儿科疾病健康宣教

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1、先儿科疾病健康宣教（目录）一、先天性心脏病二、小儿扁桃体炎三、小儿急性上呼吸道感染四、小儿急性肾小球肾炎五、小儿流行性腮腺炎六、小儿麻疹七、小儿贫血八、小儿手足口病九、小儿水痘十、小儿糖尿病十一、小儿支气管肺炎十二、小儿支气管哮喘十三、婴儿肝炎综合症天性心脏病先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。病因 一般认为妊娠早期（58周）是胎儿心脏发育最重要的时期，先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8%左右，而占92%的绝大多数则为环境因素造成

2、，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒，会使孩子患上先天性心脏病的风险急剧增加。临床表现 先天性心脏病的种类很多，其临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。需要注意的是一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可以没有明显症状，但疾病仍然会潜在地发展加重，需要及时诊治，以免失去手术机会。主要症状有：1.经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。2.生长发育差、消瘦、多汗。3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。4.儿童诉说易疲乏、体力差。5.口唇

3、、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾（甲床如锤子一样隆起）。6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。7.听诊发现心脏有杂音。护理措施：1.制定适合患儿活动量的生活制度 根据患儿的病情不同区别对待。轻型无症状者应与正常儿童一样生活；有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。 2.预防感染 向患儿及家长介绍自我保护，防止感染的知识，应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。一旦发生感染应积极治疗。3.供给营养需要 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质。适当限制食盐摄入，还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便

4、通畅，重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。 4.观察病情变化 防止并发症发生。 （l）注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心杂音变化，必要时使用监护仪监测。 （2）防止法洛四联症患儿因哭闹、进食、活动排便等引起缺氧发作，一旦发生可立即置于膝胸卧位，吸氧，通知医师，并做好普萘洛尔、吗啡应用和纠正酸中毒等准备。 （3）青紫型先天性心脏病患儿，由于血液粘稠度高，暑天、发热、多汗、吐泻时体液量减少，加重血液浓缩，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危险，因此应注意多饮水、必要时静脉输液。 （4）合并贫血者，可加重缺氧，导致心力衰竭，须及时纠正，饮

5、食中宜补充含铁丰富的食物。 （5）合并心力衰竭做好心力衰竭护理。 5.做好心理护理 关心患儿，建立良好护患关系，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，消除恐惧心理，说服家长和患儿主动配合各项检查和治疗，使诊疗工作顺利进行。 预防1.适龄婚育 医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加。因此最好在35岁以前生育。如果无法做到这一点，那么建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健。2.准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节，如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止。3.加强对孕妇的保健 特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽

6、量避免服用药物，必须在医生指导下进行。4.孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素。5.孕期避免去高海拔地区旅游 因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。出院健康宣教 指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量，维持营养，增强抵抗力，防止各种感染，掌握观察病情变化的知识。行扁桃体摘除术与拔牙时，给足量的抗生素。防止发生感染性心内膜炎。心功能较好者可按时预防接种。定期到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。小儿扁桃体炎小儿扁桃腺炎是小儿疾病当中的一种。一般来说，嘴巴里面有悬垂体，其两旁还有两个球状物，即为扁桃腺，它具有免疫功能，在人体中起到一个

7、把大门的作用。但是扁桃体的表面还有一些隐窝，一直通到扁桃腺的中心，平常这里就藏有细菌，一般的情况下不发病，但当孩子抵抗力下降，或是着凉，或是疲劳，细菌就会大量繁殖，这时就出现了急性扁桃腺炎。病因 乙型溶血性链球菌为主要致病菌。少数病例由非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌引起。此外，腺病毒、鼻病毒或单纯疱疹病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者也较多见。近几年还发现有厌氧菌感染者，革兰阴性杆菌感染有上升趋势。上述病原体通常存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身（营养不良、佝偻病、消化不良）或局部的抵抗力降低时，或此时因为原有细菌大量繁殖也可致病。而受凉、潮湿、疲

8、劳过度、吸入有毒气体如一氧化碳等均可为诱因。临床表现局部症状主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，常放射至耳部，婴幼儿表现为流口水。部分患儿出现下颌角淋巴结肿大触痛，及口咽部肿胀所致的说话声弱。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。慢性者发作间歇期可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内滞留干酪样腐败物或有厌氧菌感染

9、，则可出现口臭。有些患儿由于扁桃体过度肥大可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍。由于扁桃体隐窝内脓栓排出被咽下，刺激胃肠道，或由于隐窝内细菌毒素等被吸收，可导致消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。护理措施：1、当扁桃体炎发病时，应多注意卧床休息，多喝水，进食清淡易消化食物，以避免细菌感染后在体内产生毒素等其他情况。2、注意个人卫生，尤其是口腔卫生，应保持口腔清洁无异味，患者可用淡盐水含漱，每日多次。3、在应用抗生素治疗时，如果患者有仍持续高热，应及时向医生说明，以能及时得到处理，以尽量缩短治疗周期。如果小孩体温过高，应物理降温，如用冰袋敷头颈部，也可用酒或低浓度酒精擦拭头颈、腋下、四

10、肢、帮助散热、防止病儿发生惊厥。4、急性扁桃体炎不是一种单纯的局部疾病，当细菌或病毒毒素进入血液循环后，会引起一系列的并发症，如风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等;此外，临近器官也可并发颈淋巴炎、中耳炎等。因此，在急性扁桃体炎时，如果患者有特殊症状，应及时向医生反应，以能及时得到处理。5、为预防疾病的反复发作，注意做些力所能及的运动，以增强体质和增强抗病能力，以避免扁桃体炎反复发作等情况发生。6、注意室内应光线充足，空气流通;保持适宜的温度和湿度。出院指导：1、指导饮食护理，多饮水，进食清淡易消化食物。2、注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。3、避免到空气不流通的公共场所玩耍，防再次

11、感染。小儿急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（简称上感），病原体以上为病毒，是小儿时期最常见的疾病，是指鼻、鼻窦、咽、喉部的感染，一年四季均可发生，以冬春季节发病率最高，常可侵及口腔、中耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。婴儿表现为起病急，进食减少、腹泻、呕吐、发热。高热时可引起高热惊厥，而咳嗽症状不明显，儿童表现为咳嗽、鼻塞等局部症状为主，如为链球菌感染，可引起急性肾炎、风湿热等疾病。本病预后良好临床表现1、发热。 2、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽。 3、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻，儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适。 4、咽部充血，有时扁桃体充血、肿大，颈淋巴结可

12、肿大并压痛，肺部听诊多正常护理措施1、按一般护理常规护理 2、保持室内空气流通新鲜，环境安静，整洁，避免呼吸道刺激，注意呼吸道隔离患儿，避免飞沫传播。室内定期空气消毒。 3、注意观察生命体征，面色，外耳道等情况，防止高热惊厥及并发症发生。如发生病情变话，及时通知医生。 4.急性期卧床休息，保证患儿充足的休息与睡眠，给予富含蛋白质和维生素，易消化，少刺激的食物。多饮水，维持水，电解质平衡。 5、保持床单平整，清洁，干燥，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁，加强口腔护理，防止口腔并发症。 6、向患儿及家属说明用药的目的，注意事项，取得配合，及时准确用药，以免因治疗不当引起并发症。 7、保持呼吸道通畅

13、：经常变更体位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，鼻塞严重者间断不如以利呼吸，增加舒适度。 健康指导 1、使家长了解增强抵抗力是预防上感的关键。鼓励多做户外活动，但是呼吸道疾病流行期间，尽量减少去拥挤的公共场所。 2、根据气候变化及时增减衣服。避免上感。 3、集体儿童场所中如有上感流行趋势，室内应用食醋熏蒸消毒，注意室内通风良好，保持空气新鲜。 4、指导合理用药及家庭护理方法。小儿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫

14、感染亦可引起。本节主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。病因 本病常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。临床表现急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后13周（平均10天左右）起病，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急，病情轻重不 一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规及血清C3异常）；典型者 呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可

15、在数月内自愈。1、尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（20%）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。2、水肿 80%以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。3、高血压 约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。4、肾功能异常 患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少

16、（常在400700ml/d），少数患者甚至少尿（400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于12周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾功能衰竭，易与急进性肾炎相混淆。5、充血性心力衰竭 常发生在急性肾炎综合征期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱发因素。患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状，常需紧急处理。老年患者发生率较高（可达40%），儿童患者少见（160180次/min 骤发极度烦躁不安明显发绀面色发灰指(趾)甲微血管充盈时间延长 心音低钝奔马律颈静脉怒张 肝脏显著增大或在短时间内迅速增大 少尿或无尿颜面眼睑或双下肢水肿以上表现不能用其

17、他原因解释者即应考虑心力衰竭指端小静脉网充盈或颜面四肢水肿则为充血性心力衰竭的征象有时四肢发凉口周灰白脉搏微弱则为末梢循环衰竭 (3)神经系统：轻度缺氧常见表现为烦躁嗜睡很多幼婴儿在早期发生惊厥多由于高热或缺钙所致如惊厥之同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷甚至发生强直性痉挛偏瘫或其他脑征则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎或中毒性脑病脑水肿时出现意识障碍惊厥呼吸不规则前囟隆起脑膜刺激征等但脑脊液化验基本正常。小儿支气管肺炎护理应注意以下几点： (1)保持室内空气新鲜，经常通风换气，温度以20左右为宜，相对湿度为55%60%为宜。 (2)注意患儿休息，尽量使患儿安静，呼吸困难者取半卧位并经常更

18、换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。 (3)保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，适时转换体位，拍背排痰。 (4)保持皮肤和口腔的清洁，注意体温的变化。 (5)患儿因高热、呼吸增快、液体丢失增加，随时注意补充足够的液体，高热患儿补充水分应达8001500ml. (6)给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，少量多餐，喂食时应耐心防止呛咳。 (7)重患者应注意严密观察病情和生命体征变化。出院指导 1、冬春季节传染病流行时，小儿避免到公共场所，以防止 感受外邪。 2、注意环境及个人卫生，保持室内空气流通，温湿度适宜。 3、加强对小儿合理喂养及饮食的调护，适当体育锻炼及户 外活动，以增强体质 4、讲

19、解出院带药的服用方法及注意事项，定期门诊随访。小儿支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘病，是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症。在小儿病例，主要为变应性炎症，这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。对易感者，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。病因 支气管哮喘的病因是多方面的，包括特异性体质这一内在因素及致敏原等外在因素。 临床表现 起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有12天的上呼吸道感染症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并可有明显的咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难等。 (一) 急性发作时症状

20、急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。婴幼儿以腹式呼吸为主，因其胸廓柔软，常不出现端坐呼吸，但常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。吸气时出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部呈现凹陷，而在呼气时因胸腔内压增高，胸骨上下部反见凸出。年长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干湿罗音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可

21、并发心力衰竭。 (二) 发作间歇期症状 在此期病人常自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和体征全部消失。 (三) 咳嗽变异型哮喘的症状 气道高反应性是支气管哮喘发病的基础，由于气道高反应性的程度不同，临床上出现的症状也就不一样，少数患者只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。这些病人可以没有喘息，甚至没有干湿性罗音，但可能有变应性疾病病史，如湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清IgE可能升高，抗过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定(过去称支气管激发试验)，可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘，往往起病较早，多在3岁前就有

22、表现，如未经特殊处理，可以发展为典型哮喘，也可以一直表现为咳嗽变异型哮喘。护理 1密切观察发作时的先兆症状，如发现患儿咳嗽、咽痒、打喷嚏、流涕等呼吸道粘膜的过敏症或有发热、咳嗽、咳脓痰，而且咳嗽逐渐加重等上感症状，应按医嘱给舒喘灵气雾吸人，以控制哮喘症状。 2由于哮喘多在夜间发作，常会使家人惊慌，特别是首次发作，最好去医院明确诊断和病因。以后则可视情况而定，一般轻、中症可在家治疗和护理。发作时可按医嘱给舒喘灵等气雾剂吸入。在火炉上置一盆水煮开，使水蒸汽充满房间，让患儿待在里面，直到呼吸畅通或症状有所好转为止。 3若咳痰无力，可帮助排痰，方法是五指并拢，略弯曲，轻拍患儿背部，自边缘向中心、再自下

23、而上拍打，一边拍打，一边鼓励患儿将痰咳出。 4保持环境安静，帮助患儿取半坐位或最舒适体位，并用亲切语言安慰，以解除其恐惧与不安，使之身心得到充分休息。 5对有支气管哮喘的孩子，平时护理也很重要，可以减少发作。平时应多带患儿进行户外活动，晨起散步、呼吸新鲜空气，做广播操或去参加游泳以保持体力。一年四季坚持用冷水洗脸、洗手，可增加冬季的耐寒能力，防止感冒。年长儿可训练其做胸、腹式呼吸操，吸气用鼻，呼气用口，在胸腹部加压，使呼气时间延长，尽量排出肺部剩余气体，增强换气功能。上述护理目的是为增强患儿的体质。 6帮助患儿养成规律的生活习惯，保证充足的睡眠(一般为1012小时)，白天最好午睡12小时，不偏食，按时刷牙、漱口，正确执行生活日程表。在患儿能耐受的前提下，尽可能让患儿与普通儿童同样地进行生活，以减少依赖性。 7去除病因：外源性哮喘若原因明确，应设法去除过敏原或行减敏治疗。例如患儿对烟雾过敏而引起哮喘，那么当出现烟雾时，可给予其喜爱的玩具或物，使之产生与哮喘相反的作用，可使症状得以减轻或消失。倘若原因不明确，应对患儿新接