以家庭为单位的健康照顾课件

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1、预防(yfng)医学教研室 卢炳森第五章 以家庭为单位的健康(jinkng)照顾?全科医学全科医学(yxu)概概论论?第一页，共七十三页。目目 录录一、家庭一、家庭(jitng)(jitng)的定义的定义二、家庭二、家庭的功能的功能三三、家庭、家庭的结构的结构四、四、家庭家庭对对健康的健康的影响影响第一节第一节 家庭家庭(jitng)与健康与健康的关系的关系第二节第二节 以以家庭家庭(jitng)为单位的为单位的健健康康照顾照顾一、家庭照顾中的三级预防一、家庭照顾中的三级预防二、家庭生活周期的照顾二、家庭生活周期的照顾三、家庭访视三、家庭访视四、临终关心四、临终关心第三节第三节 家庭家庭评估评

2、估一、家庭一、家庭评估的资料评估的资料二、家庭二、家庭评估方法评估方法第四节第四节 家庭家庭治疗治疗 一、家庭一、家庭事件案例事件案例二、二、家庭压力和危机家庭压力和危机三、家庭治疗方法三、家庭治疗方法第二页，共七十三页。 学习学习(xux)(xux)目标目标1了解家庭的定义及其开展。了解家庭的定义及其开展。2掌握家庭的功能和家庭的类型。掌握家庭的功能和家庭的类型。3熟悉家庭的权力结构、家庭角色、家庭沟通和家庭的价值观。熟悉家庭的权力结构、家庭角色、家庭沟通和家庭的价值观。4熟悉家庭对健康的影响。熟悉家庭对健康的影响。5.熟悉家庭周期的照顾熟悉家庭周期的照顾6.掌握家庭访视的种类掌握家庭访视的

3、种类(zhngli)7.了解家庭评估资料了解家庭评估资料8.了解家庭治疗方法了解家庭治疗方法第三页，共七十三页。全科医学与家庭全科医学与家庭(jitng)(jitng)概述概述全科医学的理念是：全科医学的理念是：“将医疗保健引入家庭，将医疗保健引入家庭， 为为家庭提供一个完整的照顾家庭提供一个完整的照顾。而。而“以家庭为单位的以家庭为单位的健康照顾健康照顾，是这一学科的核心和总体的价值观。，是这一学科的核心和总体的价值观。以家庭理念的医疗方式和态度，围绕家庭单位的健以家庭理念的医疗方式和态度，围绕家庭单位的健康照顾，充分说明了全科医学有别于专科康照顾，充分说明了全科医学有别于专科(zhun (

4、zhun k)k)医学的思想，全科医学始终贯彻三级预防和浓医学的思想，全科医学始终贯彻三级预防和浓厚的人文精神。厚的人文精神。全科医生随时进入家庭、进行家庭访视，以提供适全科医生随时进入家庭、进行家庭访视，以提供适合于家庭的照顾。合于家庭的照顾。第四页，共七十三页。 第一节第一节 家庭家庭(jitng)(jitng)与健康的关系与健康的关系FamilyFamilyv F Fatheratherv A Andndv MMotherotherv I Iv L Loveovev Y Youou家庭是人类的巢穴家庭是人类的巢穴(choxu)(choxu)，并点燃了生命！，并点燃了生命！第五页，共七十三

5、页。 家庭是社会的根本单位(dnwi)，没有千家万户，社会将不复存在。无论是对患者还是对家庭，提供医疗照顾必须依靠家庭的背景，与家庭保持密切的交往，这是全科医生铭记于心的道理，也是家庭医疗永远不能背离家庭背景的由源。要了解家庭医学，应先剖析“家庭。一、家庭(jitng)的定义 第六页，共七十三页。一传统的家庭定义： 家庭是指“一对通过婚姻结合(jih)，靠姻缘、血缘关系生活在一起的2个或2个以上的人组成的单位。 二广义的家庭定义： 广义的家庭是指“一对在一起生活了6个月以上的男女核心组合单位 。三演化的家庭定义： 是指“成员在遭受躯体或情感危机时，能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体。第

6、七页，共七十三页。v四、较完善的家庭定义：四、较完善的家庭定义：v“家庭是通过情感关系、法律关系、和生物学关家庭是通过情感关系、法律关系、和生物学关系连接在一起的社会团体系连接在一起的社会团体。v这一定义涵盖了现代这一定义涵盖了现代(xindi)(xindi)的各种类型家庭的各种类型家庭，突出了法律婚姻、血缘和情感三大要素。，突出了法律婚姻、血缘和情感三大要素。第八页，共七十三页。v婚姻是家庭的起点、根底和根据婚姻是家庭的起点、根底和根据(gnj)(gnj)，婚姻，婚姻关系是家庭第一关系，是维系家庭的第一纽带，关系是家庭第一关系，是维系家庭的第一纽带，是判断家庭的第一标准是判断家庭的第一标准v

7、血缘关系是家庭的又一根据，第二关系，第二纽血缘关系是家庭的又一根据，第二关系，第二纽带，第二标准。带，第二标准。v情感是家庭的灵魂情感是家庭的灵魂 ，“没有感情的婚姻是不道德没有感情的婚姻是不道德的的第九页，共七十三页。 二二、家庭、家庭(jitng)(jitng)的功能的功能v感情需求感情需求v性和生殖的需求性和生殖的需求v抚养和赡养抚养和赡养v社会化功能社会化功能(gngnng)(gngnng)v经济功能经济功能v赋予成员的地位赋予成员的地位第十页，共七十三页。第十一页，共七十三页。第十二页，共七十三页。第十三页，共七十三页。第十四页，共七十三页。v案 例今年(jnnin)五一节,林林按时

8、完成老师布置的作,虽然碰到过几道难题,但在妈妈的帮助下,也顺利地解决了.在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋.五月二到五日,全家一起去厦门玩了三天.回来又去奶奶家参加伯伯的小孩结婚,于是欢天喜地地喝了喜酒.五月六日是林林的生日,林林打算和同学一起分享他的快乐.五月八日林林病了,妈妈请假照顾他.v问题:请结合以上家庭事件, 分析本案反映了哪家庭功能？第十五页，共七十三页。三、家庭(jitng)的结构传统权威型传统权威型工具权威型工具权威型感情感情(gnqng)权威权威型型分享权威型分享权威型家家庭庭(j(jiittngng) )结结构构外部结构外部结构核心家庭核心家庭主干家庭主干家庭联合家庭联合家庭其

9、他类型家庭其他类型家庭内部结构内部结构权力结构权力结构角色结构角色结构沟通结构沟通结构价值观结构价值观结构第十六页，共七十三页。一家庭(jitng)的类型核心家庭：父母核心家庭：父母(fm)及末婚子女及末婚子女第十七页，共七十三页。主干家庭主干家庭(jitng)：一对已婚夫妇与末婚子女及父母：一对已婚夫妇与末婚子女及父母第十八页，共七十三页。联合联合(linh)家庭：两对或以上的同代夫妇及其末婚子家庭：两对或以上的同代夫妇及其末婚子女女第十九页，共七十三页。二家庭(jitng)的内部结构. .家庭的权力结构：家庭的权力结构：1 1传统权威型传统权威型 权力来源：权威来自权力来源：权威来自(li

10、 z)(li z)于传统传统文于传统传统文化。化。 例：母系社会中，母亲为权威人物例：母系社会中，母亲为权威人物 ，现代社会中，现代社会中，父亲为权威人物。父亲为权威人物。 2 2工具权威型工具权威型 权力来源：权威来自于经济能力。权力来源：权威来自于经济能力。 例：父亲为家中权威人物，父亲下岗后由母例：父亲为家中权威人物，父亲下岗后由母 亲赚钱供养家庭，那么母亲成为权威人物。亲赚钱供养家庭，那么母亲成为权威人物。第二十页，共七十三页。3 3情感权威型情感权威型权力来源：权威来自于感情维系权力来源：权威来自于感情维系家庭感情生活中起决定作用的人是权威人物，其它家庭感情生活中起决定作用的人是权威

11、人物，其它家庭成员因对他的感情而成认其权威。家庭成员因对他的感情而成认其权威。举例：妻管严举例：妻管严4 4分享权威型分享权威型 权力来源：权威来自于权力平等权力来源：权威来自于权力平等举例：民主举例：民主(mnzh)(mnzh)家庭，家庭成员分享权力，家庭，家庭成员分享权力，共同协商决定家庭事务。共同协商决定家庭事务。第二十一页，共七十三页。v2.2.家庭角色家庭角色v 角色，是指与某一特殊身份有关联的行为模式。v 在家庭中，每个成员都扮演着家庭角色，没有选择的余地，是其固定的身份。v 每个人都可以有几种不同的角色，如一个人可以是儿子、学生、班长，而且随着(su zhe)时间的推移，角色也在

12、不断变化，如女儿母亲奶奶。v 由于角色的变换，产生了角色学习、角色期待、角色认知、角色冲突的内涵与机制，对角色的认识可以帮助我们科学的评价家庭角色的扮演是否成功。第二十二页，共七十三页。v1 1角色学习角色学习v角色学习是一种综合性的习得角色的情感、态度角色学习是一种综合性的习得角色的情感、态度及拥有的权利和责任。及拥有的权利和责任。v可以通过典范学习和角色评价来学习，如：可以通过典范学习和角色评价来学习，如：v女生的样板是女生的样板是“母亲母亲，柔情细腻、任劳任怨、，柔情细腻、任劳任怨、操持家务、生育照顾子女等。操持家务、生育照顾子女等。v男生的样板是男生的样板是 “ “父亲父亲，挣钱养家、

13、大事决策、，挣钱养家、大事决策、教育子女、一家之主等。教育子女、一家之主等。v良好的角色评价对角色学习起到帮助作用，如：良好的角色评价对角色学习起到帮助作用，如：父母教育孩子在学校要做个好学生、好好学习、父母教育孩子在学校要做个好学生、好好学习、在家里作为在家里作为(zuwi)(zuwi)哥哥姐姐要谦让弟弟妹妹哥哥姐姐要谦让弟弟妹妹等。等。第二十三页，共七十三页。v2 2角色期待角色期待v是指家庭对成员所期盼的特定行为模式。是指家庭对成员所期盼的特定行为模式。v儿童的健康成长与家庭的角色期待是分不开的，儿童的健康成长与家庭的角色期待是分不开的，健康的角色期待对个体起到关心和促进成长的积健康的角

14、色期待对个体起到关心和促进成长的积极极(jj)(jj)作用，是自我实现的动力，而异常的角作用，是自我实现的动力，而异常的角色期待，会使人成为病态人格。色期待，会使人成为病态人格。v3 3角色冲突角色冲突v当个体在扮演角色时不能适应其角色期待，使感当个体在扮演角色时不能适应其角色期待，使感到左右为难、心理困惑矛盾，称为到左右为难、心理困惑矛盾，称为“角色冲突角色冲突。v角色冲突表现在人际的矛盾中，导致个体情绪紊角色冲突表现在人际的矛盾中，导致个体情绪紊乱、心理障碍、导致家庭功能不良，严重的会导乱、心理障碍、导致家庭功能不良，严重的会导致家庭矛盾、家庭暴力，甚至会付出生命的代价致家庭矛盾、家庭暴力

15、，甚至会付出生命的代价。第二十四页，共七十三页。v 所以，我们要足够重视家庭角色，帮助家庭成员认识角色的转换，调适所以，我们要足够重视家庭角色，帮助家庭成员认识角色的转换，调适(dio sh)(dio sh)不良的角色，早期预防心理伤害和家庭功能不良。不良的角色，早期预防心理伤害和家庭功能不良。v 判断家庭角色功能良好的判断家庭角色功能良好的5 5个标准：个标准：v 家庭对某一角色的期待的一致性；家庭对某一角色的期待的一致性；v 角色期待能够满足成员的心理需要；角色期待能够满足成员的心理需要；v 角色期待符合自我个性开展；角色期待符合自我个性开展；v 对角色的转变富有弹性；对角色的转变富有弹性

16、；v 能适应转换的角色标准。能适应转换的角色标准。第二十五页，共七十三页。v3.3.家庭沟通家庭沟通v家庭内保持良好的沟通是家庭功能良好的前提，家庭内保持良好的沟通是家庭功能良好的前提，并维持并维持(wich)(wich)和睦的家庭。和睦的家庭。v家庭沟通是通过发送者、信息和接家庭沟通是通过发送者、信息和接受者完成，即受者完成，即传递轴。这个传递轴。这个环节任一环出现问题，都会都会影响沟通的结果环节任一环出现问题，都会都会影响沟通的结果。v家庭功能良好时，成员间亲密和睦、彼此知心、家庭功能良好时，成员间亲密和睦、彼此知心、语言不加遮掩、不拐弯抹角。语言不加遮掩、不拐弯抹角。v当家庭功能不良时，

17、表现在成员间的沟通异常，当家庭功能不良时，表现在成员间的沟通异常，语言掩饰、交流缺乏明朗，使家庭沟通不良。语言掩饰、交流缺乏明朗，使家庭沟通不良。第二十六页，共七十三页。v. .家庭的价值观家庭的价值观v价值观是看待价值观是看待(kndi)(kndi)事物所持的态度，人生的事物所持的态度，人生的价值观是个体的精神髓核，它引导着人的行为。价值观是个体的精神髓核，它引导着人的行为。v家庭的价值观受家庭传统习俗的影响且根深蒂固家庭的价值观受家庭传统习俗的影响且根深蒂固。良好的家庭价值观对成员的成长、开展起着重。良好的家庭价值观对成员的成长、开展起着重要的作用。要的作用。v比方家庭认为应该早起、锻炼、

18、讲卫生、注意饮比方家庭认为应该早起、锻炼、讲卫生、注意饮食、工作尽责，那么能促进孩子健康成长，培养食、工作尽责，那么能促进孩子健康成长，培养成才。成才。v相反，家庭从不注重良好的生活习惯，晚睡晚起相反，家庭从不注重良好的生活习惯，晚睡晚起、衣冠不整、懒散、饮食不节、缺乏调教，就很、衣冠不整、懒散、饮食不节、缺乏调教，就很难培养出一个好的人才。难培养出一个好的人才。第二十七页，共七十三页。四、家庭对健康(jinkng)的影响v 一家庭与疾病v 1.家庭与遗传病：血友病、高血压、糖尿病等v 2.家庭与感染：传染病和呼吸道疾病v 3.家庭与成长：照顾、营养、关爱、教育等v 二家庭与慢性病v 慢性病的

19、长期照顾多依靠家庭，患者的生活质量及预后与家庭照顾有关。v 三家庭与饮食(ynsh)、生活、行为v 慢性病的诱因多与不良的行为和生活方式相关，而这些诱因多来自家庭第二十八页，共七十三页。v四家庭与疾病预防v疾病的预防应从家庭做起，从生活方式、健康的心理行为起步。v五婚姻与健康v夫妻相亲相爱、家庭稳定，使家庭具有凝聚力，良好的家庭气氛促使机体的生理、心理，子女健康成长。v不幸的婚姻、离婚(l hn)、分居或寡居，对家庭成员都有冲击，带来情绪的负面影响，超过阈值会发生疾病危机。第二十九页，共七十三页。v六家庭经济与健康v富有与贫穷两极分化的家庭，经济对健康的影响(yngxing)与年龄有关，年龄越

20、小，相关性越大。如肥胖症和营养不良。v七家庭关系不良与健康v父母长期高应激状态对子女智力和行为都有影响，家庭暴力对躯体和精神有严重影响，给子女留下心理创伤，恶性循环使子女精神紧张、思维减退、表现异常。v八家庭对儿童社会化的影响v人格在岁奠定根底，可以说是父母造就了儿童的人格。儿童的社会化过程最主要的场所是家庭，家庭功能不良会造成儿童病理人格的形成。第三十页，共七十三页。v小结：家庭的定义、功能、类型小结：家庭的定义、功能、类型v作业思考题：请同学们评价一下自己作业思考题：请同学们评价一下自己(zj)(zj)的家庭，的家庭，是什么类型？家庭功能是否完善？家庭问题是否是什么类型？家庭功能是否完善？

21、家庭问题是否对成员的健康产生了影响？对成员的健康产生了影响？第三十一页，共七十三页。第二节 以家庭(jitng)为单位的照顾 家庭也像个人一样，有其发生、开家庭也像个人一样，有其发生、开展和结束展和结束(jish)(jish)的过程，其中的任的过程，其中的任何重大事件都会给其成员的心理和生何重大事件都会给其成员的心理和生理健康造成影响。理健康造成影响。第三十二页，共七十三页。一、家庭(jitng)照顾中的三级预防第一级预防1.生活方式相关问题2.健康维护3.家庭生活教育第二级预防1.医病共同监测健康2.鼓励及时就医3.监督遵医嘱第三级预防1.对慢病成员，既督促其遵医嘱，又保持行当的独立活动能力

22、2.对慢病成员带给家中的变化，全体家庭成员作出相应的调整3.对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭第三十三页，共七十三页。阶段定义主要面临的问题保健服务重点1.新婚期男女结合性生活协调和计划生育；适应及沟通；适应新的亲戚关系；准备承担父母角色婚前健康检查；性生活指导；计划生育指导；心理咨询2.第一个孩子出生期最大孩子介于出生030个月角色适应、经济压力；哺乳期照顾；围生期照顾哺乳期性指导；预防接种；营养与发育3.学龄前幼儿期最大孩子介于出生30个月6岁儿童身心发展问题；安全保护问题合理营养与成长；培养良好习惯；防止意外事故4.学龄儿童期最大孩子介于613岁儿童心身发展；上学与学业问题；营养、运动

23、问题形成毅力和意志；精神成长及社会化；疾病防治5.青少年期最大孩子介于1320岁青少年教育与沟通；社会化、性教育；与父母的代沟心理咨询及关怀；青春期教育、性教育；对双亲的辅导6.孩子离家期（中年期）最大孩子离家至最小孩子离家孤独感；慢病的到来与发生心理咨询；定期体检；更年期保健7.空巢期父母独处至退休女主人的心理问题；将退休的失落；慢性疾病防止药物成瘾；关心和治疗、转介；指导健康生活8.退休期退休至死亡退行性变、疾病、残障；经济、心理精神问题；丧偶、死亡随访、慢病治疗；安全照顾；丧偶及临终关怀二、家庭二、家庭(jitng)(jitng)生活周期的照顾生活周期的照顾第三十四页，共七十三页。三、家

24、庭三、家庭(jitng)(jitng)访访视视家庭访视的适应范围：家庭访视的适应范围：1. 1.紧急事件紧急事件2.2.行动不便、居家养老和家庭病床行动不便、居家养老和家庭病床(bngchung)(bngchung)的病人的病人3.3.有心理社会问题及遵医不良的病人有心理社会问题及遵医不良的病人4.4.新效劳对象与患多种慢性病老人新效劳对象与患多种慢性病老人5.5.临终病人及家庭临终病人及家庭6.6.产褥期：对母婴的照顾及护理产褥期：对母婴的照顾及护理7.7.家庭治疗家庭治疗第三十五页，共七十三页。v 家访的种类：家访的种类： 1. 1.评估性家访评估性家访 2. 2.连续性家访连续性家访 3

25、. 3.急诊急诊(jzhn)(jzhn)性家访性家访 4. 4.随机性随访随机性随访第三十六页，共七十三页。四、临终关心(ln zhn un hui) Hospicev临终关心是以团队合作的形式，提高临终的生命临终关心是以团队合作的形式，提高临终的生命质量为宗旨质量为宗旨(zngzh)(zngzh)，控制疼痛、缓解病症、，控制疼痛、缓解病症、慰藉心灵，为心身一体的照顾性治疗，使其安祥慰藉心灵，为心身一体的照顾性治疗，使其安祥地度过最后时光。地度过最后时光。第三十七页，共七十三页。v1 1、总疼痛：是指多种躯体疼痛、心理疼痛、社会、总疼痛：是指多种躯体疼痛、心理疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛和经济疼痛

26、的总体感受疼痛、灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受(gnshu)(gnshu)。v2 2、联合止痛：实施治疗、心理看护、社会支持综、联合止痛：实施治疗、心理看护、社会支持综合措施包括止痛药物、神经封闭、麻醉、医护呵合措施包括止痛药物、神经封闭、麻醉、医护呵护居家团队合作和支持。护居家团队合作和支持。第三十八页，共七十三页。v1 1止痛止痛v2 2心理社会支持：心理社会支持：1 1耐心倾听、彻底实施；耐心倾听、彻底实施；2 2尊重病人的权利尊重病人的权利(qunl)(qunl)；3 3尊重生命质量胜尊重生命质量胜于数量；于数量；v3 3、帮助丧偶者及家庭、帮助丧偶者及家庭第三十九页，共七十三页。第三节

27、第三节 家庭家庭(jitng)(jitng)评估评估 一、家庭评估的根本资料一、家庭评估的根本资料 家庭评估是完整的家庭照顾的重要家庭评估是完整的家庭照顾的重要(zhngyo)(zhngyo)组成局部，其目的是为了解组成局部，其目的是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。康状况，掌握健康问题的真正来源。第四十页，共七十三页。v 目前全科医疗广泛应用的家庭评估方法有：家庭关心目前全科医疗广泛应用的家庭评估方法有：家庭关心指数指数APGARAPGAR问卷、家系图、家庭圈等。问卷、家系图、家庭圈等。 v 一家庭根本一家庭根本(jbn

28、)(jbn)资料资料v 包括每位家庭成员的根本资料，如姓名、性别包括每位家庭成员的根本资料，如姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻及主要健康问题等、年龄、角色、职业、教育、婚姻及主要健康问题等，以及家庭类型、内在结构、居住环境、健康信念等，以及家庭类型、内在结构、居住环境、健康信念等。第四十一页，共七十三页。二家系图二家系图 家系图是用绘图家系图是用绘图(hu t)(hu t)的方式来表示家庭结构以的方式来表示家庭结构以及家庭各成员之间的关系，家庭成员间的关系属性、及家庭各成员之间的关系，家庭成员间的关系属性、亲密程度，健康状况以及社会属性也可以表现。家庭亲密程度，健康状况以及社会属性也可

29、以表现。家庭图相比照较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的图相比照较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的根本资料存于病历中根本资料存于病历中 。第四十二页，共七十三页。第四十三页，共七十三页。三家庭圈三家庭圈 家庭圈是由某一家庭成员自己画的家庭圈是由某一家庭成员自己画的关于家庭结构与家庭关系的图，主要反映关于家庭结构与家庭关系的图，主要反映一个家庭成员对家庭关系的主观感性认识一个家庭成员对家庭关系的主观感性认识、情感、情感(qnggn)(qnggn)倾向、家庭成员间关系倾向、家庭成员间关系的亲疏程度等。的亲疏程度等。第四十四页，共七十三页。 F-父亲 M-母亲 S-姐妹 P-病人 图5-2 家

30、庭圈 P F M S M F P S 病人是 31 岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助 病人是一位22 岁的男青年， 全家人关系亲密 第四十五页，共七十三页。 先让某个家庭成员画一个大圈，表示其所在的先让某个家庭成员画一个大圈，表示其所在的家庭，再在大圈内画上假设干个小圈，分别家庭，再在大圈内画上假设干个小圈，分别(fnbi)(fnbi)代表其本人及其家庭成员。小圈之间的代表其本人及其家庭成员。小圈之间的距离代表成员间关系的亲疏，小圈本身的大小代表距离代表成员间关系的亲疏，小圈本身的大小代表成员权威或重要性的大小。成员权威或重要性的大小。第四十六页，共七十三页。四家庭关心

31、度指数四家庭关心度指数 APGARAPGAR 家庭关心度指数测评量表是家庭关心度指数测评量表是SmilksteinSmilkstein设计设计的检测家庭功能的问卷，是一种比较简便的，的检测家庭功能的问卷，是一种比较简便的，能反映家庭成员对家庭功能的主观满意程度。能反映家庭成员对家庭功能的主观满意程度。由于其问题由于其问题(wnt)(wnt)较少，评分容易，可以粗略较少，评分容易，可以粗略、快速地评价家庭功能，因而是全科医生最为、快速地评价家庭功能，因而是全科医生最为常用的家庭评估方法。它由两局部组成。常用的家庭评估方法。它由两局部组成。第四十七页，共七十三页。 表表 5-3 家家 庭庭 功功

32、能能 评评 估估 A PG A R 问问 卷卷家家 庭庭 档档 案案 号号 ： 填填 表表 人人 ： 病病 历历 号号 ： 年年 月月 日日 经经 常常 有有 时时 几几 乎乎 评评 估估 内内 容容 这这 样样 这这 样样 很很 少少1.当当 我我 遇遇 到到 问问 题题 时时 ， 可可 以以 从从 家家 人人 得得 到到 满满 意意 的的 帮帮 助助 。 补补 充充 说说 明明 ：2.我我 很很 满满 意意 家家 人人 与与 我我 讨讨 论论 各各 种种 事事 情情 以以 及及 分分 担担 问问 题题 的的 方方 式式 。 补补 充充 说说 明明 ：3.当当 我我 希希 望望 从从 事事

33、新新 的的 活活 动动 或或 发发 展展 时时 ， 家家 人人 都都 接接 受受 且且 给给 予予 支支 持持 。 补补 充充 说说 明明 ：4.我我 很很 满满 意意 既既 然然 对对 我我 表表 达达 情情 感感 的的 方方 式式 以以 及及 对对 我我 情情 绪绪（ 如如 愤愤 怒怒 、 悲悲 伤伤 、 爱爱 ） 的的 反反 应应 。 补补 充充 说说 明明 ：5.我我 很很 满满 意意 家家 人人 与与 我我 共共 度度 时时 光光 的的 方方 式式 。 补补 充充 说说 明明 ：此此 部部 分分 由由 医医 务务 人人 员员 填填 写写问问 卷卷 得得 分分 ：家家 庭庭 功功 能能

34、 评评 估估 ： 签签 名名 ：第四十八页，共七十三页。表5 -2 A P G A R 问 卷 有 关 指 标 的 名 称 与 含 义 名 称 含 义 1、 适 应 度（ A d a p ta tio n ） 家 庭 遭 遇 危 机 时 ，利 用 家 庭 内 、外资 源 解 决 问 题 的 能 力 2 、 合 作 度（ P a rtn e rsh ip ） 家 庭 成 员 分 担 责 任 和 共 同 做 出 决定 的 程 度 3 、 成 熟 度 （ G ro w th ） 家 庭 成 员 通 过 互 相 支 持 达 到 的 身心 成 熟 和 自 我 实 现 的 程 度 4 、 情 感 度（ A

35、 ffe ctio n ） 家 庭 成 员 相 互 关 爱 的 程 度 5 、 亲 密 度 （ R e so lv e ） 家 庭 成 员 间 共 享 金 钱 、时 间 和 空 间的 程 度 第四十九页，共七十三页。v 问卷中有问卷中有5 5个问题，各有个问题，各有3 3个答案个答案(d n)(d n)可共选可共选择，选择，选“经常这样经常这样得得2 2分；分；“有时这样有时这样得得1 1分；分；“几乎很少几乎很少得得0 0分。将分。将5 5个问题得分累加个问题得分累加，总分，总分7-107-10分表示家庭功能良好；分表示家庭功能良好；4-64-6分表示家分表示家庭功能中度障碍；庭功能中度障碍

36、；0-30-3分表示家庭功能严重障碍分表示家庭功能严重障碍。第五十页，共七十三页。五家庭(jitng)资源家庭资源的定义：家庭资源的定义： 为维持为维持(wich)(wich)家庭根本功能家庭根本功能，应付紧张事件和危机状态所需，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称为要的物质和精神上的支持被称为家庭资源。家庭资源。第五十一页，共七十三页。 家庭资源的充足与否，直接家庭资源的充足与否，直接(zhji)(zhji)关系到家庭及关系到家庭及其成员对其成员对压力及危机的适应能力压力及危机的适应能力。家庭资源可分为。家庭资源可分为家庭内资源家庭内资源和和家庭外资源家庭外资源。第五十二页，

37、共七十三页。 家庭内资源家庭内资源 ：1.1.经济支持经济支持 家庭对成员提供的各种金钱、财物的支持。家庭对成员提供的各种金钱、财物的支持。 2.2.维护支持维护支持 家庭对其成员名誉、地位、权利和健康家庭对其成员名誉、地位、权利和健康(jinkng)(jinkng)的维护和的维护和支持。支持。 3.3.医疗处理医疗处理 为家人提供及安排医疗照顾。为家人提供及安排医疗照顾。第五十三页，共七十三页。 4.4.爱的支持爱的支持 家人对成员的关心及精神家人对成员的关心及精神(jngshn)(jngshn)支持，满足支持，满足家人感情需要家人感情需要 5.5.信息和教育信息和教育 为家人提供医疗信息及

38、建议，及家庭内部的健康为家人提供医疗信息及建议，及家庭内部的健康教育。教育。6.6.结构支持结构支持 家庭住所或设施的改变，以适应患病成员需求。家庭住所或设施的改变，以适应患病成员需求。第五十四页，共七十三页。 家庭外资源：家庭外资源： 1.1.社会社会(shhu)(shhu)资源资源 亲朋好友及社会团亲朋好友及社会团体的关心与支持。体的关心与支持。2.2.文化资源文化资源 文化、传统、习俗教育等方文化、传统、习俗教育等方面的支持。面的支持。3.3.宗教资源宗教资源 宗教信仰、宗教团体的支持宗教信仰、宗教团体的支持。第五十五页，共七十三页。 4.4.经济资源经济资源 来自家庭来自家庭(jitn

39、g)(jitng)之外的收入、赞助、之外的收入、赞助、保险、福利等。保险、福利等。5.5.教育资源教育资源 教育制度、方式、水平等教育制度、方式、水平等6.6.环境资源环境资源 居所的环境、社区设施、公共环境等。居所的环境、社区设施、公共环境等。 7.7.医疗资源医疗资源 医疗保健机构、卫生保健制度及卫生效劳医疗保健机构、卫生保健制度及卫生效劳的可及性和可用性。的可及性和可用性。第五十六页，共七十三页。ECO-MAPECO-MAP图图家庭外资源的评估家庭外资源的评估ECO-MAPECO-MAP图是把家庭作为病人，来分析家庭图是把家庭作为病人，来分析家庭外资源的简单的方法。在调查清楚家庭外资源的

40、简单的方法。在调查清楚家庭外资源后，可根据需要，将具体工程注外资源后，可根据需要，将具体工程注在各标题下面，并用在各标题下面，并用(bn yn)(bn yn)不同的不同的连线表示之间的关系。连线表示之间的关系。第五十七页，共七十三页。 弱弱 强强 极极强强 图图 5-3 ECO-MAP 图图 家家庭庭 社社会会 1.扩扩展展家家庭庭 2.社社区区领领导导 文文化化 医医疗疗 1.护护士士 2.家家庭庭医医生生 宗宗教教 宗宗教教首首领领 教教育育 经经济济 第五十八页，共七十三页。二、家庭评估二、家庭评估(pn )(pn )方法方法家庭评估的适应家庭评估的适应(shyng)(shyng)证证：

41、v 频繁的急性发病频繁的急性发病v 无法控制的慢性病无法控制的慢性病v 经常主诉身体不适经常主诉身体不适v 遵医嘱性不良遵医嘱性不良v精神疾患精神疾患v 滥用药物及酗酒滥用药物及酗酒v 肥胖症肥胖症儿童行为问题婚姻问题住院绝症怀孕遗传病咨询过度使用医疗(ylio)效劳第五十九页，共七十三页。一、家庭生活和危机一、家庭生活和危机 家庭是提供生活资源的重要场所家庭是提供生活资源的重要场所(chn su)(chn su)，同，同时也是绝大多数人遭受压力事件的重要来源。时也是绝大多数人遭受压力事件的重要来源。第四节第四节 家庭治疗家庭治疗第六十页，共七十三页。 1. 1.生活生活(shnghu)(sh

42、nghu)压力事件压力事件 可粗分为四类：可粗分为四类： 家庭生活事件家庭生活事件 地位改变；失落；地位改变；失落； 家庭负担加重；道德行为问题家庭负担加重；道德行为问题第六十一页，共七十三页。个人生活事件，包括伤病、生活环境与习惯改变，获得个人生活事件，包括伤病、生活环境与习惯改变，获得(hud)荣誉荣誉或违法行为等。或违法行为等。工作生活事件，如退休、失业、调开工作等。工作生活事件，如退休、失业、调开工作等。经济生活事件，包括经济状况较大变化，大额贷款或还贷款等。经济生活事件，包括经济状况较大变化，大额贷款或还贷款等。第六十二页，共七十三页。2.2.家庭危机家庭危机 家庭对于压力事件的认知

43、以及家庭资源家庭对于压力事件的认知以及家庭资源的多寡，决定了家庭对压力的调适能力。假的多寡，决定了家庭对压力的调适能力。假设家庭资源充足，家庭可以通过良好设家庭资源充足，家庭可以通过良好(lingho)(lingho)的调适，恢复到原来的平衡状态的调适，恢复到原来的平衡状态或到达一个新的平衡；当家庭内外资源都缺或到达一个新的平衡；当家庭内外资源都缺乏或缺乏时，家庭即可能陷于危机，家庭通乏或缺乏时，家庭即可能陷于危机，家庭通过一定的病态调适，会暂时处于一种病态平过一定的病态调适，会暂时处于一种病态平衡状态，但最终会进入彻底的失衡状态。衡状态，但最终会进入彻底的失衡状态。第六十三页，共七十三页。家

44、庭应对压力事件的反响家庭应对压力事件的反响(fnyng)模式模式第六十四页，共七十三页。v引发家庭危机的常见原因有些是正常引发家庭危机的常见原因有些是正常(zhngchng)(zhngchng)生活事件，有些那么是异常生活生活事件，有些那么是异常生活事件。主要有家庭成员增加、减少、不道德事件事件。主要有家庭成员增加、减少、不道德事件和地位改变四大类原因。和地位改变四大类原因。第六十五页，共七十三页。常见常见(chn jin)(chn jin)的家庭危机可分为四类的家庭危机可分为四类1.1.意外事件引发的危机意外事件引发的危机 这是由家庭外部的作用引起的，一般这是由家庭外部的作用引起的，一般无法

45、预料无法预料的危机，是各类危机中最不常发生、最单纯的一的危机，是各类危机中最不常发生、最单纯的一种。如意外死亡、火灾、遭绑架等等。种。如意外死亡、火灾、遭绑架等等。第六十六页，共七十三页。2.2.家庭开展伴随的危机家庭开展伴随的危机 此类危机是由家庭生活周期各阶段特有的此类危机是由家庭生活周期各阶段特有的变化所引发的，具有可预见的特点。一类是无变化所引发的，具有可预见的特点。一类是无法防止法防止(bmin)(bmin)的，如结婚、生子、入学、退的，如结婚、生子、入学、退休和丧偶等；另一类是可以预防的，如青少年休和丧偶等；另一类是可以预防的，如青少年性行为、中年离婚、通奸等等。性行为、中年离婚、

46、通奸等等。第六十七页，共七十三页。3.3.与照顾有关的危机与照顾有关的危机 家庭因某些原因而长期依赖家庭因某些原因而长期依赖外部力量外部力量(l ling)(l ling)，如家庭依靠福利结构救济、家庭有慢性病人长，如家庭依靠福利结构救济、家庭有慢性病人长期需要医生的照顾等第。一旦外部力量发生改变期需要医生的照顾等第。一旦外部力量发生改变，而家庭并没有作好准备，常会产生危机。，而家庭并没有作好准备，常会产生危机。第六十八页，共七十三页。 4. 4.家庭内在结构造成的危机家庭内在结构造成的危机 这类危机源于家庭内在结构存在的问题，可以造成家庭矛盾这类危机源于家庭内在结构存在的问题，可以造成家庭矛

47、盾的突变与恶化。由于起因在内部，故有反复发作的特点。常见于的突变与恶化。由于起因在内部，故有反复发作的特点。常见于暴力家庭、酗酒家庭、通奸家庭，以及常用离婚、自杀、离家出暴力家庭、酗酒家庭、通奸家庭，以及常用离婚、自杀、离家出走等来应付普通压力的家庭。处理这类危机时，医生走等来应付普通压力的家庭。处理这类危机时，医生(yshng)(yshng)应应透过外表现象，探究家庭深层的根本原因。透过外表现象，探究家庭深层的根本原因。第六十九页，共七十三页。二、家庭治疗v对家庭的功能、角色、互动模式的调适对家庭的功能、角色、互动模式的调适(dio sh)(dio sh)，涉及心理、行为问题的治疗，涉及心理

48、、行为问题的治疗。v是以家庭为对象，通过对家庭所有成员的是以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，到达家庭和谐、功能运转正常。协调，到达家庭和谐、功能运转正常。第七十页，共七十三页。家庭(jitng)照顾的效劳等级级别 内容1.对家庭的考虑最少与家庭只讨论生物学方面的问题2.提供医疗信息和咨询诊治中考虑家庭因素，能简单地识别家庭功能紊乱并转诊3.同情和支持同家庭的讨论中，强调压力和情感对疾病和治疗的作用4.评估和干预同家庭讨论，帮助他们改变角色和相互作用模式，以便更有效的适应压力、疾病和治疗5.家庭治疗定期同家庭会面，改变家庭内与身心疾病有关的不良的相互作用模式第七十一页，共七十三页。谢谢(xi xie)！假设有疑问请举手！第七十二页，共七十三页。-以家庭为单位的健康照顾内容(nirng)总结预防医学教研室 卢炳森。这一定义涵盖了现代的各种类型家庭，突出了法律婚姻、血缘和情感三大要素。问题:请结合以上家庭事件, 分析本案反映了哪家庭功能。权力来源：权威来自于传统传统文化。例：父亲为家中权威人物，父亲下岗后由母。可以通过典范学习和角色评价来学习，如：。人格在岁奠定(dindng)根底，可以说是父母造就了儿童的人格。青春期教育、性教育。最大孩子离家至最小孩子离家。ECO-MAP图家庭外资源的评估第七十三页，共七十三页。