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1、预激综合征体表心电图旁道的定位预激综合征体表心电图旁道的定位预激综合征体表心电图旁道的定位 预激综合征：是指起源于窦房结或心房的激动,除沿着正常的房室传导系统下传激动心室以外, 同时快速通过异常的房室传导束( 房室旁道) 提前激动一部分或全部心室肌, 引起特殊心脏电生理改变, 并且极易伴发快速性心律失常的一种临床综合征。 预计综合症最常伴的快速性心律失常为房室折返型心动过速。预激综合征体表心电图旁道的定位 旁路：在正常的房室结希氏束浦肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与心室的异常肌束。绝大多数旁路跨越房室瓣环。 旁路是由于房室环胚胎发育不完全遗留的房室连接，导致纤维体不能完全分隔心房和心室
2、。 旁道的分类（依据连接部位）：房室旁道、心房希氏束旁道、希氏束束支旁道等。 经典旁路的特点：1、传导速度快，无文氏递减传导，呈全或无传导；2、80%旁道可双向传导，15%仅逆向传导，5%仅顺向传导。预激综合征体表心电图旁道的定位 旁道的分布：46%-60%位于左侧游离壁，25%位于后间隔，13%-21%位于右侧游离壁，2%位于前间隔。预激综合征体表心电图旁道的定位 显性旁道：旁道具有前传功能时，正常窦性心律时心电图表现为心室预激，称为显性旁道。 隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常窦性心律时心电图无心室预激表现。预激综合征体表心电图旁道的定位体表心电图表现 波：具有预激特征的QRS波起始部的40
3、ms。预激综合征体表心电图旁道的定位 显性旁道心电图：1、PR间期120ms；2、QRS波起始部粗顿，有波；3、QRS波120ms；4、继发ST-T改变；5、P-J间期70ms，RPPR。如伴有束支阻滞时，可呈宽QRS。 逆向型：占AVRT10%，RR间期规则，呈宽QRS，逆P比较难辨。预激综合征体表心电图旁道的定位定位 V1导联定左右，波（+）为左侧旁路，波（-）为右侧旁路。 II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁路靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。 I、avL导联为左侧导联。如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部；如果I、
4、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部预激综合征体表心电图旁道的定位预激综合征体表心电图旁道的定位 如果V1导联呈QS型，而波不明显或为负向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联呈rS型，而波明显宽大，则多为右侧游离壁旁路 对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、avF。 对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看下壁导联外，还可看胸前导联的移行区（即从R/S1的区域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）预激综合征体表心电图旁道的定位 对于左侧旁路V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧游离壁偏前旁路
5、。 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁路，主要看I、avL导联。如果I、avL导联波明显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路；如果I、avL导联波不明显，或者为负向波，则提示为游离壁旁路可能性大。 隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其中逆P在V1导联负向时可判断为旁道位置在右侧,其灵敏度为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性50%。)预激综合征体表心电图旁道的定位预激综合征体表心电图旁道的定位预激综合征体表心电图旁道的定位 A型预激 二尖瓣环CS口4cm处左侧游离壁V1+，II III avF主波向上，I+/-，avL-预激综合征体表心电图旁道的定位CS5,6V1+，II III avF主波向下，I，avL+ 左后间隔预激综合征体表心电图旁道的定位 B型预激 三尖瓣8点V1-，II主波+/-，III avF主波-，R/S移行在V3，右侧游离壁预激综合征体表心电图旁道的定位谢谢！
预激综合征体表心电图旁道的定位课件
