医学--胫骨平台课件

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1、医学-胫骨平台 胫骨平台骨折胫骨平台骨折关节骨科关节骨科医学-胫骨平台胫骨平台骨折1、病史介绍；、病史介绍；2、护理查体；、护理查体；3、胫骨平台骨折的相关知识；、胫骨平台骨折的相关知识；4、术前术后相关护理诊断及措施；、术前术后相关护理诊断及措施；5、康复指导；、康复指导；6、该手术的研究进展。、该手术的研究进展。医学-胫骨平台病史介绍 29床，王永江，男性，床，王永江，男性，72岁，住院号岁，住院号2013002。系摔伤致右膝部肿痛，活动受。系摔伤致右膝部肿痛，活动受限限1天于天于1月月4号入院，外院号入院，外院x线示：线示：“右胫右胫骨平台骨折骨平台骨折”，门诊拟胫骨平台粉碎性骨，门诊拟

2、胫骨平台粉碎性骨折收治入科，来时轮椅推入，护理查体示：折收治入科，来时轮椅推入，护理查体示：T:36.6,P:80次次/分，分，R:20次次/分，分，Bp:116/78mmHg，右下肢长腿石膏外固定，右下肢长腿石膏外固定，右膝部肿胀明显，足背动脉搏动可及的，右膝部肿胀明显，足背动脉搏动可及的，足趾血运及皮肤感觉正常。足趾血运及皮肤感觉正常。医学-胫骨平台病史介绍 患者是在患者是在1月月8号上午在连硬外麻醉下行右号上午在连硬外麻醉下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术，胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术，术后术后13:20返回病房，测返回病房，测P：76次次/分，分，R：19次次/分，分，Bp

3、:112/72mmHg,患肢切口外观患肢切口外观无渗血，弹力绷带加压包扎，并予以抬高，无渗血，弹力绷带加压包扎，并予以抬高，保留到导尿通畅。并遵医嘱予消炎，止疼，保留到导尿通畅。并遵医嘱予消炎，止疼，活血等对症处理活血等对症处理,后切口渗血较多，通知医后切口渗血较多，通知医生，予以冰块冷敷。生，予以冰块冷敷。 医学-胫骨平台病史介绍 术后第三天术后第三天 患者弹力绷带已拆除，并指导功患者弹力绷带已拆除，并指导功能锻炼。能锻炼。医学-胫骨平台概述 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为股骨下端接触的面为胫骨平台胫骨平台，是膝关节，是膝关节创伤中最常见的

4、骨折之一创伤中最常见的骨折之一 。胫骨平台是膝。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。 医学-胫骨平台解剖位置医学-胫骨平台病因 胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致膝部，由于侧方倒地产生的扭转

5、力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤带损伤 。医学-胫骨平台临床表现 伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。侧副韧带损伤。 医学-胫骨平台骨折分型型：外侧平台的单纯楔型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折形骨折或劈裂

6、骨折型：外侧平台的劈裂压型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。缩性骨折。 型：外侧平台单纯压缩型：外侧平台单纯压缩性骨折。性骨折。 型：内侧平台骨折。其型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩可以是劈裂性或劈裂压缩性性 型：包括内侧平台与外型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。侧平台劈裂的双髁骨折。 型：同时有关节面骨折型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨与骨干分离，即所谓的骨干干-干骺端分离，通常患者干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。粉碎、压缩及髁移位。 医学-胫骨平台 术前医学-胫骨平台诊断

7、一般不难诊断，一般不难诊断，X先射片即可。先射片即可。 伴有韧带损伤者仔细检查，对伴有韧带损伤者仔细检查，对断定不清者亦可行断定不清者亦可行CT扫描；个扫描；个别疑伴有韧带损伤者，也可酌别疑伴有韧带损伤者，也可酌情选用情选用MRI检查。检查。 医学-胫骨平台治疗治疗 非手术治疗：牵引，关节镜下辅助复位及固定非手术治疗：牵引，关节镜下辅助复位及固定 适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm，劈裂移位，劈裂移位5mm粉碎骨折或不易手术粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。切开复位骨折。 手术治疗：切开复位内固定手术治疗：切开复位内固定 适应证：平台骨折的关节面塌

8、陷超过适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过及有膝内翻或膝外翻超过5。 医学-胫骨平台术后医学-胫骨平台术前护理问题及诊断1.疼痛疼痛2恐惧恐惧3.自理能力缺陷自理能力缺陷4.知识缺乏知识缺乏医学-胫骨平台 S1疼痛 I1.评估和了解疼痛的程度评估和了解疼痛的程度 2.提供有效的缓解疼痛的措施，口服镇静，止提供有效的缓解疼痛的措施，口服镇静，止疼药物。疼药物。 3.倾听患者对疼痛的描述，并提供简单的解释。倾听患者对疼痛的描述，并提供简单的解释。 4.使用非药物治疗的方法，如听音乐，聊天等。使用非药

9、物治疗的方法，如听音乐，聊天等。 O1病人表示疼痛可以忍受病人表示疼痛可以忍受医学-胫骨平台 P2恐惧与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后有关 I 1.入院宣教：热情主动的入院接待可使病入院宣教：热情主动的入院接待可使病人尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度，周到的人尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度，周到的礼貌可使病人感到关心，产生信任，减轻心里负礼貌可使病人感到关心，产生信任，减轻心里负担，从而正视事实，以积极的心态接受手术。担，从而正视事实，以积极的心态接受手术。 2.术前宣教：根据病人的年龄和文化程术前宣教：根据病人的年龄和文化程度等特点，结合其病情，利用图片资料，宣传手度等特点，结合其病情

10、，利用图片资料，宣传手册等多种方式进行术前宣教，包括介绍手术室环册等多种方式进行术前宣教，包括介绍手术室环境，讲解麻醉方式，解释术前处理的程序，意义，境，讲解麻醉方式，解释术前处理的程序，意义，术后可能留置的引流管以及术前术后的常规护理术后可能留置的引流管以及术前术后的常规护理等。等。 O2患者表示能够积极配合治疗患者表示能够积极配合治疗 医学-胫骨平台 P3自理能力缺陷自理能力缺陷与患肢受伤，组织结构破与患肢受伤，组织结构破坏或剧烈疼痛有关坏或剧烈疼痛有关 I 1.做好及时有效的病房巡视，满足病人所需做好及时有效的病房巡视，满足病人所需 2.将物品放在易取处，教会患者呼叫器的使将物品放在易取

11、处，教会患者呼叫器的使用方法用方法 3.协助病人打饭，大小便，洗漱等生活护理协助病人打饭，大小便，洗漱等生活护理O3患者卧床期间能满足其生活所需患者卧床期间能满足其生活所需医学-胫骨平台 P4 知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。的知识及术前准备知识。 I1.提供与手术，麻醉剂病人配合所需的相关提供与手术，麻醉剂病人配合所需的相关知识准备，包括呼吸系统，心血管系统，消化系知识准备，包括呼吸系统，心血管系统，消化系统等的准备。统等的准备。 2.术前适应性训练：指导其练习在床上使用术前适应性训练：指导其练习在床上使用便盆，教会病人自行调整卧位和床上翻身

12、的方法，便盆，教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。以适应术后体位的变化。 3.术前功能锻炼术前功能锻炼:指导病人术前在床上锻炼指导病人术前在床上锻炼直腿抬高，膝关节屈曲，踝泵练习等。直腿抬高，膝关节屈曲，踝泵练习等。 O4患者了解手术相关及术前准备知识患者了解手术相关及术前准备知识医学-胫骨平台术后护理诊断及措施1.疼痛疼痛2.营养失调：与低于机体需要量有关营养失调：与低于机体需要量有关3.体温过高体温过高4.活动无耐力活动无耐力5.知识缺乏知识缺乏6.潜在并发症潜在并发症 （1）切口感染）切口感染 （2）术后出血）术后出血 （3）泌尿系统的感染）泌尿系统的感染医学-胫

13、骨平台9.30 S1 疼痛 I 1.评估和了解疼痛的程度评估和了解疼痛的程度 2.提供有效的术后疼痛的措施提供有效的术后疼痛的措施 （1）手术后，）手术后，环节环节可遵医嘱给予病人口服镇静，止可遵医嘱给予病人口服镇静，止痛类药物，可有效控制切口疼痛。痛类药物，可有效控制切口疼痛。 （2）可使用镇痛泵。）可使用镇痛泵。 3.将病人安置于舒适体位，有利于减轻疼痛。将病人安置于舒适体位，有利于减轻疼痛。 4.鼓励病人表达疼痛的感受。鼓励病人表达疼痛的感受。 5.指导病人使用非药物手段减轻疼痛，如按摩，放指导病人使用非药物手段减轻疼痛，如按摩，放松，听音乐等。松，听音乐等。 10.3 01患者主诉疼痛

14、能够忍受患者主诉疼痛能够忍受医学-胫骨平台 P2营养失调：与低于机体需求量有关营养失调：与低于机体需求量有关 I1.术后饮食应根据病人的手术和机体情术后饮食应根据病人的手术和机体情况而定况而定,一般麻醉清醒后，可根据需要适当一般麻醉清醒后，可根据需要适当饮食，可选择高蛋白和富含维生素饮食，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，的食物，以刺激消化液的分泌和肠蠕动。以刺激消化液的分泌和肠蠕动。 2.病人有贫血情况，可食用补血的食物，病人有贫血情况，可食用补血的食物，如动物肝脏，红枣等。如动物肝脏，红枣等。 O2患者营养基本平衡，无贫血貌患者营养基本平衡，无贫血貌医学-胫骨平台P3体温过高体温过高:与外

15、科手术后吸收热，或病菌感与外科手术后吸收热，或病菌感染有关染有关 I1.密切观察，注意病人的体温，脉搏变化及伤口处有密切观察，注意病人的体温，脉搏变化及伤口处有无红肿热痛等感染的临床表现。无红肿热痛等感染的临床表现。 2.加强静脉留置导管的护理，严格无菌操作，坚持每加强静脉留置导管的护理，严格无菌操作，坚持每天常规消毒。天常规消毒。 3.根据医嘱及时，准确的使用抗生素。根据医嘱及时，准确的使用抗生素。 4 .加强营养支持，按医嘱合理安排输血，输液等。加强营养支持，按医嘱合理安排输血，输液等。 5.维持正常体温，高热病人，给予药物或按医嘱应用维持正常体温，高热病人，给予药物或按医嘱应用降温药。降

16、温药。 6.必要时须做血培养。必要时须做血培养。 O3病人体温正常，查血常规示病人体温正常，查血常规示WBC及中性粒细胞均正常及中性粒细胞均正常医学-胫骨平台 P4：活动无耐力活动无耐力-与手术创伤所致乏力，与手术创伤所致乏力，倦怠有关倦怠有关 I：1.保持病房安静，减少对病人的保持病房安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息。干扰，保证其安静休息。 2.解释早期活动的重要性，对增加解释早期活动的重要性，对增加肺活量，改善全身血液循环，预防深静脉肺活量，改善全身血液循环，预防深静脉血栓形成等有重要作用血栓形成等有重要作用 O4:患者卧床期间能满足其生活所需患者卧床期间能满足其生活所需医学-胫骨平

17、台 P5:知识缺乏与缺乏胫骨平台骨折术后康复知识有关 I:1.制定功能锻炼的计划，介绍功能锻制定功能锻炼的计划，介绍功能锻炼的重要性炼的重要性 2.指导功能锻炼应循序渐进，在机体指导功能锻炼应循序渐进，在机体能耐受的情况下进行能耐受的情况下进行 O5:患者了解术后相关知识患者了解术后相关知识医学-胫骨平台 PC1:切口感染切口感染 I:1.保持切口干燥，无菌进行各项操作保持切口干燥，无菌进行各项操作 2.随时监测体温变化发现异常及时处理随时监测体温变化发现异常及时处理 3.抗生素的使用抗生素的使用 4.保持床单位的清洁，做到及时更换保持床单位的清洁，做到及时更换 5.加强营养支持，增强病人抗感

18、染的能力加强营养支持，增强病人抗感染的能力 PC1:患者体温正常，局部无红肿热痛等感染症状患者体温正常，局部无红肿热痛等感染症状出现出现医学-胫骨平台PC2:术后出血术后出血 I1.术后需注意识别术后出血的临床表现，若术后需注意识别术后出血的临床表现，若覆盖切口的敷料被血液浸湿，疑有手术切口出血，覆盖切口的敷料被血液浸湿，疑有手术切口出血，及时通知医生，并协助处理。及时通知医生，并协助处理。 2.少量出血时，一般经更换切口敷料，加压包少量出血时，一般经更换切口敷料，加压包扎即可止血，出血量大时，应加快补液速度，同扎即可止血，出血量大时，应加快补液速度，同时可输血或血浆，扩充血容量。时可输血或血

19、浆，扩充血容量。 O2患者切口无出血患者切口无出血医学-胫骨平台 PC3:泌尿系统感染泌尿系统感染 I 1：识别泌尿系统感染的临床表现：急性：识别泌尿系统感染的临床表现：急性膀胱炎的主要表现为尿频，尿急，尿痛，有时有膀胱炎的主要表现为尿频，尿急，尿痛，有时有排尿困难。排尿困难。 2.多饮水，或者静脉补液，维持充分的尿多饮水，或者静脉补液，维持充分的尿量（量（1500ml/d），保持排尿通畅。），保持排尿通畅。 3.每日两次会阴擦洗，更换尿袋时严格无每日两次会阴擦洗，更换尿袋时严格无菌操作。菌操作。 O3患者无泌尿系统感染临床表现出现，患者无泌尿系统感染临床表现出现，WBC数正常数正常医学-胫骨

20、平台功能锻炼 胫骨平台骨折属于关节内骨折，胫骨平台骨折属于关节内骨折，易引起膝关节功能障碍。患者发生胫易引起膝关节功能障碍。患者发生胫骨平台骨折后，坚持早期的功能锻炼骨平台骨折后，坚持早期的功能锻炼是预防肌肉萎缩、关节僵硬、促进骨是预防肌肉萎缩、关节僵硬、促进骨折愈合的重要措施。折愈合的重要措施。 按照康复计划执行，要求循序渐按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸结合。如有异常及时复查。进，劳逸结合。如有异常及时复查。医学-胫骨平台 手术麻醉清手术麻醉清醒后即可行醒后即可行患肢髋、踝、患肢髋、踝、趾关节屈伸趾关节屈伸运动，患肢运动，患肢股四头肌舒股四头肌舒缩练习，以缩练习，以不感到疲劳不感到疲劳

21、为宜。为宜。 医学-胫骨平台 术后术后17天：如疼痛不天：如疼痛不明显可开始直抬腿练明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则快萎缩，疼痛明显则可推迟数天可推迟数天,包括：直包括：直抬腿练习抬腿练习 ,侧抬腿练侧抬腿练习习 ,后抬腿练习后抬腿练习 ，10次次/组，组，1015秒，每秒，每次间隔次间隔5秒，秒，46组组/日。日。 医学-胫骨平台 术后术后1周周3周周 ：膝关节屈曲练习，膝关节屈曲练习，CPM训练，从训练，从无或微痛范围开无或微痛范围开始，逐步增加角始，逐步增加角度，度，3045分钟分钟/次，次，12次次/日，日，练习后冰敷。练习后冰敷。医学-胫骨平台

22、 术后术后46周：根据专业医生的建议开始膝关周：根据专业医生的建议开始膝关节的伸展练习，伸展练习中肌肉及后关节节的伸展练习，伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松。练习中采用的负肌肉对抗，应完全放松。练习中采用的负荷重量不宜过大，应无明显疼痛，患膝应荷重量不宜过大，应无明显疼痛，患膝应放松，持续至放松，持续至30分钟有明显牵拉感为宜。分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。如坐位伸膝练习。果。如坐位伸膝练习。医学-胫骨平台 术后术后612周：开始负重练习，必须经

23、过周：开始负重练习，必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许的前提下才线检查，在骨折愈合程度允许的前提下才能进行。逐步开始前后、侧向跨步练习、能进行。逐步开始前后、侧向跨步练习、提踵练习、静蹲练习、患侧单腿蹲练习、提踵练习、静蹲练习、患侧单腿蹲练习、台阶前向下练习台阶前向下练习 。医学-胫骨平台胫骨平台骨折治疗新进展 近年来，不断有采用可吸收螺钉内固定治疗胫近年来，不断有采用可吸收螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的报道，而且取得了较好疗效。与金骨平台骨折的报道，而且取得了较好疗效。与金属内固定材料相比，可吸收材料具有以下优点：属内固定材料相比，可吸收材料具有以下优点：组织相容性好，可完全降解吸收，避免二

24、次手术；组织相容性好，可完全降解吸收，避免二次手术；弹性模量与松质骨接近，应力分布相对均匀，减弹性模量与松质骨接近，应力分布相对均匀，减少和消除了应力遮挡效应，防止骨质疏松的发生；少和消除了应力遮挡效应，防止骨质疏松的发生；固定后存在微动，有利于骨质愈合。对于移位，固定后存在微动，有利于骨质愈合。对于移位，塌陷的平台骨折，常常采用自体松质骨植骨。但塌陷的平台骨折，常常采用自体松质骨植骨。但自体骨植骨一方面增加机体的损伤，一方面自体自体骨植骨一方面增加机体的损伤，一方面自体松质骨不能提供足够的机械稳定性，植骨不易压松质骨不能提供足够的机械稳定性，植骨不易压实、骨丢失、再塌陷、后期关节退变率高。实

25、、骨丢失、再塌陷、后期关节退变率高。医学-胫骨平台胫骨平台骨折治疗新进展 而新型生物材料骨水泥具有相似性，可吸而新型生物材料骨水泥具有相似性，可吸收性，生物活性，骨传导性，诱导成骨等收性，生物活性，骨传导性，诱导成骨等生物特性。另外，关节镜监控下行胫骨平生物特性。另外，关节镜监控下行胫骨平台骨折的复位与内固定术治疗亦备受关注。台骨折的复位与内固定术治疗亦备受关注。手术伤口小，对术后骨折处的血运影响小；手术伤口小，对术后骨折处的血运影响小；能基本保证骨折的复位，也可以应用钢针能基本保证骨折的复位，也可以应用钢针协助骨片复位；关节腔基本不暴露，感染协助骨片复位；关节腔基本不暴露，感染机会小，有利于术后的功能康复。机会小，有利于术后的功能康复。医学-胫骨平台