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1、胸痹心痛病 （冠心病心绞痛 ）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛，心绞痛分级为皿级或W级者 （加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患者。一、胸痹心痛 （冠心病心绞痛 ） 中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛 （TCD 编码： BNX020） 。西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛 （ICD-IO 编码： I20 902） ，且心绞痛 分级为山级或W级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准、 国家中医药管理局胸痹急症协作组 中医心病诊断疗效标准与用药规范
2、 （1995 年）。（2）西医诊断： 参照 2007 年中华医学会心血管病学分会 慢性稳定性心绞 痛诊断与治疗指南、参照 2007 年中华医学会心血管病学分会慢性不稳定 性心绞痛诊断与治疗指南。（3）心绞痛分级标准：参照 1972 年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。2证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 胸痹心痛病 （ 冠状动脉粥样 硬化性心脏病 ）中医诊疗方案 （试行 ）。（1）瘀血痹阻证（2）痰浊壅塞证（3）阴寒凝滞证（4）气阴两虚证（5）气虚血瘀证（6） 阳气虚衰证（ 三 ） 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组中医心病诊断疗效标准与用药规 范及中华中医药学会
3、中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH T-2008）1. 诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为川级或w级者。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 14天。（五）进入路径标准1 第一诊断必须符合胸痹心痛病（冠心病心绞痛）川级或W级的患者2患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特 殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的 动态变化。（七）入院检查项目1 、必需的检查项目（ 1 ）血常规、尿常规（2） 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；3）心肌损
4、伤标志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB ）、肌钙蛋白、肌红蛋 白）；（ 4 ）凝血功能检查；（ 5 ）血压、脉搏、心率；（ 6 ）心电图；（ 7 ）胸部 X 线片；（ 8 ）心脏彩色多普勒超声；（ 9 ） 24 小时动态心电图。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24 小时动态血压、甲状腺功能、 B 型钠尿肽（ BNP ），超敏 CRP ，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉 CTA 、 经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+ 负荷心肌核素显像、腹部超声等。（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药 心血瘀阻证：活血化瘀、理气止痛。 痰浊壅塞证：宣痹通阳、活血化痰
5、。 阴寒凝滞证：温阳通脉、活血止痛。 气阴两虚证：益气养阴、活血化瘀。 气虚血瘀证：益气活血 阳气虚衰型：治法：益气回阳、活血化瘀。2辨证选择静脉滴注中药注射液。3针灸治疗。4耳针。5拔罐。6辨证施护。（九）完成标准 1病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于I级或H级者。2没有需要住院治疗的并发症。3 制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案,推荐膏方保健治疗。（十） 有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特 殊处理或者住院者。3现急性心衰、心源性休克、非ST 段抬高心肌梗
6、死、 ST 段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退 出本路径。二、胸痹心痛病 （冠心病心绞痛 ）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为胸痹心痛病（冠心病心绞痛 ）（TCD 编码： BNX020 、ICD10编码：120 . 902），心绞痛分级为皿级或W级的患者。患者姓名： 性别： _年龄： 岁门诊号 住院号： 发病时间： _年_月 _日 住院日期： _年 _月 _日 出院日期： _年 _月 _ 日标准住院日三14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-3天）主口询问病史与体格检查要口采集中医四
7、诊信息诊 口中医证候诊断疗口危险性评估工 口拟定初步中医诊疗方案作 口完成病历书写和病程记录口开展辅助检查口密切观察病情，必要时监护口进行健康宣教 口与家属沟通，交代病情及注意事项 重长期医嘱占八、医嘱口胸痹病护理常规分级护理病重或病危通知病情较重者可重症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食口服中药汤剂 口静点中药注射液 口口服中成药 口上级医师查房口病重患者继续重症监护 口完善中医四诊信息口完善中医证候诊断口完善中医诊疗方案口完成病程记录口完善入院检查口进行健康宣教长期医嘱口完善中医辨证选择中药汤剂或 中成药或静脉注射液口完善内科基础治疗临时医嘱口根据病情选择可选择的检查项B型尿钠肽超敏CRP血尿酸
8、同型半胱氨酸冠脉CTA冠脉造影腹部超声经颅多普勒超声口内科基础治疗（按照西医指南进行）目:临时医嘱：甲状腺功能 口必查项目：口血常规、尿常规、便常规 +潜血 口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电 解质口心肌损伤标志物凝血检查动态心电图心电图胸部X线透视或胸部X线片心脏超声主要护理工作口护理常规口完成护理记录口分级护理口规范护理方案口根据病情和危险性， 实行分级护 理口观察并记录病情变化及治疗过程口配合监护和急救治疗 口经脉抽血病情 口无口有，原因:口无口有，原因:1_2.责任 护士签名医师签名0日-亠 月-7-科年日刘-5 月 8-備年日一月4 di-號年(主要诊疗工作确论业化 息断明JM待 优
9、!見 H坐 見 四证结行，效 医医测进情疗 中中险 时病 洽案 、集行析 要方 采进分断必根诊评疗 口诊会治期善 二 近完和 ，、否 ，疗 息断是 果 治 信诊确 结 病 诊候明 查 心 教 一 、一 E 医医估 否一 成案康 中中M复查形方偉 集行疥院据检步防行 采进诊出根关初预讲 口可相级“级心 院方附曲院 冠案出访出和出 定方代随成后知 制防交和完预通 预项口一 一、丫 一 一 一 一 重点医嘱后针色 层 整 日中 预展特 分 调 项行 和开竽 险 , 的进 性这敷 危案见 查时 险稳贴 情方意 检随 危平位 疥疗诊 常化疗 估情穴 据冶会案嘱异变治 评嘱病、 根化据方医查情证 口灸法口优根疗时复病辨 n台缶n n 一并一康：宀兀展化 健嘱步 开嘱变 行医一案续医情 期进方继时病 长疗临证:玄一谚23、胸痹（冠心病心绞痛）中医临床路径、 r亠 AA疗心康 洽与健 亠口活合 d jjJ 己 酉酉 口续Ima导教 患指宣 M院康 协出健 口主要 护 理 工 作L 匚匚台活合 出目酉 J 情病变异.:12 L 一 夫 原?有说 夫 原?有 尢 1 2 夫一 原一 1Z记责任护+一医师签乞:/I
23、胸痹中医临床路径
