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1、儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房1PPT学习交流了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒的护理和急救护理查房目的：掌握糖尿病酮症酸中毒的健康教育掌握胰岛素笔的使用注意事项2PPT学习交流 3PPT学习交流糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒4PPT学习交流 l全球每年有65000儿童确诊为1型糖 尿病（T1DM），是儿童最常见的内分泌疾病之一，其中多达 80% 的儿童表现为糖尿病酮症酸中毒（DKA）11 吕文山，崔岚巍 . 儿童和青少年 1 型糖尿病流行病学及治疗研究进展 J. 国际儿科学杂志，2014，41（12）：127-130. 5PPT学习交流 糖尿病酮
2、症酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。是小儿糖尿病最严重的合并症，其病死率为 1%15%2。2 卢贤秀 .22 例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施 J. 中外医学研究，2013，11（12）：125-126. 6PPT学习交流什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？体内胰岛素严重缺乏葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖人体自动分解脂肪产生能量脂肪分解产生酮体酮体不断蓄积，发生酸中毒酸性产物7PPT学习交流 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.3
3、5），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质 8PPT学习交流 急性感染 治疗不当：自行减少或停用胰岛素 饮食失调及胃肠道疾病 各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等 10%30%可无明显诱因9PPT学习交流DKA临床表现：一般症状典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少”)约40糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态体格检查时除见体重减轻、消瘦外，一般无阳性体征。体重减轻多尿多饮多食10PPT学习交流消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐。呼
4、吸系统症状 酸中毒时呼吸深快，呈库斯莫氏（Kussmonl）呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。11PPT学习交流神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。脱水症状 脱水量超过体重5时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。12PPT学习交流特殊表现 腹痛（特别是儿童）：少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 低热 白细胞升高13PPT学习交流血糖 明显升高，多在16.75
5、0.0mmol/L血酮 定性强阳性，定量5mmol/L，有诊断意义血气分析 pH40ml/h，补；尿量40ml/h，不补 3）治疗前高于正常或尿量30ml/h ，不补 4）酮症酸中毒纠正后口服数日 注意！开始胰岛素和补液治疗后，随着血容量的扩张以及血液中的钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。 因此补钾必须在胰岛素治疗和补液开始以后，否则会引起血钾的迅速升高，甚至造成致命的高血钾。19PPT学习交流4.补碱PH7.1或CO2CP6小时)将导致脑组织不可逆的损害和功能丧失59PPT学习交流低血糖的预防养成良好的生活习惯制定合理的血糖控制目标加强血糖监测外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡频发低血糖时
6、及时就医我的姓名: 紧急联系人姓名: 电话:地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！60PPT学习交流为了血糖达标，患儿及家属应做到的是平衡膳食，选择多样化，控制总热量，少食多餐进行适度运动，养成良好的习惯根据医生的建议注射胰岛素或服用药物，将血糖 血压、血脂控制在目标范围内定期监测血糖、血压、血脂学习糖尿病知识，掌握低血糖的预防与急救措施61PPT学习交流62PPT学
7、习交流1.提问：使用血糖仪时采集血样有哪些注意事项？ 63PPT学习交流注意事项血样采集：用酒精消毒或用温水洗净手后采取血样，待完全干燥后方可采血。用酒精消毒或用温水洗净手后采取血样，待完全干燥后方可采血。选择手指两侧部分采血，这样采血疼痛减轻，血量充足。选择手指两侧部分采血，这样采血疼痛减轻，血量充足。每次不要在相同部位采集血样，以避免手指溃烂或皮肤变粗硬。每次不要在相同部位采集血样，以避免手指溃烂或皮肤变粗硬。采末梢血检测采末梢血检测（切忌用静脉血）。（切忌用静脉血）。保证足够的吸血量。保证足够的吸血量。采血时不要过度挤压创口。手指取血正确方法是：从手指根部朝采血时不要过度挤压创口。手指取
8、血正确方法是：从手指根部朝指尖方向挤血，切不可掐指尖取血，这是因为血液分为血清和血指尖方向挤血，切不可掐指尖取血，这是因为血液分为血清和血浆，掐血会导致血清多，使测量值偏低。浆，掐血会导致血清多，使测量值偏低。要确定试纸插到位，用力插试纸时，注意不要损坏或折弯试纸。要确定试纸插到位，用力插试纸时，注意不要损坏或折弯试纸。试条插入后试条插入后2 2分钟内完成操作。分钟内完成操作。64PPT学习交流2.提问：使用血糖仪时挤不出血怎么办？ 65PPT学习交流原因及对策1.末梢循环差：可嘱病人温水洗手，下垂手臂等。2.采血深度不够：注意穿刺力度及角度3.挤血的技巧没掌握：采血前将手臂下垂1015秒，使指尖充血，待进针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。过分挤压会挤出组织液，使测量结果假性偏低。66PPT学习交流3.提问：皮下注射胰岛素时能不能用碘型消毒剂？ 67PPT学习交流68PPT学习交流4.提问：胰岛素笔的注射部位有哪些？怎样真正做到皮下注射？ 69PPT学习交流胰岛素注射部位的选择在距肚脐2.5cm的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布人体正面人体正面人体背面人体背面70PPT学习交流71PPT学习交流保证皮下注射，避免误入肌肉层72PPT学习交流73PPT学习交流
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