜 绿绿茶深绿色蔬菜 白燕麦片 黑黑木耳 注意体重 理想体重公斤 身高厘米-105 体重指数 体重 公斤 身高 米 的平方 BMI Kgm2 正常值为25 减肥应逐步进行每周不要超过1公斤 健康饮食 适当运动 定期运动 减少疲乏减轻体重降低血压 选择适宜的运动类型注意运动量 至少每周三次运动 散步跳舞家务劳动 全身有氧运动游泳骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉立即停止运动 控制生活压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态导致心跳加速血压增高对机

15、体造成不良影响 缓解压力的方法 合理安排一天的时间 适应环境保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动休息和娱乐 戒烟限酒 每天少于5支烟 每天少于15克酒精 1Arch Intern Med 20061661403-1409 2 Circulation 2006114160-167 生活方式干预 女性卒中风险下降55 男性冠心病风险下降27 生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险 冠心病风险下降201 收缩压每下降10mmHg 1European Heart Journal 2002 23 286293 卒中死亡风险下降302 2Lancet 360 1903-12 降压治疗降低心脑血管疾病风险

16、冠心病发生风险下降20 LDL-C每降低 1 mmolL 卒中发生风险下降20 Lancet 2005 366 9493 1267-78 降脂治疗降低心脑血管疾病风险 心梗下降14 HbA1c每降低1 卒中下降12 BMJ 2000321405-412 降糖治疗降低心脑血管疾病风险 抗血小板治疗 心肌梗死 每3例减少1例 每天一片阿司匹林 脑梗死 每4例减少1例 Antithrombotic Trialists Collaboration BMJ 200232471-86 阿司匹林预防指南 10年冠心病风险 10的人群推荐使用小剂量阿司匹林 AHA2002 10年心血管疾病风险 6的人群推荐使

17、用小剂量阿司匹林 USPTF2002 具有心脑血管事件中高危风险患者10年心脑血管事件 风险610推荐长期使用阿司匹林75-160mgd预防 心脑血管事件包括但不仅限于卒中I AAHAASA 2006 简易评估法 高血压患者简易评估法 50岁以上血压控制的高血压患者无禁忌症推荐使用阿司匹林 50岁以下血压控制的高血压患者合并任一其它危险因素 且无禁忌症推荐使用阿司匹林 无病症颈动脉狭窄指南推荐 无病症颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中除非有禁忌症级推荐B级证据 所有试验都采用阿司匹林治疗只有一项例外该试验中未使用阿司匹林的患者心肌梗死发生率显著增高 心肌梗死 定义 冠脉供血急剧减少或中断

18、相应的心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死 死亡多在发病后1h内 常见死因心律失常室颤 斑块形成斑块破裂血栓形成 造成阻塞 50812有前驱病症 初发型或恶化型最突出 表现 心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理警惕心梗 临床表现 先兆 疼痛 全身病症 胃肠道病症 心律失常休克心衰 病症 工程 心绞痛 急性心梗 疼 痛 1部位 胸骨上中段之后 相同 可在较低位或上腹部 2性质 压榨性或窒息性 相似但更剧烈 3诱因 劳力情激饱餐等 不常有 4时限 短1-5min或15min以内 长数小时或1-2天 5频率 频繁发作 不频繁 6硝甘疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有

19、血压 升高或无显著改变 常降低 甚至发生休克 坏死 物质 吸收 表现 1发热 无 常有 2WBCNE 无 常有 3ESR增快 无 常有 4血清心肌酶增高 无 常有 心电图变化 无变化 暂时性ST-T变化 特征性 动态性变化 心绞痛心肌梗死 心肌梗死是临床急重症如有 发生应在最短时间内由专业人员处 理 院前急救可考虑1休息2含药 硝酸甘油阿斯匹林 脑血管疾病 脑血管疾病脑梗死 一病因 是脑血管严重狭窄或闭塞导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化 约占全部急性脑血管病的5060 引起脑堵塞的原因较多主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍 1脑动脉粥样硬化 2血栓气体和脂肪栓子进入脑血管 3低血压

20、或凝血状态 脑血管疾病脑梗死 二病理 最初4h6h缺血区逐渐出现脑水肿 12h后脑细胞开始坏死 但堵塞区与正常脑组织尚难区别 24h后至第5天脑水肿到达顶峰 侧支循环开始建立 脑血管疾病脑梗死 第2周开始脑水肿逐渐减轻包膜形成 但堵塞区组织坏死及液化更明显 810周开始形成软化灶 大范围者形成囊腔 小范围由星形细胞或纤维组织填塞 脑血管疾病脑梗死 虽已建立较充分的侧支循环但可有局部病人在血栓溶解血管再通的同时堵塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高可形成出血性堵塞 头颅CT平扫 同一病例 脑堵塞早期无异常一天后左侧出现低密度区 脑血管疾病脑梗死 三临床表现 主要取决于堵塞大小部位 表现为头晕头痛局

21、部病人可出现呕吐及精神病症 出现不同程度的脑部损害的病症如偏瘫偏身感觉障碍 病情较重时可出现意识丧失大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝病症 脑血管疾病脑出血 一病因 脑实质出血分创伤性和非创伤性 非创伤性脑出血包括高血压动脉瘤血管畸形血液病和脑瘤等以高血压性脑出血最常见约占90左右 一般发生40岁一70岁 出血部位多见于基底节丘脑桥脑 脑血管疾病脑出血 二病理 玻璃样变性 微动脉瘤或粟粒样动脉瘤 急性期1周内 吸收期第2周2月 囊变期 2月 脑血管疾病脑出血 三临床表现 通常在情绪冲动过度兴奋剧烈活动时发病 临床表现依出血部位出血量及机体反响而异 一般起病突然突然头痛或头晕伴恶心呕吐迅速出现偏瘫失语

22、和不同程度的意识障碍 假设病情进行性恶化意识障碍逐渐加深最终出现深昏迷呼吸衰竭而死亡 女性36岁神志不清伴右侧肢体活动不灵 2小时 A 发病后 2小时平扫 短暂性脑缺血发作TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性局灶性脑或视网膜功能障碍临床病症在24小时内完全消失不遗留神经功能缺损病症和体征 脑血管疾病-短暂性脑缺血发作 TIA是由动脉粥样硬化动脉狭窄心脏疾患血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征TIA的发病机制主要是微栓子学说在颅内动脉有严重狭窄的情况下血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血血液黏度增高等血液成分改变如纤维蛋白原含量增高也与TIA的发生有关无名动

23、脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉锁骨下动脉盗血也可引发TIA 临床特点 TIA好发于老年人男性多于女性 TIA的临床特征 1发病突然 2局灶性脑或视网膜功能障碍的病症 3持续时间短暂一般十余分钟多在1小时内最长不超过24小时 4恢复完全不遗留神经功能缺损体征5反复发作的病史 TIA的病症是多种多样的取决于受累血管的分布 颈内动脉系统的TIA多表现为单侧同侧眼睛或大脑半球病症视觉病症表现为一过性黑朦雾视视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少大脑半球病症多为一侧面部或肢体的无力或麻木可以出现言语困难失语和认知及行为功能的改变 椎基低动脉系统的TIA通常表现为眩晕头昏构音障碍跌倒发作共济失调异

24、常的眼球运动复视交叉性运动或感觉障碍偏盲或双侧视力丧失注意临床孤立的眩晕头昏或恶心很少是由TIA引起的椎基低动脉缺血的患者可能有短暂发作但需同时伴有其它的病症较少出现晕厥头痛尿便失禁嗜睡记忆缺失或癫痫等病症 心血管疾病流行病学 地区分布 一 国家间分布 心血管疾病在世界不同国家之间的分布具有很大差异根据美国AHA 2002年按欧洲标准人口计算的标准化死亡率资料显示东欧国家的心血管病死亡率高于其它地区 对于高血压的患病率世界许多国家都曾做过大规模的人群调查 与欧美国家相比我国冠心病发病与死亡处于较低水平但脑卒中的发病与死亡那么处于高水平 二 国家内分布 在我国心血管疾病的分布也存在很大的差异 1

25、991年全国30个省市自治区15岁以上成人高血压标化患病率说明总的趋势是北方高于南方有自东北向西南递减的趋势城市高于农村 我国急性冠心病事件的发病率与死亡率也有明显的地区分布差异 人群分布 一 年龄 心血管病具有显著的年龄分布差异无论城市与农村无论男女皆随年龄增加而增加 我国1991年全国30个省市自治区15岁以上成人高血压调查资料说明高血压的患病率无论男女30岁以前变化不大30岁以后持续升高 冠心病亦有明显的年龄分布差异发病率皆随年龄的增加而升高 脑血管病年龄分布的差异也很明显 无论是发病率患病率死亡率总趋势皆随年龄的增加而升高 二 性别 心血管病具有明显的性别分布差异但随年龄的增加这种差异

26、逐渐减小 三 职业 心血管疾病具有职业分布差异脑力劳动者心血管疾病的发病率高于体力劳动者 四 种族 心血管疾病与种族有一定关系 美国16年的随访资料显示黑人心血管疾病的死亡率明显高于白人年龄调整的相对危险度总心血管病为136冠心病为112心脏衰竭为189脑卒中为223脑出血为288非出血性脑卒中为228 我国1991年全国15岁以上成人高血压调查资料显示男女合计的患病率 也各不相同 时间分布 一 长期变异 心血管疾病发病与死亡水平在世界范围内发生了巨大变化但各国变化趋势不尽一致总的来讲与20世纪60年代以前相比兴旺国家如西欧美国澳大利亚等心血管病发病率与死亡率呈下降趋势而开展中国家如中欧东欧亚

27、洲非洲那么呈上升趋势 我国心血管疾病总的呈上升趋势 二 季节性 从国内外的资料来看心血管病发病与死亡有一定的季节性 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 破裂 动脉粥样硬化的进程 动脉粥样硬化血栓形成 什么是冠心病 心脏是一个强而有力的泵通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官 心脏动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的 输送血液去心脏的动脉称作冠状动脉 冠状动脉发生病变即称为冠心病 冠状动脉 冠状动脉病变 临床分型 无病症型隐匿型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型心衰和心律失常 猝死型 心绞痛 心绞痛是急性短暂 性心肌缺血缺氧所引起 的临床综合征 一概念 心

28、绞痛特点为阵发性胸骨 后压榨样或窒息样疼痛可放 射至心前区和左上肢常发生 于劳动或情绪冲动时持续数 分钟休息或用硝酸酯制剂后 消失 由急性短暂性心肌 缺血缺氧所致 二发病机制 供不应求 氧供 氧耗 冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血 劳累 情绪冲动 心衰 冠 脉 硬 化 冠脉痉挛 冠脉狭窄 劳累冲动等心肌耗氧增加 休克等致循环血量减少 心肌 缺血 缺氧 酸性代谢产物 类似激肽的 多肽类物质 自主神经传入纤维 心绞痛 15胸交感 N节相应 脊髓节段 大脑 典型发作表现 1诱因 劳累情绪冲动等 2性质 压榨样或紧束样 3部位 胸骨中上段之后范围放散痛 4持续时间和发作频度 3-5min 一般 15min

29、 5缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油 三临床表现 心绞痛部位与范围 心绞痛放散痛 1心电图和动态心电图 ECG 是诊断有效而无创 伤之重要手段 静息时和发作时ECG 诊断冠心病常需要做哪些检查 2心电图运动负荷试验 3放射性核素检查 ECT 或心脏MRI 4冠状动脉CT或造影 阻塞面积 0 30 65 90 典型病人可根据发作时诱因 疼痛性及部位持续时间缓解 因素再加上ECG即可诊断 假设诊断有困难静息状态及发作 时ECG无改变可做ECG运动试 验必要时可行ECT检查或行冠 状动脉造影 四 1稳定型 2不稳定型 1初发型 2恶化型 3卧位型 4变异型 5中间综合征 临床分型 自发型 6梗死后心

30、绞痛 心绞痛严重程度的分级 级 一般体力活动 如步行和登楼 不受限 仅在强快或长时间劳力时发生 级 一般体力活动轻度受限快步饭后 寒冷或刮风中精神应激或醒后数小时内步行 或登楼步行两个街区以上登楼一层以上或 爬山 级 一般体力活动明显受限步行1-2个街 区登楼一层 级 一切体力活动均引起不适静息时可 发生心绞痛 主要与引起胸痛疾病鉴别 1其他心脏疾病 2心脏神经官能症 3肋间神经痛 4不典型者之鉴别 5心肌梗死 预防和治疗冠脉粥样硬化 改善冠脉供血促进侧支循环 建立降低心肌耗氧量 治疗原那么 五治疗 发作期治疗 1立即停止活动 2应用硝酸酯类药物 3有条件者应吸氧 缓解期治疗 1防止各种诱因

31、2饮食及血脂控制运动疗法 3抑制血小板聚集改善微循环 4药物治疗 硝酸酯受体阻滞剂CCB 5CABG及PTCA 6中医中药 清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上 未经医生许可不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物也请告诉医生 出门和旅游时随身带药 血栓性疾病是心血管疾病中危害最严重的疾病是人类健康的第一杀手根据世界卫生组织的数据全世界每年死亡人口的23是死于冠心病和卒中 世界卫生组织规定每人每日摄盐量在6克以下 放盐小窍门比平时少放13 烟越早戒越好实在戒不了每日的吸烟量应控制在5支以内 酒越少越好少量的酒是健康之友多量的酒是罪魁祸首以每日不超过

32、15克酒精为宜 After period-specific correction for regression dilution a 10 mmHg lower usual systolic blood pressure about 5 years before coronary heart disease death was associated with risk reductions of 25 23 and 21 respectively trend Statin therapy can safely reduce the 5-year incidence of major coron

33、ary events coronary revascularisation and stroke by about one fifth per mmolL reduction in LDL cholesterol largely irrespective of the initial lipid profile or other presenting characteristics The absolute benefit relates chiefly to an individuals absolute risk of such events and to the absolute red

34、uction in LDL cholesterol achieved These findings reinforce the need to consider prolonged statin treatment with substantial LDL cholesterol reductions in all patients at high risk of any type of major vascular event 2006年美国心脏协会AHA和美国卒中协会ASA指南推荐阿司匹林是目前唯一有证据并获指南推荐的一级预防抗血小板药物推荐剂量为100mgd75-150使用期限为终身in

35、definitely 此前虽然有多个指南推荐阿司匹林用于10年风险 6人群但AHA指南自2002年一直推荐标准为10年风险 10人群2006年首次将风险改为 6-10 该指南同时在括号中强调一级预防不仅单纯限于卒中或者心梗而是针对所有的动脉粥样硬化性心血管事件 2002年USPTF美国预防特别工作组作出了同样的推荐 统计资料显示大于岁人群颈动脉狭窄 50发生率高达5-10 80狭窄者约占而颈动脉狭窄者卒中风险明显增高50-99狭窄者每年卒中发病率高达1-34阿司匹林抗血小板聚集预防心脑血管事件的疗效已经被全球超过万人参与的多个临床试验所证实是目前循证医学证据最丰富适应症最广的抗血小板药物已被各

36、国指南列为心脑血管疾病根本治疗药物因此相关的临床试验均采用阿司匹林作为标准抗血小板药物使用唯一例外是Mayo医学中心无病症颈动脉内膜切除术试验MACE该试验共纳入例无病症颈动脉狭窄受试者但是由于手术组未使用阿司匹林心肌梗死发生率高达远远高于对照组阿司匹林组的p 0002且TIA发生率也显著增高试验未完成就被伦理委员会提前终止作者分析原因为对照组未服用阿司匹林所致 We undertook a randomized controlled trial designed to compare the effects of carotid endarterectomy with medical tre

37、atment using low-dose aspirin in patients with asymptomatic carotid stenosis During 30 months of recruitment 71 randomized and 87 eligible nonrandomized patients participated in a follow-up protocol The total ipsilateral perioperative stroke and death rate was 0 among randomized patients and 3 among

38、 nonrandomized patients and the major stroke and death rate was 0 for both groups Too few cerebral ischemic events occurred to judge the comparative effectiveness of carotid endarterectomy versus low-dose aspirin for asymptomatic carotid stenosis The trial was terminated early because of a significa

39、ntly higher number of myocardial infarctions and transient cerebral ischemic events in the surgical group than in the medical group Most of the events were not temporally related to the surgical procedure but there was evidence that these events could have related to the absence of aspirin use in the surgical group These observations reinforce the appropriateness of the use of aspirin throughout the perioperative period and beyond unless contraindications exist in patients with asymptomatic carotid stenosis who undergo carotid endarterectomy