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1、不明原因发热病例分享与对策第一页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第二页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理于感染或其他疾病发生的病理(bngl)(bngl)生理环境。生理环境。第三页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 产热器官(qgun)安静(njng)时：骨骼肌、肝脏运动(yndng)或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致 甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等第四页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对
2、策 第五页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 第六页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 第七页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 第八页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 第九页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第十页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第十一页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第十二页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第十三页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策FUO病因感 染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者 80% 510% 第十四页，共五十九页。第十五页，共五十九页。 镓扫描、腹部CT 追踪(zhuzng)相应的发现 肝
3、、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养(piyng)、真菌培养(piyng) 作相应检查 好像初次接触(jich)病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料 病情加重 病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为FOU诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性阳性阳性发现阴性阴性阴性阴性陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003第十六页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第十七页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第十八页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 感染(gnrn)灶？第十九页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策
4、复查血常规 胸片-未见明显异常 尿、便常规(chnggu)-未见异常 血生化大致正常 血沉增快 诊断(zhndun)仍未能明确 第二十页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 患儿当日夜间睡眠安稳，但喜欢双腿屈曲，蜷缩状态 追问患儿母亲，患儿患病期间(qjin)经常睡眠时出现上述表现 腹部(f b)病变？ 第二十一页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第二十二页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第二十三页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第二十四页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第二十五页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第二十六页，共五十九页。不明原因发热病例
5、分享与对策第二十七页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第二十八页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第二十九页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第三十页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策免疫(miny)缺陷基因的检查： SH2D1A基因缺陷基因缺陷 XLP第三十一页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第三十二页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 外院诊断“类风湿性关节炎”，予布洛芬治疗后仍有发热(f r) 追问病史： 有牛羊接触史 有关节受累 观察热型-波状热第三十三页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第三十四页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第三
6、十五页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第三十六页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 热型对于诊断的帮助 特殊病原认识的重要性 部分疾病确诊仍需时间，需严密(ynm)观察病情变化，并作出相应的干预 哪怕最轻微的症状仍有可能是诊断的线索第三十七页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第三十八页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第三十九页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 感染性疾病感染性疾病? ? 患儿在经过抗感染治疗后病情有一过性的好转，体温热峰有所下降(xijing)，但始终未降至正常 患儿治疗过程中再次出现波动，体温 持续高热，并伴有皮疹，三系下降 感染能解释吗？
7、第四十页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 病程中持续发热，关节疼痛并伴有皮疹，皮疹同发热相关病程中持续发热，关节疼痛并伴有皮疹，皮疹同发热相关 反复查血常规三系均下降（轻度下降）反复查血常规三系均下降（轻度下降） MAS? 调整治疗：激素治疗及对症后好转调整治疗：激素治疗及对症后好转(hozhun) 最终诊断：最终诊断：JRA可能性大可能性大 按按JRA治疗，随诊治疗，随诊2月，病情平稳月，病情平稳第四十一页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第四十二页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 骨髓穿刺未见异常； 血培养(piyng)未见异常； 病原：EB、CMV抗体检测均阴性 体
8、温波动38-39 复查肝功能ALT升至400u/L第四十三页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策 再次询问病史(bn sh)：家长提及患儿近半年曾多次感冒； 立即查体液免疫及细胞免疫 IG系列正常； CD4+及NK细胞明显降低 提示患儿细胞免疫出了问题 原发性or继发性细胞免疫缺陷病？第四十四页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第四十五页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第四十六页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策患儿女，9岁，“发热40余天”高热40余天。体温波动于37-40，不规则，外院查体时发现颈部及腋窝淋巴结肿大，曾予头孢曲松等抗生素治疗，体温无明显下降，并出现呼
9、吸困难。胸部X线片和心脏彩超检查提示胸腔和心包积液，胸部CT提示右下肺团块样实变，心包积液穿刺，引流血性液体约200ml，涂片提示未找到可疑(ky)肿瘤细胞，颈部淋巴结活检，病理提示淋巴细胞反应性增生。当地医院怀疑淋巴瘤或结核病。第四十七页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第四十八页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第四十九页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第五十页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第五十一页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第五十二页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第五十三页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第五十四页，共五十九页
10、。不明原因发热病例分享与对策第五十五页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第五十六页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策第五十七页，共五十九页。第五十八页，共五十九页。不明原因发热病例分享与对策内容(nirng)总结发热的定义。小儿正常肛温为36.5-37.5, 舌下温度比肛温低0.3-0.5,腋下温度为36-37。发热持续2-3周以上，体温38.5， 经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。陈灏珠 主编.实用(shyng)内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003。病初口服感冒药物治疗效果不佳，予抗生素治疗后有所好转。追问患儿母亲，患儿患病期间经常睡眠时出现上述表现。反复查血常规三系均下降（轻度下降）第五十九页，共五十九页。
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