安徽省基本公共卫生服务规范

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8、关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知卫妇社秘2011411号各市、县（市、区）卫生局、财政局,有关省直医疗卫生单位：按照卫生部、财政部关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知（卫妇社发201137号）、安徽省人民政府关于印发医药卫生体制六项重点改革2011年度主要工作安排的通知（皖政办201129号）要求，为做好全省2011年基本公共卫生服务项目工作，现就有关事宜通知如下：一、2011年基本公共卫生服务项目重点任务（一）新增服务项目和内容。2011年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务项目，提高服务质量。一是将儿童保健管理

9、人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；二是增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，增加健康教育服务内容，提高服务频次；三是增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；四是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目。省卫生厅在卫生部国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的基础上，结合我省实际，制定了安徽省国家基本公共卫生服务规范（2011年版）(见附件1，可从卫生厅网站下载)，规定了基本公共卫生服务的具体内容,请各地参照执行。（二）2011年重点工作任务。一是进一步规范健康档案的建立、使用和管理流程，基层医疗

10、卫生机构为城乡居民提供的医疗卫生服务内容应当及时纳入健康档案，提高健康档案使用率。各地区要积极推进健康档案信息化建设，规范化电子健康档案建档率达到50%左右，及时补充和完善健康档案，探索电子健康档案与电子病历之间的衔接，发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。二是加强慢性病和重性精神疾病患者管理，全省高血压、糖尿病患者规范管理人数累计达到202万人、70万人以上，将发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围，各地要按照当地医改任务数，保质保量完成任务。三是继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务，增加服务内容，提高服务质量，增强重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度。四是做好预防接种和传

11、染病防治等工作，继续加强健康教育，提高居民健康意识和自我防病能力。二、加强基本公共卫生服务项目的实施和管理（一）细化项目内容及补偿标准。各地要按照易于服务、易于考核、易于监督的原则，细化服务项目，向辖区居民公示可以免费享受的服务项目和内容，为居民发放家庭服务手册。省卫生厅、省财政厅已确定了各项基本公共卫生服务项目补偿标准（附件2），供各地确定具体基层医疗卫生机构补助数额时参考。（二）明确乡村服务范围。各地要根据社区卫生服务中心、站，乡镇卫生院、村卫生室，各级各类医疗卫生机构的职能定位、基础设施和人员技术等条件，结合当地实际，合理分配各基层医疗卫生机构公共卫生项目任务，原则上社区卫生服务中心、站

12、按照各自直接覆盖人口承担相应的基本公共卫生服务任务；乡镇卫生院、村卫生室按照包保责任制开展基本公共卫生服务，按综合工作量计算，村卫生室承担农村地区约35%基本公共卫生服务任务（乡村两级卫生机构国家基本公共卫生项目职责分工见附件6，供各地参考）。孕产妇健康管理、06岁儿童健康管理、预防接种、传染病和突发公共卫生事件的报告和处置、较复杂的检验和检查项目等由社区卫生服务中心、乡镇卫生院承担，社区卫生服务中心、乡镇卫生院不能承担的由疾病控制、妇幼保健、卫生监督机构、精神病防治机构和其他医疗卫生机构承担。各地要按照上述职责分工，尽快将适宜社区、乡、村开展的基本公共卫生服务下沉由基层医疗卫生机构承担。（三

13、）强化项目实施。积极推进政府购买基本公共卫生服务方式强化项目实施。在继续保持已实行服务券形式的项目基础上，选择适宜项目实行服务券购买服务，具体办法由省卫生厅、省财政厅另行制定。（四）严格绩效考核。各地要按照卫生部和财政部关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见（卫妇社发2010112号）、省卫生厅和省财政厅安徽省实施基本公共卫生服务项目考核办法（试行）（卫疾控秘2010576号）要求，建立健全绩效考核机制，完善考核方式与方法，切实加强对基层医疗卫生机构及其工作人员的考核，考核结果要与资金拨付及机构内部收入分配相挂钩，发挥考核的引导和激励作用，促使基层医疗卫生机构按照规范要求开展服务，确保

14、全面完成基本公共卫生服务目标任务。县（市、区）级卫生、财政部门具体负责辖区内基本公共卫生项目的全面考核，考核每季度进行一次；市级卫生、财政部门每年2次对辖区各县（市、区）基本公共卫生项目工作进行复核；省级以抽样复核或不定期检查形式对各地基本公共卫生服务落实情况进行督导，并将考核结果与省财政基本公共卫生服务补助资金转移支付挂钩。（五）加强项目资金管理。各级财政部门要按照财政部和卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知（财社2010311号）、省财政厅和省卫生厅安徽省基本公共卫生服务项目资金管理暂行办法（财社20101168号）要求，建立健全基本公共卫生服务经费保障机制，在预算中足

15、额安排本级财政应当承担的基本公共卫生服务专项资金。2011年，基本公共卫生服务筹资标准提高至按常住人口人均25元/年；中央财政按筹资标准的60%给予补助、省与市县财政分别承担20%，其中中央财政对长丰等30个县（市、区）按80%给予补助；省对长丰等30个县（市、区）承担筹资标准的20%。各地应采取预拨加结算的方式并根据绩效考核结果，及时足额拨付专项资金，保证基层开展基本公共卫生服务。按照政府购买基本公共卫生服务原则，基本公共卫生服务补助经费主要用于基层医疗卫生机构按照规定免费向城乡居民提供基本公共卫生服务，包括各类专业公共卫生机构在内的非基层医疗卫生机构不得截留、挤占和挪用。服务机构通过开展基

16、本公共卫生服务经绩效考核后获得的基本公共卫生服务经费，纳入单位经常性收入统筹使用。（六）开展督导检查。各市要在本文下发后立即开展一次基本公共卫生服务项目督导检查活动，重点检查内容包括：项目组织管理、制度建设、资金管理以及提供服务的数量、质量和居民满意度等，对督查中发现的问题要及时整改，并将督导检查总结于2011年7月中旬前上报省卫生厅妇社处。省级将于下半年对各地项目实施情况进行督导检查，对检查中发现的突出问题在全省范围内进行通报。三、加强对基本公共卫生服务项目的组织领导（一）明确领导组织和办事机构。实施基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要

17、举措，也是一项惠及城乡居民的民生工程。各地要进一步提高认识，加强领导，建立“一把手负总责，分管领导具体抓”的工作机制。省卫生厅、省财政厅成立了安徽省基本公共卫生服务项目领导小组及办公室（附件3）和实施国家基本公共卫生服务项目专家组（附件4），明确了省级基本公共卫生服务项目的牵头处室和具体责任人，并建立了联络员制度，各地也应成立相应的组织，并将相关材料及责任人联络方式（附件5）报送省卫生厅妇社处。（二）明确具体任务和分工。各级政府是实施基本公共卫生服务项目的责任主体，各级专业公共卫生机构是业务指导和协助项目管理的责任主体，基层医疗卫生机构是提供基本公共卫生服务项目的实施主体。省卫生厅、省财政厅负

18、责制定实施方案与计划、经费管理、监督检查、工作考核管理办法并指导开展工作。省财政厅社保处负责项目资金拨付政策和财政监管；省卫生厅妇社处牵头组织实施基本公共卫生服务项目工作，并具体负责管理居民健康档案（城市）、健康教育、06岁儿童和孕产妇健康管理项目；省卫生厅疾控局具体负责管理传染病报告和处理，预防接种，老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者健康管理项目；省卫生厅农卫处具体负责管理居民健康档案（农村）项目；省卫生厅应急办具体负责突发公共卫生事件报告和处理；省卫生厅监督处具体负责管理卫生监督协管项目。省卫生厅办公室、规财处按照医改分工协助做好基本公共卫生服务相关工作。省疾病预防控制中

19、心、妇幼保健所、卫生监督所和精神卫生防治中心分别按照各自的职责分工，负责做好对应公共卫生项目的管理和指导工作。各地也应明确各项基本公共卫生服务项目的具体责任处室、业务指导单位和实施机构，责任到人。（三）落实目标责任制和责任追究制度。年初，卫生部与各省卫生厅，卫生厅与各市卫生局、机关有关处室、省直有关医疗卫生单位签订了深化医药卫生体制改革责任状，明确了促进基本公共卫生服务逐步均等化的年度目标。为确保完成年度目标任务，省卫生厅、省财政厅建立了项目实施进展情况月报制度，每月实时监测各地基本公共卫生项目进展，下一步省卫生厅、省财政厅还将不定期对各地公共卫生服务项目进行督查，并定期通报各地项目进展情况，

20、对部分未完成目标任务、公共卫生项目执行不力的地区追究其主要领导、分管领导和具体项目责任人的责任，对在项目实施中成绩突出的单位和个人给予表彰。（四）开展培训，加大宣传。各地要加强对基层医疗卫生人员的技术培训，将基本公共卫生服务项目培训纳入现有培训计划，使其掌握服务技能，提供规范服务。要加强对卫生行政和基层医疗卫生机构管理人员以及专业公共卫生机构人员的政策培训，更好地指导基层开展工作。各地区要通过广播、电视、报刊等媒体以及发放宣传材料等形式，加强基本公共卫生服务项目宣传，使城乡居民了解项目的服务内容和免费政策。要将基本公共卫生服务内容纳入基层医疗卫生机构信息公开范围，接受社会和居民监督。附件：1安

21、徽省国家基本公共卫生服务规范（2011年版）(从省卫生厅网站下载)2安徽省2011年基本公共卫生服务项目补偿标准3安徽省基本公共卫生服务项目领导小组名单4安徽省基本公共卫生服务项目专家组名单5安徽省各地基本公共卫生服务项目联络方式6乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工 安徽省卫生厅 安徽省财政厅二一一年七月四日（信息公开形式：主动公开）主题词：公共卫生 项目 通知 抄送：卫生部，财政部 安徽省卫生厅办公室 2011年7月18日印发 印280份安徽省基本公共卫生服务规范（2011年版）2011年6月目 录前 言2城乡居民健康档案管理服务规范4健康教育服务规范33预防接种服务规范370

22、6岁儿童健康管理服务规范42孕产妇健康管理服务规范57老年人健康管理服务规范68高血压患者健康管理服务规范712型糖尿病患者健康管理服务规范76重性精神疾病患者管理服务规范81传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范88卫生监督协管服务规范91前 言实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效。2011年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年15元提高至25元。为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部颁发了国家基本公

23、共卫生服务规范（2011年版），我省组织专家，结合我省实际，对服务规范内容进行了修订和完善，形成了安徽省基本公共卫生服务规范（2011年版）（以下简称规范）。规范包括11项内容，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。在各项服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表等作出了规定。规范中针对个体服务的相关服务记录表单应纳入居民健康档案统一管理，考核指标标准由各地根据本地实际情

24、况自行确定。规范是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务的参考依据，也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。规范所列基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，并合理承担基本公共卫生服务任务。城乡基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、精神卫生等专业公共卫生机构的业务指导。其他医疗卫生机构提供基本公共卫生服务可参照本规范执行。鉴于国家基本公共卫生服务项目将随着经济社会发展、公共卫

25、生服务需要变化和财政承受能力提高等因素不断调整，省卫生厅将根据实际情况适时对规范进行修订。在本规范颁发前印制的表格，若无实质性差异的可以继续使用，但对缺失或不一致的内容要采取切实可行的措施补救，以达到要求。城乡居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活

26、方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。5. 档案终止、移交、封存记录，。（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服

27、务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。（三）居民健康档案保管1、健康档案由居民常住地的社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室保管。每一居民健康档案的卷宗应为文件夹形式，初期内容仅为本规范附件2、3、4部分(居民健康档案封

28、面、个人基本信息表、健康体检表)，其余内容应在事件(服务)实际发生后，逐一插入。应避免档案卷宗插入大量空白、无用图表等。2、每一居民的健康档案应集中一处、一夹（袋）保管，以便于保管查阅。重点人群管理部门则制作重点人群健康档案一览表，内容包括姓名、性别、住址、档案号等，以便于重点人群档案的归档、调阅等。3、其他医疗卫生机构提供的服务记录（档案）原则上应移交居民健康档案保管机构，主要手段是实现信息共享，纸质档案的移交、保管办法另发。4、死亡者档案归类后长期保存。（四）居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取

29、其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。（五）居民健康档案的终止终止缘由为：迁出、失访、死亡等，均需记录日期。迁出管辖区域，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡填报居民死亡医学证明书及副卡；医院院内死亡以及开展全人群死因监测区域填报居民死亡医学证明书存档；

30、未开展死因监测区域的医院外死亡，在档案封面记录死亡时间。死亡者档案归类后长期保存。三、服务流程（一）确定建档对象流程图（二）居民健康档案管理流程图四、服务要求（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案，

31、及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。（四）统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。（六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保

32、管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护。（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。（八）电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。五、考核指标（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100。（

33、二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数100。（三）健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数100。（四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100。注：有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。六、附件1.居民健康档案表单目录2.居民健康档案封面3.个人基本信息表4.健康体检表5.接诊记录表6.会诊记录表7.双向转诊单8.居民死亡医学证明书、孕产妇和儿童死亡副卡9.居民健康档案信息卡10.填表基本要求附件1居民健康档案表单目录1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理

34、记录表（卡）（见各专项服务规范相关表单）4.1 06岁儿童健康管理记录表4.1.1 新生儿家庭访视记录表4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表4.1.3 12岁儿童健康检查记录表4.1.4 36岁儿童健康检查记录表4.2 孕产妇健康管理记录表4.2.1 第1次产前随访服务记录表4.2.2 第25次产前随访服务记录表4.2.3 产后访视记录表4.2.4 产后42天健康检查记录表4.3 预防接种卡4.4 高血压患者随访服务记录表4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表4.6 重性精神疾病患者管理记录表4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补充表4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记录表5.其他医疗卫生服

35、务记录表5.1 接诊记录表5.2 会诊记录表6.死亡信息记录6.1居民死亡医学证明书6.2孕产妇死亡副卡6.3儿童死亡副卡 7.居民健康档案信息卡附件2居民健康档案封面编号- 居民健康档案 姓 名： 现 住 址： 户籍地址： 联系电话： 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称： 建档单位： 建 档 人： 责任医生： 建档日期： 年 月 日 终止日期： 年 月 日终止缘由： 附件3个人基本信息表姓名： 编号-性 别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 出生日期 身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍 民 族1汉族 2少数民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4

36、 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 /文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 职 业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 /药物过敏史1无 有：2青霉素 3磺胺 4链

37、霉素 5其他 /暴 露 史1无 有：2化学品 3毒物 4射线 /既 往 史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 13其他 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月手 术1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 外 伤1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 输 血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间 家 族 史父 亲/ 母 亲/ 兄弟姐妹/ 子 女/ 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性

38、肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无 2有：疾病名称 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 /生活环境*厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕禽畜栏1单设 2室内 3室外填表说明1本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。2

39、性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。3出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。4工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。5联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。6民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。7血型：在前一个“”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。8文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。9药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者

40、链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。10既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。（1）疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。（2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。（3）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时

41、间。（4）输血 填写曾经接受过的输血情况。如有，应填写具体输血原因和发生时间。11家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在 “ ”上写明。可以多选。12.生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项。附件4健康体检表姓名： 编号-体检日期年 月 日责任医生内 容检 查 项 目症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘

42、20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 /一般状况体 温脉 率次/分钟呼吸频率次/分钟血 压左 侧/ mmHg右 侧/ mmHg身 高cm体 重kg腰 围cm体质指数（BMI）Kg/m2老年人健康状态自我评估*1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意老年人生活自理能力自我评估*1 可自理（03分） 2轻度依赖（48分）3 中度依赖（918分) 4 不能自理（19分）老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分 老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分 生活方式体育锻炼锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼每

43、次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖/吸烟情况吸烟状况1从不吸烟 2已戒烟 3吸烟 日吸烟量平均 支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天 日饮酒量平均 两是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄： 岁 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是 2否 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒 4黄酒 其他 /职业病危害因素接触史1无 2有（工种 从业时间 年） 毒物种类 粉尘 防护措施1无 2有 放射物质 防护措施1无 2有 物理因素 防护措施1无 2有 化学物质 防护措施1无 2有 其他 防护措施1无 2有 脏器功能

44、口 腔口唇 1红润 2苍白 3发干 4皲裂 5疱疹齿列 1正常 2缺齿 3龋齿4义齿(假牙)咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生视 力左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ）听 力1听见 2听不清或无法听见运动功能1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作查体眼 底*1正常 2异常 皮 肤1正常 2 潮红 3苍白 4发绀 5黄染 6色素沉着 7其他 巩 膜1正常 2 黄染 3充血 4其他 淋巴结1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 肺桶状胸：1否 2是呼吸音：1正常 2异常 罗 音：1无 2干罗音 3湿罗音 4其他 心 脏心率 次/分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐杂音：1无 2有 腹 部压

45、痛：1无 2有 包块：1无 2有 肝大：1无 2有 脾大：1无 2有 移动性浊音：1无 2有 下肢水肿1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失 肛门指诊*1未及异常 2 触痛 3包块 4前列腺异常 5其他 乳 腺*1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块 5其他 /妇科*外阴1未见异常 2异常 阴道1未见异常 2异常 宫颈1未见异常 2异常 宫体1未见异常 2异常 附件1未见异常 2异常 其 他*辅助检查血常规*血红蛋白_g/L 白细胞_109/L 血小板_109/L其他_尿常规*尿蛋白_尿糖_尿酮体_尿潜血_其他_空腹

46、血糖*_mmol/L或 _mg/dL心电图*1正常 2异常 尿微量白蛋白*_mg/dL大便潜血*1阴性 2阳性 糖化血红蛋白* %乙型肝炎表面抗原*1阴性 2阳性肝功能*血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L结合胆红素 mol/L 肾功能*血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L血 脂*总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L胸部X线片*1正常 2异常 B 超*1正常 2异常 宫颈涂片*1正常 2异常 其 他*中医体质辨识*

47、平和质1是 2基本是 气虚质1是 2倾向是阳虚质1是 2倾向是阴虚质1是 2倾向是痰湿质1是 2倾向是湿热质1是 2倾向是血瘀质1是 2倾向是气郁质1是 2倾向是特秉质1是 2倾向是现存主要健康问题脑血管疾病1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作 6其他 /肾脏疾病1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 5慢性肾炎 6其他 /心脏疾病1未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭6 心前区疼痛 7其他 /血管疾病1未发现 2夹层动脉瘤 3动脉闭塞性疾病 4其他 /眼部疾病1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头水肿 4白内障5其他

48、/神经系统疾病1未发现 2有 其他系统疾病1未发现 2有 住院治疗情况住院史入/出院日期原 因医疗机构名称病案号/家 庭病床史建/撤床日期原 因医疗机构名称病案号/主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律 2间断 3不服药123456非免疫规划预防接种史名称接种日期接种机构123健康评价1体检无异常 2有异常 异常1 异常2 异常3 异常4 健康指导 1纳入慢性病患者健康管理2建议复查3建议转诊/危险因素控制： / 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼5减体重（目标 ） 6建议接种疫苗 7其他 填表说明1本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的

49、年度健康检查2表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。3一般状况体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附表。老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是

50、”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。4生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详5脏器功