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1、胆系结石一）基本图像： 强光团声影可有胆系扩张 胆总管下段结石 胆总管上段结石1PPT学习交流胆囊多发性结石充填性胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石2PPT学习交流胆系结石二）部位的诊断： 左 肝内 1、胆管 右 肝外 2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性） 3、多部位复合性结石 内 外 前 后肝总管：胆总管：上、中、下3PPT学习交流胆系结石三）合并症的诊断： 感染 扩张 胰腺疾病（炎）急性慢性轻重 急性 慢性4PPT学习交流胆道蛔虫病 胆道内双光带 胆管轻度扩张 胆道感染 活体蛔虫 可见蠕动、退缩、卷曲 日久可并发结石、慢性胆管炎5PPT学习交流6PPT学习交流胆系炎性疾病一、胆囊炎一
2、、胆囊炎 1、急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）声像图： a. 胆囊肿大，形态轮廓欠清 b. 胆囊壁增厚，呈“双边影” c. 多伴有结石 d. 胆囊周围渗液（晕圈）、包块胆囊周围脓肿 e. 胆汁沉渣 f. 超声Murphys征阳性7PPT学习交流8PPT学习交流胆系炎性疾病 2、慢性胆囊炎： 声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有 结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像9PPT学习交流胆系炎性疾病 二、胆管炎二、胆管炎 1、急性化脓性梗阻性胆管
3、炎 a. 胆道梗阻性病变：结石、蛔虫、肿瘤 b. 胆管扩张：内腔模糊，散在光点 c. 胆管壁增厚、毛糙，回声稍强 10PPT学习交流胆系炎性疾病 3、慢性胆管炎 经常反复发作，胆管纤维化增生 胆管增厚、钙化 特点：肝内小强光团（管状、点状、半月状）伴声影。 此时应与肝内结石、积气鉴别 11PPT学习交流胆道积气 肠道气体逆流 多分布在二、三级肝管内，呈分 枝状。 图像特点：闪闪发亮的串珠状强光 团或/和 强光条伴“彗星征”、漂浮 感。12PPT学习交流胆道积气13PPT学习交流 病名 回声强度 声影 回声类型 其他特征 肝内结石 圆或半圆 结石远端胆管 形强光团 可扩张肝内积气 / 线形或串珠
4、 强光团闪闪发 状强光团 亮伴“彗星征”肝内钙化 点状或半月 强光团中间有 状强光团 暗带 肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点14PPT学习交流肝内结石肝内钙化肝内积气肝血管瘤15PPT学习交流16PPT学习交流胆道出血一、原因 1、外伤，包括医源性损伤（肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等） 2、胆道感染：胆道蛔虫、肝脓肿等 3、胆道肿瘤：恶性 4、胆道结石：梗阻后 5、出血性疾病：17PPT学习交流胆道出血二、声像学类型 1、弥散血液型（初期） 图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+)
5、 2、疏松血块型（中期） 图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影，疏松，不规则。可滚动、滑动、变形、解体，可致胆管扩张 注意与胆道肿瘤鉴别 3、固缩血块型（后期） 图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻 注意与胆道结石鉴别18PPT学习交流19PPT学习交流胆道肿瘤一、胆囊息肉 常见、良性 真性 息肉 假性 乳头状瘤腺瘤 常单发，球形， 有蒂，D10mm炎性胆固醇性多发、贴壁、小而亮20PPT学习交流胆道肿瘤胆囊息肉声像表现： 1、强光团不伴声影 2、不活动，紧贴胆囊内壁 3、直径10mm，易恶变 4、生长速度缓慢 注意与胆囊癌鉴别21PPT学习交流胆道肿瘤二、胆囊癌二、胆囊癌 病
6、理分型与声像特点：病理分型与声像特点： 1 1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽，、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽， 不活动，不规则不活动，不规则 2 2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清，、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清， 可稍向腔内隆起可稍向腔内隆起 3 3、混合型：具以上两型特征、混合型：具以上两型特征 4 4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态，、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态， 边界不清并向周围组织浸润边界不清并向周围组织浸润 22PPT学习交流胆囊息肉样病变胆囊癌胆囊息肉样病变胆囊结石并胆囊癌23PPT
7、学习交流胆道肿瘤三、胆管癌 可发生在胆管的任何部位 基本声像： 1、官腔内较强回声肿物，无或弱声影 2、肿块以上的胆管扩张 3、扩张的胆管突然中断 4、肿块较大时，周围组织结构不清 24PPT学习交流肝内胆管癌胆总管下段癌25PPT学习交流胆道肿瘤肝门部胆管癌肝门部胆管癌（高位胆管癌） 除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清， 胆囊不大胆总管下端癌胆总管下端癌（壶腹周围癌） 除上述声像外，肝内外胆管高度扩张，胆囊肿大，胰管扩张26PPT学习交流胆道先天性发育异常一、胆管畸形胆管畸形 1、先天性胆道闭锁 2、先天性胆管狭窄 3、先天性肝内胆管囊状扩张症 4、胆总管囊肿27PPT学习交流胆道先天性
8、发育异常二、胆囊畸形 1、先天性无胆囊 2、位置异常（后位、肝内胆囊） 3、形态异常（纵隔、横膈、折叠） 4、胆囊憩室 5、双胆囊28PPT学习交流胆道先天性发育异常三、先天性胆总管囊肿：分三型29PPT学习交流胆总管囊肿肝内胆管囊状扩张30PPT学习交流胆道先天性发育异常胆总管囊肿声像特点： 肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见，呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强，胆囊、门静脉常被推挤受压，日久可合并结石31PPT学习交流胆道先天性发育异常 Carolis病 声像特点： 1、肝内胆管多发性、局限性、 节段性囊状扩张 2、囊状扩张与上下胆管相通 3、包块常不规则 4、常合并结石 32PPT学习交流33PPT学习交流黄疸的B超鉴别诊断黄 疸 梗阻性黄疸（外科） 非梗阻性黄疸（内科） 胆系扩张 胆系不扩张 查因：部位、原因诊断 原因调查（查因） CT，造影 血生化检查（影像诊断无特异性） 手术治疗 非手术（内科）治疗34PPT学习交流梗阻性黄疸的B超诊断要点1、确诊2、程度3、部位4、原因梗阻性非梗阻性轻度：不完全性梗阻高度：完全性梗阻高位：肝门部以上梗阻低位：肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张结石肿瘤先天性发育异常蛔虫出血块损伤35PPT学习交流36PPT学习交流37PPT学习交流谢谢!38PPT学习交流
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