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1、急诊胸痛诊治流程急诊胸痛的诊治流程 急诊胸痛诊治流程胸痛的临床特点急诊胸痛诊治流程目前胸痛诊治中存在的主要问题急诊胸痛诊治流程急诊胸痛诊治流程急性胸痛的鉴别与处理对策急诊胸痛诊治流程突发胸痛2小时临床资料急诊胸痛诊治流程临床资料急诊胸痛诊治流程诊断是什么？急诊胸痛诊治流程进一步检查方法应包括急诊胸痛诊治流程主 动 脉 夹 层（Aortic Dissection）急诊胸痛诊治流程主动脉夹层急诊胸痛诊治流程夹层动脉瘤急诊胸痛诊治流程夹层动脉瘤分型急诊胸痛诊治流程主动脉夹层的临床特点(症状)急诊胸痛诊治流程主动脉夹层的临床特点(体征)急诊胸痛诊治流程主动脉夹层的临床特征概括（1）急诊胸痛诊治流程主动
2、脉夹层的临床特征概括（2）急诊胸痛诊治流程主动脉夹层的并发症急诊胸痛诊治流程主动脉夹层的实验室检查急诊胸痛诊治流程急诊胸痛诊治流程夹层动脉瘤表现急诊胸痛诊治流程主动脉夹层的治疗原则（1） 急诊胸痛诊治流程主动脉内压力变化速率的概念（dP/dt）急诊胸痛诊治流程主动脉夹层的治疗原则（2）急诊胸痛诊治流程急 性 肺 栓 塞（Pulmonary Embolism,PE）急诊胸痛诊治流程急 性 肺 栓 塞 急诊胸痛诊治流程肺栓塞的栓子来源急诊胸痛诊治流程 栓子阻塞肺动脉栓子阻塞肺动脉肺循环阻力增加，肺动脉高压肺循环阻力增加，肺动脉高压右室后负荷增高，右室扩大，右心功能不全右室后负荷增高，右室扩大，右心
3、功能不全 室间隔左移，左心充盈减少室间隔左移，左心充盈减少体循环低血压或休克体循环低血压或休克急性肺栓塞的病理生理急诊胸痛诊治流程栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔增大栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔增大呼吸功能不全呼吸功能不全低氧血症、低碳酸血症低氧血症、低碳酸血症急性肺栓塞的病理生理急诊胸痛诊治流程急性肺栓塞的临床表现急诊胸痛诊治流程急性肺栓塞的临床表现急诊胸痛诊治流程低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大急性肺栓塞的实验室检查急诊胸痛诊治流程 高危因素高危因素心电图、心电图、X线胸片线胸片下肢下肢DVT检查检查症状、体征症状、体征动脉血气分析动脉血气分析 超声心动图超声心动图D二聚体测定二聚体测
4、定 诊断性结论诊断性结论肺灌注、通气显像肺灌注、通气显像 500ug/L排除急排除急性肺栓塞性肺栓塞高度可能肺高度可能肺栓塞栓塞低、中度可能低、中度可能肺栓塞肺栓塞正常正常按肺栓塞治疗按肺栓塞治疗增强增强CT或或MRI排除肺栓塞排除肺栓塞诊断性结论诊断性结论肺动脉造影肺动脉造影正常正常 急诊胸痛诊治流程肺动脉造影急诊胸痛诊治流程肺动脉造影急诊胸痛诊治流程肺栓塞的心电图表现肺栓塞的心电图表现急诊胸痛诊治流程肺栓塞的心电图表现急诊胸痛诊治流程低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大急性肺栓塞的治疗原则急诊胸痛诊治流程急性肺栓塞的治疗原则急诊胸痛诊治流程急 性 心 肌 心 包 炎急诊胸痛诊治流程急性
5、病毒性心肌炎的诊断 前驱感染：上感或急性肠炎、急性肝炎 心脏表现：心电图异常、心力衰竭、休克 心肌损伤：cTnT或cTnI、CK-MB 病毒检测：EVs-RNA、Cox B-IgM、HV等 排除其他：甲亢、AMI急诊胸痛诊治流程急性心包炎心电图表现急诊胸痛诊治流程缺 血 性 胸 痛急诊胸痛诊治流程冠脉狭窄冠脉狭窄斑块破裂斑块破裂 血栓血栓血管痉挛血管痉挛白色血栓白色血栓(富含血小板富含血小板)（附壁）（附壁）血流间断中断血流间断中断 UAP冠脉不全闭塞冠脉不全闭塞 NSTEMI红色血栓红色血栓(富含纤维蛋白富含纤维蛋白/红细胞红细胞)（腔内）（腔内） 血流持续中断血流持续中断 冠脉完全闭塞冠脉
6、完全闭塞STEMI猝死猝死致死性心律失常致死性心律失常病变急剧进展病变急剧进展血栓性血管完全闭塞血栓性血管完全闭塞急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急诊胸痛诊治流程ACS 的的 病病 理理 生生 理理 机机 制制 斑块破裂斑块破裂 炎症炎症 血小板粘附血小板粘附-聚集聚集-激活激活 血栓形成血栓形成 冠脉痉挛冠脉痉挛 血管内腔急剧减小血管内腔急剧减小急诊胸痛诊治流程CK- MB or TroponinTroponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segme
7、nt elevation急诊胸痛诊治流程急诊科对疑诊AMI患者诊断程序对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查；描记18导联心电图（常规12导联加V7-V9、V3R-V5R）并进行分析；对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始急诊PTCA。急诊胸痛诊治流程缺血性胸痛和疑诊的AMI患者的筛查询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生迅速筛选心肌缺血和AMI的主要方法。迅速评价初始18导联心电图：在10min内完成。急诊胸痛诊治流程迅速评价初始18导联心电图对ST段抬高或新发生左束支传导阻滞患者，迅速评价溶栓禁忌证开始抗缺血治疗，尽快开始再灌注治疗（30min内溶栓
8、或90min内开始PTCA），入院时作血常规、血糖、血脂、凝血时间和电解质。对非ST段抬高，心电图高度怀疑缺血（ST段下移、T波倒置）或有左束支阻滞，临床病史高度提示心肌缺血患者，应入院抗缺血治疗，并作心肌标志物及常规血液检查。急诊胸痛诊治流程心电图检查结果急诊胸痛诊治流程时间就是心肌!时间就是生命急诊胸痛诊治流程尽早诊断AMI的关键急诊胸痛诊治流程价值?急诊胸痛诊治流程本例诊断？急诊胸痛诊治流程本例诊断？急诊胸痛诊治流程AMI的血清心肌标记物及其检测时间急诊胸痛诊治流程对于不稳定心绞痛，其本质是不稳定斑块破裂、出血和继对于不稳定心绞痛，其本质是不稳定斑块破裂、出血和继发血栓形成，极易演变为发
9、血栓形成，极易演变为AMI。因此此类病人应卧床因此此类病人应卧床1-3天，天，24h心电监护，必要时吗啡镇痛。抗血小板聚集心电监护，必要时吗啡镇痛。抗血小板聚集(Aspirin、玻立维）和抗凝玻立维）和抗凝(普通肝素、低分子肝素）是普通肝素、低分子肝素）是非常重要和迫切的治疗措施。如在上述积极治疗效果不佳，非常重要和迫切的治疗措施。如在上述积极治疗效果不佳，考虑急诊考虑急诊PCI术。变异型心绞痛钙通道阻滞剂效果佳，但术。变异型心绞痛钙通道阻滞剂效果佳，但受体阻滞剂禁用。受体阻滞剂禁用。急诊胸痛诊治流程对于急性心肌梗死，此时冠脉血管已有完全或对于急性心肌梗死，此时冠脉血管已有完全或不完全的急性闭
10、塞导致一些心肌不可逆性坏死。不完全的急性闭塞导致一些心肌不可逆性坏死。此时应尽快地恢复心肌的血液灌注，挽救濒死此时应尽快地恢复心肌的血液灌注，挽救濒死心肌、阻止梗死扩大，缩小缺血范围，及时处心肌、阻止梗死扩大，缩小缺血范围，及时处理严重的心律失常、泵衰和各种并发症，防止理严重的心律失常、泵衰和各种并发症，防止猝死。卧床猝死。卧床1周。周。急诊胸痛诊治流程再灌注心肌包括溶栓再灌注心肌包括溶栓(尿激酶、尿激酶、rt-PA)和冠脉和冠脉介入治疗。溶栓指征持续性胸痛；介入治疗。溶栓指征持续性胸痛；ECG上相邻上相邻2个导联个导联S-T段抬高段抬高0.10.2mV；发病发病6小时内小时内,最长不超过最长不超过12小时；年龄。非小时；年龄。非ST抬高抬高的心梗不能溶栓，治疗原则同不稳定心绞痛。的心梗不能溶栓，治疗原则同不稳定心绞痛。急诊胸痛诊治流程Think you
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