勃起功能障碍-刘武江课件

《勃起功能障碍-刘武江课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《勃起功能障碍-刘武江课件（45页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、勃起功能障碍-刘武江北京大学第一医院泌尿外科北京大学(bi jn d xu)泌尿外科研究所第一页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l海绵体阴茎由三个可勃起的圆柱体组海绵体阴茎由三个可勃起的圆柱体组成成-一对阴茎海绵体和一个尿道一对阴茎海绵体和一个尿道海绵体。海绵体。l二个阴茎海绵体紧靠在一起，并且二个阴茎海绵体紧靠在一起，并且(bngqi)有有3/4的长度在中间结合在一起，的长度在中间结合在一起，在根部分开，附着在坐骨耻骨支处，他在根部分开，附着在坐骨耻骨支处，他们在耻骨弓处会合，形成阴茎的悬垂部，们在耻骨弓处会合，形成阴茎的悬垂部，二阴茎海绵体的中间表面融合在一起形二阴茎海绵体的中间表面融合

2、在一起形成一个不完全的隔膜，这使得血液可自成一个不完全的隔膜，这使得血液可自由的从一侧到另一侧。由的从一侧到另一侧。 第二页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l阴茎的血供起源于阴部内动脉，它发出阴茎的血供起源于阴部内动脉，它发出(fch)了阴茎动了阴茎动脉的主干，这一主干有三个分支阴茎海绵体动脉脉的主干，这一主干有三个分支阴茎海绵体动脉(阴阴茎深动脉茎深动脉)、阴茎背动脉和尿道球动脉、阴茎背动脉和尿道球动脉(bulbo-urethral arteries)l(收缩期峰值流速即收缩期峰值流速即psv低于低于25cm/s；高于；高于30cm/s；或者；或者介于二者之间。舒张末期流速大于介于二者之间

3、。舒张末期流速大于5 cm/s；充分勃起；充分勃起RI1提示静脉漏提示静脉漏)第三页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l阴茎海绵体充满膨胀后，压迫白膜下静脉，静脉流出阻力增加(zngji)，静脉闭塞，静脉闭塞。l阴茎海绵体的静脉闭塞的静脉闭塞功能对阴茎勃起和勃起的维持功能起着重要的调节作用。 第四页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l阴茎勃起是一种神经内分泌调节下勃起器官复杂的的血流动力学变化。 l阴茎海绵体平滑肌的张力在调控阴茎血液(xuy)动力学变化过程中起着关键性调控作用。 l两侧血流相互交通，其生理作用上表现出单一的整体性血液灌入或回流。l周围神经系统通过多种局部神经传递物质调控阴茎动

4、脉灌流量和静脉阻力 影响阴茎勃起。第五页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江第六页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江lMMAS(Massachusertts Male Aging Study)进行以社区为基础的研究表明，在年龄为进行以社区为基础的研究表明，在年龄为4070岁之间的患者，岁之间的患者，52的接受的接受(jishu)调调查者报告有不同程度的查者报告有不同程度的ED，其中，其中10为为完全性的完全性的ED，25为中等程度的为中等程度的ED，17有轻度的有轻度的ED。l很遗憾，中国目前尚无设计良好，多中心，很遗憾，中国目前尚无设计良好，多中心，前瞻性流行病学调查资料。前瞻性流行病学调查资

5、料。 第七页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江病因(bngyn)及危险因素第八页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l糖尿病糖尿病l高血压高血压l高血脂高血脂l性腺性腺(xngxin)功能减退功能减退l吸烟吸烟l抑郁或压力抑郁或压力l饮酒和毒品饮酒和毒品l盆腔和脊柱损伤盆腔和脊柱损伤(snshng)或手术或手术l冠状动脉或外周血管冠状动脉或外周血管病病lPeryonies病病第九页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l心理性l糖尿病l动脉(dngmi)粥样病变l内分泌性疾病l药物相关性EDl神经源性l盆腔手术l损伤/解剖结构异常l特异的器质性ED第十页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l勃起功能障

6、碍是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。阳痿的发病率占成年(chngnin)男性的50%左右。男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍，其中勃起功能障碍是最常见男性性功能障碍。第十一页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江步骤：步骤：ED的确诊的确诊 措施措施 ：性生活史、疾病史和社会心理史、体格检查、：性生活史、疾病史和社会心理史、体格检查、 实验室检查、特殊检实验室检查、特殊检 查查 勃起功能指数勃起功能指数“在过去的在过去的6个月中个月中”1、怎样评估你获得并且维持勃起的信心程度？、怎样评估你获得并

7、且维持勃起的信心程度？2、当你由于刺激勃起的时候你总会有足够的硬度插入阴道吗、当你由于刺激勃起的时候你总会有足够的硬度插入阴道吗 ？3、当阴茎已经进入阴道后，在性交、当阴茎已经进入阴道后，在性交(xngjio)的过程中，你总可以维持勃起状态吗？的过程中，你总可以维持勃起状态吗？4、性交过程中，维持勃起完成性交的困难有多大？、性交过程中，维持勃起完成性交的困难有多大？5、当你试图性交的时候，总可以令你满意吗？、当你试图性交的时候，总可以令你满意吗？ 无性交意念无性交意念(0) 几乎从没有几乎从没有/从没有从没有(1) 很少几次很少几次 (2) 有时有时(3) 大多数时候大多数时候(4) 几乎总是

8、几乎总是/总是总是 (5)第十二页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l1、你的问题严重程度如何？、你的问题严重程度如何？ l2、什么原因导致、什么原因导致(dozh)这个问题？这个问题？ l3、这个问题已经存在多长时间了？、这个问题已经存在多长时间了？ 第十三页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l1、疾病的持续时间和严重程度足以要医、疾病的持续时间和严重程度足以要医疗行为干预吗？疗行为干预吗？l2、ED是主诉吗？或与其他性功能障碍关是主诉吗？或与其他性功能障碍关联联(gunlin)吗？如早泄或性欲低下。吗？如早泄或性欲低下。l3、ED是继发于用药吗？或继发于激素紊是继发于用药吗？或继发于激素紊

9、难、神经血管病变难、神经血管病变(如糖尿病如糖尿病)或人际关系或人际关系/心理疾患心理疾患第十四页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l勃起功能障碍勃起功能障碍(发生、持续发生、持续(chx)的时间、严的时间、严重性性生活、夜间重性性生活、夜间/晨间勃起、手淫勃起晨间勃起、手淫勃起状况状况)l 性欲的改变、射精、高潮的改变性欲的改变、射精、高潮的改变l 阴茎感觉的变化、疼痛阴茎感觉的变化、疼痛l性伙伴性伙伴的性功能的性功能(唤醒、高潮、性欲、疼唤醒、高潮、性欲、疼痛痛./阴道痉挛阴道痉挛)性生活史应包括过去和当前患者勃起能力性生活史应包括过去和当前患者勃起能力和其他性生活方面的情况，和其他性生活

10、方面的情况， 第十五页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l 慢性病慢性病(糖尿病、贫血糖尿病、贫血(pnxu)、肾功衰、肾功衰)l 药物药物/兴奋剂应用兴奋剂应用(抗高血压、抗抑郁药以抗高血压、抗抑郁药以及酒精、可卡因及酒精、可卡因)l 血管动脉粥样硬化危险因素血管动脉粥样硬化危险因素(高胆固醇血高胆固醇血症、高血压、糖尿病、家族史症、高血压、糖尿病、家族史)l 盆腔盆腔/会阴部会阴部/阴茎外伤史阴茎外伤史(如骑跨伤如骑跨伤)l 外科手术史外科手术史(如：根治性前列腺切除、血如：根治性前列腺切除、血管搭桥手术、椎板切除术管搭桥手术、椎板切除术)第十六页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l 神经

11、系疾病神经系疾病(脊髓脊髓(j su)损伤、多发性硬损伤、多发性硬化、腰骶椎间盘病变化、腰骶椎间盘病变)l 内分泌疾病内分泌疾病(如；性腺功能低下、高泌如；性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺疾病乳素血症、甲状腺疾病)l 精神疾病精神疾病(抑郁症、焦虑症抑郁症、焦虑症)l 性传播疾病性传播疾病第十七页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l目前心理状态目前心理状态l自尊心和应变能力的改变自尊心和应变能力的改变l与过去和目前性伴侣的关系与过去和目前性伴侣的关系l社会角色和本质社会角色和本质(bnzh)工作的完成工作的完成l性伤害性伤害第十八页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l 一般情况一般情况(qn

12、gkung)、第二性征、第二性征l 心血管系统心血管系统(包括外周脉搏、血管阻塞、动脉瘤包括外周脉搏、血管阻塞、动脉瘤)l 神经系统神经系统(阴茎感觉和球海绵体肌反射阴茎感觉和球海绵体肌反射)l 泌尿生殖系统泌尿生殖系统(阴茎；包皮环切、畸形、阴茎；包皮环切、畸形、 斑块、包茎、尿道下裂斑块、包茎、尿道下裂 睾丸：大小、质地睾丸：大小、质地 直肠指诊：括约肌张力、前列腺检查直肠指诊：括约肌张力、前列腺检查)第十九页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l 睾酮睾酮(总的、游离的、有活性的总的、游离的、有活性的)l 泌乳素泌乳素l血清化学物质测定血清化学物质测定(cdng)(如血糖如血糖)、全血细胞

13、、全血细胞计数计数(CBC)、血脂检查、血脂检查(过去过去12个月未检查个月未检查)lTSH(选择性病例选择性病例)lPSA(遵照遵照AUA或或AFP制定规则进行制定规则进行)第二十页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江第二十一页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江检查项目检查项目 使用频率使用频率 费用费用/效益效益 阴茎夜间肿胀硬度阴茎夜间肿胀硬度(yngd)试验试验 (1) (2)血管检查血管检查 药物注射药物注射 阴茎超声阴茎超声 海绵体测压海绵体测压 神经系统检查神经系统检查 生物震感测量生物震感测量 球海绵体反应时间测定球海绵体反应时间测定 会阴会阴/海绵体肌电图海绵体肌电图 身体感觉

14、激发电位身体感觉激发电位 第二十二页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江内分泌检查内分泌检查(jinch) 下丘脑垂体性腺轴功能下丘脑垂体性腺轴功能 蝶鞍蝶鞍MRI 甲状腺功能研究甲状腺功能研究 精神心理诊断检查精神心理诊断检查 心理心理/精神会诊精神会诊 神经精神方面评估神经精神方面评估 第二十三页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江对病人进行教育的主题和问题：对病人进行教育的主题和问题： l男性和女性性反应的解剖和生理男性和女性性反应的解剖和生理l ED的病因、危险因素和生活方式的影响的病因、危险因素和生活方式的影响l 分析初步的评估和实验室检查结果分析初步的评估和实验室检查结果l 评估与纠正

15、评估与纠正(jizhng)患者患者/性伴侣的期望性伴侣的期望l 分析治疗的过程和治疗的选择分析治疗的过程和治疗的选择l在随访中继续对患者及性伴侣进行教育和与他们交流在随访中继续对患者及性伴侣进行教育和与他们交流第二十四页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l纠正可逆性病因纠正可逆性病因 改变、终止用药改变、终止用药（处方药或非处方药的使用：抗高血压药、抗抑郁药) 特定的内分泌情况特定的内分泌情况(性腺功能减退、高泌乳素血症) l 盆腔损伤或解剖异常盆腔损伤或解剖异常(钝性损伤) 生活生活(shnghu)方式和社会心理因素方式和社会心理因素(吸烟、关系紧张) 第二十五页，共四十五页。勃起功能障碍-

16、刘武江l抗高血压药物抗高血压药物(噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、受体阻受体阻滞剂、滞剂、Ca2+通道阻滞剂、通道阻滞剂、ACE抑制剂抑制剂)l抗抑郁药抗抑郁药(三环类抗抑郁药、选择性三环类抗抑郁药、选择性5羟羟色胺吸收抑制剂色胺吸收抑制剂)l抗心律失常药抗心律失常药(地高辛地高辛)lH2受体阻滞剂受体阻滞剂(西咪替丁西咪替丁)l兴奋剂兴奋剂(酒精酒精(jijng)、大麻、可卡因、大麻、可卡因)第二十六页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l剂量80mg bid口服，与脂类食物同服。l注意前列腺情况以及(yj)PSA检测l随访时注意血脂、血压等。l怀疑PADAM可根据症状、年龄等进行诊断性治疗。疗程

17、为13月。第二十七页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l口服致勃起药口服致勃起药 （万艾可、酚妥拉明）l负压吸引负压吸引 l夫妇夫妇(ff)/性治疗性治疗（性治疗主要采用认识行为治疗 ）第二十八页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l口服万艾可注意事项： 1、同房前半小时到1小时服用 2、服用后要有性刺激 3、最好(zu ho)空腹服用，不宜饮酒。第二十九页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l 海绵体自我注射海绵体自我注射(zhsh) l尿道内使用前列地尔尿道内使用前列地尔 第三十页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l三线治疗包括三线治疗包括(boku)外科植入可膨胀或质地外科植入可膨胀或质地中

18、等的假体。中等的假体。 第三十一页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江ED治疗治疗(zhlio)相对的优缺点相对的优缺点治疗方法治疗方法优点优点缺点缺点口服药物治疗口服药物治疗按需使用按需使用病人能接受病人能接受使用方便使用方便较有效较有效安全安全副作用副作用(头痛、面色潮红头痛、面色潮红)负压吸引负压吸引非药物治疗非药物治疗按需使用按需使用费用费用Cumbersome轻微的副作用轻微的副作用(疼痛、瘀疼痛、瘀血、不射精血、不射精)第三十二页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江性心理治疗性心理治疗非损伤性非损伤性广泛适用广泛适用效果不确定效果不确定依赖患者依赖患者/性伙伴的心理动性伙伴的心理动机机

19、经尿道用药经尿道用药按需使用按需使用较有效较有效较安全较安全局部和全身副作用局部和全身副作用(疼痛、疼痛、低血压低血压)使用具有侵入性使用具有侵入性海绵体注射治疗海绵体注射治疗按需使用按需使用较有效较有效较安全较安全局部副作用局部副作用(疼痛、持续疼痛、持续勃起、疤痕勃起、疤痕)使用具有侵入性使用具有侵入性阴茎假体阴茎假体较有效较有效ED长期缓解长期缓解损伤性损伤性外科并发症外科并发症(感染、机械感染、机械障碍障碍)阴茎动脉手术治疗阴茎动脉手术治疗较有效较有效针对特殊的病因处理针对特殊的病因处理选择性病例有效选择性病例有效外科手术损伤外科手术损伤费用费用第三十三页，共四十五页。勃起功能障碍-刘

20、武江阴茎静脉手术治疗阴茎静脉手术治疗对有些病例有效对有些病例有效外科损伤性外科损伤性远期效果不确定远期效果不确定费用费用激素替代治疗激素替代治疗侵入性小侵入性小处理特定病因处理特定病因对特定病例效果好对特定病例效果好副作用小副作用小只对选择性病例有效只对选择性病例有效应用不当出现前列腺应用不当出现前列腺心血管副作用心血管副作用第三十四页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江lExternal penile support devices lVibratory stimulatorlTissue EngineeringlStem Cell TherapylLow Intensity Extracor

21、poreal ShockwavelNanotechnologylEndovascular TechnologylNew Penile implant第三十五页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l外用阴茎(ynjng)支撑装置第三十六页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l震荡(zhndng)刺激器第三十七页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江第三十八页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l干细胞治疗(zhlio)第三十九页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l低能量(nngling)阴茎外冲击波lEvaluation of the Effect of Different Doses of Low En

22、ergy Shock Wave Therapy on the Erectile Function of Streptozotocin (STZ)-Induced Diabetic Rats Jing Liu, Feng Zhou, Guang-Yong Li, Lin Wang, Hui-Xi Li, Guang-Yi Bai, Rui-Li Guan, Yong-De Xu, Ze-Zhu Gao, Wen-Jie Tian, and Zhong-Cheng Xin第四十页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l纳米技术(n m j sh)（药物， DNA载体）第四十一页，共四十五页。勃起功能障

23、碍-刘武江l血管(xugun)栓塞技术l静脉瘘第四十二页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江l新的阴茎(ynjng)内植入物（智能化原件，起搏器）第四十三页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江第四十四页，共四十五页。勃起功能障碍-刘武江内容(nirng)总结勃起功能障碍的诊治进展。周围神经系统通过多种局部神经传递物质调控阴茎动脉灌流量和静脉阻力 影响阴茎勃起。4、性交过程中，维持勃起完成性交的困难有多大。5、当你试图性交的时候，总可以令你满意吗。或继发于激素紊难、神经血管病变(如糖尿病)或人际关系/心理疾患。l男性(nnxng)和女性性反应的解剖和生理。l 盆腔损伤或解剖异常(钝性损伤)。l抗抑郁药(三环类抗抑郁药、选择性5羟色胺吸收抑制剂)。1、同房前半小时到1小时服用第四十五页，共四十五页。