医疗质量管理和医疗安全总结范文(4篇)

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1、医疗质量管理和医疗安全总结范文医疗安全管理工作方案通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。一、成立医疗安全管理小组。医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长负责，副院长、医疗组、护理部、医技、药剂科室负责人组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。二、

2、健全规章制度：1、强调执行以“医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查首诊负责制度；病历书写制度及规范；危急重症抢救制度；三级医师负责制；查房制度；术前讨论及手术审批制度；医嘱制度；会诊制度；值班及交班制度；危重、疑难病例及死亡病例讨论制度；医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度；传染病登记及报告制度；业务学习制度；查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，

3、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。三、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照医师法规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。5、医疗质控小组应定期_人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理小组定期对各类医务人员进行“三基”强化培训，达到人人参与，人人合格。要把“三基”的作用贯彻到各项医疗业务

4、活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。四、建立完整的医疗质量管理监测体系。1、分级管理及考核：(1)、医疗质量管理小组定期对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。(2)、职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力。(3)、分管院长应_职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。(4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期_科室交叉检查、考核。(5)医疗质控小组应每周

5、对医疗质量工作进行自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。(1)、医疗质控小组每周自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。(2)、医疗质量管理小组定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室会议上通报。(3)、医疗质量管理小组应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨

6、论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。五、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量管理和医疗安全总结范文（二）医疗质量和医疗安全工作目标1、实施层级监督，确保质控要求落到实处(1)抓好医疗质控管理网络建设。医院结合实际，构筑了一个全员参与、多层次的动态二级医疗质控管理网络，即院级质控、科室质控。医院制定质控目标，明确各质控网络的工作职能及责任分工，形成了分片、分点自控和互控的闭环监督体系。(2)抓好临床科室质控小组监督。各科室设立兼职质控员，严格按照质控标准实时监控本科和相关科室的医疗质量动态，检查各项规章制度、技术操作规程的贯彻执行情况和医疗

7、文件书写质量，及时报告本科的医疗差错情况以及提出改进医疗质量的合理化建议。同时，科室成员亦行使自控和互控职责，使科室每个医务人员切实做到质量从身边做起，自我约束，互相监督。(3)抓好职能部门质控监督。医务科每季度_各科室质控小组进行一次全面检查，收集反馈各层面质控信息，调查核实医疗缺陷情况，将检查结果及时书面反馈至有关科室和具体医务人员，召开医疗安全工作会议开展医疗调研工作，根据实际情况调整考评标准和质量控制方案，推进医疗安全工作管理。(4)抓好医疗质量管理委员会质控监督。医院质量管理委员会以定期召开会议研讨、分析、处理质量管理重要问题的方式进行监督管理，对发生医疗风险的情况和典型案例分析情况

8、，及时通报临床科室，引起高度重视，预防各类医疗事故发生。(5)建立医疗风险责任追究制度。对违反医疗规章制度的科室与个人进行严肃处理，对未及时汇报医疗安全隐患的科室与个人加重处罚，对发生重大医疗纠纷、严重差错事故的科室和个人，承担相应的经济赔偿责任。(6)建立激励与约束制度。医院充分运用激励与约束相结合的方式，将每季度医疗质量考评分数纳入科室目标管理，并作为科室的绩效评价指标。2、加强质控管理可以增强纪检监察的效能医疗安全、医德医风建设、廉政建设工作息息相关，不断加强质控管理，可以及时有效发现问题、处理问题，将预防“关口”前移，确保医院安全无事故。医疗质量管理和医疗安全总结范文（三）贵定县中医院

9、_开展“医疗质量安全优质服务年”活动实施方案医疗质量和医疗安全是医疗卫生工作永恒的主题，是医院的生命线，为了加强医院管理，促进内涵建设，优化医院服务，提高医疗质量，保障医疗安全，不断满足人民群众多层次的医疗需求，结合_部创优质医院和建“百姓放心医院”、“平安医院”、“三好一满意”活动。经院长办公会研究决定，将在_年_月_日起，开展“医疗质量安全年”活动，对医疗质量和医疗安全进行集中整治，重点提高。一、指导思想深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以_为指导，认真学习和贯彻_精神。坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将医疗质量、行业作风、安

10、全管理和抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量安全年”活动的重点内容，统一安排，统一实施，围绕突出问题和关键环节集中治理，务求实效。完善医疗管理长效工作机制，提高服务水平，保障患者合法权益和医疗安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。二、活动目标开展“医疗质量安全优质服务年”活动的重点是：(一)、加强医疗质量、医疗安全管理，完成核心制度的落实，织组临床科室重点学习十三项核心制度并得到落实首诊医师负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人讨论制度、死1亡病例讨论制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写规范及病历管理制度、交接班制度、处方管理制

11、度、手术申报管理制度、医疗、护理质量安全管理的奖惩办法、医疗事故处理条例等规章制度。(二)、提高服务质量和服务水平，医务人员要树立以病人为中心的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构造和谐的医患关系，有效防范医疗纠纷。患者入院、出院、术前、术后病情发生变化，使用_品、贵重药品都有与病人进行沟通，要详细记录沟通内容并签字，沟通要避免走过场而流于形式。(三)、加强制度建设，很抓行业作风和医疗隐患的整改。医院针对各科室排查薄弱环节，消除安全隐患，认真落实医疗、护理质量安全管理的奖惩办法。各科室针对本科室存在的问题要_讨论，同时制度出整改措

12、施。对近年来发生的医疗安全事件要认真剖析原因，及时纠正工作中违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规的执业行为。打造一支高素质的医疗卫生人才队伍。(四)、规范临床医生的诊疗行为，加强抗菌药物合理使用管理等。通过开展专项整治活动，进一步提高安全意识，加强医疗质量、_纪律建设提高服务质量和抗菌药物临床合理应用水平。进一步规范医务人员的诊疗行为，增强依法执业意识，严格合理用药；针对医疗质量、_纪律、医德医风等存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以规范；建立长效工作机制，促进医院各项工作的持续改进。三、领导小组组长：包震副组长：黄泽萍、夏泉2成员：_、陆凤梅、高建平、王兴刚、罗彩霞、陈尧芳、罗俊、_忠、陈建

13、堂、韦定源、彭德才、余焕章、林树梅、万永豪、陈艳阳、王仁英、宋泽兵、罗毅四、督导组组长：黄泽萍、夏泉副组长：_兴刚、陈尧芳、成员：_、陆凤梅、罗彩霞、唐帮瞿、陈建堂五、活动时间_年0_月_日_年0_月_日六、活动安排(一)加强学习，提高安全意识1.学习_执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗事故处罚条例、患者安全目标、处方管理办法等。2.学习十五项医疗核心制度。3.学习医改相关文件精神。4.学习院内的各项规章制度，特别是医务人员医德规范、服务承诺、执业精神及如何防范医患纠纷等。5.解读_部修订的最新版病历书写基本规范。(二)加强督查，提高责任意识各科室要提高安全意识，明确工作责任

14、，设立医疗质量控制小组，做到自己主动查找不足，检查核心制度落实情况，制定适合本科室的整改措施，积极改进，防范医疗纠纷。医院要_质量督查，突出重点、集中整治，加强医疗安全隐患排查及医疗质量环节控制。1.每月对住院病历、门诊病历及处方检查一次，内容包括病历书写的及时性、病历书写质量、三级医师查房记录、临床抗菌药物合理使用情况及处方书写是否规范、用药是否合理等。2、开展院长进病房工作机制。3(1)、每月安排院长参加临床科室晨会至少一次，了解科室管理和发展情况，听取科室诉求，帮助解决临床科室医疗工作中存在的困难。(2)、每月安排一次由分管院领导主持的业务大查房。了解科室业务开展情况，督促和指导科室医疗

15、业务工作。(三)整改提高，保障医疗安全通过医疗质量安全年活动，进一步提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，认真总结活动中存在的问题，为促进医院医疗质量持续改进，以及创建“百姓放心医院”、“平安医院”和“三好一满意”医院打下坚实基础。七、工作要求(一)提高认识、明确责任加强医疗质量管理，促进临床合理使用抗菌药物，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务医改目标的重要措施。各科室要切实从维护人民群众健康权益的角度出发，提高对本次活动重要性的认识，明确责任，保障活动顺利开展。(二)突出重点、集中整治各科室要结合本科医疗质量管理的实际情况，认真分析存在

16、的突出问题和重点环节，通过学习培训、制度落实、规范管理、集中整治，确保活动取得实效。(三)认真总结、持续改进加强医疗质量管理，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。医疗质量管理和医疗安全总结范文（四）盐城新东仁医院医疗质量与安全管理目标为通过科学的质量，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与医疗安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平的不断发展，特制定盐城新东仁医院医疗质量与安全管理目标。一、质控指标：原则为医疗质量控制第一责任人，充分发挥三级质控网员的作用，实行目标责任制管理，院质控办每月_检查二次，科室每月自查不少于一次，有活动记

17、录，有效果评价，有整改措施，院质控办每月将结果及时反馈，并定期向院领导和质量管理委员会汇报。(一)科室重视医务人员的素质培养，有开展业务学习的措施、计划，有活动记录。(二)强化终末质量管理，每份归档病历有科主任签名以示负责外，并有院病案质量管理委员会考评，实行丙级病历一票否决。(三)开展“三基”“三严”训练，每半年业务考核、技能考核，要求参考率_%，合格分_分。(四)有抗生素合理使用管理办法，科室有抗生素分级分线使用指征，临床抗生素使用率控制在_%以内，门诊处方抗生素使用比列控制在_%之内。(五)药剂科有严格的特殊药品、有效期药品管理措施，制定抗生素生物制品使用规范，开展用药指导与不良反应监测

18、，合格率大于_%，开展抗生素合理使用、合理用药、合理检查、每月予以通报。(六)院感染性疾病科有完善的管理制度，能适应突发性传染性疾病的预防、处理和治疗。(七)院感_健全、有院感控制方案、管理制度和考评办法，并定期通报。(八)为确保各项规章制度的落实，_有关职能科室，对各类人员岗位责任制执行情况定期不定期检查和监督。(九)各科室能积极完成各项公派任务，如抢救工伤、卫生救灾、卫生下乡、扶贫、义诊等。二、环节质量管理(一)加强门诊管理，改善服务态度，指导病人就医，完善相应措施。(二)门诊内、外、妇、儿科，条件允许时，每天要有主治医师医师以上人员出诊，其中内科、外科门诊每天应保证一名主治医师在岗，并承

19、担指导低年资医师帮助解决疑难问题。进修、实习医师不得单独出门诊。(三)严格执行门诊“首诊负责制”，严禁推诿病人，对疑难病人应及时请求上级医师或相关专科医师会诊，对初诊病人进行特殊检查，没有结束时，第二天持有关检查报告复诊时，应及时给予诊治，不得重复挂号。若首诊医师不在，当班专科医师应予接诊，不得推诿。(四)门诊应保持就诊环境的卫生、清洁、建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度，认真做好门诊日志的登记工作。(五)急救通道_小时开放，急诊室人员、床位、设置、药品、器械、通讯机车辆配备等保证医疗、抢救、和转送病人的需要。(六)急诊值班医师在遇到急诊病人时，应尽快接诊，妥善处理、不得拖沓。实施紧急抢

20、救时，若专科医师不在现场，其他医护人员应积极救治，对需要多科协作的紧急抢救，因推诿、拒绝造成恶劣影响及后果者，应追究其责任。急诊观察必须执行病床前交接班制度，留观和输液病人有病情变化时，及时向值班医师汇报，当班医护人员应经常巡视病人，对危重或手术需住院的病人，急诊室应及时通知有关科室，并携带有关诊疗资料护送病人到病房。(七)新入院病人到达病房后，当班护士要及时做好接诊工作，向病人或家属介绍科室情况及有_意事项，宣讲住院病人须知并签字，立即通知当班医师接诊处置。本班医师必须亲自查看病人并认真书写病历和各种记录，要求新病人_分钟内得到妥善处理。(八)严格执行_省病历书写规范，新入院病人入院病历_小

21、时内完成。首次病程录由首诊医师当班完成，无证医师不得书写首程。入院病历如有本院低年资医师或进修实习医师书写，上级医师要及时修改签名，以负其责。同时在患者入院_小时内书写入院诊断。在诊疗过程中，所有检查、治疗和更换药物，床位医师应及时写在病历医嘱单上，并做病历记录。凡有创检查，各类手术和特殊诊疗，特殊用药均需告知病人或近亲家属，征得病人和近亲家属同意并签署同意书，方可执行。(九)严格执行医嘱制度，凡住院期间进行任何检查、会诊、换药和小治疗及护理项目等，均应有医嘱，书写任何医嘱须注明时间至分，护士执行医嘱应记录执行时间，若遇紧急抢救病人不能及时下达书面医嘱而下口头医嘱时，执行口头医嘱者应口述两遍医

22、嘱，经医师确定无误后方可执行，事后立即补开医嘱并记入病历。(十)严格执行“三级查房”制度。副主任(科主任)医师每周至少查房_次。主治医师每天至少查房一次。住院医师每天不少于_次，值班医师晚间应巡视病房一次，重点查危、急、重、新病人，值班期间要做到对全科危重病人的病情心中有数。要求住院医师查房时要全面掌握所管床位病人的病情，能进行较全面的检查，提出的治疗方案科学合理，诊疗方案能及时落实。对疑难、危重病人能及时向上级医师汇报并要一周内_讨论。病程记录及时，内容充实，能客观反映病人的病情变化及治疗情况，对实习期医师书写的各种记录能及时修改，不超过_小时。主治医师查房要全面掌握所管床位病人的病情和诊疗

23、情况，查房分析全面，重点突出，能及时修改下级医师诊疗方案，并提出正确的诊疗意见。每个白班工作能带领下级医师进行教学查房，能及时督查诊疗方案的落实。对下级医师书写的查房记录应进行审阅，修改并签名以示负责。科主任主要是负责全科三级查房的_、督查工作，定期(每月)进行效果评价。实行百分制对查房质量进行考核。严格执行三级查房制度，要求每周科室总查一次，新入院病人_天内必须由主治医师查房，_天内必须由副主任医师(科主任)查房。新入院危重病人_小时内要有主治医师或科主任查房记录。_天内必须有副主任查房记录。(十一)严格执行病历讨论制度会诊制度，新入院病人一周内不能明确诊断者，必须_疑难病例讨论或者院外会诊

24、。科室要建立疑难病例记录本，对讨论内容进行详细记录，并同时将综合意见记录到病程录一同归档，详细内容另记死亡病例讨论记录本备查，院内科室间普通会诊在接收到会诊通知单后，应尽快前去会诊，即使有特殊情况最迟不超过_小时。一般急诊会诊应在接到会诊通知单后立即进行会诊，最迟不超过_分钟内达到现场。急诊(包括工伤)抢救会诊，可先行电话通知会诊科室(事后补写会诊申请单)，最后不超过_分钟。请院外会诊必须填写院外会诊申请单，经分管院长同意后方可执行，会诊单一式两份，病历存档一份，一份交医务科。各科会诊意见均应详细记录在记录本上并要妥善保管，将整理后的综合意见记录在病程录中存档。(十二)严格执行值班、交接班制度

25、，值班医师应按时交接班，危重病人应做到床前交接，值班期间不得擅自岗位，若遇到特殊情况(手术、会诊)，应向当班护士交代去向，认真作好交接班记录，结交内容准确、详细，重点突出，交接班本妥善保管、以备查验。(十三)严格执行技术操作规程、三查七对等规章制度，各级医师进行任何技术操作必须严格按照技术操作规程进行，严禁违章操作，未经职能部门批准，任何人不准安排院外人员来院实习、进修，严禁进修医师、护士或_在院内独立工作，进修医师、护士引起的医疗纠纷、差错和事故由带教者负责。(十四)加强对医院感染的控制与管理，建立三级监控网络，有方案、措施、目标及活动记录。病区要建立严格的消毒、隔离和法定传染病登记报告制度

26、。加强对住院病人院内感染的监控，落实医院有关合理使用抗生素管理办法。(十五)加强对临床用血的管理，严禁自采供血。检验科要建立健全输血工作制度和技术操作规程，建立质量考核指标和质量信息反馈系统，严格执行用血报批制度和用血登记制度，严格执行输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查制度。临床科室要严格掌握输血适应症，有合理用血和成份输血的管理办法。成份输血使用率大于_%，因病情需要输血时，应与病人签定输血协议书并做免疫四项检查。(十六)加强手术审批，术前讨论及手术分级管理制度，疑难、危重、大手术、新手术术前必须会诊，讨论及报告审理。对新开展的四类手术项目，必须提出可行性论证报告，执行率_%，手术室要加

27、强对手术分级的管理并落实围手术期的监护制度。(十七)病人出院后，科室要有专人负责病室的检查及归档，实施科内把关，进行终末质量监控，使病案归档合格率_%。(十八)医技科室一般检查或检验要当天出报告，急诊或床边检查即时出报告，做好门诊登记工作，对可疑标本要严格把关，必要时重采重做，污物、废弃标本应按规定处理。(十九)放射科、ct室要坚持_读片制度。报告文书要书写规范诊断结果正确。(二十)ct、超声科室做好资料登记、保管，建立必要的阳性病人回访制度，并落实。危重病人、小儿检查时应有医护人员在场监护。三、终末质量管理1、入院诊断与出院诊断符合率_%2、手术前后符合率_%3、急诊危重病人抢救成功率_%4

28、、病房危重病人抢救成功率_%5、无菌手术切口甲级愈合率_%6、住院产妇死亡率_%7、麻醉死亡率_%8、门诊处方合格率_%9、门诊病历书写合格率_%10、甲级病案率_%11、医护人员“三基”考核合格率(合格标准为_分)_%12、医疗事故发生次数为013、一人一针一管一用一灭菌执行率_%14、医院感染漏报率_%15、无菌手术切口感染率_%16、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率_%17、ct检查阳性率_%18、大型_光机阳性率_%，_光机射片甲片率_%，废片率_%19、医疗设备，仪器完好率_%20、病床使用率适宜范围_%21、平均住院日_天22、病床使用率适宜范围_%23、单病种质量控制(平均住

29、院天数、平均住院费用、治愈率)严格按照单病种临床路径规定24、护理技术操作合格率(合格率标准_分)_%25、基础护理合格率(合格标准_分)_%26、特护、一级护理合格率(合格标准_分)_%27、护理文书书写合格率(合格标准_分)_%28、急救药品完好率_%29、年褥疮发生次数为030、常规器械消毒灭菌合格率_%31、健康教育覆盖率_%32、法定传染病报告率_%33、医疗安全不良事件报告率_%，药品和医疗器械手术麻醉履行患者告知率_%34、甲级病历率_%35、手术安全核查率_%36、择期手术患者术前平均住院日_天37、术前讨论、死亡病例讨论、疑难病历讨论率_%38、临床主要诊断、病理诊断符合率_%39、清洁手术切口甲级愈合率_%40、清洁手术切口感染率_%41、医院感染现患率_%42、药品收入占医疗收入的比例_%43、住院患者抗菌药物使用率_%44、门诊患者抗菌药物处方比例_%45、抗菌药物使用强度力争控制在40ddd以下46、i类手术切口手术患者预防使用抗菌药物比例_%47、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前_分钟至_小时48、i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间_小时49、输血适应症合格率_%。第17页共17页