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1、2007年年美国第美国第87届届AATS普胸外科学研讨会普胸外科学研讨会射频消融肺癌治疗射频消融肺癌治疗Arjun Pennathur MD, FACSJames D Luketich MD, FACS心胸外科心胸外科James D Luketich背景介绍背景介绍nSpecialty:SurgerySub Specialty:Thoracic SurgeryBoard Certifications:SurgeryThoracic SurgerynEducation:Medical School: Medical College of Pennsylvania, Philadelphia, P
2、AUniversity of Pennsylvania, Philadelphia, PAnResidency:University of Pennsylvania, Philadelphia, PAnFellowships:Cornell University Medical College, New York, NYnInsurances Accepted: UPMC Health Plan HMO/POSAnthem Blue CrossBlue ChipCigna Healthcare PPODevon Health Services, Inc.Gateway Health PlanH
3、ealth America Advantra Medicare HMOHighmark Blue Cross Blue Shield等姑息治疗。治疗方法治疗方法5年生存率年生存率原位复发率原位复发率(通常在通常在2年以内年以内)肺叶摘除肺叶摘除60-70%6.4%部分肺叶摘除部分肺叶摘除60%17.2%放射治疗放射治疗5-20%50%皮肤电极(共4个，每个大腿前侧各2个)射频发生器n1cm 安全边界n一旦电极丝进入正常肺组织则很难达到90 初期治疗效果评估初期治疗效果评估:RECIST 标准标准反应反应CT 检查病灶体积检查病灶体积CT 检查病灶性质检查病灶性质PET完全缓解完全缓解(检查项中
4、有两项符合）检查项中有两项符合）病灶消失或体积不到原病灶消失或体积不到原病灶的病灶的25%囊腔显示低密度囊腔显示低密度SUV2.5部分缓解部分缓解(检查项中有一项符合）检查项中有一项符合）低密度区体积低密度区体积30%下下降降病灶中心区组织坏死或病灶中心区组织坏死或液化液化SUV下降或下降或FDG摄入区摄入区减小减小稳定稳定(检查项中有一项符合）检查项中有一项符合）低密度区体积低密度区体积30%下下降降病灶均匀无中心坏死和病灶均匀无中心坏死和空腔形成空腔形成SUV 或或FDG摄入区不摄入区不变变进展进展(检查项中有两项符合）检查项中有两项符合）低密度区体积低密度区体积20%增增加加病灶均匀对临
5、近组织有病灶均匀对临近组织有浸润浸润SUV增高或增高或FDG摄入区摄入区增大增大Fernando et al JTCVS 2005平均78 岁初期治疗效果评估初期治疗效果评估:RECIST 标准标准反应反应CT 检查消融灶体积检查消融灶体积CT 检查消融灶性质检查消融灶性质PET完全缓解完全缓解(检查项中有两项符合）检查项中有两项符合）病灶消失或体积不到病灶消失或体积不到原病灶的原病灶的25%囊腔显示低密度囊腔显示低密度SUV3cm3cm肿瘤需分次治疗。射频一点消肿瘤需分次治疗。射频一点消融范围就可达融范围就可达7cm7cm，无需反复插针。，无需反复插针。n中心型肺癌可中心型肺癌可借助纤维支气
6、管镜进行介借助纤维支气管镜进行介入微波治疗，缓解气道阻塞入微波治疗，缓解气道阻塞 ，结合结合RFARFA疗效更好。疗效更好。射频与超声聚焦刀对比n超声刀是利用超声波极强的穿透力，通过超声超声刀是利用超声波极强的穿透力，通过超声发射器发射的数百束高能超声波（相当于发射器发射的数百束高能超声波（相当于 5 5 万台普通万台普通 B B 超机）超机） , , 像聚集太阳能一样使焦像聚集太阳能一样使焦点汇集在肿瘤组织上，利用高能超声空化作用点汇集在肿瘤组织上，利用高能超声空化作用使肿瘤组织细胞膜破裂，同时高能超声波释放使肿瘤组织细胞膜破裂，同时高能超声波释放出巨大能量迅速转化为热能，瞬间焦点处肿瘤出巨大能量迅速转化为热能，瞬间焦点处肿瘤组织的温度达组织的温度达 70 -100 70 -100 n优点，无创。优点，无创。n不足不足1 1：不能实时监控肿瘤内温度和阻抗，不：不能实时监控肿瘤内温度和阻抗，不够准确。够准确。n不足不足2 2：含气脏器不适应，如肺。：含气脏器不适应，如肺。 思考（四）思考（四）n我们目前应该怎样办？n1、开展工作n2、设计前瞻性研究的方案n3、完整随访 目目 标标n1、为为 RFA正确指征提供我们正确指征提供我们的可信数据的可信数据n2、希望给病人提供一种、希望给病人提供一种有尊有尊严活着的手段严活着的手段
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