医院上半年院感总结

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1、上半年院感工作总结 今年上半年，医院感染管理科在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，在市、县有关专家的指导下，我科严格按照医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗废物管理条例等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，发现院内感染能及时、准确报告，院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，积极加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗

2、安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布了一次院感简讯，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染控制工作总结如下：主要成绩一、院领导高度重视，管理组织基本健全，工作有序推进医院院长作为感染管理第一责任人，从全国多起重大医院感染事件中汲取经验教训，法律意识、责任意识明显增强。主要体现在日常会议上反复强调医院感染的重要性，并对医院感染重点部门加大投入，特别是在制定医院改建、扩建和新建方案时，充分按照感染管理的要求，认真审核并积极支持。今年3月我院重新组建医院感染管理委员会，配备医院感染管理兼职人员，由各临床科室主

3、任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确。感染管理组织定期讨论感染管理相关工作，扎实开展感染管理工作，将感染管理工作纳入全院医疗质量管理及考核内容等方面。由于工作层层落实，保证了我院感染管理工作的顺利开展二、规范和完善院感各项规章和职责为了预防和控制医院感染，使院感工作能够规范化、制度化、科学化，保证我院在今后医院感染率控制在最低水平，今年上半年院感科根据医院感染管理办法等国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定的一系列院感各项规章制度和职责及预防和控制医院感染的各种基本方法和各项操作规程，规范化、标准化、程序化的考量全院医护人员，使其在从事各自医疗活动中将

4、有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责，为预防和控制医院感染，打下了良好的基础。三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识1、遵循等级医院检查标准，努力推进医院感染管理。认真学习和掌握等级医院评审标准，根据标准制订和完善医院感染管理制度和消毒隔离制度， 通过举办全员医护人员院感知识培训，与平时自学自查，使全员医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。为了提高培训效果，先在全院集中进行培训，然后到每个临床科室逐一进行院感相关知识和制度培训，并组织二次院感知识测试，总体上取得了良好的成绩。上半年对所有临床医护人员进行了两次院感知识

5、测试，取得了总体良好的成绩。2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。对全院各类人员进行手卫生理论知识和实现操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸，提高医务人员手卫生的依从性。对每一位医务人员（包括工友）洗手六步法进行考查。 每周对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，并于5月13-20日开展以“关注手卫生，保护你我他”为主题的手卫生宣传周活动，采取多种形式普及手卫生知识，取得了良好的效果，在市级院感专项检查中，手卫生实地考核结果优秀。四、医院住院病例监测情况：16月共监测出院2416病历份，监测率1

6、00%，其中发生感染病例6例，感染率为0.24%；外科手术79.08台，其中阑尾手术以上的监测率为100%，无一例发生切口感染。抗菌药物使用监测病例274例，抗菌药物的二联及三联使用较去年有明显降低。及时完成了省院感委员会要求的住院病人院感横断面调查工作。五、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染1、坚持每周下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生、医疗废物管理和保洁卫生工作质量，按照年度工作计划，每月完成对4个科室及重点部门的院感专项检查，及时进行院内感染质量检查总结，并反馈到各科室及重点部门。参与消毒供应室的改建及创建，4月2日完成了消毒供应室的验收工作。使消毒供应室对

7、全院实行了重复使用的医疗器械及器具的集中清洗、包装、消毒、灭菌质量，符合规范要求。2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以临床科室及重点部门为主，每月进行空气监测、物体表面、工作人员的手、使用中的消毒剂、灭菌剂进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。上半年共监测取样份，其中空气227份，合格率100%；物表26份，合格26份，合格率100%；工作人员手监测51份，合格51份，合格率100%；无菌物品10份，合格10份，合格率100%；消毒液7份，合格7份，合格率100%.灭菌物品及压力蒸汽灭菌器100.0%。3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科

8、室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管51支，合格49支，不合格1支并立即予以更换，合格率98.5%。另外由于内镜室搬迁，内镜储物柜内无插座，未使用。循环风消毒机3台，消毒效果均达标。六、沉着积极应对突发事件针对我国三月份以来出现H7N9疫情，为有效预防、及时控制人禽流感的危害，确保人民生命健康安全，依照突发公共卫生事件应急条例、中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治实施办法，及时制定人禽流感防控应急预案，成立了人禽流感防控应急处理领导小组，负责人禽流感防控应急处理的统一领导、统一指挥，保证各项应急措施顺利实施。同时门诊配备专职人员及相关原理设备对来我院就

9、诊的患者进行发热预检。院感科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，立即纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了广大人民群众的身体健康和生命安全。七、规范医疗废物管理根据卫生部医疗废物管理条例、医疗废物分类目录等有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。尤其是有重点的加强了对化验室医疗废物处理的要求和局医务室医疗废物回收处理工作。上半年共回收处理医疗废物480公斤，没有发生医疗废物违规处理事件。存在的不足：部分医

10、务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力（手卫生执行较好的科室有ICU、手术室、血透室、产房、放疗科和外科，较差的科室有骨伤科、口腔科、检验科、供应室、内科）。院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如内科、门诊输液室病人较多时，工作比较忙乱，手卫生依从性明显下降；血透室部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及周围物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。3、不能及时进行多重耐药菌感染病例的监测。由于我院是基层医院，基础设施落后与义务发展不相符，对多重耐药菌病例不能实行监控，只能流连于

11、书面形式，只能做到每天提醒和督促临床医务人员做好预防多重耐药菌感染。下半年的工作计划：1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促临床科室开展使用抗菌药物病人细菌培养工作，为规范抗菌药物的使用提供科学的依据。贯彻落实卫生部医院感染监测规范，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。2、规范化验室生物标本的消毒灭菌工作；加大消毒供应室的规范化管理做到灭菌监测正规化，经常化。每月对手术室、口腔科、内镜室、妇产科、消毒供应室等重点部门和普通科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格部门、科室查找原因，择期重新进行相关监测。3、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。对消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。4、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。5、督促监区洗衣房制度的落实，加大医院污水处理的管理的监督。对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。6、继续开展全院人员院感知识培训提高全院人员院感意识，医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。对新进医护人员进行医院感染知识岗前培训和考试。 院 感 科