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1、1PPT学习交流Mazuski JE, Expert Opin Pharmacother.2007Dec; 8(17): 2933-45.2PPT学习交流腹腔感染腹腔感染腹膜后感染腹膜后感染MenichettiF,SgangaG.Definitionandclassificationofintra-abdominalinfections.JChemother2009,Suppl1:3-4 腹膜炎腹膜炎腹腔脓肿腹腔脓肿3PPT学习交流4PPT学习交流5PPT学习交流6PPT学习交流7PPT学习交流Site of infection 7087 (51.4% of 13 796 )8PPT学习交流9
2、PPT学习交流阴盛阴盛阳衰阳衰10PPT学习交流年份%三个肠杆菌科三个肠杆菌科 三个非发酵菌三个非发酵菌三肠三肠 三非三非大肠埃希菌（大肠埃希菌（3949）肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（2136）鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（2016）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（2646）阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌（641）嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌（1088）11PPT学习交流年份%两个肠杆菌科两个肠杆菌科 两个非发酵菌两个非发酵菌 两肠两肠 两非两非大肠埃希菌（大肠埃希菌（3949）肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（2136）鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（2016）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（2646）12PPT学习交流三阳
3、三阳13PPT学习交流两阳两阳14PPT学习交流15PPT学习交流“ESKAPE ”EnterococcusStaphylococcus KlebsiellaAcinetobacterPseudomonasFaecium (屎肠球菌屎肠球菌) Aureus (金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌) Baumannii (鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌) Aeruginosa (铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌) 细菌耐药性已成为全球关注的焦点细菌耐药性已成为全球关注的焦点Enterobacteriaceae (肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌)Pneumoniae (肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) ESKAPE=两阳两阳+两肠
4、两肠+两非两非16PPT学习交流中华医学杂志中华医学杂志.2015,95(22):1739-45两肠两肠+两阳两阳+两非两非17PPT学习交流XDRCRMDR/XDR/PDR CR-定义定义XDR感染诊治与防控专家共识.2014.CRE通常对多数其他抗菌药耐药，绝大多数CRE为XDR菌株PDRXDRMDRALLFalagas ME, et al. Clin Infect Dis. 2008;41:848-54.lMDR（multidrug resistance，多重耐药） 对3类抗菌药物耐药lXDR（extensive drug resistance，广泛耐药） 对除1或2种（粘菌素或替加环素
5、）外的所有抗菌药物耐药lPDR（pandrug resistance，全耐药） 对所有抗生素耐药18PPT学习交流%年代19PPT学习交流IntJAntimicrobAgents.2012Jun;40Suppl:S4-10.20PPT学习交流大肠埃希菌 CRE.c肺炎克雷伯菌 CRKp%年代CR = 碳青酶烯耐药碳青酶烯耐药CRKp =碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌21PPT学习交流22PPT学习交流%年代CRPA =碳青酶烯耐药的铜绿假单胞菌碳青酶烯耐药的铜绿假单胞菌23PPT学习交流%年代CRAB =碳青酶烯耐药的鲍曼不动杆菌碳青酶烯耐药的鲍曼不动杆菌24PPT学习交
6、流GNB from hospitalized patients with IAI in the Asia-Pacific region in 2010 SMART IntJAntimicrobAgents.2012Jun;40Suppl:S1-3.25PPT学习交流Thierry Calandra et al. Clinical Trials of Antifungal Prophylaxis among Patients Undergoing Surgery. CID. 2004;39 (4):S185-19226PPT学习交流腹腔感染病原菌比例，%腹腔感染的病原菌分布腹腔感染的病原菌分布研
7、究设计：重症监护（EPIC II）研究是在2007年5月8日进行的一项国际、多中心、时点患病率研究，纳入13796名ICU成人患者，其中腹腔感染患者1392名，腹腔微生物培养阳性患者931例，本文旨在对ICU腹腔感染患者的数据进行分析。比例为比例为10.1%27PPT学习交流腹水中病原菌分离率，%腹膜炎患者的病原菌分布腹膜炎患者的病原菌分布研究设计：一项多中心、回顾性、个案对照研究，在17个ICU中进行，旨在研究社区获得新腹膜炎和院内腹膜炎中念珠菌的致病作用和对临床结果的影响。在确诊院内腹膜炎的患者中，共分离得到147例院内腹膜炎病原菌。28PPT学习交流腹腔感染真菌分布分析图腹腔感染真菌分布
8、分析图研究设计：重症监护（EPIC II）研究是在2007年5月8日进行的一项国际、多中心、时点患病率研究，纳入13796名ICU成人患者，其中腹腔感染患者1392名，腹腔微生物培养阳性患者931例，本文旨在对ICU腹腔感染患者的数据进行分析。N=130比例高达比例高达95.7%29PPT学习交流30PPT学习交流31PPT学习交流32PPT学习交流20102010年年1 1月月临床感染病杂志临床感染病杂志美国复杂腹腔感染诊治指南更新美国复杂腹腔感染诊治指南更新33PPT学习交流34PPT学习交流35PPT学习交流XDRXDR鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐Clin
9、 Microbiol Infect. 2015 Nov 25. pii: S1198-743X(15)00986-636PPT学习交流XDRXDR肠杆菌科细菌感染的治疗方案推荐肠杆菌科细菌感染的治疗方案推荐Clin Microbiol Infect. 2015 Nov 25. pii: S1198-743X(15)00986-637PPT学习交流预防治疗预防治疗经验性治疗经验性治疗目标治疗目标治疗38PPT学习交流经验性治疗2016 IDSA念珠菌管理指南n 腹腔感染+至少一项腹腔念珠菌感染特异性高危因素的患者n 甘露聚糖/BDG/PCR检测结果阳性的腹腔感染患者，无论是否有念珠菌感染的高危因
10、素；建议启动腹腔念珠菌感染经验性治疗2013 意大利念珠菌性腹膜炎共识39PPT学习交流经验性治疗n 推荐初始治疗方案选用棘白菌素类（卡泊芬净：首剂 70mg，继以 50mg/d；米卡芬净100mg/d；阿尼芬净：首剂 200mg，继以 100mg/d）强推荐，高级别证据n 静脉或口服氟康唑，首剂 800mg (12mg/kg)，继以 400mg/d (6mg/kg )，可以作为棘白菌素类初始治疗的替代方案,但仅限于非危重症及考虑不可能为氟康唑耐药念珠菌感染的患者。强推荐 高级别证据2016 IDSA念珠菌管理指南n 在危重病人或者既往使用唑类药物、疑似腹腔感染、至少有一个念珠菌感染的危险因素
11、，强烈建议使用棘白菌素类或两性霉素B脂质体经验性抗真菌治疗。n 非危重、未使用过唑类的患者中可考虑氟康唑进行经验性治疗，除非已证实感染的念珠菌菌株对唑类敏感性下降；2013 意大利念珠菌性腹膜炎共识40PPT学习交流目标治疗n 在危重病人或者既往使用唑类药物的患者中，建议使用棘白菌素类或两性霉素B脂质体进行抗真菌目标治疗（B II）n 非危重、未使用过唑类的患者中可考虑氟康唑进行目标治疗（B II）2013 2013 意大利念珠菌性腹膜炎共识意大利念珠菌性腹膜炎共识n 对危重患者推荐初始治疗予棘白菌素类替代三唑类。两性霉素B不推荐作初始治疗20112011中国念珠菌诊断与治疗专家中国念珠菌诊断
12、与治疗专家共识共识41PPT学习交流0AUC:MICTMICCmax:MICConcentrationTime(hours)MIC时间依赖性时间依赖性TMIC给药间隔给药间隔AUC：药时曲线下面积；：药时曲线下面积；Cmax：高峰血药浓度：高峰血药浓度浓度依赖性浓度依赖性100%=%TMIC以以MIC MIC 为指导腹腔感染的精准治疗为指导腹腔感染的精准治疗42PPT学习交流根据根据PK/PDPK/PD的优化抗菌治疗的优化抗菌治疗目的：达到最大的目的：达到最大的体内体内杀菌效果和最佳临床疗杀菌效果和最佳临床疗效，避免耐药菌产生，效，避免耐药菌产生，即即优化抗菌治疗优化抗菌治疗43PPT学习交流MIC directed antibiotic therapyMIC directed antibiotic therapy44PPT学习交流45PPT学习交流症n腹腔感染病原菌发生变化，耐药菌逐年增加，以两肠（大肠杆菌、肺炎克雷白）、两非（鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌）为主；两球（葡萄球菌、肠球菌）；真菌以白念为主n抗菌治疗策略应以细菌流行病学结合相关指南选择抗生素治疗n精准治疗或优化抗感染治疗（以MIC或PK/PD）46PPT学习交流47PPT学习交流48PPT学习交流
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