医疗质量万里行活动总结(3篇)

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1、医疗质量万里行活动总结根据卫生部及重庆市卫生局关于开展“医疗质量万里行”活动的要求，我局高度重视，积极安排部署，我区医疗质量万里行活动正按步骤有序地开展，现将活动开展情况总结如下：一、高度重视，周密部署。“医疗质量万里行”活动是在医院管理年和医疗安全百日专项检查活动基础上，针对医疗机构存在的质量和安全问题开展的改进医疗安全管理、提高医疗质量的一项重要举措。我局高度重视，将“医疗质量万里行”活动列入重要议事日程，从贯彻落实_，构建和谐社会的高度安排部署此项工作，有力地推动了活动的开展。一是加强了组织领导，成立了由局主要负责人为组长的“医疗质量万里行”活动领导小组，明确职责；二是结合我区实际，制定

2、了重庆市合川区_年医疗质量万里行活动实施方案，并向全区各级各类医疗机构下发；三是利用局党委中心组学习的时机，召开了“医疗质量万里”活动动员大会，对活动的开展进行了周密地部署。目前，我区“医疗质量万里行”活动已进入组织实施阶段，各项具体工作进稳定实施之中。二、全力以赴，真抓实干，全力做好“医疗质量万里行”活动的各项工作。(一)以“持续改进质量，保证医疗安全”为主题，广泛开展宣传教育活动，增强公众安全就医意识。“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，对内要强化医院内涵建设，突出医疗质量管理，对外要注重社会宣传教育和舆论引导。按照这一要求，将主要开展以下工作：一是大力开展医务人员医疗质量和医疗

3、安全宣传教育工作，提高医务人员医疗风险、安全责任意识，要加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。二是开展公众就医知识宣传教育，充分利用“医疗质量万里行”活动，采取现场讲座、展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式，引导社会公众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假医疗宣传的能力，保障患者合法权益。三是加强舆论引导，围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织协调区级新闻媒体，做好我区“医疗质量万里行”活动的宣传报道工作，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新

4、成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。四是要加大对非法行医、虚假医疗广告宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗广告宣传等行为予以通报、曝光，并按规定严肃处理。(二)以排查治理医疗安全隐患为重点，深入开展专项检查活动。今年_月份至今，我局结合前期医疗安全百日专项检查活动，对全区主要是公立医疗机构进行了全面地医疗质量督查，各医疗机构就医疗安全隐患进行了一次排查和整改。然而医疗质量、医疗安全是需要持续改进，结合这次“医疗质量万里行”活动要求以医疗技术、合理用药、血液安全、医院感染、病

5、原微生物实验室生物安全管理、医院后勤治安保卫和消防安全等工作为重点，我局将继续通过深入开展专项检查治理活动，以查促建、纠建并举，对暴露的突出问题和存在的安全隐患进行全面梳理、排查整治，采取针对性的措施消除隐患；对机制和体制、制度不健全的应当加以完善；对有关规定和工作措施执行不力的，要进行全面清查和治理。(三)以抓住重点环节，落实具体措施为抓手，着力解决突出问题。外科、妇产科手术病例是医疗安全隐患较为突出，医疗纠纷发生机率较高的专业，是医疗安全的重点环节。鉴于我区近期发生多起外、妇科纠纷均与部分基层医疗机构或基层医务人员超越自身条件或技术水平开展手术有关的实际情况，我局在认真研究、充分酝酿的基础

6、上，制定了重庆市合川区手术分级管理制度(暂行)，建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。有效地杜绝了部分基层医疗机构或基层医务人员超越自身条件或技术水平开展手术的情况。(四)加强血液质量管理工作。我局认真贯彻执行血站管理办法、血站质量管理规范、血站实验室质量管理规范、临床用血管理办法和临床输血技术规范，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。今年_月，重庆市合川中心血站接受卫生部血液质量专项督查受到好评。三、开拓创新、持续改进，建立医疗质量管理长效机制。“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质

7、量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。我局将按照医疗卫生法律法规以及“医疗质量万里行”活动的要求，结合公立医院改革，转变思想，大胆实践，特别是在医院人员编制、基本药物使用、临床路径的推广和付费方式的转变以及完善医院评价评审机制等方面，要积极探索，勇于创新。一是要以饱满的精神状态迎接公立医院改革，推动卫生事业发展，保障医疗安全；二是要主动联系各方面力量，推动医院发展，并动员全体医务人员参加到医改工作中来，充分调动大家的积极性、主动性和创造性；三是从完善法制、优化执业环境等方面积极探索医疗纠纷解决机制；四是要进一步探索方便患者看病就医的有效做法，如预约挂号

8、。医疗机构要注重文化建设，强化内部管理和内涵建设，保证加强管理和发展业务同步进行，促进稳定发展。通过开展“医疗质量万里行”活动，逐步探索建立医院管理长效机制，坚持近期与长远、治标与治本、预防与查处相结合，切实加强医疗质量和医疗安全管理的法制、体制和机制建设，改善医疗服务，规范医疗行为，提高人员能力，保障医疗质量和安全，持续推动医疗机构全面、协调、可持续、健康发展。医疗质量万里行活动总结（二）根据_部国家中医药管理局_开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动_精神，以及市卫生局今年医政工作会议精神，结合本院的实际，本院医院管理年活动主要工作为。一、指导思想以_和_为指导，树

9、立和落实_，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，进一步加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。二、工作重点要求及具体措施(一)提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。重点要求和具体措施：1、年内_医务人员认真学习母婴保健法、_省母婴保健管理条例、执业医师法、传染病防治法、献血法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理办法、医师外出会诊管理暂行规定等法律法

10、规和相关政策，做好学习考核记录。今年根据母婴保健法在全市范围开展新生儿疾病筛查及听力筛查，在本院内开展地中海贫血筛查，以提高出生人口素质。根据执业医师法和护士管理办法对未取得执业证书的技术人员不得独立上班，继续由有经验的师级人员带教。2、进一步健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。进一步健全院科两级质量管理_，院长与各科主任签订综合目标管理责任书和医疗安全责任书，

11、对医疗质量管理实行责任追究制，院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作，各科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。医务科和护理部落实每周一次总查房及每月一次病案质量检查，以督促检查各科各项规章制度及诊疗护理常规的落实，对新上岗人员进行岗前培训。3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。建立院科两级三基培训制度，科内每周_一次业务学习，每月_一次三基学习，院内每月_一次病例分析会，对新上岗的医师严格执行住院医师培训计划，严格实行轮科及转正定级考核，采取派出去、请进来的办法，提高医务人员技术水平，“三基”考试一年两次。4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实抗菌药

12、物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，完善药品用量动态监测及超常预警制度。每月由药剂科检查处方，由医务科检查病历，查看是否合理用药，因病施治。5、加强急诊科功能建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊入院、急诊手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。医务科制订应急议案及_演练，检查院内急会诊医师是否十分钟到位，救护车出诊是否十分到位。科内每月自查一次抢救设备是否齐全、完好，处于应急状态。医务科不定期对全院医务人员进行心肺复苏、新生儿窒息复苏技术考核。6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。参加省室间质

13、评活动，临床化学室间质评全年平均及格vis120。7、加强科学合理用血，保证血液使用安全，严禁非法自采自供血液。建立临床用血审批制度，开展成分输血，成分输血比例_%，全血和成分输血适应症合格率_%。8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。按照_省医疗卫生机构消毒供应室(中心)审核验收标准重新建造消毒供应室，购置消毒器械，做到医疗器械消毒灭菌合格率_%，医院感染率_%，医院感染漏报率_%。按照医疗废物管理规定对医院医疗废物进行处理。9、医院领导每季度对医院医疗质量进行讨论分析，查找存在问题，提出改进措施，保证医疗安全。(二)改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。重

14、点要求和具体措施：1、优化流程，简化环节，合理布局。(1)建立产前检查产前咨询专科门诊，专人负责，创建特色产前门诊。(2)改造检验室、b超室、心电图室，将常规检查集中在门诊一楼，方便病人检查。2、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。(1)重新改造新生儿重症监护中心，创建_省新生儿护理抢救中心阳-_分中心，以提高阳-_地区新生儿抢救水平，降低新生儿死亡率。(2)计划改造产科病房及产房，增设温馨产房，温馨病房，进一步改善就医环境，提供私密性良好的诊疗环境，使产科服务更加人性化。(3)增设电梯设施，方便就诊孕产妇。(4)进一步规范挂号、导诊、分诊、咨询服务，做到门诊挂号、分诊、导诊、

15、咨询一条龙，并开展预约挂号服务。3、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。做到挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间_分钟。财会、信息、医务办每月定期对上述窗口人员进行考核，考核成绩与奖金挂勾。检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目自开始检查到出具结果时间_分钟。(三)提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温磬、细心、爱心、耐心的服务。重点要求和具体措施：1、认真落实及制订本院的服务规范、服务流程、妇产科、儿科收入院标准及门诊治疗标准；规范医务人员的语言行为，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，规范医生的医疗行为。2、建立医患沟通

16、制度，病人投诉处理制度，公布投诉电话，及时处理病人投诉。充分尊重病人的知情权和选择权，进行手术、输血、麻醉、特殊检查、特殊治疗前，获得患者(家属)的书面签字知情同意。3、医务办、护理部、行政办每季度进行病人对医院服务满意度调查，医护人员对后勤、医技人员服务的满意度调查。满意度要求达到：患者、医师与护理人员对检验科服务满意度_%患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度_%患者与医师、护理人员对药学部门服务满意率_%患者、医务人员对医院后勤服务满意度_%社会对医疗服务满意度_%(四)加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配制度，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。重点要求和

17、具体措施：1、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁各部门、科室设立帐外帐、“小金库”。2、进一步规范经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目_讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。3、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。4、完善收入分配办法，通过职代会，进一步完善医院绩效分配方案。(五)严格医药费用管理，杜绝不合理收费。重点要求和具体措施：1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规

18、定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。2、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制、单病种费用、单病种平均住院日，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。3、药剂科每月统计抗生素使用情况，查看是否存在抗生素使用促销现象以及是否滥用抗生素现象，对有促销现象的药物停止使用，并对相应的医生给予处罚；财会每月检查一次病历及门诊处方，查看是否合理收费。(六)大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。重点要求和具体措施：1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发

19、扬救死扶伤的人道主义精神，并开展评优、(优秀护士、优秀医生、优秀医技工作者等)学习活动。2、加强医德医风教育和制度教育，人事科建立医务人员医德医风档案，对医德医风考核不合格者，不给予执业医师及执业护士注册。3、严禁收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠，巩固无“红包”医院的成果；严禁接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。对违反上述规定者，医院将坚决追查严肃处理。(七)落实五件实事重点要求和具体措施：1、简化就医流程(1)制订本院服务规范，做到挂号、导诊、分诊咨询_。(2)设立产前检查、咨询专科门诊，派专门医生、护士坐诊，提供优质

20、服务。2、美化医疗环境(1)改造新生儿重症监护室。(2)改造产科病房、产房，设立温馨产房、病房，为孕产妇提供私密性好的就诊环境和人性化服务。(3)旧院增设电梯方便病人就诊。3、优化服务质量(1)创建_省新生儿护理抢救中心阳-_分中心，提高新生儿抢救水平。(2)创建市宫颈疾病防治中心。(3)制定本院妇、产、儿科收入院标准，规范医疗行为。4、构建医患沟通渠道(1)建立医患沟通制度。(2)病人投诉处理制度。(3)定期收集病人对医院服务的意见。5、尊重维护患者权益(1)拟制特殊检查、特殊治疗患者知情同意书。(2)严禁大处方，滥检查。开展“医院管理年”活动，能加强医院制度建设，提高医疗质量，保证医疗安全

21、，改进医疗服务的经验。医疗质量万里行活动总结（三）为进一步促进我院质量管理，规范医疗服务行为，按照上级部门的统一部署，结合我院实际，积极开展“医疗质量万里行”活动，不断强化医院技术管理，提高医疗质量，确保医疗安全。在_月份市卫生局_的专项考评中，获得参检专家的良好评价，现总结如下：一、医疗：1、全面落实医疗核心制度，每月检查一次，各临床科室落实到位，有记录。2、建立了医疗技术管理档案，重新梳理了已开展的医疗技术，无二、三类医疗技术临床应用。建立了手术分级管理制度，并实施动态管理。3、继续推进与落实病人安全目标，建立医患沟通制，有入院时，住院期间，出院时，手术前，手术后沟通，有记录，有病人或家属

22、签字。执行手术安全核查制度，手术风险评估制。4，规范输血，成分输血达_%。无违规用血。5、坚持病历检查，运行病历每_周检查一次，归档病历每_月检查一次，不合格落实处罚。二、护理：1._机构健全，实施了护理二级管理。制定并完善了护理工作制度，护理人员岗位职责，疾病护理常规，临床护理应急预案，保证实施。2.科学配置护理人力，_年新增护士_人，制定了紧急状态下护理人力调配方案，较好完成了甲流防控、“7.13”车祸救治中护理人力调配。3.认真落实护理条例，严格执行护士准入调入制度，护士执证上岗，按规定对护理单元配置护士，对合同护士基本实现了同工同酬。4.实行二级护理质量管理。成立了护理质量管理委员会。

23、护理质量管理委员会下设_个质量检查小组，定期与不定期检查护理质量，有反馈有跟踪，质控小组定期召开会议，讨论质量存在问题及改进办法。对提高护理质量起到了推动作用。_年细化了手术室及供应室护理质量检查标准，建立了护士长夜查房制度。5.认真落实各项护理核心制度，制定护理不良事件报告制度，通过对不良事件的报告和处理，改进相应的护理工作流程。6._护士学习_部新下发的分级护理原则，并在护理工作中认真实施。7.加强对重点科室的护理管理，细化转接流程，建立交接登记本，急诊科、手术室、妇产科在转接病人过程中，认真交接，仔细登记。8.努力提高护士专业水平，护理实行二级培训，有护士分层培训计划并实施，定期开展业务

24、学习和护理查房，已完成对全院护士心肺复苏培训，全员合格，在卫生局_月份举办的急救技术大比武活动中，_莹护士长获得了单人心肺复苏二等奖。在全院掀起了爱岗敬业，岗位练兵的热潮，全体护士专业技能进一步提高，为病人提供了优质的服务。9.认真抓好专科护士培训、护理管理培训。今年派出手术室、供应室、妇产科_名护理骨干及护士长_人次参加专科护士培训及管理培训，并获得相应资格证书。10.注重知识更新，共派出_人参加进修学习。三、医院感染管理：1.制定各项医院感染管理规章制度随着医学及消毒隔离制度的不断完善，原有的感染管理制度已经不能适应医学发展的需求，在医院主管领导的支持下，我院重新制定了重症监护病房相关管理

25、制度、新生儿重症监护病房相关管理制度、手术室、分娩室、供应室等消毒隔离制度等医院感染管理的各项规章制度，为我院感染管理工作规范化提供了理论依据。2.加强培训，掌握院内感染及传染病等相关理论知识今年，我院_全员培训两次，并诚邀外院专家进行感染知识讲座，掌握院内感染等相关知识，为更好地防范院内感染暴发奠定了基础。又根据今年传染病的流行特点，分期分类别对相关人员进行手足口病和甲型h1n1流感知识进行培训、考核总结。从而有效地降低了院内感染率。3.发挥医院感染管理委员会的职能，重点整改医院感染管理存在的问题今年由于各科人员有所调整，医院_召开医院感染管理委员会大会，重新选举管理委员会成员，明确责任分工

26、，定期召开会议，针对医院感染中存在的问题及时提出整改措施，并把医院院内感染分布情况通报至各个科室，及时改进了防范措施，提高了医院感染管理水平。4.对个科室的感染管理工作定期检查，制定相关奖惩措施根据医院的工作安排要求，由医教科、护理部、感染管理科组成联合检查组，在主管院长的带领下，每月两次下科室检查工作，针对检查中发现的问题及时指出，令其改正，如长期不进行整改的，根据处罚制度进行处罚，冰限期整改。通过督导检查，各科室取消了浸泡器械，均改为高压灭菌，各科室的无菌包均由供应室统一回收、清洗，保证了清洗和灭菌质量。各科室能够正确处置医用垃圾，并分类放置，统一集中回收。通过定期督导检查，有效地提高了医

27、院感染管理质量和管理水平。四、药事管理药械科在活动中认真按照检查标准逐条对照，认真准备和完善，做到了资料齐备，制度健全，各种管理规范。存在的问题主要是处方书写方面和临床合理应用抗菌药物方面的问题，通过协调临床科室积极整改，加强对临床医师抗菌药物分级使用细则的学习，严格按我院抗菌药物分级目录要求应用抗菌药物，加强药房药剂人员饿业务学习，在调剂处方时严格把关，做到四查十对，对不合格处方书写及时指出并要求整改。做好了日常各项工作。五、检验科在活动中建立了生物安全管理责任制，设立了生物安全委员会，建立了生物安全管理制度。建立并维持风险评估和风险控制程序，并持续进行风险识别、风险评估和实施必要的控制措施

28、。做好个人防护。制定了实验室生物安全事件和涉恐事件应急预案。六、后勤总务加强安全生产责任制落实，保障医疗安全。落实各种制度，建立各类应急救援预案，并进行演练。_了监视设备，消防设施设备充足、完好，重要设备定期接受质检或安全部门的检测。七、急救技术大比武：我院积极准备，通过集中培训，院内比赛选拔，选出_名医师、_名护士，参加了理论考试，_个_项目，_个单项的比赛，取得了一个单项二等奖，_优胜奖的好成绩。同时，提高了医护人员的急救意识和水平。结束语过去的工作，取得了阶段性的战果，在今后的工作中，我们会继续总结经验教训，认真的学习上级部门有关方针政策，完善各项管理制度，认真开展自查自评，采取有效措施，建立医院管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。第16页共16页