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1、1PPT学习交流患儿，男，患儿，男，7岁岁主诉：浮肿主诉：浮肿3天伴尿色深红天伴尿色深红2天天现病史：三天前晨起发现两眼浮肿，家长未予现病史：三天前晨起发现两眼浮肿，家长未予重视。次日浮肿明显，伴乏力，中午解小便一重视。次日浮肿明显，伴乏力，中午解小便一次，尿色深如洗肉水，尿量明显减少。第三天次，尿色深如洗肉水，尿量明显减少。第三天眼睑更肿，两下肢亦肿，不能穿鞋，尿色深红，眼睑更肿，两下肢亦肿，不能穿鞋，尿色深红，不思饮食，收入病房。不思饮食，收入病房。既往史：过去无浮肿史，幼年曾有既往史：过去无浮肿史，幼年曾有“奶癣奶癣”史史病史汇报病史汇报2PPT学习交流病史中需补充：病史中需补充：现病史
2、：现病史：1、前驱症状：病前、前驱症状：病前1-2周有无发热、咽痛、咳嗽、活动少、食欲差？皮肤周有无发热、咽痛、咳嗽、活动少、食欲差？皮肤有无红疹、脓疱？有无红疹、脓疱？2、主要症状：缓解或加重的因素？是否受睡眠、活动的影响？、主要症状：缓解或加重的因素？是否受睡眠、活动的影响？3、严重症状：病程中有无气促、呼吸困难、频咳、粉红色泡沫痰？、严重症状：病程中有无气促、呼吸困难、频咳、粉红色泡沫痰？ 有无头痛、呕吐、视物模糊？有无头痛、呕吐、视物模糊？4、鉴别症状：有无寒战、高热、腰背痛、黄疸、头昏、疲乏？、鉴别症状：有无寒战、高热、腰背痛、黄疸、头昏、疲乏？5、一般情况：精神状态？睡眠？能否平卧
3、？、一般情况：精神状态？睡眠？能否平卧？6、诊治经过：曾于何处就诊？做过检查？诊断？用药？、诊治经过：曾于何处就诊？做过检查？诊断？用药？出生史：出生史：G？P？母孕史？是否足月？分娩方式？母孕史？是否足月？分娩方式？Apgar评分？评分？喂养史：挑食？偏食？喂养史：挑食？偏食？生长发育史：身高？体重？动作、语言、智力、牙齿发育？生长发育史：身高？体重？动作、语言、智力、牙齿发育？既往史：传染病史？用药史？食物药物过敏史？近期是否用过磺胺类、解既往史：传染病史？用药史？食物药物过敏史？近期是否用过磺胺类、解热镇痛药、维生素热镇痛药、维生素K、抗疟药等？是否接触过樟脑、食用蚕豆？预防接种、抗疟药
4、等？是否接触过樟脑、食用蚕豆？预防接种史？史？家族史：家族中有无遗传病、传染病患者？父母是否近亲婚配？家族史：家族中有无遗传病、传染病患者？父母是否近亲婚配？3PPT学习交流体检：体检：T38度，度，P126次次/分，分，R28次每分，次每分，BP130/100mmHg。神清，精神可，步入病房，浅表淋巴结肿大，黄豆大神清，精神可，步入病房，浅表淋巴结肿大，黄豆大小，活动，无粘连，有压痛。两肺呼吸音稍低，深吸小，活动，无粘连，有压痛。两肺呼吸音稍低，深吸气未闻及捻发音，心音稍弱，率齐。正左界位于左锁气未闻及捻发音，心音稍弱，率齐。正左界位于左锁骨中线外骨中线外1cm。腹部饱满，移动性浊音（。腹部
5、饱满，移动性浊音（-），肝肋下），肝肋下2cm，质软，无明显压痛。脾未及。，质软，无明显压痛。脾未及。NS（-），下肢肿），下肢肿胀，非凹陷性。胀，非凹陷性。体检需补充：有无贫血貌？皮肤黏膜有无黄染、皮疹、体检需补充：有无贫血貌？皮肤黏膜有无黄染、皮疹、脓疱？巩膜黄染？球结膜水肿？口腔疱疹、溃疡？咽脓疱？巩膜黄染？球结膜水肿？口腔疱疹、溃疡？咽部红肿，扁桃体肿大、化脓？颈静脉怒张？部红肿，扁桃体肿大、化脓？颈静脉怒张？4PPT学习交流实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：RBC3.18x1012/L Hb10.5g/L WBC12.4x109/L N74% L24%粪常规：（粪常规：（-）尿
6、常规：尿常规：RBC（+） WBC3-5/HP 蛋白（蛋白（+） 上皮细胞（上皮细胞（+）辅助检查辅助检查5PPT学习交流6PPT学习交流7PPT学习交流8PPT学习交流9PPT学习交流10PPT学习交流11PPT学习交流12PPT学习交流13PPT学习交流14PPT学习交流15PPT学习交流16PPT学习交流17PPT学习交流18PPT学习交流19PPT学习交流20PPT学习交流21PPT学习交流病理病理 光镜：光镜：弥漫性毛细血管内增殖性肾炎弥漫性毛细血管内增殖性肾炎 内皮细胞，系膜细胞增殖。内皮细胞，系膜细胞增殖。 多形核细胞多形核细胞 小球内有小球内有 单核细胞单核细胞 严重致毛细管袢
7、闭塞，肾小球缺血。严重致毛细管袢闭塞，肾小球缺血。 电电 镜镜: : 基底膜上皮侧可见基底膜上皮侧可见驼峰状沉积驼峰状沉积 免疫莹光免疫莹光: : C3C3、IgGIgG沉积毛细血管袢及系膜区沉着沉积毛细血管袢及系膜区沉着浸润浸润22PPT学习交流)病理病理（电镜）电镜）EM10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰）驼峰23PPT学习交流24PPT学习交流25PPT学习交流26PPT学习交流27PPT学习交流28PPT学习交流29PPT学习交流30PPT学习交流31PPT学习交流32PPT学习交流33PPT学习交流34PPT学习交流 七
8、、急性肾小球肾炎治疗七、急性肾小球肾炎治疗35PPT学习交流 七、急性肾小球肾炎治疗七、急性肾小球肾炎治疗 以低蛋白、高热量、低盐为原则以低蛋白、高热量、低盐为原则 严重循环充血时限入水量严重循环充血时限入水量 有氮质血症时，限蛋白质有氮质血症时，限蛋白质 0.5g/kg/ 女，起病缓女，起病缓 A A、浮肿、浮肿 眼、面眼、面全身、凹陷性全身、凹陷性胸、腹水、胸、腹水、 阴囊水肿、呼困阴囊水肿、呼困 B B、蛋白尿、蛋白尿尿蛋白尿蛋白+（0.1g/kg/0.1g/kg/天）天） C C、低蛋白血症、低蛋白血症总蛋白下降，白蛋白总蛋白下降，白蛋白25g/L5.7mmol/L5.7mmol/L5
9、1PPT学习交流 五、原发性肾病综合征临床表现 2 2、肾炎性肾病、肾炎性肾病 7 7岁多岁多 单纯性肾病表现单纯性肾病表现+ +以下四项中一项或多项者：以下四项中一项或多项者： A A、尿红细胞、尿红细胞1010个个/HP/HP（两周内（两周内3 3次以上离心尿）次以上离心尿） B B、反复出现或持续高血压、反复出现或持续高血压 学龄前学龄前120/80mmhg(16.0/10.7Kpa)120/80mmhg(16.0/10.7Kpa) 学龄儿学龄儿 130/90mmhg(17.3/12.0Kpa1130/90mmhg(17.3/12.0Kpa1 C C、持续性氮质血症、持续性氮质血症 D
10、D、血清总补体（、血清总补体（CHCH5050）或血）或血C C3 3反复降低反复降低 52PPT学习交流 五、原发性肾病综合征临床表现3 3、并发症、并发症A A、感染感染最多见最多见，其中以呼吸道感，其中以呼吸道感 染最多，其次为皮肤等（染最多，其次为皮肤等（水痘水痘危险危险 性）性）B B、血管栓塞血管栓塞以肾静脉血栓最常见，以肾静脉血栓最常见， 表现为：血尿、腰痛、肾衰表现为：血尿、腰痛、肾衰C C、电解质紊乱电解质紊乱低钙、低钠、低钾低钙、低钠、低钾D D、急性肾衰急性肾衰 53PPT学习交流六、原发性肾病综合征诊断及鉴别 1 1、诊断、诊断 2 2、鉴别：、鉴别： 与急性链球菌感染后肾炎等区别与急性链球菌感染后肾炎等区别54PPT学习交流 六、原发性肾病综合征治疗1 1、一般治疗：、一般治疗： 休息、休息、 饮食（限钠，保证蛋白质入饮食（限钠，保证蛋白质入 量，维生素、矿物量，维生素、矿物质等）质等） 利尿，利尿， 防感染。防感染。55PPT学习交流激素（以强的松为例，见图示） 56PPT学习交流激素疗效判断 57PPT学习交流水水痘痘58PPT学习交流
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